硬膜外腔麻醉和腰硬联合麻醉对剖宫产中新生儿Apgar评分影响的比较

目的比较硬膜外腔麻醉(EA)和腰硬联合麻醉(SCEA)对剖宫产中新生儿Apgar评分影响。方法选择1995～1998年3年中在EA下剖宫产病例和2005～2008年3年中在SCEA下剖宫产病例,入选病例分别为2 484例和3 032例。收集并记录最高阻滞平面、局麻药用量、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D);收集并记录新生儿1、5、10 min Apgar评分,收集并记录新生儿Apgar评分低于7分的各项具体评分。结果 EA组与SCEA组比较,EA组的I-D和U-D都明显高于SCEA组(P<0.01或P<0.05),EA组利多卡因和布比卡因的总用量明显多于SCEA组(P<0.01);出婴后1～10 min Apgar评分低于7分的新生儿总例数EA组明显多于SCEA组(P<0.05);在Apgar评分低于7分新生儿的具体各项评分中,出婴后1、5、10 min EA组新生儿的肌肉张力明显低于SCEA组(P<0.01),出婴后1、5 min EA组新生儿的呼吸评分低于SCEA组(P<0.05),出婴后1 min EA组新生儿的皮肤颜色和刺激反射评分都低于SCEA组(P<0.05)。结论在剖宫产中,EA组Apgar评分低于7分的新生儿明显多于SCEA组,这与局麻药用量大和麻醉诱导至胎儿娩出时间长关联性大。在SCEA中局麻药对新生儿Apgar评分影响甚少。

腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产术的临床麻醉疗效观察

目的比较持续硬膜外麻醉(CEA)与腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在剖宫产术中的麻醉效果。方法选择ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的单胎足月妊娠孕妇160例。随机分为2组,腰麻-硬膜外联合麻醉组(n=90)和硬膜外麻醉组(n=70)。记录比较麻醉起效时间、麻醉阻滞效果、药物不良反应以及母婴健康状况等。结果CEA组的起效时间、Bromage评分、术中出血、感觉阻滞程度、麻药量与CSEA组差异性较大(P<0.05),MAP和Apgar评分差异不明显(P>0.05),CSEA组和CEA组两组的不良反应发生率分别为5.6%和15.7%,两组的差异性明显(P<0.05),具有统计学意义。结论小剂量布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产手术可获得快速完善的麻醉镇痛效果和良好的肌松效果,有较好的麻醉效果和安全性。

异丙酚-芬太尼复合麻醉用于人工流产术的临床观察

目的 :观察异丙酚 -芬太尼复合麻醉用于人工流产术的效果及其用量。方法 :选择 15 0例妊娠 4 5～ 6 0天孕妇 ,随机分为A、B、C三组 ,每组 5 0例。A组单纯用异丙酚静注 ,B组先静注芬太尼 1μg kg ,3min后再静注异丙酚 ,C组先静注芬太尼2 μg kg,3min后再静注异丙酚 ,三组病人异丙酚静注速度为 10ml min ,待麻醉满意后开始手术。术中病人有肢动时 ,给予 0 5mg kg异丙酚追加量。结果 :B、C两组的麻醉效果优于A组 (P <0 0 5 ) ;C组的异丙酚用量少于A组 (P <0 0 5 )。三组对呼吸、循环有短暂的影响。结论 :异丙酚 -芬太尼复合麻醉非常适用于无痛人工流产术 。

不同丙泊酚复合用药用于无痛人工流产麻醉效果比较

目的比较丙泊酚联合氯胺酮、芬太尼和曲马多的麻醉效果,探讨无痛人工流产麻醉药物的最佳配伍。方法自愿行人工流产者150例,随机分成3组,每组50例。A组:丙泊酚200mg+氯胺酮50mg的混合液;B组:丙泊酚200mg+芬太尼0.05mg的混合液;C组:丙泊酚200mg+曲马多100mg;静脉给药。观察三组病人术前、术后的血压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR),氧饱和度(SpO2)及所用丙泊酚的量和清醒时间。结果A组定向力恢复时间长于B、C组(P>0.01),B组循环呼吸抑制较氧胺酮、曲马多组明显(P>0.05)。结论丙泊酚联合氯胺酮、芬太尼和曲马多的麻醉效果各有特点,根据具体情况来选择合适的麻醉方法。

防御性应用去甲肾上腺素维持剖宫产术中血流动力学稳定的量效研究

目的探讨防御性输注去甲肾上腺素维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中血流动力学稳定的量效关系。方法选取2020年1月—2021年4月行剖宫产术的100例产妇为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(C组,不使用去甲肾上腺素)、NE0.025组[去甲肾上腺素0.025μg/(kg·min)]、NE0.05组[去甲肾上腺素0.05μg/(kg·min)]、NE0.075组[去甲肾上腺素0.075μg/(kg·min)]、NE0.10组[去甲肾上腺素0.10μg/(kg·min)],每组20例。麻醉药注射完成后,NE0.025组、NE0.05组、NE0.075组、NE0.10组分别持续输注去甲肾上腺素0.025μg/(kg·min)、0.05μg/(kg·min)、0.075μg/(kg·min)、0.10μg/(kg·min)。记录低血压、心动过缓、高血压、恶心、呕吐的发生情况。结果与C组比较,NE0.05组、NE0.075组、NE0.10组低血压、恶心、呕吐发生率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。防御性输注去甲肾上腺素的半数有效药物剂量(ED50值)和95%有效药物剂量(ED95值)分别为0.042μg/(kg·min)和0.099μg/(kg·min)。Log⁃rank检验显示,不同麻醉剂量组的低血压发生率与未注射麻醉药的C组比较,差异有统计学意义(χ2=40.759,P<0.05)。结论防御性输注去甲肾上腺素维持腰硬联合麻醉下剖宫产术中的血流动力学稳定。

预置鼻咽通气管对改善插入或拔出气管内导管期间急性上呼吸道阻塞的影响

目的观察预置鼻咽通气管用于改善插入或拔出气管内导管期间急性上呼吸道阻塞的有效性。方法选择预测有气管插管困难并拟行全麻下手术的成年患者36例(ASAⅠ～Ⅲ级),平均分成预置鼻咽通气管的气管内插管全麻组(Ⅰ组)和传统法常规气管内插管全麻组(Ⅱ组)。记录麻醉诱导前,面罩人工正压通气1、3、5min,插管后5 min,拔管后3、5、10 min的SBP、DBP、HR、SpO2及桡动脉血PaCO2,记录面罩人工正压通气1、3、5min,插管后5 min的气道峰压(Ppeak)。结果在面罩人工正压通气1、3、5 min,Ⅱ组Ppeak分别为(22.7±4.3)、(24.7±3.3)、(20.6±2.6)cmH2O,Ⅰ组Ppeak分别为(13.9±2.3)、(15.6±4.2)、(15.2±3.5)cmH2O,Ⅱ组明显高于Ⅰ组(P<0.01);面罩人工正压通气3、5 minⅡ组SpO2分别为(88.6±3.4)、(93.8±2.1)%,明显低于Ⅰ组(P<0.05),而PaCO2则明显升高,并达到(49.7±4.6)、(51.3±6.3)mmHg(P<0.05);拔管后3、5、10 minⅡ组SpO2明显低于Ⅰ组(P<0.05)。结论预置鼻咽通气管是预防和解决困难气道成年患者全麻诱导和苏醒期插入或拔出气管导管中急性上呼吸道阻塞的无创伤性方法,其操作简单、效果确切、耐受性好,可在临床选用。

鼻咽通气管不同插管方式对通气效果的影响

目的观察鼻咽通气管不同插管方式和插管深度对通气效果的影响。方法选择在单纯静脉全麻下出现明显鼾症的小手术成年患者36例,随机平均分成纤维支气管镜引导插管组(Ⅰ组)和盲插(Ⅱ组),每组18例。记录插管前(T0)、插管后面罩自主通气1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2和自主呼吸潮气量(VT),记录鼻咽通气管插管长度。结果Ⅰ组、Ⅱ组鼻咽通气管的插管长度分别为(15.8±2.1)cm和(12.4±1.1)cm,Ⅰ组插管深度明显长于Ⅱ组(P<0.05)。与T0时VT相比,Ⅰ组T1时VT和Ⅰ组、Ⅱ组的T2及T3时VT都明显增加(P<0.05);组间相比,Ⅰ组T1时VT明显高于Ⅱ组(P<0.05),增加了18%。与T0时PETCO2相比,Ⅰ、Ⅱ组的T2及T3时PETCO2都明显降低(P<0.05)。插管鼻咽通气管后两组SpO2都明显上升(P<0.05)。Ⅰ组T1时HR明显低于Ⅱ组(P<0.05)。结论 (1)将鼻咽通气管插管插至距声门1cm～2cm处通气效果好,值得临床参考使用。(2)盲插鼻咽通气管通气不佳的主要原因是置管长度偏短。

静注多巴胺治疗腰麻剖宫产中低血压有效剂量的探讨

目的探讨静脉推注(静注,以下相同)多巴胺治疗腰麻剖宫产中低血压的有效剂量。方法选择腰麻后5min内出现低血压的剖宫产产妇120例,随机分成四组:多巴胺1组(D1组)、多巴胺2组(D2组)、多巴胺3组(D3组)和麻黄碱组(E组),每组各30例。出现低血压后,D1组静注0.02%多巴胺6μg/kg,D2组静注0.02%多巴胺10μg/kg,D3组静注0.02%多巴胺12μg/kg,E组静注麻黄碱0.2mg/kg。记录麻醉前基础值、用药前、用药后1min、3min、5min和出婴后1min的SBP、HR、SpO2,记录多巴胺和麻黄碱的总用药量。结果 D1组用药后1min、3min的SBP上升不明显(P>0.05),而用药后5min的SBP与用药前相比明显上升(P<0.05);D2和D3两组用药后1min、3min、5min的SBP与用药前相比明显上升(P<0.05)。多巴胺三组出婴后1min的SBP与基础血压的SBP相比无明显变化(P>0.05),而E组出婴后1min的SBP和HR明显高于基础值(P<0.05)。组间相比,D2和D3两组用药后1min的SBP明显高于D1组(P<0.05),出婴后1minE组的SBP和HR均高于多巴胺三组(P<0.05)。四组胎儿娩出后1min、5min和10minApgar评分均大于9分,组间比较无明显差异(P>0.05)。结论静注巴胺(剂量10～12μg/kg)治疗腰麻剖宫产中的低血压起效快,疗效佳,可控性强,体内代谢快,对产妇和胎儿影响少,值得临床参考使用。

布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

目的探讨布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果。方法将2008年5月～2012年1月我院收治的200例剖宫产产妇随机均分为吗啡组(对照组)和布托啡诺联合吗啡组(观察组),每组100例。两组产妇均行腰硬联合阻滞麻醉,观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h,48 h的视觉模拟评分尺(VAS)评分、Ramesay评分及不良反应。结果两组产妇的镇痛效果比较,在第2、4小时的位置无统计学意义(P>0.05),在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的镇痛效果均明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的镇静效果评分比较,无明显统计学意义(P>0.05),两组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的不良反应比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛能有效地提高术后镇痛质量,是一种安全、简便、有效的产后镇痛方法。

间歇减痛式硬外镇痛分娩临床初步探讨

目的 观察间歇减痛式硬外镇痛分娩临床效果。方法 健康足月初产妇60例随机分成3组,每组20例,A组为间歇减痛组,B组为持续镇痛组,C组为对照组。待A,B两组产妇进入产程活跃期后行硬膜外腔神经阻滞均成功,A组硬外腔注2％利多卡因2ml(负荷量),然后每小时硬外腔单次追加0.5％～0.75％利多卡因4～6ml(常规量)。另外每隔1h后减痛1次,即硬外腔注生理盐水10 ml,若未出现轻度宫缩痛,5min后追加生理盐水5ml,然后等至出现轻度宫缩痛为止。B组硬外用药的负荷量和常规量与A组相同,无减痛期。C组整个分娩过程不用任何镇痛药。结果 A组的活跃期加第二产程时间明显少于对照组(P<0.05)。A组的顺产例数明显高于B组和对照组(P<0.05)。A,B两组产妇镇痛后的VAS评分较镇痛前的VAS评分差异有非常显著性(P<0.01)。结论 间歇减痛式硬外镇痛分娩镇痛效果好,顺产率高,方法简单,费用少,易于临床上推广。

吗啡与新斯的明注入硬膜外腔术后镇痛的对照研究

目的研究吗啡与新斯的明的镇痛作用,同时对其用于硬膜外镇痛的安全性和有效性进行评价。方法采用完全随机设计。随机选择90例拟行腰段硬膜外麻醉的病人随机分为5组,按实验分组予以不同的镇痛配方,用视觉模拟疼痛评分进行疼痛评分,记录相应指标和不良反应。结果镇痛效果从好到差依次为新斯的明1.5 mg加吗啡1.5 mg加氟哌啶2.5 mg组(Ⅰ组)、吗啡2.0 mg加氟哌啶2.5 mg组(对照组)、新斯的明1.0 mg加吗啡1.0 mg加氟哌啶2.5 mg(Ⅱ组)、新斯的明0.7 mg加吗啡0.7 mg加氟哌啶2.5 mg组(Ⅲ组)、新斯的明0.5 mg加吗啡0.5 mg加氟哌啶2.5 mg组(Ⅳ组);Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和对照组另加镇痛药使用率分别为0%、2.0%、30.0%、65.0%和6%;不良反应发生率分别为66.7%、20.0%、20.0%、5.0%和73.4%。结论吗啡与新斯的明应用于硬膜外腔有镇痛作用,且新斯的明1.0 mg、吗啡1.0 mg的剂量加氟哌啶能提供相对较好的镇痛作用,不良反应发生率低。

双侧喉上、喉返神经阻滞用于治疗机械通气中气管刺激征的临床观察

目的观察双侧喉上、喉返神经阻滞用于治疗机械通气中气管刺激征的临床效果.方法将30例已出现气管刺激征的机械通气患者分成安定组(V组)和阻滞组(B组)两组,每组15人,V组予以静脉注射安定0.2mg/kg,B组则行双侧喉上、返喉神经阻滞.结果两组治疗后的症状明显改善,有效率分别为93.3%(B组)和80%(V组),值得注意的是有效作用时间B组明显长于V组(P＜0.01).V组治疗后5min的HR和SBP均有明显下降(P＜0.01),但25min后出现反弹;B组治疗后5min、25min、45min的HR都有明显下降(P＜0.01);B组治疗后25min的SBP开始下降(P＜0.05),总体下降得较平稳.结论双侧喉上、喉返神经阻滞是一种治疗机械通气中气管刺激征的有效且作用时间较长的方法.

无痛胃肠镜检查应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉的不良反应发生率探讨

研究纳布啡和丙泊酚静脉麻醉应用于无痛胃肠镜检查当中所获效果以及药物安全性情况。方法 对在珠海市香洲区第二人民医院接受无痛胃肠镜检查的患者88例,接收时间段介于2021年6月至2022年4月间,展开简单随机分组操作。针对对照组中纳入的44例患者使用福芬和丙泊酚复合麻醉方案,观察组中纳入的44例则给予纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉方案。将两组患者麻醉前和检查中的生命体征变化情况进行对比,同时比较两组患者的清醒和麻醉诱导时间、丙泊酚用量、不良反应发生情况,比对两组患者清醒后疼痛程度和镇静程度。结果 对观察组患者术中的血氧饱和度、平均动脉压及心率展开监测,发现各指标数据均优于对照组,P<0.05;观察组患者的清醒时间及麻醉诱导时间和对照组相比无明显差异,P>0.05;观察组丙泊酚用量明显少于对照组,P<0.05;经对观察组患者的不良反应发生率进行评定,数据为6.82%,对照组评定结果为27.27%,前组低于后组,P<0.05;观察组患者清醒5min、30min的疼痛评分均明显低于对照组,镇静评分均高于对照组,P<0.05。结论 于实施无痛胃肠镜检查患者中,应用纳布啡和丙泊酚静脉麻醉方案可以获得理想效果,且不良反应少,对患者机体损伤小。

鞘内注射小剂量芬太尼预防剖宫产中寒战的临床观察

目的研究鞘内注射小剂量芬太尼对剖宫产中寒战的预防作用。方法选择足月健康产妇150例随机分成3组,A、B组为常规的持续硬膜外腔和脊硬联合麻醉,C组在脊硬联合麻醉中,鞘内加注芬太尼20μg。观察并记录麻醉后寒战的强度、发病时间和持续时间。结果C组的寒战发病时间和强度与A、B 2组相比差异有统计学意义(P<0.01),C组的寒战持续时间与A、B2组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过鞘内注射小剂量芬太尼预防剖宫产中寒战是一种效果明显、操作简单的方法。