重型颅脑损伤长期意识障碍患者的体感诱发电位分级研究及预后评估

目的探讨体感诱发电位(SEP)对重型颅脑损伤(TBI)后长期意识障碍患者清醒预测的分级标准;研究其清醒预测及生存预后的评估。方法记录46例重度颅脑损伤后意识障碍>1周的患者以进行清醒预测,选择6个预后因子即年龄、性别、受伤机制、手术与否、SEP表现方式、清醒所需时间等对预后进行分析。SEP中以N20-P25存在与否将SEP分为3级:Ⅰ级,双侧N20-P25都存在;Ⅰa双侧中枢传导时间(CCT)正常且对称;Ⅰb双侧CCT正常,但不对称;Ⅱ级,一侧N20-P25存在,另一侧消失;Ⅲ级,双侧N20-P25都消失。预后以外伤后6个月患者是否清醒为标准。结果 SEP分级与清醒的概率及格拉斯哥预后评分(GOS)有显著相关性(P<0.05),分级越高,预后越差。昏迷时间越长,预后越差。对清醒预测的敏感性为80.77%,特异性为75%,准确率为78.26%,错误率为10.87%。结论 SEP的分级可客观、准确地反映脑功能损伤程度和清醒的机会。

第四脑室肿瘤显微手术治疗11例临床分析

目的:探讨和提高第四脑室肿瘤的显微手术的治疗方法。方法:根据影像学检查的肿瘤部位和大小,灵活运用不同的入路和方法,在显微镜下分离和切除。结果:本组全切除肿瘤8例,次全切除3例,无死亡患者;术后随访5～48个月,死亡2例,其中,1例室管膜瘤3年后原位复发,行2次手术治疗无效,1例星形细胞瘤因经济原因放弃治疗;其余患者均存活良好。结论:精细的显微手术技巧,正确的手术方法选择,最大限度减少手术对脑干的损伤,保护重要血管特别是小脑后下动脉,是手术成功的关键。

高血压脑出血术后血压波动与再出血的关系

目的:对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术病例进行回顾性分析,探讨术后血压波动对HICH术后再出血的影响以及应对策略。方法:分析我院2005年1月至2010年7月期间所收治的35例HICH手术病例,分别统计出术后发生血压波动和再出血的例数,以及发生血压波动病例中再出血的发生例数,进行术后血压变化与再出血的相关性分析。结果:本组病例术后血压控制不理想19例,占54%,再出血7例,占36.84%;血压控制较好的16例,无再出血发生,本组再出血的发生率为20%,显示术后血压波动与再出血的发生有明显关联。结论:在HICH术后围手术期治疗中应对患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征进行严密监测,尤其应强调将术后血压控制在相对合理的水平并保持平稳,从而降低术后再出血的发生率,尽量减少因血压等生命体征不稳而造成的术后再出血,提高救治效果。

高血压脑出血手术时机与术后再出血相关性分析

目的:对我院近年来所做的35例高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)手术病例进行回顾性分析,探讨不同手术时机对HICH术后再出血的影响。方法:分析我院2005年1月至2010年12月期间所收治的35例HICH手术病例,根据术后再出血的发生情况,对不同的手术时机与术后再出血的相关性进行分析总结。结果:本组35例,再出血7例,再出血的发生率20%;7例发生再出血的病例中,发生在7h以内超早期手术者4例,发生于8～24h内手术者2例,24h以上手术者1例;显示不同的手术时机与术后再出血的发生有较明显的相关性,其中尤以超早期手术者较为显著。结论:本组高血压脑出血超早期手术术后再出血的发生率明显高于后期手术者,严重影响预后。因此,努力提高手术技巧,真正发挥HICH超早期手术的优点,对降低手术治疗的致死致残率较为关键。

高血压基底节区出血的治疗体会

高血压是一种常见病、多发病,而高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH）是其最严重的并发症之一,其预后不良,致残率、死亡率高[1]。在HICH中,以基底节脑出血发生率最高,致残致死率也最高。目前,多数学者认为外科治疗HICH的疗效明显优于非手术治疗。

高处坠落致重型颅脑损伤的救治体会

目的总结高处坠落致重型颅脑损伤的救治体会与经验。方法回顾性分析48例高处坠落所致重型颅脑损伤患者的临床资料,包括坠落高度、致伤因素、合并的多发伤、手术时机与方式、综合疗法等项目。结果按GOS标准,治愈25例,中残9例,重残5例,死亡9例。结论坠落性重型颅脑损伤常合并两部位以上器官的多发伤,强调早期诊断治疗,防止漏诊,合理安排手术顺序,先抢救致命伤,采取综合疗法,防治多器官功能衰竭等,可提高生存率。

应用闪光视觉诱发电位监测两侧颅内压梯度的临床意义

目的探讨应用闪光视觉诱发电位(FVEP)无创颅内压监测颅脑损伤患者两侧颅内压梯度的变化及意义。方法选取颅脑损伤患者50例(观察组),对照组30例,入院时、以后每天分别监测左右通道诱发电位,观察N2波潜伏期所对应的颅内压值,计算出颅内压差值大小与病情发展趋势的关系。结果研究组两侧压力差大于对照组,血肿增大的23例,其两侧压力差也增高。血肿清除后和保守治疗血肿缩小,其压力差也减少。结论 FVEP无创颅内压监测是简单有效的监护技术,可以作为观察颅脑损伤患者病情的工具,能较准确的反映颅内压和颅内压差,及早发现脑疝前驱期,对早期治疗提供帮助。

外伤性进展性颅内血肿的观察与对策

回顾性分析52例外伤性进展性颅内血肿的临床资料,认为早期应用甘露醇、伴有脑挫伤的小血肿、不规则脑内血肿、高血糖等均可引起血肿增大。通过意识状态观察、动态复查CT、颅内压监护能早期明确诊断。

闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在40例颅脑损伤中的应用

目的总结闪光视觉诱发电位无创颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用经验。方法用无创颅内压监测仪对40例颅脑损伤患者进行颅内压监测,观察N2波潜伏期的延迟时间,取值点在尖头波的波峰,若是平头波或马鞍型波则取值点在中间部分,同时动态CT复查。结果颅内压有增高趋势的,其颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿范围均有扩大。持续增高难于控制者,预后不佳。本组死亡的8例颅内压均在400mmH2O以上。结论闪光视觉诱发电位无创颅内压监测安全、简便、可靠,能够早期判断病情的进展,指导脱水剂的正确使用,还可以根据两侧的压力差预警脑疝的发生。

外伤性进展性颅内血肿52例分析

目的:探讨外伤性进展性颅内血肿的观察与治疗手段。方法:对52例进展性颅内血肿临床资料进行回顾性分析。结果:本组手术治疗42例,死亡3例;保守治疗10例,死亡2例。结论:早期应用甘露醇、伴有脑挫伤的小血肿、不规则的脑内血肿、高血糖等均可引起血肿增大。通过意识状态观察,动态复查CT,颅内压监护能早期明确诊断。对血肿量大于30 ml、中线移位大于0.5 cm、环池受压变形的应手术治疗。