颅脑损伤患者外科治疗中发生急性脑膨出的影响因素研究

目的探讨颅脑损伤患者外科治疗中发生急性脑膨出的影响因素。方法选取2013年1月-2014年12月期间该院收治的132例行开颅手术的颅脑损伤患者为研究对象。根据术中情况分为急性脑膨出组和无急性脑膨出组。比较两组的性别、年龄、受伤原因等临床资料。采用多因素logistic回归探讨患者术中发生急性脑膨出的影响因素。结果 38例(28.8%)患者中术中发生急性脑膨出,其中迟发性颅内血肿(DTIH)和外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的发生率分别为81.6%和60.5%。多因素logistic回归结果表明受伤至手术时间、DTIH、PADBS、术前低血压、凝血异常和原发性脑干伤是患者术中发生急性脑膨出的影响因素(P<0.05)。结论颅脑损伤患者外科治疗中急性脑膨出的发生率较高,DTIH和PADBS是其主要病因,受伤至手术时间过短、术前低血压、凝血异常、原发性脑干伤能显著增加患者术中急性脑膨出的发生风险。

破裂前交通动脉瘤早期外科夹闭和介入栓塞治疗疗效及对患者围术期指标和术后并发症的影响

目的:比较破裂前交通动脉瘤早期外科夹闭和介入栓塞治疗疗效及对患者围术期指标和术后并发症的影响。方法:回顾性选取我院2015年5月至2020年5月收治的81例破裂前交通动脉瘤患者作为观察对象,按照手术方法分组将入选患者分为外科夹闭组(n=41)和介入栓塞组(n=40),比较两组手术情况,观察治疗前后血压、格拉斯哥昏迷(GOS)评分、改良Rankin量表(MRS)评分的变化,并对治疗后疗效及术后并发症进行记录。结果:介入栓塞组手术时间及住院时间短于外科夹闭组(P<0.05),但手术费用多于外科夹闭组(P<0.05);治疗后介入栓塞组中心静脉压、平均动脉压、GOS评分、MRS评分均显著优于外科夹闭组(P<0.05);介入栓塞组总有效率高于外科夹闭组[90.00%(38/40)vs80.49%(33/41)](P<0.05);两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:针对破裂前交通动脉瘤患而言外科夹闭与介入栓塞均具有良好的临床效果,且安全性较高,其中介入栓塞术更具优势,在减少住院时间、恢复血压、改善神经功能等方面的效果更好,但其相较于外科夹闭术来说,手术费用更高。

血管栓塞介入和颅内夹闭术治疗世界神经外科联盟Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的回顾性队列研究

目的:探讨血管栓塞介入和颅内夹闭术在世界神经外科联盟(World Federation of Neurosurgery,WFNS)Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)外科治疗中的临床获益差异。方法:回顾性分析2019年4月至2021年9月在琼海市人民医院神经外科住院治疗的134例WFNSⅣ~Ⅴ级aSAH患者相关资料,依据接受治疗手段不同,分成栓塞介入组(n=64)与颅内夹闭组(n=70),对两组手术情况和术后3个月随访情况进行比较。结果:栓塞介入组手术时间、住院时间均短于颅内夹闭组(均P<0.05),脑血管痉挛(cerebral angiospasm,CVS)为4.69%、并发症总发生率为10.94%,均低于颅内夹闭组的15.71%、25.71%(均P<0.05)。术后3个月,栓塞介入组预后良好率为70.31%,高于颅内夹闭组的52.86%(P<0.05),认知障碍发生率为45.31%,低于颅内夹闭组的62.86%(P<0.05)。结论:与颅内夹闭术治疗WFNSⅣ~Ⅴ级aSAH相比,血管栓塞术不仅具有节省手术耗时、缩短住院时间和降低CVS等并发症的优点,而且在改善患者近期预后和减少认知损害方面也具有明显优势,可提高临床获益。

介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的比较

肝硬化胃食管静脉出血病情进展迅速，死亡率高，严重威胁患者生命。本文就我院采用介入联合外科手术预防肝硬化胃食管静脉出血的临床疗效进行对比分析。

尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果

目的探究尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术治疗老年高血压脑出血患者神经功能恢复的效果。方法选取126例老年高血压脑出血患者随机分组,其中63例采用尼莫地平药物联合神经内镜血肿清除术来治疗为观察组,63例仅采用神经内镜血肿清除术来治疗为对照组。观察两组手术相关指标、神经功能、临床疗效及并发症发生情况。结果两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组术前血肿体积指标对比无统计学差异(P>0.05)。观察组第1天和术后第5天血肿体积指标均明显小于对照组(P<0.05)。观察组手术时间和住院时间明显短于对照组(P<0.05)。两组治疗前斯堪的那维亚脑卒中量表(SSS)评分和神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分无统计学差异(P>0.05)。观察组治疗后SSS和NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)。随访期间,观察组和对照组均无患者死亡且两组临床疗效有统计学差异(P<0.05)。观察组治疗过程中的并发症(癫痫发作、颅内感染、神经功能障碍、再出血率)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论尼莫地平联合神经内镜下颅内血肿微创清除术对老年高血压脑出血患者有显著的疗效。

半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性

目的探讨半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月琼海市人民医院关节外科收治106例老年股骨颈骨折患者的临床资料,均按《成人股骨颈骨折诊治指南》采用髋关节置换术,按术式差异分为半髋关节置换术组(n=53例)及全髋关节置换术组(n=53例),比较两组手术指标、髋关节功能及疼痛情况、生活质量及安全性。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果两组输血例数、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);与半髋关节置换术组比较,全髋关节置换术组术中出血量、术后24 h引流量更多,卧床时间更长(P<0.05)。两组术后3个月Harris髋关节功能评分表(HHS)评分高于术前,不等长例数少于术前,疼痛视觉模拟评分(VAS)低于术前,且半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较,HHS评分更低,VAS评分更高(P<0.05);但两组术后3个月不等长例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月简明健康状况调查量表(SF-36)量表中总体健康状况、社会功能和情感职能维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);全髋关节置换术组SF-36量表生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力和精神健康维度评分高于半髋关节置换术组(P<0.05);全髋关节置换术组并发症发生率为3.77%(2/53),低于半髋关节置换术组的16.98%(9/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折各具优势。术前一般状况欠佳且对术后功能要求不高老年患者宜采用半髋关节置换术,术前一般状况良好且对术后功能恢复有一定要求老年患者宜采用全髋关节置换术。

GSK484抑制强直性脊柱炎中中性粒细胞胞外诱捕网形成和炎症反应

目的探究GSK484对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps,NETs)形成和炎症反应的作用及其相关机制。方法检测AS患者和健康受试者外周血PAD4、H3cit、IL-1β、IL-6水平和NETs形成差异。将30只Balb/c小鼠分为:对照组、模型组、GSK484给药组。模型组、GSK484给药组进行AS造模,GSK484给药组造模后连续一周灌胃4 mg/kg GSK484,其余组灌胃同体积生理盐水。结束后比较各组小鼠踝关节损伤评分,NETs水平和PAD4、H3cit、IL-6、IFN-γ水平。结果与健康受试者比较,AS患者外周血PAD4、H3cit、IL-1β、IL-6水平升高,NETs形成和IL-1β、IL-6水平升高。与模型组比较,GSK484给药组小鼠踝关节损伤评分、NETs形成和PAD4、H3cit、IL-1β、IL-6水平降低。结论GSK484可抑制NETs形成,为缓解AS炎症反应提供了新的治疗策略。

椎板间开窗术与经皮椎间孔镜手术在老年腰椎间盘突出症中的应用价值

目的 比较椎板间开窗术与经皮椎间孔镜手术在老年腰椎间盘突出症中的应用价值。方法 回顾性分析2020年5月至2022年5月琼海市人民医院收治的156例老年腰椎间盘突出症手术患者的临床资料,根据术式差异将患者分为开窗组(n=75例)和椎间孔镜组(n=81例),比较两组患者手术指标、手术效果等情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析,根据数据类型分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果 椎间孔镜组切口长度、术中出血量及住院时间均小于开窗组,手术时间长于开窗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3、6及12个月腰背部疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)均低于术前,日本骨科协会(JOA)评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不同时点腰背部VAS、ODI、JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者优良率、并发症发生率及翻修率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。椎间孔镜组复发率高于开窗组(6.17%和0.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜手术及椎板间开窗术治疗老年腰椎间盘突出症疗效相当,经皮椎间孔镜手术在减少切口长度、降低术中出血量及缩短住院时间方面具有优势,但在复发率及翻修率方面不及椎板间开窗术,故不可盲目采用经皮椎间孔镜手术。

经皮椎间孔镜技术与传统后入路减压植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的近期疗效比较

目的 比较经皮椎间孔镜技术与传统后入路减压植骨融合内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄症的近期疗效。方法 我院2018年1月~2021年1月收治的老年退行性腰椎管狭窄症病人100例,根据不同手术方法将其分为观察组和对照组,每组各50例。观察组采用经皮椎间孔镜技术,对照组采用传统后入路减压植骨融合内固定术,比较两组临床疗效,围术期相关指标、腰椎功能、疼痛程度、骨代谢指标及并发症。结果 观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周及术后3个月,观察组骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、骨形态发生蛋白-2(BMP-2)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周及术后3个月,观察组Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会腰痛疾患评定表(JOA)评分高于对照组,视觉疼痛模拟(visual analogue scale, VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜治疗退变性腰椎管狭窄症对病人创伤更小,利于恢复,安全性更高,治疗疗效良好。

骨盆骨折术后并发下肢深静脉血栓48例护理体会

骨盆骨折是临床上常见的高能量损伤性骨折,其致残率及致死率较高。深静脉血栓（DVT）是骨盆骨折严重的并发症之一。DVT是肺栓塞的重要危险因素,严重者可危及生命,影响骨盆骨折患者的治疗和预后。目前,有关骨盆骨折并发DVT的护理经验不足,为此,作者对本院近5年来骨盆骨折并发下肢DVT 48例护理体会进行总结如下。

个体化舒适护理模式在胃癌根治术中的应用

科学合理的护理有助于缓解患者的不适,减少并发症的发生,控制患者不良情绪,提高患者生活质量[1-3]。舒适护理模式以提高患者舒适程度为宗旨,近年来在临床应用广泛[4-6]。然而,舒适护理模式并不是一成不变的,应根据每位患者的特性个体化实施。本文总结了胃癌根治术患者舒适护理的实施方案及其对患者生活质量的影响。

超声造影与增强CT检查诊断原发性肝癌的价值比较研究

目的比较超声造影与增强电子计算机断层扫描(CT)检查诊断原发性肝癌(PLC)患者的价值。方法 2013年2月~2016年2月我院收治的PLC患者110例,所有患者均行超声造影、增强CT和数字减影血管造影(DSA)检查。以DSA检查结果为金标准,比较超声造影与增强CT检查的影像学表现,并评价两者的诊断效能。结果超声造影和增强CT发现动脉期高增强、等增强和低增强分别为【103例(93.6%)、7例(6.4%)、0例(0.0%)和86例(78.2%)、24例(21.8%)、0例(0.0%),P<0.01】;门脉期呈高增强、等增强、低增强分别为【0例(0.0%)、16例(14.5)、94例(85.5)和0例(0.0%)、27例(24.5)、83例(75.5),P>0.05】;延迟期呈高增强、等增强、低增强分别为【0例(0.0%)、4例(3.6)、106例(96.4)和0例(0.0%)、15例(13.6)、95例(86.4),P<0.01】;超声造影诊断的灵敏性(97.3%)显著高于增强CT(75.5%,P<0.01),特异性为91.8%,显著高于增强CT的52.7%(P<0.01),准确性为95.5%,也显著高于增强CT的67.3%(P<0.01)。结论与增强CT比,超声造影诊断PLC具有更高的敏感性、特异性和准确性,对于原发性肝癌的临床影像学诊断可能具有更高的应用价值。

不同微创钻孔引流方案治疗高血压性脑出血疗效及安全性比较

目的探讨经颞部和额部微创钻孔引流方案对高血压性脑出血患者血肿清除量、生活质量及并发症发生风险的影响。方法选取高血压性脑出血患者共80例,以随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例),分别经颞部和额部行微创钻孔引流术治疗,比较两组患者术后血肿残余量,手术前后美国国立卫生院卒中量表评分(NIHSS)、中国卒中量表评分(CSS),日常生活能力Barthel指数评分(ADL-Barthel)及术后并发症发生率等。结果 B组患者术后3d和7d血肿残余量均显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后NIHSS评分、CSS评分及ADL-Barthel评分均显著优于A组和术前,差异有统计学意义(P<0.05);同时两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论额部微创钻孔引流治疗高血压性脑出血可有效提高血肿清除效果,促进受损神经功能恢复,改善日常生活质量,且未增加并发症发生风险,价值优于颞部微创钻孔引流。

柴桂温胆定志汤治疗外伤性癫痫临床疗效

目的：观察和探讨柴桂温胆定志汤治疗外伤性癫痫患者的临床疗效。方法：选取2013年9月—2015年9月在医院接受治疗的外伤性癫痫患者62例,将患者随机分为对照组和观察组,各31例。其中,对照组患者采用西药丙戊酸钠片（德巴金）治疗,观察组患者西药治疗的基础上加用柴桂温胆定志汤进行治疗,观察两组患者的临床症状以及脑电图的改变,评价两组患者的治疗效果。结果：（1）观察组治疗总有效率为96.8%;对照组治疗的总有效率为77.4%,两组患者的治疗效果比较有统计意义（P〈0.05）,治疗期间,观察组不良反应率为6.45%,也显著低于对照组的29.03%（P〈0.05）;（2）观察组患者的脑电图积分、中医症候积分、实验室指标的改善水平也显著优于对照组,P〈0.05;（3）治疗后随访1年,观察组患者的癫痫发作次数、每次癫痫发作持续时间也均显著短于对照组（P〈0.05）。结论：采用柴桂温胆定志汤治疗外伤性癫痫患者,临床疗效明显优于单纯西药治疗、用药更为安全,值得临床推广、应用。

超早期与早期手术治疗高血压脑出血患者的疗效比较

目的比较超早期与早期手术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效及对患者神经功能和炎性因子的影响。方法收集2012年1月至2015年12月接受手术治疗的100例HICH患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按照发病至手术时间分为超早期组(≤6h,n=50)和早期组(6~24h,n=50)。采用美国国立研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损状况。术后,比较疗效相关指标(主要包括术后再出血率、病死率、GOS评分优良率),NIHSS评分及血清炎性因子水平。结果治疗后,与早期组相比,超早期组患者病死率较低(16.0%vs.4.0%),GOS评分优良率升高(68.0%vs.90.0%),差异均有统计学(P<0.05),而再出血发生率比较差异无统计学意义(12.0%vs.8.0%,P>0.05)。与早期组相比,超早期组患者NIHSS评分降低[(16.5±3.6)分)vs.(10.1±2.8)分],血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)等炎性因子水平降低[(51.9±4.5)g/L vs.(40.2±3.6)g/L,(30.5±4.2)ng/L vs.(18.2±3.1)ng/L,(10.3±2.0mg/L)vs.(7.5±1.7)mg/L],组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期手术在HICH中应用效果良好,能够提高疗效,改善神经功能,减轻炎性反应,且不增加术后再出血率,临床上值得进一步研究。

颅骨缺损钛合金网修补术73例临床应用

目的探讨颅骨缺损修补手术的适应证、时机、修补材料、技巧及并发症的防治。方法对73例颅骨缺损行钛合金网颅骨修补手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果颅骨缺损用钛合金网修补,手术方法为覆盖法,颅骨修补手术时间术后立即修补3例,其余距受伤3个月～1年。术后36例原有轻头痛、头晕不同程度改善;12例不明显;术前8例肢体偏瘫患者术后症状有明显改善;术前癫痫1例,术后配合药物治疗症状消失,无手术死亡病例。结论对于颅骨缺损直径≥3cm、缺损部位在额部、颞、顶部等,应当及时行修补术。目前手术材料选用钛合金网,其手术方法最简单,并发症最少,疗效最佳。

儿童陈旧性肱骨髁上骨折手术治疗

作者对２４例儿童陈旧性肱骨髁上骨折畸形愈合、影响肘关节功能恢复的病人经手术治疗，发现影响关节功能活动的主要原因是鹰咀窝及冠状窝部位的骨痂增生及骨折近端前下方移位，妨对肘关节屈伸功能。认为：清除该二部位增生分痂以及使骨折得以满意复位是治疗成功的关键。

围绝经期女性骨质疏松症危险因素分析及护理

骨质疏松症(OP)主要是指单位体积内骨组织含量减少,骨的微观结构退化为特征,致使骨的脆性增加,易发生骨折的一种全身骨骼疾病[1]。它可发生于任何年龄,常见于中老年围绝经期的妇女,且随年龄的增加而加重。如能在围绝经期各方面加强护理,可以预防和减少OP的发病率,增进老年人的身心健康。现将围绝经期女性OP危险因素分析及护理如下报告。

心理干预联合综合护理在老年胆囊癌手术患者中的应用价值

目的探讨心理干预联合综合护理在老年胆囊癌手术患者中的应用价值。方法选择在海南省琼海市人民医院收治的60例老年胆囊癌患者作为本次的研究对象,采用随机数字表法分为对照组(常规护理)和观察组(综合护理联合心理护理干预),每组患者30例。对比不同护理方式护理后患者的护理满意度、生活质量、干预前后焦虑及抑郁情况。结果护理后,观察组患者的护理满意度评分显著高于对照组患者的护理满意度;观察组患者的生活质量等指标评分显著高于对照组患者的各项指标评分;观察组及对照组患者的焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均有一定幅度的下降,且观察组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分下降幅度大于对照组患者焦虑自评量表、抑郁自评量表评分下降幅度,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对老年胆囊癌患者开展综合护理联合心理干预,能明显提高生活质量,改善负性情绪。