琼海市2006～2008年孕产妇死亡因素分析

目的通过孕产妇死亡资料分析琼海市孕产妇死亡率、死因和影响因素,以利于制定针对性干预措施,切实有效降低孕产妇死亡率。方法回顾分析2006～2008年孕产妇死亡个案资料。结果 2006～2008年琼海市孕产妇死亡6例,死亡率为33.92/10万。其中妊娠合并内科疾病2例,药物过敏性休克2例,直接产科原因死亡2例。均为可避免死亡。结论要降低孕产妇病死率,应提高妇女素质,改善社会地位,强化孕产妇系统管理,加强产科建设,提高妇幼保健人员知识技能。

非活动性HBsAg妇女妊娠期及产后HBV再激活的临床特征及危险因素分析

目的分析非活动性乙型肝炎病毒表面抗原(hepatitis B virus surface antigen,HBsAg)妇女妊娠期及产后乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)再激活的临床特征及危险因素分析。方法回顾性选取非活动性HBV携带孕妇116例为研究对象。分析妊娠期HBV再激活组与妊娠期HBV未再激活组的基线资料,构建基线资料的临床预测模型并评估模型科学性;分析妊娠期HBV再激活、产后HBV再激活及妊娠期+产后HBV再激活孕妇在HBV激活时的肝功能、免疫功能、肝纤维化指标及炎症因子水平;评估妊娠期HBV再激活影响因素对全因性产后HBV再激活的影响。结果妊娠期HBV再激活组基线HBV脱氧核糖核酸(deoxyribonucleic acid,DNA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)水平、初产妇比例明显高于HBV未再激活组,年龄、家庭月收入水平明显低于HBV未再激活组(χ^(2)/t=7.004,5.934,4.805,3.853,10.561,7.289,P<0.05)。基线HBV DNA水平、年龄、家庭月收入对妊娠期HBV再激活具有一定的预测价值(c指数=0.653,AUC 5个月内=0.679,AUC 10个月内=0.742,P<0.05)。仅发生妊娠期HBV再激活组HBV DNA水平、血清透明质酸、层黏连蛋白、三型前胶原N端肽、四型胶原蛋白、C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α低于仅发生产后HBV再激活组、妊娠期+产后HBV再激活组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平明显高于仅发生产后HBV再激活组、妊娠期+产后HBV再激活组(F=5.123、4.835、5.035、17.329、14.924、16.392、14.320、7.852、14.824、6.392,P<0.05)。年龄较低孕妇容易发生全因性产后HBV再激活(P<0.05)。结论年龄低、基线HBV DNA水平高及家庭月收入低的患者容易发生妊娠期HBV再激活,产后HBV再激活所引起的免疫损伤可能较妊娠期更为严重,年龄低者容易发生全因性产后HBV再激活。

UAE与HIFU治疗肌壁间子宫肌瘤的疗效比较

目的探讨子宫动脉栓塞(UAE)与高强度聚焦超声消融(HIFU)治疗肌壁间子宫肌瘤的临床疗效。方法选择医院收治的117例肌壁间子宫肌瘤患者,根据患者选择分为栓塞组和消融组,栓塞组55例接受UAE治疗,消融组62例接受HIFU治疗。治疗后每3个月随访1次,采用多普勒超声检查患者子宫、肌瘤大小变化,统计月经量及周期改变、性激素水平变化、肌瘤复发率、生育功能及并发症发生情况等。结果治疗后大多数患者贫血、腹痛、尿频等症状得到显著改善,子宫体积较术前显著减小(P<0.05),栓塞组与消融组无统计学差异(P>0.05)。随访期间,UAE治疗后54例患者中19例复发肌瘤,复发率为35.2%,消融组60例患者中25例复发,复发率为41.7%,两组无统计学差异(P>0.05)。但是消融组多发肌瘤患者复发率显著高于栓塞组(P<0.05);肌瘤体积>5 cm患者消融组复发率也明显高于栓塞组(P<0.05)。两组治疗前后FSH、LH、E2水平无统计学差异(P>0.05)。栓塞组中27例有妊娠计划的患者中,16例成功妊娠,妊娠率为59.3%;消融组31例有妊娠计划的患者中,17例成功妊娠,妊娠率为54.8%,与UAE治疗比较,无统计学差异(P>0.05)。两组均未发现较严重并发症。结论超声消融和UAE治疗肌壁间子宫肌瘤疗效确切、安全可靠。相对于HIFU治疗,多发、肌瘤直径>5 cm的患者选择UAE治疗复发率更低。

剖宫产切口疤痕妊娠原因分析

目的探讨剖宫产切口疤痕妊娠(CSP)的有效诊断方法及临床治疗方法。方法回顾性分析2006年6月至2010年12月收治CSP 20例,并对其发病原因、临床表现及治疗方法进行归纳总结。结果所有患者均行阴道超声或彩色多普勒检查给予确诊,其中4例为误诊,2例误诊为宫内妊娠,1例误诊为先兆流产,1例误诊为滋养细胞肿瘤。20例患者均采用甲氨喋呤(MTX)联合米非司酮行保守治疗,所有患者均保留了生育能力获得治愈。结论阴道超声联合彩色多普勒检查可用于CSP的早期诊断,且采用MTX联合米非司酮保守治疗CSP,安全有效,值得在基层医院广泛推广。

米非司酮配伍米索前列醇在终止妊娠10-14周钳刮术中的应用

目的探讨避免、减少钳刮术对要求晚期流产的孕妇不良结局的有效办法。方法对80例妊娠10～14周而要求终止妊娠的孕妇于实施钳刮术前给予米非司酮及米索前列醇治疗。结果80例孕妇,术中大部分无任何痛苦,手术顺利。术后随访月经正常。结论宫颈扩张充分,组织易于钳刮,出血少,术时短,术后阴道出血时间短,月经按期恢复,无闭经及月经稀发等优点。

保妇康栓对宫颈炎合并HPV感染患者免疫功能及血清CRP、IL-6、TNF-α水平的影响

目的探讨保妇康栓对宫颈炎合并人乳头瘤病毒(HPV)感染患者免疫功能及血清C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法按照随机数字表法将2018年7月至2019年7月琼海市妇幼保健院收治的90例宫颈炎合并HPV患者分为对照组(45例,给予重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊治疗)和观察组(45例,给予重组人干扰素α-2b阴道泡腾胶囊联合保妇康栓治疗),连续用药10 d为1个治疗周期,两组患者均进行3个治疗周期的治疗。对比两组患者临床疗效;对比两组患者治疗前后免疫功能指标及血清CRP、IL-6、TNF-α水平。结果观察组患者临床总有效率高于对照组;治疗后两组患者CD4^(+)百分比、CD4^(+)/CD8^(+)比值均较治疗前升高,且观察组高于对照组;两组患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(均P<0.05);组内、组间CD8^(+)百分比相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论保妇康栓可有效缓解宫颈炎合并HPV感染患者临床症状,改善免疫功能,抑制炎症反应,且疗效确切。

舌下含服米索前列醇用于足月妊娠催产的观察

目的:探讨舌下含服米索前列醇对各种原因需要引产的单胎头位足月妊娠孕妇的催产作用。方法:选择82例孕37～42周有引产指征胎膜早破、过期妊娠、胎盘功能老化、轻度妊高征、死胎等的单胎头位孕妇,随机分为米索组(观察组)、缩宫素组(对照组)各41例。观察组给予0.1g米索前列醇舌下含服,对照组采用0.5%缩宫素静脉点滴。结果:观察组潜伏期犤(243.659±83.389)min犦、活跃期犤(138.049±49.255)min犦明显缩短,两组比较有显著性差异(P<0.01);产程追加宫颈封闭,两组比较显著性差异(P<0.05)。结论:舌下含服米索前列醇用于足月妊娠催产素安全有效、操作简便。

改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力出血中的应用

目的探讨改良式子宫捆绑术在剖宫产宫缩乏力性大出血中的临床应用效果。方法回顾性分析15例剖宫产术中宫缩乏力性大出血患者采用改良式子宫捆绑术止血的临床资料。结果全部患者的止血效果好,无一例输血,无一例切除子宫。结论改良式子宫捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力性大出血是一种行之有效的治疗方法。

改良新式剖宫产与新式剖宫产腹腔粘连对比分析

目的:探讨改良新式剖宫产术与新式剖宫产术再次手术的腹腔粘连情况。方法:对2000-01/2009-01海南省琼海市妇幼保健院既往有改良新式剖宫产与新式剖宫产史因第二次剖宫产或妇科疾病再次开腹手术的198例病例进行术中观察并回顾性分析,比较其腹腔粘连情况。结果:改良新式剖宫产史者粘连最轻,粘连发生率最低,与新式剖宫产术比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:新式剖宫产术导致的粘连最重,改良新式剖宫产史者粘连最轻,粘连发生率最低。

孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿窒息发生的关系

目的：探讨孕前体重指数、孕期体重增加与新生儿窒息发生的关系。方法：选择2224例孕妇，其中新生儿窒息62例，回顾性分析新生儿窒息与孕前体重指数、孕期体重增加的相关性。采用孕期体重管理工具，根据初诊管理工具-BMI孕期体重管理曲线图，监测孕前体重指数（BMI），孕期增重标准分为偏瘦、正常、超重、较重、肥胖4种情况。偏瘦者孕期增重12．5-18kg，正常者孕期增重11．5-16kg，较重者孕期增重7—11．5kg，肥胖者孕期增重〈7．0kg。结果：孕期增重正常者新生儿窒息率显著高于偏瘦者（X2=5．224，P〈0．05）；较重者新生儿窒息率显著高于正常者（X2=12．667，P〈0．05）；＋肥胖者新生儿窒息率显著高于较重者（X2=9．192，P〈0．05）。结论：新生儿窒息是产科常见的、多发的并发症，与孕前体重指数、孕期体重增加有密切相关性，需要积极预防，以保障母婴安全。

稽留流产两种处理方法比较

目的:探讨稽留流产两种处理方法临床效果。方法:对80例稽留流产患者分析,承受机分为观察组(米索前列醇+刮宫术)和对照组(米非司酮配伍米索前列醇+刮宫术)各40例。比较两组妊娠组织物排出、阴道流血及住院时间。结果:两组妊娠组织物排出无明显差异,阴道流血及住院时间观察组明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:单用米索前列醇+刮宫术治疗稽留流产是安全、经济、有效的处理方法。

胎儿窘迫351例相关因素分析

目的:探讨胎儿窘迫相关因素及处理方法。方法:对351例胎儿窘迫相关因素及处理方法分析。结果:351例胎儿窘迫相关因素:脐带48.15%,胎盘18.18%,羊水11.40%,母体3.99%,胎儿2.56%,产力6.25%,不明原因9.66%。分娩方式对胎儿窘迫新生儿窒息率,以臀位助产发生率最高(P<0.01)。结论:胎儿窘迫受多种因素影响,及时恰当干预,可降低新生儿窒息率。

合同制护士的管理

目的:提高合同制护士的理论水平、技术水平、急救技能和工作的主动性等综合能力。方法:通过实行公开招聘、临床试用带教、规范化培训考核综合素质等方面规范化管理和培养。结果:合同制护士的整体素质有了较大提高,与在编护士接近。结论:合同制护士在保证护理质量、提高医院的社会效益和经济效益中起重要作用。