呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗分析

目的分析呼吸内科患者抑郁障碍以及治疗方法,旨在为临床提高呼吸内科患者治疗依从性提供参考。方法选择2014年1月1日-2015年12月31日进入该院的呼吸内科患者262例,根据相关筛选和排除标准选择符合条件患者80例,采用随机数字表法分为治疗组和对照组,两组治疗前抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组采用临床疾病对症支持治疗方法,治疗组在对照组临床对症支持疗法的基础上联合抗焦虑治疗,比较两组治疗前后SDS、SAS、呼吸困难改善情况。结果两组治疗前,SDS、SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗后,治疗组的SDS、SAS得分情况明显低于治疗前,并且低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组呼吸困难情况在治疗前差异无统计学意义(P>0.05),在治疗后,治疗组呼吸困难改善情况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患者因受到疾病的困扰导致心理负担加重,出现抑郁焦虑负性情绪的出现,不能很好地配合临床治疗工作,通过使用黛安神提高患者的治疗信心以及依从性,对改善患者临床症状有一定积极意义,具有良好的临床价值。

多元呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病的疗效

目的:探索多元呼吸康复训练模式在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:选择对60例老年COPD患者随机分为对照组(选择"一对一"口头宣教方式)与实验组(多元性呼吸康复训练)各30例,进行呼吸康复训练1年。结果:1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)和1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比实验组康复后为62.57±5.25和54.08±2.39,康复前为50.31±2.89和54.08±2.39,对照组康复后为59.48±8.49和53.47±6.22,康复前为49.43±4.68和40.33±4.09,组内比较结果有显著的统计学意义(P<0.01),而康复后的组间比较差异没有统计学意义(P>0.05);实验组及对照组康复后生存质量(总评分:61.2±4.1vs78.2±6.2,症状评分:康复后52.1±5.3vs64.1±7.3,活动能力评分:64.4±3.2vs76.5±5.1,社交心理评分:67.3±5.4vs88.3±6.4)组内比较均有提高,差异有显著统计学意义(P<0.01,P<0.05),两组康复后的组间比较差异也有极显著的统计学意义(P<0.01)。结论:采用两组方法均有效果,但采用多元呼吸康复训练方案能更好地提高老年COPD患者的生存质量,从而使病情进一步得到有效控制。

嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的耐药性研究及临床治疗对策

目的:了解嗜麦芽窄食单胞菌的易感因素、临床分布、耐药情况及抗感染治疗的效果。方法:对30例嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染患者的临床资料和细菌培养结果进行回顾性分析。结果:30例患者全部为医院内感染,患者主要来源于呼吸科、重症监护病房(ICU)、神经外科、内分泌科,所有患者均有基础疾病,其中以慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最为常见。86.7%(26/30)的患者曾使用过广谱抗生素,56.7%(17/30)的患者接受侵入性检查和治疗。药敏试验表明嗜麦芽窄食单胞菌高度耐药,仅复方磺胺甲噁唑及米诺环素有较高的敏感率,分别为90%、100%,临床经验性治疗多数效果不佳。结论:嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染已成为医院感染的重要致病菌之一,常发生于住院周期长、免疫功能低下、有慢性基础疾病、接受激素及长期广谱抗菌药物治疗的老年患者。嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素耐药,治疗颇为困难,临床经验性用药可首先考虑加酶抑制剂抗生素联合复方磺胺甲噁唑或米诺环素,亦可选用头孢他啶联合左氧氟沙星治疗。

头孢哌酮/舒巴坦对慢性阻塞性肺疾病患者口咽部菌群的影响

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病,咳嗽、咳痰及气短是其主要临床病症,其发病与细菌或病毒感染具有密切关系,严重影响患者的肺功能,引发全身炎症。由于临床滥用抗菌药物,导致其病原菌种类变迁与耐药菌株增加,尤其是甲型链球菌、表皮葡萄球菌的增多,增加了临床治疗难度。头孢哌酮/舒巴坦是一种复合制剂,是第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂相结合的广谱抗菌药物,对格兰阴性菌与厌氧菌具有较强的抗菌性。

帕罗西汀治疗慢性阻塞性肺疾病患者焦虑和抑郁的疗效分析

目的了解帕罗西汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者焦虑、抑郁的疗效。方法选取2015年10月—2016年10月于浙江省瑞安市人民医院呼吸内科就诊的COPD患者100例为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分为常规组和研究组,各50例。常规组给予噻托溴铵,研究组联合帕罗西汀治疗。比较两组患者治疗前后肺功能、运动耐量及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果常规组与研究组治疗后第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量/呼气容积(FEV1/FVC)、深吸气量(IC)、6 min步行距离(6MWD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组HAMA、HAMD评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对COPD存在焦虑、抑郁患者给予帕罗西汀联合噻托溴铵治疗可有效改善抑郁、焦虑情况,并对肺功能治疗无影响。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者外周血组蛋白去乙酰化酶2的表达及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者外周血组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase 2,HDAC2)的表达及其与C反应蛋白(CRP)、降钙原素(PCT)的关系。方法选择67例COPD急性加重期患者,根据病情分为轻、中、重度3组,均行肺功能检查。选择同期体检中心20例健康体检者为对照组。ELISA双抗体夹心法测定HDAC2表达水平,免疫比浊法测定炎症蛋白CRP、PCT浓度。结果随着病情的加重,外周血炎症蛋白CRP、PCT浓度显著升高,而HDAC2浓度呈逐渐下降趋势,各组间的差异均有统计学意义(均P<0.01)。HDAC2表达水平和炎症蛋白PCT浓度呈负相关(P<0.05)。结论 HDAC2可能是COPD急性加重期患者炎症反应的负调控因子。

噻托溴铵联合红霉素治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率非常高且严重影响患者生活质量的疾病，目前尚无特效治疗。近年来，我科对收治的重度COPD患者在常规治疗基础上加用噻托溴铵吸人联合口服小剂量红霉素治疗，现将疗效报道如下。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘效果观察

目的观察布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗咳嗽变异性哮喘(CVA)的效果。方法选取2015年1—12月浙江瑞安市中医院和瑞安市人民医院收治的慢性缓解期CVA患者60例,按照治疗方法不同将患者分为对照组和观察组各30例。对照组给予复方甲氧那明胶囊,观察组在其用药基础上联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂。治疗前后,比较两组第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(FEV1%)、呼气峰流速(PEF)等肺功能指标,咳嗽症状积分、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白E(IgE)及治疗期间不良反应。结果治疗后,观察组PEF、FEV1%均明显高于对照组,咳嗽症状积分、IgE与CRP均明显低于对照组;两组不良反应发生率接近。结论布地奈德福莫特罗干粉吸入剂联合复方甲氧那明治疗CVA,可抑制炎性介质的释放,降低IgE水平,增强肺功能,快速缓解咳嗽症状,且较安全。

呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理对策

目的调查呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素,探讨相应的护理对策。方法回顾性分析226例行机械通气患者VAP发生率、病原菌特点、相关危险因素及护理措施,总结预防和控制VAP的有效护理干预对策。结果 226例行机械通气患者发生VAP 49例,发生率为21.7%,随年龄增长VAP发病率逐渐上升(P<0.05);基础疾病中慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发VAP 20例,发生率40.8%;通气时间>15d患者VAP发生率明显增高(P<0.05);VAP患者共检出病原菌114株,革兰阴性菌占65.4%,革兰阳性菌占24.0%,真菌10.6%;鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌是VAP主要致病菌;机械通气、原发基础疾病、抗菌药物不合理使用等因素是VAP的重要危险因素。结论 VAP发生与危险因素存在密切相关;严格护理操作,加强对危险因素控制及护理干预,减少VAP发生率。

慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染危险因素研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发医院肺部真菌感染及其危险因素,为临床治疗提供可靠的依据。方法回顾性分析2009年1月-2012年6月725例COPD患者的临床资料,对真菌感染患者危险因素进行分析;采用SPSS19.0软件对资料进行统计分析。结果 725例COPD患者中有56例发生肺部真菌感染感染率7.7%,共检出真菌83株,检出白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、毛霉菌属、曲霉菌属、葡萄牙假丝酵母菌,分别占60.24%、13.25%、6.02%、4.82%、7.23%、3.61%、2.41%、1.21%;真菌对制菌霉素、两性霉素B、伊曲康唑较敏感,对氟胞嘧啶、酮康唑及咪康唑的敏感性较差;低白蛋白血症、使用肾上腺糖皮质激素>500mg、广谱抗菌药物使用时间>14d、合并呼吸衰竭是COPD患者发生肺部真菌感染的独立危险因素(P<0.05)。结论提高对COPD患者继发肺部真菌感染危险因素的认识,有针对性地采取防治措施,可以减少肺部真菌感染的发生。

肺支气管扩张合并盖尔森基兴奴卡菌感染一例并文献复习

肺奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的一种少见病，易发生于免疫功能低下的患者，也可见于免疫功能正常的宿主，特别是有结构性肺疾病患者更易感染奴卡菌，但先前报道较少。近年来，国外报道肺支气管扩张患者感染奴卡菌的发病率增加［1-2］。

老年患者隐匿性肺部感染病原学及危险因素

目的 探索老年患者隐匿性肺部感染的危险因素与病原学特点.方法 选取2015年6月-2018年9月于瑞安市人民医院接受治疗的126例高龄社区获得性肺部感染患者为研究对象,按照是否具有隐匿性将患者分为两组,63例具有隐匿性的患者为研究组,63例不具有隐匿性的患者为对照组.观察两组患者的病原菌分布状况,对可能影响老年患者发生隐匿性肺部感染的因素进行分析.结果 126例肺部感染患者检出病原菌中革兰阴性菌89株占70.63%,其中鲍氏不动杆菌占比最高,革兰阳性菌29株占23.02%,其中金黄色葡萄球菌占比最高;单因素分析结果显示,年龄、老年痴呆、甲状腺功能减退、长期卧床、白细胞计数水平与患者发生隐匿性肺部感染有较密切的关系(P<0.05);多因素Logistic回归模型结果显示,年龄、甲状腺功能减退、老年痴呆是老年患者发生隐匿性肺部感染的独立危险因素(P<0.05).结论 高龄隐匿性肺炎患者病原分布以革兰阴性菌为主,其中年龄较大、甲状腺功能减退以及老年痴呆是影响老年患者发生隐匿性肺炎的独立危险因素.

无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值

目的探讨无X线透视下经支气管镜肺活检术在肺部周围性病变中的诊断价值。方法收集2011年1—12月就诊的50例常规支气管镜检查未发现腔内病变的肺部周围性及弥漫性病变患者，在无X线透视下按胸部CT影像学解剖定位及支气管树走向，经电子支气管镜对肺部周围性病变进行肺活检。结果50例患者中经支气管镜肺活检63例次，最后确诊病例30例（60．0％），其中35例肺部周围性肿块或阴影有24例得到确诊（68．6％），15例肺部弥漫性病变有6例得到确诊（40．0％）。所有患者在电子支气管镜检查过程中及术后均无严重并发症发生。结论无x线透视下经支气管镜肺活检术操作方便，安全性高，可重复性强，并发症少，在肺部疾病的病因诊断中具有较高的临床诊断价值。

噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能及气道重塑的影响

目的探讨噻托溴铵对老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及气道重塑的影响。方法将92例老年COPD稳定期患者按随机数字表法分为治疗组（50例）和对照组（42例），两组患者均予以COPD常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予噻托溴铵吸入，疗程为12个月。同时选择与COPD稳定期患者年龄匹配的健康体检者40例作为健康对照组。应用高分辨率CT（HRCT）测定治疗前后气道壁厚度、气道内外径、气道腔面积等参数以评估气道重塑的程度，同时测定患者肺功能、血清炎性细胞因子[白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α]水平及T淋巴细胞亚群，并与健康对照组进行比较。结果治疗组治疗后各项肺功能指标明显改善，且改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后气道壁厚度与治疗前比较差异无统计学意义（P〉0．05），其余气道重塑指标均较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗后6min步行试验距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组COPD患者治疗前血清IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），治疗后两组血清IL-8、TNF-α水平均较治疗前下降（P〈0．05），治疗组治疗后血清IL-8、TNF-α水平明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组和对照组治疗前CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋较健康对照组明显降低，CD8^＋较健康对照组明显增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后两组CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋升高，CD8^＋降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05），并且治疗组变化更为明显（P〈0．05）。结论噻托溴铵对老年COPD稳定期患者的肺功能及气道重塑具有显著的改善作用。

慢性阻塞性肺疾病的临床治疗研究

目的:观察茚达特罗、噻托溴铵及二者联合对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效。方法:选择80例中重度COPD稳定期患者,随机分为四组:联合治疗组、茚达特罗组、噻托溴铵组和空白对照组,每组各20例。其中,联合治疗组予吸入茚达特罗联合噻托溴铵各1粒/日,茚达特罗组吸入茚达特罗1粒/日,噻托溴铵组吸入噻托溴铵1粒/日,空白对照组不使用β2-受体激动剂及抗胆碱能药物吸入治疗,疗程6个月。比较各组的肺功能情况、BODE指数及治疗期间急性加重的次数,并观察不良反应。结果:三组给药组患者治疗后FEV1%和FEV1/FVC与治疗前相比均有所改善(P<0.05),但联合治疗组与茚达特罗组和噻托溴铵组相比效果更为显著(P<0.05),而茚达特罗组和噻托溴铵组之间无统计学差异(P>0.05)。三组给药组经治疗后BODE指数积分治疗后较治疗前下降(P<0.05),联合组积分下降最为明显。四组之间的急性加重次数以空白对照组急性加重次数最多,联合治疗组最少(P<0.05)。各组肺炎发生情况比较未见统计学差异(χ2=1.680,P>0.05)。结论:茚达特罗联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD较单药可更加有效改善肺功能,降低BODE指数,未增加不良反应,可推广应用。

联合阿奇霉素治疗中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效

目的探讨对中重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗的临床疗效。方法选择中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者85例，按照随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（42例），均予以相同的支气管哮喘和COPD常规治疗。观察组在此基础上加用阿奇霉素500mg口服，2次／周。随访6个月，观察两组患者的肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV，）的变化，COPD急性加重次数和程度、发作间隔时间及圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分情况。结果随访6个月后，共7例患者失访，观察组4例，对照组3例。观察组和对照组FEV，较治疗前均有增加，但两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。78例患者共发生COPD急性加重94次，其中，观察组31次，对照组63次，差异有统计学意义（r=21．787，P〈0．01）；观察组急性加重发作≥2次的患者占15．4％（6／39），显著少于对照组的38．5％（15／39），差异有统计学意义（r=5．278，P〈0．05）；观察组发作程度严重者占10．3％（4／39），亦低于对照组的23．1％（9／39），差异有统计学意义（r=5．032，P〈O．05）。观察组两次急性加重发作的间隔时间略长于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；但观察组SGRQ评分总分为（47．4±13．7）分，显著低于对照组的（54．5±12．8）分，差异有统计学意义（江2．370，P〈O．05）。结论对于中重度支气管哮喘合并COPD稳定期患者采用长期口服阿奇霉素辅助治疗，可以有效减少急性加重次数、降低发作的严重程度、改善生活质量，值得临床推广。

肠道菌群失调与肺部感染患者应激反应及免疫功能的相关性研究

目的探讨肠道菌群与肺部感染患者机体炎症应激反应和免疫功能的相关性。方法选取2019年6月至2020年6月瑞安市人民医院收治的肺部感染患者80例为研究对象(观察组),另选同期60名健康体检者为对照组。采集两组新鲜粪便进行培养,记录肠道菌群双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌和肠球菌的菌落数。通过ELISA法检测两组血清炎症因子IL-6、IL-8及TNF-α水平。比较两组一氧化氮(NO),丙二醛(MDA)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量。采用FACS Calibur流式细胞仪检测两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)的含量,并计算CD4^(+)/CD8^(+)比值。分析肠道菌群与炎症因子、应激反应和免疫功能的相关性。结果观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌菌落数分别为(4.16±0.48)、(5.28±0.57)和(4.06±0.59)lg CFU/g,均低于对照组(t=-32.064、-16.568和-21.665,P均<0.05);而肠球菌菌落数为(8.73±1.29)lg CFU/g,高于对照组(t=25.435,P<0.05)。观察组IL-8、IL-6、TNF-α、NO、MDA和CK-MB水平分别为(155.79±22.38)pg/mL、(192.43±40.16)pg/mL、(131.54±19.27)pg/mL、(11.32±1.21)μmol/L、(10.54±2.74)μmol/L和(145.15±12.49)U/L,均高于对照组(t=40.710、30.716、36.730、27.188、11.430和18.738,P均<0.05);观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为(45.32±4.69)%、(25.54±3.74)%、(20.15±2.49)%和(1.25±0.34),均低于对照组(t=-9.095、-15.147、-6.244和-3.807,P均<0.05)。Pearson相关性分析表明,双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌与IL-8、IL-6、TNF-α、NO、MDA和CK-MB水平均呈负相关,与CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值均呈正相关(P均<0.05);肠球菌与IL-8、IL-6、TNF-α、NO、MDA和CK-MB水平呈正相关,与CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值呈负相关(P均<0.05)。结论肺部感染时,肠道菌群失调与机体炎症应激反应及免疫功能相关,肠道菌群对肺部感染的发生发展可能存在影响。