卡前列素氨丁三醇与B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中干预作用

目的探讨剖宫产术中出血的有效防治措施。方法对2008年1月—2010年11月400例有剖宫产指征且有产后出血高危因素者,随机分为卡前列素氨丁三醇组、缩宫素组各200例,前者在胎儿娩出后立即宫底注射卡前列素氨丁三醇,后者注射缩宫素,比较2组术中及产后2、24h内的出血情况,结果 2组共32例发生难治性产后出血,1例凶险型前置胎盘大面积植入,1例胎盘早剥合并弥漫性血管内凝血患者2例因病情需要立即行子宫切除外,其余30例均使用B-Lynch缝合术。卡前列素氨丁三醇组产后出血发生率明显低于缩宫素组(P<0.01),产后2、24h出血量明显减少(P<0.01)。结论卡前列素氨丁三醇可有效地预防产后出血;

糖化白蛋白与脂联素对妊娠糖尿病筛查的价值

目的探讨糖化白蛋白(GA)与脂联素(ADP)在妊娠糖尿病(GDM)筛查中的临床应用价值。方法选取2012年04月至2014年02月浙江省瑞安市人民医院妇产科具备完整孕前检查资料,并在浙江省瑞安市人民医院分娩的临床确诊妊娠糖尿病患者196例为研究对象(GDM组),同期135例健康孕妇为对照组,比较两组GA及ADP检测情况,并利用受试者工作曲线(ROC曲线)对GA及ADP对GDM的诊断进行评价。结果 GDM组口服葡萄糖耐量试验(OGTT)时的空腹血糖(FPG)、餐后1h血糖、餐后2h血糖及GA均高于对照组,GDM组ADP水平低于对照组,差异均具有统计学意义(t值分别为17.78、15.95、20.01、19.82和18.46,均P<0.05)。ROC曲线分析:GA诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.837,诊断意义具有显著性(95%CI:0.723～0.936,P<0.01),GA相对于妊娠糖尿病的诊断切点为17.3%;ADP诊断妊娠糖尿病的ROC曲线下面积(AUC)为0.736,诊断意义具有显著性(95%CI:0.707～0.819,P<0.05),ADP相对于妊娠糖尿病的诊断切点为6.4mg/L。结论GA与ADP作为妊娠糖尿病的筛查指标简单、快速具有较好的诊断价值,值得临床推广应用。

罗哌卡因复合芬太尼在PCEA下阴道分娩中的临床观察及护理

目的通过罗哌卡因复合芬太尼在PCEA镇痛下阴道分娩中的临床应用，探讨镇痛分娩的效果及对产程，胎儿的影响。方法将60例进入活跃期的产妇随机分为A，B两组。A组30例采用PCEA输注0．1％罗哌卡因和1μg／ml芬太尼，待宫口开全时停药。B组30例按常规产科处理，未行麻醉。结果A组镇痛有效率优于B组，有显著性差异P〈0．05．A组各产程时间缩短．剖宫产率明显降低，有显著性差异P〈0．05。两组在新生儿阿氏评分和产后出血量无显著性差异P〈0．05。结论罗哌卡因复合小剂量芬太尼在PCEA镇痛下镇痛效果确切，不影响宫缩，副作用小，不仅降低剖宫产率，且提高了分娩生殖质量。

护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响

目的探讨护理干预对剖宫产产妇产后抑郁症的影响。方法选择我院2013年9月～2014年3月实行剖宫产的初产妇218例,依据护理措施不同进行临床分组,心理护理干预组（观察组）109例和常规护理干预组（对照组）109例。观察两组产妇平均年龄和平均孕周情况,观察两组产妇产前产后抑郁、焦虑情绪评分情况,观察两组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分。结果两组产妇平均年龄和平均孕周情况无明显差异（t=1.64、1.34,P〉0.05）,两组产妇产前抑郁、焦虑情绪评分无明显差异（t=0.71、0.97,P〉0.05）;观察组产妇产后抑郁、焦虑情绪评分明显优于对照组（t=22.01、8.14,P〈0.05）,观察组产妇PF、RP、RE、VT、SF、BP、MH、GH评分明显优于对照组（t=20.62、47.87、67.06、27.68、33.19、24.67、21.87、24.33,P〈0.05）,观察组剖宫产产妇产后24 h、72 h泌乳情况均优于对照组,差异均有统计学意义（χ2=19.48、19.49,P〈0.05）。结论针对性的护理干预可明显降低剖宫产产妇产后抑郁症的发生,改善不良心理情绪,提高生活质量,值得临床推广应用。

胎儿脐血血流阻力指标与重度子痫前期胎儿窘迫的相关性研究

目的研究中晚孕期胎儿脐动脉和脐静脉的血流动力指标,分析重度子痫前期患者胎儿缺氧的相关测评指标,为预测胎儿窘迫提供参考。方法选择2009年12月至2012年5月来本院就诊的孕周为34^(+1)~36周的接受多普勒超声诊断的胎儿220例作为研究对象,用彩超检测所有观察对象的脐静脉、静脉导管各项血流动力学参数包括多普勒形态、阻力[收缩期最大流速、舒张末期流速比(S/D),搏动指数(PI),阻力指数(RI)],并对妊娠结局进行相关对照;220例胎儿中40例母体诊断为重度子痫前期且发生宫内窘迫。结果重度子痫前期发生宫内窘迫的胎儿脐动脉血流S/D、PI、RI随孕周的增加逐渐升高;脐动脉血流S/D>4.1,PI>1.3,RI>0.8时静脉导管血流频谱a谷流速降低或出现消失反向时可提示胎儿有宫内窘迫。结论检测胎儿脐动脉、脐静脉、静脉导管血流动力学是预测重度子痫前期胎儿窘迫的重要参考指标,临床可推广使用。

Hcy及VEGF与妊娠高血压疾病的关系

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、血管内皮生长因子(VEGF)与妊娠高血压疾病(HDP)的关系及其临床意义。方法选取浙江省瑞安市人民医院2012年1月至2013年12月收治的800例扫DP患者为研究对象,其中妊娠高血压375例,轻度子痫305例,重度子痈120例,另选取同期正常孕晚期妇女800例为对照组,分别采用循环酶法及酶类免疫法测定两组血清Hcy、VEGF水平。结果与对照组相比,HDP组孕妇Hcy水平较高,而VEGF水平较低,差异有统计学意义(t值分别为4.265和5.426,均P<0.05)。与妊娠高血压组、轻度子痫组相比,重度子痫组孕妇血清Hcy水平较高,差异具有统计学意义(t值分别为34.575和15.855,均P<0.05),而VEGF水平较低,差异具有统计学意义(t值分别为9.512和6.906,均P<0.05)。与预后良好组相比,预后差组孕妇血清Hcy水平较高,VEGF水平较低,差并有统计学意义(t值分别为5.448和6.325,均P<0.05)。结论Hcy、VEGF水平升高与HDP病情发生、进展及转归具有密切的关系,Hcy、VEGF可作为HDP患者预后的评价指标。

部分性膜状胎盘的超声误诊分析

目的:探讨部分性膜状胎盘的超声声像图特征并总结误诊原因,以提高该病的超声诊断准确率。方法:回顾性分析10例经临床及病理证实为膜状胎盘的患者的声像图特征。结果:(1)全部膜状胎盘表现为:胎盘整体大而薄,厚度约2～20mm。本组中有3例,超声诊断符合率100%。(2)余7例为部分性膜状胎盘,表现为患者有部分正常厚度的胎盘,有部分膜状化胎盘,依据正常胎盘与异常胎盘的范围及分布情况,分为下列3种情况:①正常厚度的胎盘面积大,膜状化的胎盘面积小;②正常厚度的胎盘面积小,膜状化胎盘面积大。③宫内多处正常厚度的胎盘结构,声像图似乎不延续,不相连部分为膜状化胎盘。本组7例部分性膜状胎盘超声诊断符合率为28.6%(2/7),误漏诊率为71.4%。结论:超声诊断全部膜状胎盘具有较高的准确性,而诊断部分性膜状胎盘则具有一定的局限性。

早产儿出院后专用配方奶对其骨强度的影响

目的:研究观察早产儿出院后专用配方奶对其骨强度的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究方法,选择刚出院的早产儿并随机分为营养强化组(接受早产儿出院后专用配方奶粉喂养)和对照组(普通配方奶喂养)。从出院时干预至矫正年龄6个月。矫正年龄1、6个月时进行胫骨声波速度(SOS)测量。结果:共入组符合入选标准的刚出院早产儿70例,营养强化组34例,对照组36例。入组时两组婴儿的胎龄、体重、身长等均无统计学差异(P>0.05)。营养强化组早产儿在矫正年龄6个月时胫骨SOS值[(3 040.21±83.24)m/s]显著高于对照组[(2 971.33±78.46)m/s](P<0.05)。结论:早产儿出院后专用配方奶粉相对一般普通奶粉能显著改善早产儿骨强度情况,更加适用于早产儿,值得提倡。

瑞安市孕妇唐氏综合征产前筛查依从性调查分析

目的:调查孕妇对唐氏综合征(DS)产前筛查服务的依从性,探讨影响DS产前筛查服务的因素,为提高DS产前筛查率提供依据。方法:对1 221例孕晚期孕妇进行问卷调查,应用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析。结果:收回有效调查问卷1 180份,接受DS产前筛查者704例(59.7%),未接受DS产前筛查者476例(40.3%)。多因素Logistic回归分析显示文化程度、户籍与家庭月收入是影响孕妇接受DS产前筛查的影响因素(P<0.05)。未行DS筛查的主要原因为不知晓(42.9%)、认为没必要(22.7%)、费用过高(12.6%)。结论:孕妇DS产前筛查依从性偏低,有必要加强DS产前筛查重要性,尤其是在农村地区,应降低筛查费用,以提高DS筛查依从性,降低DS患儿出生风险。

盐酸丙帕他莫用于预防全麻拔管期应激反应

目的探讨盐酸丙帕他莫预防全麻拔管期应激的有效性和安全性。方法全麻下行妇科腹腔镜手术60例患者分为观察组和对照组。观察组在手术结束30min前给予盐酸丙帕他莫静脉滴注,对照组则不做任何处理。观察并记录两组入室后各时段的MAP、HR变化。评价患者拔管期合作情况。记录麻醉苏醒时间、喉痉挛发生率、呛咳发生率、恶心呕吐发生率。结果观察组患者在拔管即刻(T2),拔管后5min(T3)、10min(T4)的MAP、HR变化与术前(T0)相比,差异无统计学意义。对照组在上述各时点的MAP、HR与观察组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在拔管期合作情况相比,差异有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义。结论预注盐酸丙帕他莫对腹腔镜手术有良好的术后镇痛作用,不良反应少,且患者合作程度高,是预防全麻拔管期应激反应的较好药物。

联合检测血清CA-125、AFP、D-二聚体对胎盘早剥早期诊断的临床价值

目的探讨联合检测孕妇血清中CA-125、AFP、D-二聚体水平对胎盘早剥早期诊断的临床价值。方法选择在该院产检并分娩的200例孕妇为研究对象,分为胎盘早剥组65例、高危组72例、健康对照组63例。分别采用电化学发光法和免疫比浊法检测孕妇血清CA-125、AFP、D-二聚体,比较三组检测结果的差异。结果胎盘早剥组CA-125、AFP、D-二聚体水平明显高于高危组与健康对照组(P<0.05),高危组CA-125、AFP、D-二聚体水平明显高于健康对照组(P<0.05)。结论孕妇血清中CA-125、AFP、D-二聚体联合检测对于胎盘早剥早期预测有一定临床价值。

不同剂量布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛对产妇的影响

目的观察剖宫产术后布托啡诺自控镇痛对产妇的影响。方法选择120例择期剖宫产产妇行术后硬膜外镇痛,随机分为3组,A组用0.125%罗哌卡因+0.002%布托啡诺;B组用0.125%罗哌卡因+0.004%布托啡诺;C组用0.125%罗哌卡因+0.006%布托啡诺。3组均采用负荷剂量-持续背景输入-PCA的给药模式。术毕4、12、24、48h随访视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)、舒适度评分(bruggrmann comfort scale,BCS)、Ramesay评分(Ramesay scale,RS);记录平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(respiration rate,RR)、血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO_2)。观察呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。采用放射免疫分析法测定术毕、术后24及48h血浆催乳素。结果 3组MAP、HR、RR、SpO_2差异均无统计学意义;B、C组VAS评分均显著低于A组(P<0.01),但B、C组间VAS与BCS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。B组RS评分高于A组及C组(P<0.05)。3组组内术后泌乳素(prolactin,PRL)均较术毕升高,差异有统计学意义(P<0.01)。3组组间各时间节点PRL差异无统计学意义。C组恶心呕吐发生率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.01)。3组均无皮肤瘙痒和呼吸抑制发生。结论 0.125%罗哌卡因+0.004%布托啡诺用于剖宫产术后镇痛安全有效,不良反应少,且能促进早期泌乳。

血清胱抑素C检测在肾脏疾病诊断中的应用分析

目的:血清胱抑素C检测在肾脏疾病诊断中的临床应用价值。方法:选取我院2010～2011年间收治的104例肾脏疾病患者作为观察组,另选取同期104例健康体检者作为对照组,对两组患者的血清胱抑素C(CysC)及血清肌酐(Scr)水平进行检测比较。结果:观察组CysC及Scr水平分别为(1.94±0.59)mg/L和(176.44±12.34)μmol/L,对照组CysC及Scr水平分别为(0.79±0.28)mg/L和(80.67±8.54)μmol/L。观察组CysC检测阳性率为67.3%,显著高于对照组的0.0%,观察组Scr检测阳性率为40.4%,显著高于对照组的5.8%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血清胱抑素C是一项反映肾功能早期损害的重要指标,能够正确评估肾功能的变化,且操作简便、快捷,在肾脏疾病诊断中具有较高临床应用价值,值得临床进一步推广使用。

血压昼夜节律紊乱患者围全麻诱导插管期血流动力学的变化

随着老龄化社会的到来，合并高血压病的手术患者也日益增多。目前，对并存高血压的择期手术患者是否应推迟手术尚缺乏有力的证据，术前治疗高血压只是基于以下几点共识：（1）围术期只是高血压治疗的一个阶段；（2）未经治疗的高血压患者更易发生围术期血流动力学改变；（3）围术期血流动力学波动与手术患者并发症的发生有一定的关联。防止围术期血压波动是患高血压病的手术患者麻醉管理中的重点，也是难点。本研究观察原发性高血压伴血压昼夜节律紊乱患者围全麻诱导期血流动力学变化的特点，为研究患高血压病的手术患者围术期风险的研究提供新的思路。

宫颈阴道分泌物FFN与血清IL-6预测早产并绒毛膜羊膜炎的价值

目的探讨宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白(FFN)与血清白细胞介素6(IL-6)预测早产并绒毛膜羊膜炎的价值。方法采用ELISA法测定105例早产孕妇(早产组)和105例同期同孕周的正常孕妇(对照组)的宫颈阴道分泌物FFN和血清IL-6水平。结果早产组孕妇FFN和IL-6水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);早产组绒毛膜羊膜炎60例,对照组6例,差异有统计学意义(P<0.01);早产并绒毛膜羊膜炎孕妇的FFN和IL-6水平,明显高于早产无绒毛膜羊膜炎孕妇,差异有统计学意义(P<0.01);FFN预测早产并绒毛膜羊膜炎的敏感度和阴性预测值高于IL-6,特异度和阳性预测值则较低。结论宫颈阴道分泌物FFN和血清IL-6,均是预测早产并绒毛膜羊膜炎的敏感指标,联合检测将大大提高准确性和可靠性。

妊娠糖尿病的检测筛查研究

目的:探究糖化白蛋白及脂联素在妊娠糖尿病早期筛查中的作用。方法:从2012年4月至2014年2月来瑞安市人民医院进行常规查体的妊娠妇女中,依据糖尿病检测标准选取糖耐量正常患者60例作为A组,糖耐量减低患者60例作为B组,妊娠期糖尿病患者80例作为C组。对C组患者进行有效的个体化治疗,并于4周后依据治疗效果将C组分为C1组(血糖控制良好组)及C2组(血糖控制不佳组),其中C1组48例,C2组32例。分别于本次查体及4周后查体时检测各组的空腹血糖(FBG)、餐后两小时血糖(2hPBG)、空腹胰岛素水平(FINS)、糖化白蛋白(GA)、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂联素(APN)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果:C组患者的FBG、2hPBG、FINS、GA、HbA1c、TC、TG及LDL-C均明显高于A组及B组,C组患者的APN及HDL-C明显低于A组及B组,差异有统计学意义(P<0.05);C1组患者的FBG、2hPBG、FINS及GA明显低于C2组(P<0.05);C1组患者的HbA1c与C2组比较虽有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);通过多因素相关性分析,患者的GA水平与FBG、FINS及HbA1c呈明显正相关(r=0.385,0.856,0.835,P<0.05);患者的APN值与FBG、FINS、HbA1c及TG呈明显负相关(r=-0.495,-0.964,-0.352,-0.294,P<0.05)。结论:GA及APN检测可明显提高孕期糖尿病患者的早期筛查准确率,且GA在对血糖趋势的变化检测上稳定性优于FBG,灵敏度优于HbA1c。

妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、维生素B_(12)及叶酸的含量变化

目的研究血糖控制情况不同的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清同型半胱氨酸(Hcy)、维生素B12(Vit B12)、叶酸(FA)水平及其相关性。方法选择183例血糖控制情况不同的GDM孕妇和90例健康孕妇,采用循环酶法和电化学发光法,于住院分娩时测定孕妇血清Hcy、Vit B12及FA水平。结果血糖控制满意组中单纯饮食控制和加用胰岛素控制孕妇血清Hcy水平均明显低于血糖控制不满意组,而Vit B12、FA均明显高于血糖控制不满意组,差异均有统计学意义(P<0.05)。血糖控制满意组中加用胰岛素控制孕妇与对照组间Hcy、FA差异也均有统计学意义(P<0.05)。血糖控制不满意组血清Hcy明显高于对照组,而Vit B12与FA均明显低于对照组,2组上述指标差异均有统计学意义(P<0.01)。3组孕妇血清Hcy与其Vit B12、FA均呈负相关(P<0.01或P<0.05)。结论 GDM患者出现高Hcy血症,其中血糖控制不满意者血清Hcy显著升高,而血Vit B12及FA明显降低。表明血清Hcy水平与GDM病情严重程度可能有一定的相关性,且GDM患者血清Hcy与其Vit B12、FA均呈负相关。