利多卡因浸润麻醉与宫颈扩张棒联用在人工流产患者中的应用

目的:探究利多卡因浸润麻醉与宫颈扩张棒联用在人工流产患者中的应用效果。方法:按照入院顺序抽取我院自2015年12月~2016年12月收治的人工流产患者92例,按照抽签的方式,分为病例组(n=46)和对照组(n=46)。两组均进行利多卡因浸润麻醉,对照组患者采取传统金属扩张器进行扩张宫颈,病例组患者采取宫颈扩张棒进行扩张宫颈,对比两组的扩张效果、VAS评分、手术指标(术中出血量、手术时间)、人流综合征发生率以及满意度。结果:与对照组患者的扩张效果(95.7%)、满意度(97.8%)比较,病例组患者(73.9%、76.1%)较优;与对照组患者的VAS评分、人流综合征发生率比较,病例组患者较低,差异显著(P<0.05);与对照组患者的手术指标(术中出血量、手术时间)比较,病例组患者的无明显差异(P>0.05)。结论:利多卡因浸润麻醉与宫颈扩张棒联用,效果显著,给患者造成的疼痛较轻,满意度较高,缩短了手术时间,提高了手术的安全性,同时降低了人流综合征发生率,值得借鉴和推广。

全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的临床效果。方法选取2009年6月至2010年6月我院收治的60例择期行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的患者,按入院时间先后分为观察组和对照组,各30例。对照组采用单纯全麻的方法,观察组采用全麻复合硬膜外麻醉的方法。比较两组子宫松弛度、麻醉用药量、手术时间、苏醒时间及血流动力学变化等。结果观察组子宫松弛度优于对照组;全麻用药量、手术时间及术后苏醒时间均少于对照组;麻醉期观察组心率、平均动脉压均比对照组低且平稳。结论全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜下子宫肌瘤切除术,具有子宫松弛度好、全麻用药量少、手术时间短、血流动力学稳定、苏醒快等优点。

罗哌卡因与布比卡因在腰-硬联合麻醉中用于剖宫产的效果比较

剖宫产多为急诊手术，须兼顾对母婴的影响，要求麻醉起效迅速，镇痛肌松完全，保持产妇的各项生理指标平稳，为胎儿娩出赢得宝贵时间，对麻醉方式和药物的选择要求较高^[1]。腰一硬膜联合麻醉是将腰麻、硬膜外技术联合应用，具有起效迅速、肌松完全、药物用量小、麻醉时间延长以及便于术后镇痛等优点^[2]，被广泛应用于各种临床手术。

氯普鲁卡因、利多卡因、罗哌卡因用于急诊剖宫产硬膜外麻醉的效果比较

目的：比较3％氯普鲁卡因、2％利多卡因和0．75％罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛改急诊剖宫产硬膜外麻醉的效果。方法选择硬膜外分娩镇痛改急诊剖宫产的足月单胎孕妇120例（ ASAⅠ～Ⅱ级），随机分为三组，3％氯普鲁卡因组40例，2％利多卡因组40例，0．75％罗哌卡因组40例，选择L2～3行硬膜外穿刺向头侧置管3 cm。分别注入首次量3％氯普鲁卡因、2％利多卡因和0．75％罗哌卡因各3 mL。试验量5 min后再分别注入对应药物各12 mL，分别观察心率、血压、呼吸次数和氧饱和度及麻醉起效时间、痛觉消失时间、疼痛恢复时间、麻醉上界平面、运动阻滞最大程度（ Bromage评分）、运动阻滞恢复时间和麻醉效果评定。结果0．75％罗哌卡因麻醉起效时间（4．57±1．68） min、痛觉消失时间、疼痛恢复时间、运动阻滞恢复时间明显长于2％利多卡因、3％氯普鲁卡因（F＝4．636，均P＜0．05），3％氯普鲁卡因的起效时间最短，与2％利多卡因和0．75％罗哌卡因比较差异有统计学意义（均P＜0．05）；3％氯普鲁卡因组麻醉上界平面、满意度最高，运动阻滞恢复和痛觉恢复时间与2％利多卡因大致相当。2％利多卡因组出现麻醉效果不满意为18例（45％），0．75％罗哌卡因组麻醉效果不满意为24例（60％），3％氯普鲁卡因组与2％利多卡因组、0．75％罗哌卡因组比较差异有统计学意义（均P＜0．05）。三组在各时间点上呼吸循环改变差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论3％氯普鲁卡因麻醉效果良好，起效迅速，阻滞完善，更适合硬膜外分娩镇痛改急诊剖宫产麻醉。而2％利多卡因、0．75％罗哌卡因出现部分麻醉效果不满意，其机制尚有待进一步研究证实。

氯普鲁卡因联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的有效性及其对分娩结局的影响

目的探讨氯普鲁卡因联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的有效性及其对分娩结局的影响。方法采用前瞻J性的研究方法，将240例单胎足月初产妇按随机双盲法分为氯普鲁卡因联合罗哌卡因组即观察组（120例）及罗哌卡因组即对照组（120例）。观察组产妇给予镇痛混合液[0．3％氯普鲁卡因＋0．05％罗哌卡因＋0．5mg／L苏芬太尼（氯普鲁卡因与罗哌卡因混合按麻醉效能6：1配比）]10-15ml作为首次量。对照组产妇给予镇痛液（0．1％罗哌卡因＋0．5mg／L苏芬太尼）10～15ml作为首次量。观察组给初始量45min后采用程序化的间断硬膜外给药（PIEB），每30min单次注射6ml。对照组给初始量45min后接硬膜外自控镇痛（PCEA）。两组产妇均在给予首次剂量30min后根据官缩情况静脉滴入缩宫素。观察和比较两组疗效和分娩结局情况。结果观察组产妇缩宫素使用率明显低于对照组（P〈0．01），且总产程时间、第二产程时间均明显少于对照组（均P〈0．05）；观察组产妇在给予初始量后起效时间为（6．0±2．4）min，短于对照组的（12．0±2．2）min（P〈0．01）；观察组产妇剖宫产率（8．3％）明显低于对照组（17．5％）（P〈0．05）。观察组产妇器械助产率及会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义（均P〈0．05）。观察组产妇胎位不正及第二产程阻滞发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论氯普鲁卡因联合罗哌卡因应用于硬膜外分娩镇痛，具有起效迅速，对运动神经阻滞更轻具有良好的镇痛效果，对分娩结果无不良影响。

分娩镇痛对产妇T淋巴细胞亚群的影响

目的观察蛛网膜下隙一硬膜外间隙联合阻滞（CSEA）分娩镇痛时T淋巴细胞亚群的变化。方法100例足月产妇按简单随机化法分为两组，镇痛组和对照组各50例。镇痛组行CSEA分娩镇痛，两组产妇在宫口开大2～3cm（T1），胎儿娩出时（T2）、分娩后24h（T3）采血，用放射免疫法检测皮质醇，流式细胞仪法检测T淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋，并分别记录产程、新生儿Apgar评分以及分娩疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果第一产程活跃期镇痛组比对照组明显缩短（t=2．182，P〈0．05），第二、三产程及新生儿Apgar评分两组差异无统计学意义。血皮质醇浓度在T2时点镇痛组明显低于对照组（P〈0．05）。两组母血CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋／CD8^＋均有不同程度降低，在T3时点降低显著（均P〈0．05），且对照组明显低于镇痛组（均P〈0．05）。结论CSEA分娩镇痛可缩短第一产程活跃期，对新生儿Apgar评分无明显影响，能够减轻疼痛等应激反应对产妇免疫功能的抑制。

内窥镜引导下可视无痛人工流产400例临床观察

人工流产术是避孕失败的主要补救措施，是终止早孕的一种迅速有效的方法。传统人工流产术是凭借操作医师的经验与手感，对宫腔盲刮，易出现并发症。我们采用内窥镜引导下可视人工流产结合无痛技术取得了较好的效果，现报告如下。