上海市瑞金二路社区“1+1+1”签约居民首诊现况与相关因素分析

目的:通过对上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心的“1+1+1”医疗机构组合签约居民的家庭医生服务利用情况、首诊医疗机构选择及相关因素进行调查分析,为改进家庭医生签约服务工作提供依据。方法:于2020年5月采取简单随机抽样方法抽取450名在瑞金二路街道社区卫生服务中心及其社区卫生服务站点门诊就诊的签约居民作为调查对象。调查发放问卷450份,回收有效问卷448份,问卷有效回收率99.6%。结果:63.2%的签约居民选择在社区卫生服务中心首诊,在社区首诊的主要原因依次为医生服务态度好(69.9%)、离家近(66.1%)和医疗费用自付比例低(65.2%),不愿意选择在社区卫生服务中心首诊的主要原因依次为设备和检查项目少(83.5%)、药品种类少(57.8%)和排队等候时间长(21.7%)。年龄、文化程度、罹患慢性病种类、服务项目知晓情况、接受服务频次、社区首诊接受度、家庭医生信任度和服务满意度对就诊首选医疗机构的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:社区卫生服务中心应通过优化延伸处方目录、完善药品物流配送环节等措施改善药品配备不齐的问题,通过设立全科门诊一站式服务加强预约、双向转诊、会诊等业务对接,借助信息化建设完善检验、检查项目共享和结果互认互通功能,通过培养全科规范化培训医生逐步提升社区卫生综合服务能力,引导签约居民在社区首诊,促进分级诊疗制度建设。

瑞金二路社区孕妇优生优育健康教育效果分析

目的:探讨社区孕妇优生优育干预措施的效果。方法:通过对312例孕妇优生优育知识培训和行为指导等干预措施,研究孕妇生活方式和行为的改变。结果:干预后,孕妇的母乳喂养意识、饮食安排和定时产检3项指标较干预前均有显著改善(P<0.01);高龄孕妇与胎儿体重异常呈显著相关(P=0.005)。结论:社区优生优育干预措施,可能有助于改善孕妇的健康行为和生活方式。

瑞金二路社区中老年骨密度检测结果分析及建议

目的:探讨瑞金二路社区部分中老年居民骨密度(BMD)变化规律,指出老年人定期进行BMD检测的必要性,防止骨质疏松症的发生。方法 :2014年2月-2015年1月采用锐柯公司数字化X线骨密度仪对中心104例中老年人群的非惯用手食指、中指、无名指、中节指骨进行BMD检测,观察BMD与年龄、性别的关系。结果 :骨质减少随年龄增长而加重,尤以老年前期和老年期明显。结论:老年性骨质减少与年龄和性别有关,建议中老年人定期进行BMD检测,采取健康的生活方式,预防和推迟老年性骨质疏松的发生。

上海某社区卫生服务机构归因方式与居民感受相关性分析

目的 :探讨居民感受与社区卫生服务归因方式的关系,为社区卫生服务中心提升工作质量提供建议。方法 :于2016年5月在上海某社区卫生服务中心门诊各科室、社区卫生服务站点,采用便利抽样的方法选取524名接受医务人员服务的社区居民进行问卷调查,内容包括被调查者基本信息和社区卫生服务归因方式,并让居民填写社区卫生服务感受量表,对调查数据进行汇总和统计分析。结果 :被调查者中,女性344人,占65.6%;年龄60~80岁340人,占64.9%;388人在社区卫生服务机构就诊年限大于3年的占74.0%。在归因方式上,居民倾向于认为医务人员及整个医疗机构的服务形式是为居民利益考虑(>4);居民对本次服务和社区卫生服务中心累计服务所呈现的内容差异性、水平一致性和态度一贯性比较认可(>4);居民的年龄、文化程度、就诊史、社区卫生服务归因方式与其单次及累积服务感受的服务内容差别性和水平一致性呈正相关(r>0,P<0.05);居民的文化程度与其感受的累积服务态度一贯性之间的相关性无统计学意义(P>0.05)。结论 :社区卫生服务中心应保持公益性,注重服务内容、水平、态度的差异性、一致性和一贯性,从而提高区域医疗资源利用的成本效益及社区卫生服务的社会效益性。

探索构建社区“医养结合”服务模式下的老年人健康管理的可行性

目的:对老年人健康管理的效果进行评价与分析,研究探索构建社区"医养结合"服务模式的可行性。方法:选取2014年1月以来在本社区中的独居并患有高血压和糖尿病的老年患者150例作为研究对象。随机分为对照组75例采取常规的社区照顾,观察组75例,在常规社区照顾基础上,加以医养结合的服务模式。对比两组的躯体健康风险指标、日常活动能力、精神健康状况及社会支持情况的评定。结果 :观察组的躯体健康风险、日常活动能力、精神健康状况、社会支持情况评分等均明显优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :医养结合的干预措施可有效提高社区养老居民的生活质量,维护老年人的健康,建议在社区养老体系中予以推广。

“黄浦区社区综改试点服务品牌建设”专家主题研讨

目的为了解上海市黄浦区社区综改的成效,本文组织多位社区卫生服务管理者就上海市黄浦区社区综改试点服务品牌建设进行了主题研讨。黄浦区卫生计生委副主任张燕尔总结了黄浦区社区综改试点服务品牌建设的工作思路和成效;黄浦区卫生事务管理中心书记徐虹霞介绍了社区综改试点服务品牌建设的目标和主要任务;瑞金二路街道社区卫生服务中心主任乐嘉宜、淮海中路街道社区卫生服务中心主任宋慧君、打浦桥街道社区卫生服务中心主任周峰、老西门街道社区卫生服务中心副主任钱凌鹰、五里桥街道社区卫生服务中心主任黄雷、半淞园街道社区卫生服务中心副主任胡漪清等围绕各自社区的综改品牌建设特色进行了总结和探讨。

上海某社区基于“互联网+”家庭医生签约服务实践研究

通过介绍上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心整合微信互动平台和移动工作平台的服务功能,将线上健康咨询、健康宣教、健康管理、移动签约、移动诊疗与线下服务相结合,构建基于 “互联网+”家庭医生签约服务模式,实现了为签约居民提供“互联网+”线上线下结合的便捷、高质量、个性化社区卫生服务,对社区卫生服务机构推进基于“互联网+”的家庭医生签约服务提供实践经验。

不同管理服务对社区老年高血压患者疗效指标影响

目的观察不同管理服务对社区老年高血压患者各类疗效指标影响。方法 2015年后首次在我中心注册的老年初诊高血压患者51例(社区管理服务组),他们都接受了社区卫生服务中心高血压管理服务(包括建立健康专项档案、随访管理、定期健康教育、坚持每年体检制度和签约全科医师)。对照组选择长期在瑞金二路某二甲医院就诊的老年初诊高血压患者57例。两组患者均在入选时和6个月后接受了高血压知晓率、治疗率和控制率评估。结果首次评估中两组患者高血压知晓率、治疗率和控制率均无明显区别(P>0.05),6个月后两组患者高血压知晓率、治疗率和控制率均明显高于首次评估值,同时社区管理服务组的高血压知晓率和高血压控制率均明显高于对照组结果(P<0.05,P<0.01)。结论社区管理服务可明确改善老年高血压患者各类疗效指标。

药品零差率销售政策实施对中心城区社区居民就医影响的逐年变化

目的研究药品零差率销售政策的全面实施,对中心城区社区居民就医影响和政策实施效果。方法随机选择来本社区卫生服务中心及下属服务站就诊的居民,采用自制问卷进行调查,内容：门诊患者对药品价格和药品种类的满意度,均次处方药费和人均就诊次数变化,以及就医意向选择等。每季度调查1次,收集数据并采用SPSS19.0软件进行分析。结果药品零差率销售政策实施后,社区居民对药品价格的满意率从61.26%～71%（P=0.000）,对药品种类满意率从56.30%～53.00%,不满意率43.70%至47.00%（P=0.05）;2012年和2013年门诊处方均次费用和人均就诊次数比较无明显差异（P〉0.05）;患者就医意向有所改变。结论随着药品零差率销售政策的实施,社区居民对药品价格的满意率逐年提高,但对药品种类满意率有下降趋势;门诊处方均次费用和人均就诊次数逐年比较无明显差异;中心城区社区居民就医意向逐渐向＂大病去医院,小病在社区＂转变。

上海市中心城区老年慢性病患者微信使用情况调查研究

背景慢性病已经成为影响人群健康的主要危险因素,诸多研究运用微信探索慢性病管理创新模式。作为实施微信有效干预的基础条件,目前对相关人群尤其是老年人微信使用情况研究较少,本研究进行相关调查,为制定基于微信的慢性病管理方案提供精准支持。目的调查上海市中心城区老年慢性病患者微信使用能力,探讨微信慢性病管理的路径。方法调阅上海市黄浦区瑞金二路街道社区卫生服务中心2017年10月-2018年9月的门诊诊断统计,选取诊断数量前5名且病程时长3个月以上的疾病,结合本社区日常慢性病管理工作实际,确定高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死患者为本研究对象。2018年10月,从上海市黄浦区瑞金二路街道抽样调查老年患者1 010例,调查其是否使用微信。通过随机抽样法,从使用微信的老年患者中选取160例患者进行问卷调查,主要包括一般情况、微信获取途径及动机、微信日常操作技能、微信功能应用评价。结果 1 010例患者中,使用微信557例(55.15%),其中60~70岁微信使用率为71.68%(405/565),高于71岁及以上者的25.62%(114/445)(χ^2=211.443,P<0.001)。对160例患者进行问卷调查,回收有效问卷158份,有效回收率为98.75%。微信开始使用时间分布较均匀,最早从2011年开始;近80%的患者是通过子女亲人或朋友同事介绍并进行安装;好友来源及类型多为子女亲友;添加陌生人好友较少,且好友数量较少;使用遇到困难时多由子女亲属帮助解决。患者微信日常使用较为频繁,约90%的患者每天均会登录微信;主要用于与子女交流、联络朋友、同事等;患者对养生保健类文章关注较多;近90%的患者愿意通过微信与医生或病友进行沟通,同时仅有约20%的患者曾通过微信与医生交流过,约50%的患者曾通过微信与病友交流。病情咨询、疾病预防和自我管理是患者主要希望交流的内容。使用微信过程中,视觉疲劳是患者使用主要的不利影响;虚假信息和广告泛滥是遇到的主要问题。结论超过一半的中心城区老年慢性病患者使用微信,可熟练运用微信的大部分功能,且有较强的通过微信进行医患交流的意愿。以医疗单位为核心、以疾病为分类组建微信群进行慢性病管理是一个应用方向。

“微信公众号”在社区糖尿病管理中的应用效果研究

目的探讨"微信公众号"在社区糖尿病管理中的应用效果。方法于2017年5—11月,在瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理和参加"关爱体检"的人群中,选取2型糖尿病患者220例。采用随机数字表法,将纳入患者分为对照组和观察组,每组110例。对照组患者接受常规健康管理;观察组患者在常规健康管理的基础上,基于"微信公众号"成立患者自我健康管理小组,开展同伴支持教育,同时由医师、护士、营养师组成健康管理小组,通过"微信公众号"为患者提供定期知识宣教、血糖监测、个体化健康行为指导和用药指导。比较两组患者干预前和干预6个月后的血糖和血脂指标、健康调查简表(SF-36)得分以及对管理服务的满意度。结果干预前两组患者糖化血红蛋白(Hb A1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者Hb A1c、TC、TG、LDL-C均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组患者SF-36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康维度得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组患者各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对管理服务的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论利用"微信公众号"对社区糖尿病患者进行健康管理,可以有效提高患者对糖尿病自我管理的参与度,帮助患者控制病情,提高患者的生活质量,患者满意度较高。

社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状及影响因素分析

目的探讨社区2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)现状及相关影响因素。方法 2014年1月从上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理的糖尿病患者中以随机数字表法抽取符合纳入与排除标准的2型糖尿病患者245例,根据患者SMBG判定标准将患者分为达标组和不达标组。记录患者年龄、性别、文化程度、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、医疗保险类型、SMBG技能、自备血糖监测仪、试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育、糖尿病自我效能量表评分,并进行SMBG影响因素分析。结果达标组32例(13.1%),不达标组213例(86.9%)。两组患者文化程度、医疗保险类型、有无SMBG技能、有无自备血糖监测仪、糖尿病自我效能量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者年龄、性别构成、月平均收入、婚姻状况、糖尿病病程、血糖试纸价格、血糖测试便利性、定期SMBG必要性、糖尿病教育比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,医疗保险类型、SMBG技能为SMBG的独立影响因素(P<0.05)。结论社区2型糖尿病患者SMBG达标率欠佳,应加强2型糖尿病患者SMBG技能教育,降低血糖监测费用,提高SMBG达标率。

家庭医生团队对社区中老年居民骨质疏松健康信念的干预效果研究

[目的]探讨家庭医生团队的健康信念模式(KAP)干预对中老年居民及骨质疏松病人影响。[方法]在已签约家庭医生的本社区居民中进行骨健康流行病学调查,抽取-2.5<T<-1.0的社区居民100人、T≤-2.5确诊为骨质疏松症的病人31例,由专人上门按卷按项目进行书面问卷调查。分别在干预前、干预后各进行1次,内容为一般情况、骨质疏松知识问卷、骨质疏松自我效能、骨质疏松预防的自我管理行为、骨质疏松健康促进需求,对比干预前后差异。[结果]干预前社区居民组骨质疏松危险因素知识得分(4.51±2.32)分,骨质疏松病人组得分(5.62±2.18)分,干预后两组得分均高于干预前且差异有统计学意义(P<0.05)。干预前两组病人的骨质疏松自我效能差异无统计学意义(P>0.05),干预后骨质疏松病人组自我效能得分均高于社区居民组(P<0.05)。社区居民组、骨质疏松病人组干预后自我管理行为得分高于干预前(P<0.05),而社区居民组生活方式自我管理差异无统计学意义(P>0.05)。多数被调查者(99.0%)表示有预防骨质疏松的需求,高于干预前且差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]加强骨质疏松相关知识的健康教育与健康管理,有利于病人形成健康的行为。

875例社区高血压患者体检心电图分析

目的探讨对65岁以上高血压患者进行心电图检查的临床意义。方法选取2017年5至7月在上海市瑞金二路街道参加关爱体检,年龄在65岁以上的高血压确诊患者共875例。回顾性分析入选者的心电图检查资料,并对测量结果和记录数据进行统计分析。结果在关爱体检中共发现异常心电图524例(59.89%),其中排名前三位的分别是窦性心动过缓102例(19.47%)、ST-T改变98例(18.70%)和右束支阻滞75例(14.31%)。结论 65岁以上参加关爱体检的社区高血压患者的心电图异常检出率较高。基层医院和社区卫生服务中心应定期为老年高血压患者进行心电图检查,以尽早发现心律失常及心肌缺血。

社区“全专联合”综合干预高血压合并焦虑抑郁患者的效果评价

目的:分析社区全科和专科医师联合(全专联合)综合干预高血压合并焦虑抑郁患者的效果。方法:选取2019年12月至2021年5月于上海瑞金二路街道社区卫生服务中心就诊的高血压合并焦虑、抑郁患者246例,根据随机数字表法将患者分为观察组123例和对照组123例。观察组中有男性57例,女性66例,平均年龄(61.80±8.32)岁;对照组中由男性61例,女性62例,平均年龄(60.65±8.49)岁。对观察组患者进行社区“全专联合”综合干预,对照组患者在社区接受常规内科降压治疗。比较两组患者干预前后的血压、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分以及生活质量评分。结果:干预前两组患者的收缩压、舒张压、SAS评分、SDS评分以及各项生活质量评分差异均无统计学意义(均P> 0.05),干预后观察组收缩压、SAS及SDS评分均低于对照组,降压有效率高于对照组(87.80%比72.36%),各项生活质量评分也高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论:社区“全专联合”综合干预可有效降低高血压合并焦虑、抑郁患者的血压,改善其焦虑、抑郁状态和生活质量。

上海某社区人群膝骨关节炎中医体质分布研究

目的以中医治未病理论为指导,研究分析社区膝骨关节炎的中医体质分布。方法随机抽取所辖社区228名膝骨关节炎患者进行中医体质辨识调查,分析膝骨关节炎患者的体质分布。结果 228例患者中有13种不同体质出现,其中单一体质类型者130例,兼夹两种或以上体质类型者98例。其中,女性以血瘀、气虚相关体质为多,男性以气虚、痰湿相关体质为多。且随患者年龄增长,虚证及虚实夹杂的体质逐步增多。结论社区膝骨关节炎临床以气虚、血瘀、阳虚、痰湿为主要类型,治疗过程需要根据患者年龄、性别、体质,辨证论治,因人施治。

哮喘的社区诊治回顾分析与思考

目的了解社区医务人员对哮喘规范化治疗的认识和执行情况,并提出改进建议。方法对资料完整的200例哮喘患者(敷贴组65例,敷贴+中药组65例和对照组70例)进行回顾性调查和资料分析。结果 (1)调查显示80%社区医务工作者对哮喘患者的长期治疗认识不足。(2)缓解期患者吸入糖皮质激素(ICS)作长期治疗者仅39例(19.5%);患者初次发病年龄以婴幼儿和儿童为最多见,分别为53.0%和23.5%,因哮喘急性发作患者中诱发因素以气候变化、呼吸道感染为最多见,哮喘急性发作采用速效β2激动剂口服或吸入治疗(61.0%、53.0%)及茶碱类药物口服或静脉给药治疗(51.0%、26.5%)。(3)缓解期患者敷贴组和敷贴加中药组有效率(81.5%和83.1%)均高于对照组的28.6%(P<0.01)。结论 (1)应加强社区医务人员继续教育,提高对哮喘病的认识和治疗水平;(2)应利用社区慢性病防治网络,对哮喘患者进行组织管理和哮喘病知识教育;(3)中药辅治控制哮喘效果良好。

医养结合的干预对社区养老居民的日常活动能力(ADL)和社会支持情况(SSRS)的影响

目的:探讨分析医养结合的干预对社区养老居民的日常活动能力(ADL)和社会支持情况(SSRS)的影响。方法:将2014年1月1日以来户籍地和实际居住地均在瑞金二路街道社区80周岁以上独家、纯老,样本容量130例,分为对照组和干预组,每组各65例。对照组老人给予社区养老、门诊随访治疗;干预组老人给予家庭医生制服务方案的医养结合,对资料进行整理分析,评估两组老人健康知识、实验室指标、健康行为依从性、养老意向。结果:干预组老人社区养老居民接受医养结合的干预后,日常生活能力评分(8.89±3.21)分明显低于对照组独居老人日常生活能力评分(16.92±5.78)分,干预组老人社会支持评分(62.92±15.78)分明显高于对照组社会支持评分(40.76±10.55)分,具有统计学意义(P<0.05)。结论:逐步建立与中心城区经济社会发展水平相协调、与人口老龄化进程相适应的社区为养老医疗服务的新模式,其服务模式可复制适合全面推广。

上海市社区老年高血压患者肥胖和超重现况调查

目的调查上海市瑞金二路街道社区老年高血压患者肥胖和超重现况。方法选择由上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心管理的老年原发性高血压患者86例,对照组为参加2017年社区卫生服务中心体检结论健康的老年人91例。分析全部入选对象2017年春季健康体检数据中肥胖与超重相关指标。结果社区老年高血压组体重、体质量指数、腰围、臀围和腰臀比均明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论上海市街道社区老年高血压患者肥胖和超重现象较为明显,制定有针对性的社区防治计划很有必要。

上海市街道老年空巢高血压患者服药依从性现况评分调查

目的调查上海市街道老年空巢高血压患者服药依从性评分现况。方法选择2016年底以前由上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心管理的老年原发性高血压患者395例,全部入选对象接受了"Morisy高血压服药依从性问卷"评估,并按是否空巢分两组,对照比较各组患者的服药依从性评分现况。结果 395例瑞金二路街道社区老年高血压患者中,空巢老年患者157例(39.75%),非空巢老年患者238例(对照组,60.25%)。老年空巢组测试问卷中各问题分及Morisy总分均明显低于对照组(P<0.01)。结论上海市街道老年空巢高血压患者服药依从性现况较差,进行有针对性的干预很有必要。