糖尿病足截趾术后残端并发黑色素瘤一例

69岁女性患者，因糖尿病足右拇趾截趾术后残端肿块伴疼痛9个月余就诊。诊断为糖尿病足，恶性黑色素瘤。经过手术切除加术后化疗、改善微循环、营养神经、抗感染等治疗后，创面愈合。病例提示对糖尿病足截趾术后残端并发黑色素瘤应及时诊断，经内外科综合治疗能取得较好效果。

性激素水平与男性2型糖尿病患者骨密度的关系

目的探讨男性2型糖尿病患者性激素水平与骨密度之间的关系。方法本研究为回顾性分析，共纳入男性2型糖尿病患者673例，采用双能x线骨密度仪检测腰椎2-4（L2-4）、股骨颈和全髋骨密度，同时测定其HbA1c、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳素、雌二醇、睾酮、游离睾酮（FT）以及性激素结合球蛋白（SHBG）水平。结果相关性分析提示FSH与股骨颈（r=-0．122，P=0．005）和全髋骨密度（r=-0．109，P=0．012）呈明显负相关，LH与股骨颈骨密度（r=-0．086，P=0．048）呈负相关，上述关系在校正年龄及体重指数（BMI）后均消失；雌二醇与L2-4（r=0．114，P=0．011）和全髋骨密度（r=0．091，P=0．043）呈明显正相关，且这种正相关关系不受年龄的影响，但校正BMI后相关性消失；睾酮仅与L2-4骨密度存在微弱正相关，在校正BMI后这种关系仍然存在；FT和催乳素与各部位骨密度均不存在相关性；SHBG与上述3个部位骨密度均存在明显负相关关系，且在校正年龄后相关性依然存在，但经过BMI校正后相关性消失。多元逐步回归分析结果提示，SHBG、雌二醇和睾酮是影响男性2型糖尿病患者骨密度变异的主要因素。结论男性2型糖尿病患者骨密度的变异受性激素和SHBG的影响，而伴有SHBG水平升高的男性2型糖尿病患者更容易发生骨密度的降低。

初发1型糖尿病患者外周血滤泡辅助性T细胞的变化特点

目的观察初发1型糖尿病患者外周血单个核细胞（peripheralbloodmononuclearcell，PBMC）中滤泡辅助性T细胞（follicularhelperTcells，Tfh）的数目和功能的变化，并与B淋巴细胞的变化及自身抗体等临床资料进行相关性分析，探讨Tfh参与1型糖尿病发病的免疫学机制。方法收集18例新诊断的1型糖尿病患者和15名健康对照者外周血全血，分离PBMC后流式细胞仪检测CD4＋ CXCR5＋ ICOS＋Tfh及CD19＋B淋巴细胞比例，观察二者在1型糖尿病患者中的变化趋势：实时荧光定量PCR检测Tfh细胞因子白细胞介素21（IL-21）及人B细胞淋巴瘤因子6（Bcl-6）的mRNA水平；分析Tfh细胞与抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）滴度的相关性。结果（1）与正常对照组相比，新诊断的1型糖尿病患者外周血中的Tfh细胞比例显著上升[（0．09±0．01对0．20±0．01）％，P〈0．01]，同时伴有B淋巴细胞比例增多[（1．68±0．16对3．40±0．25）％，P〈0．01]；（2）在1型糖尿病患者PBMC中Bcl-6的mRNA表达下调30％（P〈0．01），IL-21的mRNA水平下降35％（P〈0．05）；（3）l型糖尿病患者PBMC中Tfh水平与GADA水平呈显著正相关（r=0．792。P〈0．01）。结论初发1型糖尿病患者外周血Tfh 比例显著增加，伴随B淋巴细胞及GADA滴度的上升，表明Tfh可能参与了1型糖尿病的发病。

肱踝脉搏波速度和体重指数对糖尿病合并高血压发生风险的独立和联合作用

目的探讨体重指数（BMI）和肱踝脉搏波速度（brachial—ankle pulse wave velocity，baPWV）预测糖尿病合并高血压发生风险的联合效应。方法用累积发生风险Kaplan—Meier曲线和Cox回归模型预测分析baPWV和BMI水平对糖尿病合并高血压发生风险的联合效应。结果本项研究总共纳入2222名受试者，以baPWV低四分位数（Q1-Q3）为参照组，baPWV位于最高四分位数（04）对新发糖尿病合并高血压的风险比（HR）值在未校正模型、模型Ⅰ和模型Ⅱ分别为4．16（95％CI 2．14，8．09）、2．52（95％CI1．10，5．78）和2．45（95％CI1．05，5．70）。基线baPWV（Q4）和BMI（≥25kg／m2）水平共同预测糖尿病合并高血压发生风险，在未校正模型、模型Ⅰ和模型Ⅱ中的HR值分别为11．50（95％C14．5，29．9）、4．20（95％CI1．4，13．1）和4．30（95％CI1．4，13．3），均有统计学意义（P〈0．05）。结论baPWV与BMI水平共同预测糖尿病合并高血压发生风险的效应优于独立效应，BMI≥25kg／m^2且baPWV在较高水平的人群发生糖尿病合并高血压的风险显著增加。

多囊卵巢综合征与雄激素作用有关易感基因的研究进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄女性中最常见的生殖内分泌疾病之一，其临床表现包括月经稀少、不孕、多毛、肥胖等，长期发展将出现多种代谢相关性疾病。目前的研究认为。PCOS是一种复杂的多基因遗传性疾病。PCOS的病因学虽尚未完全阐明，但高雄激素血症是其重要的病理之一。本文综述了PCOS遗传学研究在雄激素合成代谢、储备、作用、调控等相关易感基因领域的研究成果，包括在候选基因研究中，以及在全基因组关联分析和表观遗传学研究中所取得的相关成果。

HIF—1α在小鼠ACTH垂体腺瘤细胞AtT-20的抗凋亡作用

目的观察缺氧诱导因子（HIF）-1α在小鼠垂体促肾上腺皮质激素腺瘤细胞ART-20生长增殖中的作用，验证HIF-1α能否保护AtT-20细胞免于低氧诱导的细胞凋亡。方法不同浓度的CoCl2诱导AtT-20细胞发生低氧，MTT方法观察CoCl2促进细胞生长增殖的作用，实时定量PCR和Western印迹检测常氧和低氧环境下HIF-1α mRNA和蛋白水平的改变；细胞转染HIF-1α-siRNA后，CoCl2低氧诱导，实时定量PCR和Western印迹验证siRNA下调HIF-1α的效率，凋亡检测系统Annexin V—FITC和TUNEL法检验细胞凋亡情况。结果在一定浓度（≤100μmol／L）和时间（≤48h）范围内，CoCl2可以促进AtT-20细胞的生长增殖，并呈浓度和时间正相关性；HIF-1α -siRNA转染后，CoCl2低氧诱导处理的细胞发生凋亡的比率大幅度上升（P〈0．05）。结论HIF-1α 在AtT-20细胞生长增殖中发挥抗凋亡的作用。

双侧岩下窦静脉采血诊断ACTH依赖性库欣综合征的价值

目的评估双侧岩下窦静脉采血（BIPSS）测定ACTH、垂体MRI动态增强和大剂量地塞米松抑制试验在ACTH依赖性库欣综合征鉴别诊断中的价值。方法纳入BIPSS并经病理明确诊断的ACTH依赖性库欣综合征患者87例，行BIPSS、大剂量地塞米松抑制试验和垂体影像学评估。结果78例病理明确诊断为垂体ACTH瘤，9例为胸腺类癌所致异位ACTH综合征。大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI动态增强和BIPSS诊断敏感性分别为82．1％、79．5％和92．3％，特异性分别为100％、44．4％和100％，诊断准确率分别为83．9％、77．0％和93．1％。库欣病患者BIPSS分侧定位符合率为83．9％，而垂体MRl分侧定位符合率为64．5％。结论ACTH依赖性库欣综合征中，BIPSS比大剂量地塞米松抑制试验、垂体MRI动态增强诊断符合率更高。与垂体MRI检查相比，BIPSS分侧定位更为可信。

全球成人膳食钙摄入量的系统性综述

低钙摄人量可能会对成年人的骨骼健康产生不利影响。本文是对2017年12月发表在Osteoporosis International上开放获取的1篇综述[BalkEM，AdamGP，LangbergVN，eta1．Global dietary calcium intake among adults：a systematic review．Osteoporos Int．2017；28（12）：3315．332]的中文编译。该义通过检索13个电子数据库，并获取各领域专家的数据，开发了一个互动的全球地图。在具有数据的74个国家中，全国膳食钙平均摄人量范围为175-1233mg／天。亚洲许多国家的平均膳食钙摄入量低于500mg／天，非洲和南美洲大部分国家的钙摄人量偏低，约400-700rag／天，只有北欧国家的全国钙摄入量大于1000mg／天。本综述提示增加钙摄人量可能会带来骨骼获益。