公立医院临床医生的绩效考核与薪酬分配研究:以上海瑞金医院北院为例

在国内新医改背景下,出于国家政策规范和医院自身管理的需求,科学有效的医院绩效考核与薪酬分配体系已成为凝聚临床医生等医疗人才、提高医院核心竞争力的重要管理手段,也是医院管理工作的重中之重。上海交通大学医学院附属瑞金医院北院作为上海医改项目"5+3+1"工程之一,结合自身实际探讨公立医院临床医生的绩效考核与薪酬分配的管理模式和具体实施方法,以期从理论和实际的操作中为临床医生的绩效考核与薪酬分配方案的不断完善提供参考和经验总结,提高医院的科学管理和可持续发展能力,并为国内公立医院改革过程中不断完善临床医生绩效考核及薪酬分配提供借鉴。

瑞金医院北院2013年病原菌分布及耐药性分析

目的了解2013年上海市嘉定区瑞金医院北院临床分离病原菌分布及细菌耐药状况,为临床诊治提供依据。方法临床分离菌株的鉴定采用VITEK2 Compact或API鉴定板条,药物敏感性试验采用VITEK2 Compact或纸片扩散法(K-B法),用WHONET 5.6软件进行数据统计分析。结果 2013年我院共分离出病原菌770株,其中221株(28.7%)来自门诊患者,549株(71.3%)来自住院患者,革兰阴性杆菌523株,占67.9%,革兰阳性球菌247株,占32.1%。排名前5位的病原菌为:大肠埃希菌(190株)、肺炎克雷伯菌(97株)、铜绿假单胞菌(80株)、表皮葡萄球菌(35株),金黄色葡萄球菌(32株)。药物敏感性试验统计表明:革兰阴性杆菌中,非发酵革兰阴性杆菌整体耐药率较高,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为22.6%和48.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌发现6例。未发现对万古霉素、替加环素和利奈唑胺耐药的葡萄球菌和肠球菌。结论我院临床分离病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药情况较为严重,耐药菌主要分布在重症监护病房等科室,符合国内细菌耐药情况,并具有地区的特点。对临床分离菌株的耐药性监测,有利于控制院内感染。

上海交通大学医学院附属瑞金医院北院2013-2017年使用替加环素致肝功能异常不良反应回顾性分析

目的:分析替加环素相关肝功能异常发生情况,以指导替加环素的临床合理应用,减少药品不良反应(ADRs)发生。方法:利用医院信息系统采集上海交通大学医学院附属瑞金医院北院2013-2017年接受替加环素治疗且疗程>2 d病例的病史信息,提取其中出现肝功能异常者(共115例),归纳并分析患者使用替加环素后的症状、体征、实验室检查指标变化。结果:115例接受替加环素治疗后出现肝功能异常的患者感染性诊断主要为肺部感染[45例(39.13%)]、血流感染[15例(13.04%)]、感染性休克[15例(13.04%)]和不明部位感染[11例(9.57%)],病原学培养结果以肺炎克雷伯菌(25.78%)和鲍曼不动杆菌(19.53%)为主,联合用药以头孢哌酮钠舒巴坦钠、美罗培南和亚胺培南西司他丁钠居多。患者出现的肝功能异常程度不同,主要表现为肝酶和胆红素水平升高,用药5~31 d出现指标异常,ADRs发生的平均时间为用药(12.16±6.94)d。患者出现肝功能异常后均接受不同方案的降酶、保肝等对症处理,仅48例患者的转归数据可以随访,所监测指标恢复正常的时间为2~37 d,平均好转时间为(13.31±9.27)d。结论:临床使用替加环素时应高度警惕肝功能损伤类ADRs的发生,加强用药监测,密切随访肝酶等生化指标,以提高临床用药安全性。

新建医院护理人员职业价值观现状及影响因素的初步研究

目的 调查新建三级医院临床护理人员职业价值观现状,并对其影响因素进行分析,采取针对性措施提高护理人员工作满意度。方法 采用自行设计的医务员工职业价值观量表对上海市两家新建三级医院的547名在职注册护士进行问卷调查。结果 新建医院护理人员职业价值观与满意度总体好,但也存在一定的离职倾向。26~35岁护理人员的休闲价值观及工作外在满意度方面较好;已婚及20万元以上家庭收入的职业价值观较好;专科及以下护理人员工作满意度更高;职业价值观与工作满意度相关,工作满意度与离职倾向相关。结论 护理管理者应注重培养护理人员树立正确的职业价值观,通过建立公平、公开的薪酬及晋升制度,创造良好的工作环境、和谐的工作氛围,提高临床护理人员的职业认同感。

医院补液流程再造的满意度调查

目的 了解运用精益管理对补液流程进行再造后,患者及医务人员对补液流程满意度的差异性及其影响因素,针对不足探索完善策略。方法 采用针对患者及医务人员的自制补液流程满意度调查表进行调研,采用分层随机抽样方法,分别选取606例患者和103名医务人员,通过独立样本t检验和单因素方差分析作出差异性分析;通过后台运行数据作出分析。结果 患者及医务人员对补液流程再造后的满意度较高,关注角度略有不同;男性患者较女性患者更易接受新模式,30岁及以下与51~60岁患者对补液流程满意度更高;药剂、护理岗位工作人员对补液流程中各环节更为敏感;智能化轨道物流系统稳定性有待进一步提高。结论 医院管理引入精益管理具有重要意义,在流程再造过程中应关注患者及一线医务员工的实际感受,并应进行满意度跟踪以实现持续优化,再造后补液模式具有一定的可推广性。

上海交通大学医学院及其附属医院吸引及留住引进人才的影响因素分析

目的:了解上海交通大学医学院及其附属医院吸引及留住引进人才的主要因素,为建立完善的人才引进机制提供依据。方法:自行设计关于引进人才的需求及满意度评价研究的调查问卷。采用随机抽样方法对上海交通大学医学院及其附属医院中106名引进人才发放调查问卷,并对事业发展、工作环境、城市吸引力、待遇丰厚、解决子女入学或就业及其他等因素进行卡方检验。结果:81.1%的被调查者来本单位工作的原因为事业发展;职称高、自评受重视程度高与以团队身份被引进的被调查者,更看重自身事业发展(P<0.05);年龄大者则更看重工作环境(P<0.05);收入高、岗位是医教研主系列者更看重城市吸引力(P<0.05)。结论:竭力引才,确保事业发展机会;良方聚才,创造优质人才环境;创新用才,突破用人制度壁垒。

某三级医院优秀青年医学人才经费使用特点

目的以优青经费管理模式为切入点,重点从经费管理方面对经费使用存在的问题及原因进行分析,提出针对性的建议。方法利用医院优青经费管理系统,导出2010—2014年优青经费使用基本信息,并运用Excel 2007软件进行数据整理,同时应用SPSS 20.0统计软件进行统计描述性分析、单因素方差分析、多元线性逐步回归等数据分析。结果对报销科目与类型进行比较,局级与院级、校级与院级优青均有显著性差异(P<0.01)。对金额与类型进行比较,局级与院级优青有显著性差异(P<0.05)。金额、报销科目与实际报销科目进入多元线性逐步回归模型。结论根据国家政策和实际情况适时制定和修订经费管理制度;建立优青全过程经费管理体系;加强网络化管理,实现全过程管理;摸索优青报销特点,在政策范围允许的情况下合理设置报销科目与比例。

公立医院法人治理结构的实践研究

我国公立医院改革工作已步入深化细化阶段,其中一项重要工作就是建立中国特色的公立医院法人治理结构。文章探讨了法人治理结构以及理事会制度在上海瑞金医院北院的具体实践情况,分析并总结了该制度的优点和经验,为我国公立医院改革进一步完善法人治理结构提供借鉴。

上海市某医院老年患者急诊滞留影响因素分析

目的·了解老龄化对急诊人群健康状况、病种、就诊压力和急诊滞留时间(EDLOS)的影响。方法·回顾性分析上海市某三级甲等医院2014—2016年所有急诊滞留患者信息,包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、EDLOS、转归、是否合并慢性疾病、感染或肿瘤等,分析影响EDLOS的危险因素。结果·纳入15 429例急诊患者,老年人(≥65岁)占总数54.96%。老年患者的EDLOS显著长于<65岁患者(P=0.000);老年急诊合并年龄相关性慢性疾病的发生率(67%)明显高于<65岁患者(52%)。合并肿瘤或感染是影响EDLOS的独立因素(P=0.000)。老年患者中,急性起病、需明确诊断者占14%。结论·老年急诊患者比例增加是急诊就诊压力升高的主要原因。老年急诊常涉及多样化的慢性疾病及并发症,延长EDLOS,占用急救资源。呼吁发展老年学科,给予老年患者多脏器慢性病整合治疗、慢病急发和病情进展对症治疗等多梯度的家庭—住院—急诊治疗模式。

综合性医院儿科学科建设

目的探索某综合性医院儿科学科建设现状并对其中存在的问题进行剖析,在此基础上,从多方面强化综合性医院儿科学科建设和管理。方法采取文献法进行调查研究综合医院儿科医、护人员的流失和不稳定因素,以及综合医院儿科学建设的困境。结果综合医院儿科萎缩的原因,在现行收费体制下,由于儿科不是盈利科室,造成部分医院不重视儿科建设,在临床实践中儿科医、护人员风险大、没有体面的收入,造成人员流失。结论针对问题,提出整改方案,如优化经济指标,改变分配制度等,短时间内刚刚起效,离彻底恢复儿科体系还有很长的路要走,需继续探索出可持续性发展的模式。

上海某郊区新建综合性医院呼吸内科病区近五年抗菌药物不良反应分析

目的研究上海某郊区新建综合性医院呼吸内科病区抗菌药物的使用及药物不良反应(ADR)发生情况。方法调研2013年1月至2018年4月呼吸病区所有住院病历4 909份,了解抗菌药物使用情况,总结抗菌药物使用过程中发生的ADR,从发生ADR的患者年龄、性别、给药途径、ADR涉及的器官或系统、主要药品种类以及ADR发生的天数等方面进行分析。结果呼吸内科病区50. 9%(2 496/4 909)的患者接受过抗菌药物治疗。抗菌药物导致的ADR发生率为9. 9%(248/2 496),抗菌药物引起的严重ADR发生率为0. 4%(10/2496)。发生ADR患者的中位年龄63(46,74)岁,ADR发生率最高的年龄段为20～29岁。ADR所累及的器官和系统以皮肤及其附件损害最为常见(占所有ADR的22. 4%),肝胆系统损害(20. 1%)以及胃肠系统损害(15. 4%)次之。ADR比例最高的单种药品依次为左氧氟沙星(占所有ADR的15. 6%)、吡嗪酰胺(11. 5%)、莫西沙星(9. 3%)。呼吸内科病区抗菌药物发生ADR的中位天数为5(3,8) d,最早出现的临床表现为皮肤及其附件损害和用药部位损害,中位天数分别为3(2,7) d和3(1,7) d。结论需重视并加大抗菌药物ADR的监测力度,减少或避免ADR的发生。

上海交通大学医学院及其附属医院引进人才的需求及满意度评价研究调查问卷信效度分析

目的:评价上海交通大学医学院及其附属医院引进人才调查问卷的信度和效度。方法:自行设计关于引进人才的需求及满意度评价研究的调查问卷。采用随机抽样方法对上海交通大学医学院及其附属医院中106名引进人才发放调查问卷,并考评问卷的可行性和有效性。结果:问卷的总体信度良好,Cronbach's α系数为0.972。因子分析显示结构效度较好,4个公因子内容涉及吸引及留住引进人才的因素、引进人才的满意度、对人才政策的评价以及工作及聘用性质,能解释量表全部内容的81.21%。4个不同维度的一致性较好,Cronbach's α系数分别为0.981、0.970、0.671和0.707。结论:该研究制定的引进人才调查问卷具有良好的信度及效度,可用于针对人才引进方面的进一步相关研究。

综合医院儿科发展新旧模式比较

目的探析综合医院儿科建设发展的主要模式,为综合医院儿科发展线路提供一定依据。方法选取2015年1—12月来儿科进行治疗的2 000例患儿为研究对象,此期间对儿科采用全新的建设发展模式,并选取2014年1—12月的2 000例患儿为对照组,对比新模式应用前后儿科患者满意度、每日就诊量和成本差异。结果采取新的发展模式后,研究组患者对服务的满意度高于对照组,由原来的87.95%上升到94.75%,同时日平均就诊量从原来的179例增加到230例,P<0.05;实施后总收入得到提高,实施后年总收入为2 406.89万元高于实施前的2 320.64万元,同时也降低了总成本/总收入,由原来的95.04%变为91.80%,护理成本从原来的12.56元/次降为11.39元/次,主要是通过降低药品、耗材成本来降低医疗成本,P均小于0.05。结论应用新模式能有效促进儿科的发展,完善各项服务的同时突出儿科的特色,增加日就诊量,在加快科室建设发展的同时,提高患者满意度、降低药材耗材的成本来降低总医疗成本,减少患者的经济负担,同时增加该科室的收入,该建设模式值得在综合医院儿科使用。

2019年上海市三级医院细菌耐药监测

目的监测上海地区2019年三级甲等医院临床分离菌对抗菌药物的耐药性。方法对上述医院临床分离菌采用纸片扩散法或自动化仪器法,按上海市细菌真菌耐药监测网技术方案进行抗菌药物敏感性试验。按2019年CLSI文件标准判断结果。结果收集2019年1-12月监测网内三级医院临床分离菌共119 318株,其中革兰阳性菌占29.1%(34 756/119 318),革兰阴性菌占70.9%(84 562/119 318)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)的检出率分别为43.4%、83.2%和76.6%。甲氧西林耐药株(MRSA、MRSE和其他MRCNS)对绝大多数抗菌药物的耐药率均显著高于甲氧西林敏感株(MSSA、MSSE和其他MSCNS)。MRSA对甲氧苄啶-磺胺甲[口恶]唑和利福平的耐药率低,分别为5.2%和3.0%,MRSE对利福平耐药率低(7.6%),未发现万古霉素和利奈唑胺耐药株。肠球菌属中粪肠球菌对多数测试抗菌药物的耐药率均显著低于屎肠球菌;粪肠球菌中未发现万古霉素耐药株,但对利奈唑胺耐药率达1.7%;屎肠球菌对万古霉素和利奈唑胺耐药率分别为0.4%和0.2%。2019年儿童和成人中分离的肺炎链球菌中青霉素敏感株(PSSP)分别占96.8%和96.9%,检出率较2018年有所上升,中介和耐药株(PISP和PRSP)的检出率则有所下降。肠杆菌目细菌对碳青霉烯类抗生素仍较敏感,多数菌属的耐药率低于20.0%(除克雷伯菌属外)。此外,不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为63.4%和63.1%,铜绿假单胞菌对上述两药的耐药率分别为30.0%和26.1%。结论临床分离菌对常见抗菌药物的耐药性仍呈增长趋势,尤其是碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌。上海市三级医院的耐药形势仍然严峻,需各相关部门协作以遏制耐药细菌流行播散。

某新建郊区三甲医院2013～2016年药品不良反应报告分析

目的了解某新建郊区三甲医院药品不良反应(ADR)的发生情况、发生特点及相关因素,为临床安全合理用药提供参考。方法回顾性调查该院2013~2016年上报的317例有效ADR报告,从发生ADR的患者年龄、性别、给药途径、ADR涉及的器官或系统,主要药品种类和严重ADR占比等方面进行分析。结果发生ADR的患者年龄分布以61~70岁构成比最高(25.55%);男性患者构成比略高(56.47%);静脉滴注引起ADR为47.51%;ADR构成比最高为抗感染药(29.85%),其次为抗肿瘤药(23.38%);ADR所累及的器官和系统以消化系统损害最为常见(31.86%);严重ADR占4.42%。结论引起ADR的可疑药物以抗感染药物及抗肿瘤药物为主,应重视此类药物管理,同时加大ADR的监测力度,减少或避免ADR的发生。

基于信息技术平台和可信赖式专业活动-岗位胜任力理论促进三级医院构建区域医联体建设中提升全科 - 专科医师协作培养模式初探

背景为实现区域医联体内分级诊疗工作,如何让全科医师与专科医师的医疗行为进行有效的协同一直是研究的难点,如何运用岗位胜任力评估也一直是研究的重点,本研究通过运用可信赖式专业活动(EPAs)进行探索也是国内首创。目的为了缓解人民日益增长的就医需求与医疗资源的稀缺所产生的矛盾,同时为了更好地发挥三级医院的医疗资源的辐射效应,探索三级医院通过医联体制度将医疗资源纵向传导至社区的方法。方法上海交通大学医学院附属瑞金医院北院在2018年开发分级诊疗信息平台,包含4个模块:转诊管理、联合病床、转诊随访、信息查询等功能,基于这个系统产生的数据探索针对三级医院专科医师与基层社区医院全科医师实施有效黏合度培训,同时引入国外岗位胜任力理论和EPAs。基于医联体全科医师与专科医师分级诊疗的协作行为培训,问卷主体由三部分组成:人口统计学的相关信息、〔儿科全科医师、儿科(消化)专科医师〕EPAs指标、岗位胜任力指标,于2018年8-11月依托问卷星软件随机发放问卷,共收集问卷1476份。探索儿科全科医师与儿科专科医师的黏合度模型。结果儿科全科医师EPAs与儿科专科医师EPAs呈正相关(P<0.05);儿科全科医师胜任力与儿科专科医师胜任力呈正相关(P<0.05)。结论三级医院构建区域医联体建设,基于信息技术搭建业务平台(基于全生命周期电子健康综合档案、医技预约、联合病床整合平台),同时结合业务数据引入EPAs-胜任力,促进全科医师与专科医师的共通医疗行为协作集合,通过EPAs-胜任力理论探索全科-专科医师医联体内靶点培训项目。

上海市郊区三级甲等医院低年资手术室护士的培训

目的探讨上海市郊区新建三级甲等医院低年资手术室护士培训的效果。方法选取我院31名低年资手术室护士为培训对象,进行为期1年的针对性手术急救知识理论培训、急救技能培训和情境模拟训练,分别在培训前后通过理论、操作技能和情境模拟考核评价低年资手术室护士的急救相关知识、操作技能和急救综合能力。结果培训后,低年资手术室护士的急救相关知识、操作技能和急救综合能力均较培训前有较大提高,差异有统计学意义(P<0.001)。结论根据郊区新建三级甲等医院的特点,提供有计划、针对性的培训方案,可以提高低年资手术室护士的急救综合能力。

综合性医院儿科科技创新路径

综合性医院儿科在医疗、教学、科研等方面的发展实力相对其他学科较弱,而儿科的建设、医疗服务质量和综合实力提升都离不开科技创新。科技创新能够保证综合性医院儿科具有持续核心发展竞争力,以科技创新为前提的成果转化、临床研究、病例总结、医疗技术改进等都将促进儿科学科的长远发展。文章就科技创新在综合性医院儿科学科建设路径中的作用进行探索,为医院发展建设提供新思路。

医院财务管理改进与创新的思考

伴随着我国医疗事业的不断的发展,以及我国对新医改提出的新要求,使得我国医疗事业的体制机制也发生了改变。当前在医院管理中要解决的是如何加强和完善医院的财务管理问题,财务管理作为各大医院中的核心重点,对整个医院的发展具有重要意义,直接控制着企业的经济命脉,因此,其占有重要的地位。我国公立医院财务管理工作的重点是要将财务审计、财务预算严格按照预算执行,顺利的完成新医改中的各项改革。因此,本文将浅谈医院财务管理工作中的现状以及出现的问题进行探讨,并找到相应的解决方法,加强医院的财务管理。

移动支付模式在医院的应用与前景浅析

目的:在创新使用互联网支付模式下,依托比较成熟的网络信息平台,尤其是支付宝和微信的全面普及,优化和完善医院就诊流程及完善信息沟通模式,提升服务质量。方法:通过前期调研瑞金北院的相关使用运行情况,以及医院多部门之间反复沟通探讨,全面梳理多支付模式流程的管理,融合先进的信息网络技术以提升医院运行管理模式。结果:通过信息技术与互联网支付平台融合,不断的优化信息流程,对医院的经营管理和服务模式进行突破性创新。结论:互联网下移动支付模式的运用对医院的经营模式和管理提出了全新的要求,通过不断完善互联网技术,拓宽就医方式,提升患者就医感受。