上海市某医院老年患者急诊滞留影响因素分析

目的·了解老龄化对急诊人群健康状况、病种、就诊压力和急诊滞留时间(EDLOS)的影响。方法·回顾性分析上海市某三级甲等医院2014—2016年所有急诊滞留患者信息,包括患者性别、年龄、就诊时间、诊断、EDLOS、转归、是否合并慢性疾病、感染或肿瘤等,分析影响EDLOS的危险因素。结果·纳入15 429例急诊患者,老年人(≥65岁)占总数54.96%。老年患者的EDLOS显著长于<65岁患者(P=0.000);老年急诊合并年龄相关性慢性疾病的发生率(67%)明显高于<65岁患者(52%)。合并肿瘤或感染是影响EDLOS的独立因素(P=0.000)。老年患者中,急性起病、需明确诊断者占14%。结论·老年急诊患者比例增加是急诊就诊压力升高的主要原因。老年急诊常涉及多样化的慢性疾病及并发症,延长EDLOS,占用急救资源。呼吁发展老年学科,给予老年患者多脏器慢性病整合治疗、慢病急发和病情进展对症治疗等多梯度的家庭—住院—急诊治疗模式。

上海某院急诊创伤的流行病学特征研究

目的 :分析创伤患者流行病学特征,为预防创伤发生提供科学依据。方法 :回顾分析2013年1月至2016年1月上海瑞金医院北院急诊外科收治的17 093例创伤患者临床资料,包括创伤患者性别、年龄、学历、病情严重度、原因等。结果 :17 093例创伤患者中,男性11 165例(65.32%),女性5 928名(34.68%)。25~34岁是创伤发病率最高年龄段。高中及以下学历的外来务工人员为创伤高发群体。在创伤患者中,轻症创伤患者12 563名(73.50%),重症创伤患者4 273名(25.0%),严重创伤患者256名(1.50%)。死亡1 179名(6.90%),24小时内死亡患者274例,占死亡患者78.38%。死亡主要原因是交通事故伤和坠落伤。在9~11时和14~16时出现两个发生创伤的高峰时段,秋季和冬季发生率较高。结论 :低学历的外来务工者是创伤高发群体,交通事故伤和坠落伤是主要的死亡原因。

117例院前心脏骤停患者心肺复苏后自主循环恢复及出院存活率相关因素分析

目的分析院前心脏骤停（CA）患者心肺复苏（CPR）后自主循环恢复（ROSC）与存活出院的相关影响因素，为提高院前复苏成功率提供依据。方法对院前CPR成功的117例CA患者进行跟踪随访及回顾，对相关影响因素进行统计分析。结果①117例院外CA数据分析：出院组11例，ROSC后死亡组106例，存活出院率9．4％。②与死亡组比较，出院组心源性疾病，有进行目击者CPR、急救反应时间〈4rain等因素差异有统计学意义（均P〈0．05）；复苏前心律[室颤／室速（VF／VT）]，出院组明显高于死亡组（P〈0．01）；急救反应时间、心肺复苏时间、肾上腺素剂量与出院成功率呈明显负相关；复苏后心律变化与除颤次数差异无统计学意义（P〉0．05）；使用球囊面罩通气较气管插管通气两组之间差异有统计学意义（P〈0．05），出院组患者插管率明显低于死亡组（P〈0．01）。结论VF／VT、急救反应时间和复苏时间长短可能是影响院前CPR成功率及出院存活率的重要因素；低剂量肾上腺素与球囊通气可能有利于提高院前CPR出院成功率。

2G／3G远程医疗移动通讯系统在院外危重患者急救信息传输中的效果评价

目的评估2G／3G远程医疗移动通讯系统在院外传输危重患者急救信息的可行性和安全性。方法常规救护车上安装2G／3G移动通讯传输系统，入选2014年4月-2015年1月经过上海嘉定区医疗急救中心院外急救与转运需要预报的年龄≥18岁的患者。医生在现场或急救车上采集患者的年龄、性别、院外诊断、P、R、SPO2、NIBP、12-ECG、血糖、GCS、TI等急救信息可传输到医院信息终端，医院急诊室医护人员则记录数据的传输结果。结果（①共传输了3362例患者信息，年龄、性别与院外诊断基础数据由2G网络和卫生专网传输，成功率为83．04％～97．04％。②现场用智能除颤监护仪采集患者临床数据分别为P3 324例、R3 330例、SpO2 2668例、NIPB systolic 2862例、12-ECG2256例。采集的临床数据由3G和卫生专网传输，成功率为67．99％-74．34％。③现场检测血糖644例、GCS评分841例、TI评分447例，对其中的危重指标通过电话，对讲机做院外预报，预报成功率为95．35％～96．88％。④2G／3G传输失败的主要原因为网络故障，另外，现场采集数据困难、仪器故障、路由器电量不足、人员操作不熟练也是传输失败的原因。结论远程医疗移动通讯系统传输院外危重患者的急救信息是可行的，安全的。但是网络通讯技术有待升级改造，系统的人机结合有待磨合。

老年脑梗死患者低血磷的临床意义

目的探讨发生低血磷的老年前循环脑梗死患者的临床特点及其预后。方法选取上海中医药大学附属普陀医院老年科收治的前循环脑梗死患者,收集其临床资料并随访其临床结局。按照不同血磷水平分为低血磷组和正常血磷组,分析两组患者的临床特点及其预后。结果两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),低血磷组入院时的C反应蛋白(CRP)水平,院内感染、肺部感染发生率均显著高于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05)。低血磷组患者的抗生素使用时间和平均住院时间均显著长于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05);转入重症监护病房(ICU)的患者构成比、住院期间病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。按照患者出院时血磷水平对存活患者进行再次分组后,两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),而低血磷组患者1年内再住院率和病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。结论血磷水平在一定程度上反映了前循环脑梗死患者的病情严重程度,有助于判断患者预后。

养血化瘀汤联合马来酸桂哌齐特对急性脑梗死患者的脑保护作用及血清TNF-α、sICAM-1等表达的影响

目的:分析养血化瘀汤联合马来酸桂哌齐特(CM)治疗,对于急性脑梗死(ACI)患者的脑保护作用以及对血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)表达水平的影响。方法 :选取66例ACI患者纳入本次研究,依随机法平均划分为对照组与联合组,对照组采取单纯CM治疗,联合组采取自拟养血化瘀汤联合CM治疗,治疗1疗程后评估并对比两组治疗效果,检测两组治疗前后血清中TNF-α、sICAM-1、IL-6表达水平,观察两组治疗前后神经功能缺损情况、梗死灶体积及日常生活能力。结果:联合组总有效率为96.97%,对照组总有效率为90.91%(P<0.05);治疗后两组TNF-α、sICAM-1、IL-6与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),治疗后联合组TNF-α、sICAM-1、IL-6表达水平均较对照组低(P<0.05);治疗后两组梗死灶体积、NIHSS、BI指数均有效改善,与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后联合组梗死灶体积、NIHSS、BI指数均优于对照组(P<0.05)。结论:养血化瘀汤联合马来酸桂哌齐特对于急性脑梗患者具有明确的脑保护作用,并可更加理想的提高患者生活能力,改善TNF-α、sICAM-1、IL-6表达水平,因此对于患者预后具有积极作用。

斑马鱼体内氧化损伤标志物筛选

目的:探讨以端粒为靶点的氧化损伤标志物的筛选,进而可能可以用来临床上早期发现或预报氧化损伤。方法:采用端粒重复序列结合因子2(TRF2)基因敲除(TRF2-/-)斑马鱼胚胎作为氧化损伤模型,RT-q PCR法检测野生型和TRF2-/-斑马鱼胚胎中TRF2、PUM3、PACSIN3 mRNA的表达情况。构建pCS2-PUM3、pCS2-PACSIN3质粒并体外转录后,将mRNA分别显微注射至TRF2-/-斑马鱼受精卵中,比较注射组与未注射组斑马鱼畸形率。结果:RT-q PCR结果表明,与野生型斑马鱼胚胎相比,TRF2-/-斑马鱼胚胎TRF2、PUM3、PACSIN3 mRNA的表达量下降(P<0.05)。显微注射PUM3 mRNA至TRF2-/-斑马鱼受精卵后斑马鱼胚胎畸形率下降(P<0.05)。结论:TRF2能影响氧化应激相关基因PUM3、PACSIN3的表达,且PUM3能补救TRF2缺失造成的氧化损伤相关器官畸形。

血浆纤维蛋白降解产物对出血性脑卒中患者早期预后的评估价值

目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治的HS患者的一般资料、基线实验室指标、手术情况及14 d预后信息,分析患者14 d预后的相关因素,并进行多因素Logistic回归分析。根据出血部位,将患者分为脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组、原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)组和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)组;将ICH组再分为单纯血肿亚组、合并脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)亚组、合并SAH亚组、合并IVH和SAH亚组。分别分析各组、各亚组14 d内死亡和存活患者血浆FDP水平的差异。结果·共纳入HS患者606例,平均年龄为(58.9±15.1)岁,其中男性405例,女性201例;ICH组493例,PIVH组32例,SAH组81例;ICH组中单纯血肿亚组254例,合并IVH亚组142例,合并SAH亚组49例,合并IVH和SAH亚组48例。共有124例患者接受手术治疗,有85例患者在发病14 d内死亡。与14 d内存活的HS患者血浆FDP水平[1.12(0.70,2.23)μg/mL]相比,14 d内死亡患者的血浆FDP水平[2.07(0.92,5.65)μg/mL]显著升高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,血浆FDP>2.78μg/mL是HS患者14 d内死亡的独立危险因素(OR=2.564,P=0.001)。分组分析发现,在ICH组和PIVH组中,14 d内死亡患者血浆FDP水平均显著高于存活患者[ICH:2.09(1.00,5.34)μg/mL vs 1.06(0.70,1.86)μg/mL,P=0.000。PIVH:4.25(1.49,5.91)μg/mL vs 1.20(0.64,2.30)μg/mL,P=0.041]。亚组分析发现,在ICH合并IVH亚组中,14 d内死亡患者的FDP水平[2.09(1.00,5.58)μg/mL]显著高于存活者[1.26(0.90,2.21)μg/mL,P=0.027]。结论·血浆FDP>2.78μg/mL可能预示HS患者,尤其是PIVH或ICH合并IVH患者,14 d内死亡风险较高。

EWS评分系统在急诊抢救中的应用效果

目的：应用早期预警评分（ EWS）对急诊抢救室患者病情及预后进行评估,采取针对性的处理措施,探讨其在急诊抢救中的应用效果。方法对2014年11月-2015年1月收入上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊抢救室的463例急诊危重症患者,进行EWS评分,根据其分值采取相应处理措施,比较分析EWS评分与患者就诊时间、死亡率以及病情预后之间的关系。结果463例患者进入抢救室即时死亡26例,死亡率为5.62％；随着EWS分值增高,患者死亡率增加,不同EWS分值段患者死亡率有统计学意义（P〈0.05）,其中单变量SpO2不同的患者其死亡率差异有统计学意义（P〈0.05）；通过有效的处理措施,EWS评分随抢救时间而发生改变,尤其以4 h后最为显著。≥6分患者的好转率高于其他分值段患者,好转率为82.75％；0分患者治愈率高于其他分值段患者,治愈率为82.61％。结论 EWS将急诊抢救室患者病情分值化,和APACHEⅡ评分、GCS评分相比,护士采集数据简便,并能采取具有针对性的处理措施,便于护士快速正确的预警及评估患者病情,从而提高抢救室患者的护理质量。

信息化转运护理记录单在急性脑卒中患者院内急救的应用

目的探讨信息化转运护理记录单对急性脑卒中患者院内急救安全管理的效果。方法选取某院2017年4月1日-2018年3月31日急诊科收治的急性脑卒中患者60例作为对照组,2018年4月1日-2019年3月31日急诊科收治的急性脑卒中患者60例作为观察组。在院内急救和转运过程中,对照组采用常规急救护理和转运交接方式,观察组采用信息化转运护理记录单协助院内急救及转运。比较两组转运时间、不良事件发生率、护理人员对记录单应用的满意度。结果与对照组转运时间(15.86±5.98)分钟比较,观察组转运时间(14.35±5.62)分钟更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组(40.00%),观察组的不良事件总发生率(8.33%)显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组护理人员对记录单应用的满意度(93.75%)显著高于对照组(71.88%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性脑卒中患者院内急救安全管理中采用改良SBAR转运护理记录单,能缩短转运时间,降低转运过程中不良事件的发生率,提高护理人员对转运护理记录单应用的满意度,对院内急救安全管理具有重要意义。

脑钠肽前体与急性脑梗死危险因素的相关研究

目的:探讨脑钠肽前体(pro-BNP)水平与急性脑梗死危险因素的关系。方法:检测并比较66名正常健康人与125例急性脑梗死患者发病后24 h内pro-BNP和C反应蛋白(CRP)水平。采用Pearson相关分析和多因素逐步回归分析pro-BNP水平与急性脑梗死常见危险因素的相关性。结果:与正常对照组相比,脑梗死组患者血pro-BNP和CRP水平显著升高[(48.72±13.44)ng/L比(267.03±131.83)ng/L,(4.14±5.27)mg/L比(30.96±24.53)mg/L,均P<0.01]。pro-BNP水平与脑梗死常见危险因素相关(P<0.01)。多因素逐步回归分析显示,pro-BNP水平随收缩压及CRP的增加而增加(偏回归系数分别为5.291和1.052,均P<0.01)。结论:pro-BNP水平与急性脑梗死患病显著相关,CRP和收缩压是影响pro-BNP水平的独立因素。

白介素17在脂多糖诱导小鼠急性肝损伤中的作用

目的:研究白介素17(IL-17)在脂多糖(LPS)介导小鼠急性肝损伤中的可能作用机制。方法:将18只C57BL/6小鼠随机分为对照组、LPS模型组和抗IL-17干预组,先用抗IL-17腹腔注射干预组小鼠,2 h后LPS模型组和抗IL-17干预组腹腔注射LPS诱导小鼠急性肝损伤。采用全自动生化仪测定血清丙氨酸转氨酶(ALT)水平,肝组织病理学检测肝损伤程度。行流式细胞术检测小鼠肝、脾辅助T细胞17(Th17细胞)表达,蛋白质印迹法和电泳迁移率变动分析检测抗IL-17对肝内丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/核因子κB(NF-κB)炎症信号通路的影响。结果:LPS腹腔注射引起小鼠局灶性肝细胞坏死、炎性细胞聚集,血清ALT明显升高(P<0.05)。流式细胞术发现肝内Th-17细胞表达显著增加,蛋白质印迹法和电泳迁移分析法表明c-Jun氨基末端激酶(p-JNK)和NF-κB炎症信号通路激活。抗IL-17干预组肝损伤和血清ALT水平均较LPS模型组显著改善,肝内p-JNK和NF-κB(P65)表达下调(均P<0.05)。结论:Th17细胞通过分泌IL-17参与LPS所致脓毒症急性肝损伤和肝内炎症过程,早期应用中和性IL-17抗体可显著减轻肝损伤和肝内炎症进程。

创伤性脑损伤并发低钠血症的危险因素分析

目的:创伤性脑损伤(TBI)是神经外科常见的损伤,其中低钠血症的发生率约为33%。本研究探讨了低钠血症与TBI不同损伤部位及其他合并因素之间的关系;方法:对我院2017-01—2020-01期间收治的126例TBI患者进行回顾性分析。采用χ^2检验分析低钠血症的发生与TBI不同损伤部位、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否行手术治疗、脑水肿、颅底骨折之间的关系。结果:126例患者中,38例患者(30.16%)出现低钠血症,88例患者(69.84%)血钠正常。TBI患者发生低钠血症与额部损伤(P=0.027)、弥散性轴索损伤(P=0.02)、合并颅底骨折(P=0.025)、合并脑水肿(P=0.044)相关,与颞部损伤、枕部损伤、是否手术、GCS评分无关。结论:研究表明,TBI额部损伤、弥漫性轴索损伤、合并颅底骨折、合并脑水肿患者易发生低钠血症,而颞部损伤、GCS评分、是否手术均不是低钠血症的危险因素。

血清PCT与CRP和血小板对重症感染患者病情程度的评估效果研究

目的探索血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)与血小板计数(PLT)对重症感染患者病情程度的评估效果。方法选取2015年12月-2018年1月于医院接受治疗的266例重症感染患者作为研究组,并选择同期于医院就诊的242例上呼吸道感染患者为对照组。根据患者入院时APACHEⅡ评分将研究组患者分为次低危险组、低危险组、中危险组、高危险组。检测所有研究对象血液PCT、CRP、PLT指标水平,并采用Spearman分析软件分析不同病情程度与血清PCT、CRP、PLT指标的相关性。结果研究组患者PCT、CRP指标水平分别高于对照组,PLT计数低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。重症感染患者病情越严重PCT、CRP指标数值越高,PLT指标数值越低(P<0.05)。重症感染患者病情程度与PCT、CRP呈正相关关系(r=0.418,r=0.575,均P<0.05),与PLT计数呈负相关关系,(r=-0.439,P<0.05)。结论重症感染患者血清PCT、CRP、PLT较上呼吸道感染患者变化明显,且重症感染患者病情程度与血清PCT、CRP、PLT具有相关性,与APACHEⅡ评分结合具有较好的评估效果。

全麻气管插管后呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及危险因素分析

目的分析全麻气管插管后呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及危险因素。方法回顾性分析2018年1月1日-2019年2月28日于某院行机械通气的126例患者的临床资料,分析全麻气管插管后VAP的病原菌分布及危险因素。结果126例行全麻气管插管的患者共有53例发生呼吸机相关性肺炎,发生率为42.06%。53例全麻气管插管后呼吸机相关性肺炎患者共检出55株病原菌,其中革兰阴性菌占60.38%(32/55),革兰阳性菌占24.53%(13/55),真菌占18.87%(10/55)。年龄≥60岁、气管插管前未使用抗菌药物、机械通气时间≥4天、导管留置、气管再插管、气管切开、胃内容物吸入的患者更容易发生呼吸机相关性肺炎(P<0.05)。年龄≥60岁、气管插管前未使用抗菌药物、机械通气时间≥4天、导管留置、气管再插管、气管切开、胃内容物吸入是全麻气管插管后发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素(P<0.05)。结论全麻气管插管后VAP的主要病原菌为革兰阴性菌,是多种危险因素作用的结果,临床应针对危险因素进行干预,以降低气管插管后呼吸机相关性肺炎的发生。

急性重症胰腺炎合并肝素诱导的血小板减少1例并文献复习

肝素诱导的血小板减少症(heparin induced thrombocytopenia,HIT)是由识别多分子血小板因子4(PF4)/肝素复合物的血小板活化免疫球蛋白G(IgG)抗体引起的一种严重的肝素类药物治疗并发症,主要临床特征是血小板计数显著下降伴血栓形成(HIT with thrombosis,HITT)或不伴血栓形成(isolated HIT,孤立HIT)。