甲状腺手术中不同全身麻醉方法的费用-效果分析

目的对甲状腺手术中应用的3种麻醉方法进行费用-效果分析。方法前瞻性收集上海市黄浦区东南医院2018年1-6月行甲状腺手术的患者260例,随机分为丙泊酚组(87例,采用丙泊酚全凭静脉麻醉)、丙泊酚地氟烷组(82例,采用静吸复合全身麻醉、丙泊酚诱导麻醉、地氟烷吸入维持麻醉)和颈浅丛阻滞丙泊酚地氟烷组(91例,采用静吸复合全身麻醉联合颈浅丛神经阻滞、丙泊酚诱导麻醉、地氟烷吸入维持麻醉)。记录患者术中生命体征,以及体动和呛咳等不良反应的发生情况,麻醉时间、手术时间、气管插管时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、定向力恢复时间,术后恶心呕吐(PONV)等麻醉不良反应发生情况和疼痛VAS评分,麻醉药物和相关药物、耗材费用、丙泊酚和(或)地氟烷费用、所有麻醉药物费用、PONV治疗药物费用、术后止痛治疗药物费用、麻醉总费用。结果 3组患者术中心动过缓、高血压、体动和呛咳等不良反应,以及苏醒期和术后第1天PONV发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。颈浅丛阻滞丙泊酚地氟烷组术中舒芬太尼用量显著少于丙泊酚组和丙泊酚地氟烷组(P值均<0.05),苏醒期和术后第1天的疼痛VAS评分显著低于丙泊酚组和丙泊酚地氟烷组(P值均<0.05)。丙泊酚组和颈浅丛阻滞丙泊酚地氟烷组的麻醉总费用均显著高于丙泊酚地氟烷组(P值均<0.05)。结论静吸复合全身麻醉联合罗哌卡因颈浅丛神经阻滞应用于甲状腺手术的效果最佳,可明显减少术中阿片类药物的使用量,减轻术后疼痛;而静吸复合全身麻醉的费用最少。

PainVision法与视觉模拟评分评估腹腔镜疝修补术术后疼痛程度的相关性

目的对行腹腔镜疝修补术的患者采用腹壁创口浸润、腹腔内喷洒局部麻醉药和阿片类药物等3种方法进行镇痛,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)和PainVision法评估镇痛效果,并分析疼痛VAS评分与PainVision法的相关性。方法选择行腹腔镜下疝修补术的患者120例,采用随机、双盲的方法分为4组。单纯浸润组、浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组手术前均以0.25%罗哌卡因局部浸润3个手术切口,剂量分别为3、2、2mL;浸润单药喷洒组和浸润多药喷洒组在手术结束时分别予0.25%罗哌卡因40mL或0.25%罗哌卡因40mL+吗啡4mg喷洒在补片周围;对照组手术前和手术结束时分别以等量0.9%氯化钠溶液局部浸润3个手术切口和喷洒在补片周围。记录各组麻醉时间和手术时间,在麻醉后监测治疗室确定患者清醒后1、2、4、24h进行疼痛VAS评分和PainVision测试。PainVision测试以前臂电刺激的电流强度对疼痛程度进行量化,以患者感受最小刺激电流量(电流知觉临界值)与原有疼痛相对应的电流量(疼痛对应电流)的相对值(PD)表示疼痛程度。对疼痛VAS评分与PD值行相关性分析。结果 4组患者的平均年龄、体重、身高、麻醉时间、手术时间、术中芬太尼用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单纯浸润组、浸润单药喷洒组、浸润多药喷洒组各时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.05),前3组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间各时间点PD值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组各时间点的疼痛VAS评分与PD值均不相关(P值均>0.05)。结论罗哌卡因术中腹壁创口浸润加腹腔内喷洒或联合应用吗啡能显著减轻腹腔镜疝修补术后的疼痛,而PainVision法不能客观地评估腹腔镜下疝修补术患者的术后疼痛程度。

剖宫产术中罗哌卡因与左旋布比卡因麻醉效果比较

目的比较硬膜外阻滞下罗哌卡因与左旋布比卡因用于剖宫产的效果,及其在母体中血药浓度的变化和胎盘转运情况。方法将16例行硬膜外阻滞剖宫单胎孕妇随机分为0.75%罗哌卡因组和0.5%左旋布比卡因组,每组8例。观察感觉和运动阻滞起效时间,进行新生儿Apgar评分,并测定新生儿的脐静脉血气和母体、胎儿的血药浓度。结果两组孕妇感觉阻滞起效时间、达最高平面时间、运动阻滞起效时间和持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);新生儿Apgar评分和血气测定比较差异也均无统计学意义(P>0.05);两组血浆药物浓度在30min左右达高峰,母体最高血药浓度和胎儿血药浓度比较差异也无统计学意义(P>0.05)。结论0.75%罗哌卡因与0.5%左旋布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产都能获得满意的麻醉效果,两组药代动力学参数及胎盘的转运比率相似,均有良好的临床应用前景。

908例恶性孤立性肺小结节影像学征象的分析

目的:探讨恶性孤立性肺小结节的影像学征象。方法:收集孤立性肺小结节病例908例,分析其肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征及毛刺等影像学征象,并寻找恶性肺小结节特征性的影像学征象。结果:908例肺小结节病例中恶性825例,良性83例。恶性肺小结节中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征和毛刺的检出率高于良性肺小结节(均P<0.001)。按恶性肺小结节密度分的3组中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率均不同(P<0.001)。随着肺小结节密度升高,血管集束征、分叶征和毛刺的检出率也增加(趋势P<0.001)。按腺癌浸润深度分的3组中肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率均不同(P<0.001)。随着浸润加深,肿瘤微血管CT成像征、血管集束征、分叶征和毛刺的检出率也增加(趋势P<0.001)。结论:肿瘤微血管CT成像征在非实性结节和部分实性结节定性诊断中起提示作用,而血管集束征、分叶征及毛刺在实性结节的定性诊断中更有价值,这些影像学征象将在肺小结节定性诊断中发挥作用。

早期夹脊穴注射丹参注射液预防带状疱疹后遗痛的疗效分析

目的评价早期夹脊穴注射丹参注射液预防带状疱疹患者后遗痛(PHN)的有效性。方法选择104例急性带状疱疹患者,随机分为两组,每组52例,分别在治疗组和对照组的疱疹皮损与疼痛区域相应的夹脊穴位注射丹参注射液或0.9%氯化钠溶液。所有患者口服泛昔洛韦片300 mg,2次/d,持续7 d。口服加巴喷丁第1天300 mg,可逐日递增至1800 mg/d,分3次服用,当疼痛VAS评分≤3分时,药物开始减量;必要时给予口服曲马多缓释片50~100 mg,每12 h 1次。记录治疗前和治疗后1周、3周、6周、3个月、6个月的疼痛VAS评分和每周口服药物的总量;记录治疗后3和6个月的PHN发生率;检测患者治疗前和治疗后3个月外周血中β-内啡肽水平。结果两组患者在治疗后1周、3周、6周、3个月、6个月的疼痛VAS评分均显著低于同组治疗前,治疗组治疗后各时间点的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值均<0.01);治疗组治疗后3、6个月的PHN发生率显著低于对照组(P值均<0.05)。治疗组患者在治疗期间每周口服的加巴喷丁和奇曼丁缓释片剂量均显著低于对照组(P值均<0.01)。治疗后3个月两组患者血浆β-内啡肽水平均显著高于治疗前(P值均<0.01),治疗组血浆β-内啡肽水平显著高于对照组(P<0.01)。结论夹脊穴注射丹参注射液能有效减轻急性带状疱疹性患者的疼痛,降低PHN发生率,是预防PHN的一种可行性方法。

甲状腺术后出血麻醉困难插管一例

1.临床资料患者男，74岁。术前各项检查无异常。于全身麻醉下行左侧甲状腺全切除＋左侧喉返神经探查术，术后顺利拔除气管导管，患者无特殊不适，安返病房。术后约6h，外科夜查房见患者颈部膨隆，颈部切口有渗血，考虑甲状腺术后出血，准备急诊行甲状腺创面清创止血术。患者人手术室时神志清楚，颈部膨隆，切口处引流管内可见少量鲜红色液体，伴声音嘶哑。开放患者静脉，

新斯的明拮抗肌肉松弛对行腹腔镜手术全身麻醉患者术后恢复的影响

目的探索小剂量新斯的明拮抗肌肉松弛对腹腔镜术后患者麻醉后监测治疗室(PACU)恢复和呼吸系统不良反应发生的影响。方法选取2016年9月至2019年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院择期进行腹腔镜手术需全身麻醉的1000例患者为研究对象,按照随机数字法分为拮抗组和安慰剂组,各500例。在PACU中,拮抗组注射新斯的明40μg/kg,安慰剂组注射5 mL 0.9%氯化钠溶液。记录并比较两组患者达到《最低PACU出室标准》时间和四个成串刺激比值(TOFR),术后24 h低氧血症、恶心呕吐和疼痛需治疗以及术后30 d内因呼吸系统不良反应就医的发生率,术后住院时间和住院总费用。结果拮抗组达到《最低PACU出室标准》的时间短于安慰剂组[(17.8±4.7)min比(31.2±9.9)min](P<0.01),达到《最低PACU出室标准》的TOFR高于安慰剂组[(96.5±2.5)%比(75.6±10.9)%](P<0.01)。两组术后24 h低氧血症、恶心呕吐和疼痛、术后30 d内因呼吸系统不良反应就医的发生率及术后住院时间和住院总费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量新斯的明能缩短患者恢复室使用时间,不增加患者住院时间、住院总费用和术后呼吸系统不良反应的发生。

异丙酚-芬太尼复合麻醉用于人工流产术的效果观察

目的 观察比较异丙酚 芬太尼、异丙酚在人工流产术中的麻醉效果。方法 6 0例ASAⅠ～Ⅱ级、年龄 2 0～ 4 1岁、全身麻醉下行人工流产术者 ,随机分为两组 ,每组各 30例。A组为异丙酚 芬太尼组 ,B组为异丙酚组。A组以芬太尼 1μg·kg-1和异丙酚麻醉诱导。B组仅以异丙酚麻醉诱导 ,术中两组均以异丙酚静脉维持 ,术中持续监测HR、SBP、DBP、SPO2 、BIS。结果 (1)在达到同等麻醉深度时 ,A组的麻醉诱导剂量、静脉维持速率、麻醉苏醒时间各指标明显低于B组 (P <0 0 1) ;(2 )A组诱导后、手术结束时的HR、SBP、DBP、SPO2 与诱导前各指标相比均无明显差异 (P >0 0 5 ) ;B组诱导后指标与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 1) ,手术结束时上述指标与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。B组SPO2 诱导后与诱导前相比有非常显著的差异 (P <0 0 1) ,手术结束时SPO2 与诱导前相比差异有显著性 (P <0 0 5 )。 (3)两组病人手术中知晓率均为 0。B组有 16 7%病人主诉注射部位疼痛 ,6 7%病人在术后主诉腹部疼痛。AB两组的手术满意率为 10 0 %。结论 异丙酚 芬太尼用于人工流产术剂量小、血流动力学平稳、苏醒快、副作用少而成为理想的麻醉选择。

七氟醚麻醉对新生鼠学习与记忆的影响

目的探索用七氟醚麻醉发育期小鼠是否会引起成长过程中学习记忆障碍。方法实验包括122只新生鼠(出生后7d)。其中72只分别经七氟醚1.0或0.5最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)麻醉或吸入40%O22h,4周或12周行水迷宫实验,记录训练各天潜伏期和游泳速度,以及探索期平台滞留时间和平台穿越次数。另外50只小鼠用于测定七氟醚麻醉(1.0或0.5 MAC)过程(0、1、2h)中动脉血血气分析。结果新生鼠在整个麻醉过程中,pH值、PaCO2、PaO2和SaO2均保持稳定,P>0.05。麻醉后4周,训练期后3d,对照组小鼠潜伏期明显低于麻醉组,且后2d,0.5MAC组小鼠的潜伏期明显短于1.0 MAC组。探索期,对照组小鼠平台停留时间和平台穿越次数均明显高于2组麻醉组。麻醉后12周,1.0 MAC组小鼠在训练第5天潜伏期仍明显延长。探索期,对照组小鼠平台停留时间和(或)平台穿越次数均明显高于麻醉组。结论七氟醚麻醉引起新生鼠成长过程中学习与记忆障碍,其程度与药物浓度有关,且随时间推移减弱。

心室预激性扩张型心肌病患者行微创胆囊手术的麻醉管理一例

室上性心动过速是心室预激性扩张型心肌病最大的围术期风险,特别是在低血压状态时容易诱发。术前应充分评估手术风险,改善心功能;在麻醉诱导、维持和复苏期间需密切监测患者的生命体征,调整循环指标,维持适当的心脏前、后负荷和心室率的稳定,避免血流动力学指标波动过大而诱发严重的心律失常、心力衰竭。

椎间盘源性下腰痛的临床研究进展

椎间盘源性下腰痛（DLBP）的概念由Crock 首先提出，指由椎间盘内各种病变（如退变、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛，不伴有典型的神经根性症状和体征，无神经根受压或脊髓运动节段过度的放射学证据。

艾司洛尔对老年患者围术期心血管不良事件发生率的影响

目的观察小剂量艾司洛尔对老年患者围术期心血管不良事件的影响。方法择期行胃肠手术的老年患者120例,随机分为艾司洛尔组和对照组,每组60例,分别在麻醉诱导前5min静脉注射艾司洛尔20μg·kg-1·min-1或等量的0.9%氯化钠溶液。分别记录在进入手术室(T1)、麻醉诱导后(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后3min(T4)、切皮前(T5)、切皮后(T6)、探查腹腔前(T7)、探查腹腔后(T8)、手术结束即刻(T9)、给新斯的明后5min(T10)、拔除气管导管前(T11)及拔除气管导管后即刻(T12)各时间点的血流动力学指标,T1、T3、T9、T10、T12时间点行心电图检查,检测手术前及术后第2天的心肌肌钙蛋白I水平。术后3个月随访患者脑卒中及死亡的发生情况。结果对照组在进行气管插管、手术切皮、探查腹腔操作后的心率均较操作前显著加快(P值均<0.05),艾司洛尔组在各项操作前后心率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组在进行气管插管、探查腹腔操作后的平均动脉压(MAP)均较操作前显著升高(P值均<0.05),对照组在进行手术切皮操作后的MAP也较操作前显著升高(P<0.05),而艾司洛尔组在手术切皮前后MAP的差异无统计学意义(P>0.05)。两组在T3、T9、T10、T12时间点的校正的QT间期值(QTc)均显著长于本组T1时间点(P值均<0.05),对照组在T9、T10、T12时间点的QTc均显著长于艾司洛尔组相同时间点(P值均<0.05)。两组间各时间点心肌缺血发作发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。手术前后两组间心肌肌钙蛋白I水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后随访3个月,两组均无1例患者发生脑卒中或死亡。结论对老年患者,使用小剂量艾司洛尔预处理有助于减轻气管插管和手术刺激引起的血流动力学波动,且不增加围术期心血管不良事件的发生,对心功能也无不良影响。

小潮气量联合肺复张策略对老年患者腹部手术后早期肺部感染的影响

目的·探讨全身麻醉期间运用小潮气量联合肺复张策略对老年患者腹部手术后早期肺部感染的影响。方法·择期行胃、肠道手术(≥2h)的老年患者60例(ASAⅠ~Ⅱ级),年龄60~75岁,随机分为保护性通气组和常规通气组,每组各30例。常规通气组以潮气量8 mL/kg IBW,保护性通气组以潮气量6 mL/kg IBW和呼气末正压通气(PEEP)5 cm H_2O,并联合肺复张策略,常规麻醉诱导下气管内插管,进行机械通气,初始频率为12次/min,维持潮气量不变,根据EtCO_2调整呼吸频率。记录术前和术后24h血气分析指标(PH、PO_2、PCO_2、HCO_3^-和氧合指数)、临床肺部感染评分(CPIS)、降钙素源(PCT)和C反应蛋白(CRP),以及术中不良事件。结果·术后24 h保护性通气组CPIS、CRP明显低于常规通气组,而PCT、血气指标和术中不良事件发生率无明显差异。结论·小潮气量联合肺复张策略能降低老年患者术后早期CPIS和CRP,降低术后早期肺部感染发生危险。

功能磁共振成像在神经病理性疼痛研究中的应用进展

神经病理性疼痛是指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而造成的疼痛。目前对神经病理性疼痛的病理生理学改变及其机制的了解尚不深入,对患者存在的疼痛症状也缺乏客观的评价指标和特异的治疗方法。近年来,功能磁共振成像技术在神经病理性疼痛的中枢定位、脑区联系等作用机制的研究取得了一定的进展。本文通过对fMRI在神经病理性疼痛机制中的研究进行综述,以探讨fMRI在神经病性疼痛研究方面的作用及对未来治疗的指导意义。

小剂量艾司洛尔对老年人围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察围术期小剂量艾司洛尔持续静脉滴注对老年患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)表达的影响。方法择期行胃、肠道手术的老年患者120例,年龄60～75岁,随机分为艾司洛尔组和对照组,每组60例。艾司洛尔组从麻醉诱导前5min开始持续静脉滴注艾司洛尔20μg.kg-1.min-1,对照组则以相同的速度静脉滴注0.9%氯化钠溶液。记录患者入手术室后、麻醉诱导前、诱导后3min、气管插管后即刻、气管插管后3min、切皮前、切皮后3min、探查腹腔前、探查腹腔后、手术结束时(缝完最后一针)、气管插管拔管前、气管插管拔管后3min各时间点的心率和平均动脉压(MAP)。检测患者在手术开始前、手术结束时、术后24h的血清cTnI水平。结果对照组气管插管后即刻、切皮后3min、探查腹腔后的心率均分别较该操作前显著加快(P值均<0.05),MAP均分别较该操作前显著升高(P值均<0.05)。而艾司洛尔组仅气管插管后和探查腹腔后即刻的MAP较该操作前显著升高(P值均<0.05),其余时间点心率和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组各时间点血清cTnI水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论老年患者术中持续静脉滴注艾司洛尔20μg.kg-1.min-1有助于维持血流动力学的稳定,减轻气管插管等手术刺激时的心血管反应,但对血清cTnI水平无明显影响。

术前输注右美托咪定对行甲状腺手术患者术后拔除气管导管时呛咳反应的抑制效果

目的观察术前静脉输注右美托咪定对行甲状腺手术患者术后拔除气管导管时呛咳反应的抑制效果。方法选择在全身麻醉下择期行甲状腺手术的患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级,将其随机分入右美托咪定组(右美组)和对照组,每组40例。麻醉诱导前右美组患者静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min输注完毕;对照组于同样条件下静脉输注0.9%氯化钠溶液。分别于患者入手术室后(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、切皮前(T_4)、切皮后1 min(T_5)、手术结束时(T_6)、拔除气管导管前(T_7)、拔除气管导管后1 min(T_8)、拔除气管导管后5 min(T_9)各时间点,记录患者的心率(HR)和平均动脉压(MAP)。记录患者术中芬太尼的用量、苏醒时间(停止经静脉泵注射丙泊酚至呼之睁眼的时间)、拔除气管导管时间(停止经静脉泵注射丙泊酚至拔除气管导管的时间),以及拔除气管导管时的Ramsay镇静评分和呛咳反应程度。结果对照组T_2和T_3时间点的HR显著快于同组T_0、T_1和T_4至T_9时间点(P值均<0.05),T_5时间点的HR显著慢于同组其余时间点(P值均<0.05);T_2、T_3时间点的MAP显著高于同组T_0、T_1和T_4至T_9时间点(P值均<0.05)。右美组组内各时间点间HR和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对照组T_2、T_3时间点的HR显著快于右美组同时间点(P值均<0.05),T_5时间点的HR显著慢于右美组同时间点(P<0.05);T_2、T_3时间点的MAP显著高于右美组同时间点(P值均<0.05)。两组间苏醒时间和拔除气管导管时间的差异均无统计学差异(P值均>0.05),右美组的Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05),芬太尼用量显著少于对照组(P<0.05),呛咳反应阳性率显著低于对照组(P<0.05)。结论行甲状腺手术的患者术前预输注右美托咪定有助于减少呛咳反应的发生,在气管插管等手术刺激时的心血管反应轻微,且血流动力学稳定。

术前预先静脉输注右美托咪定对老年患者围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察术前预先静脉持续注射右美托咪定对老年患者围术期心肌肌钙蛋白I（cTnⅠ）表达的影响。方法选择在全身麻醉下择期行普外科腹部手术的老年患者80例,年龄60~75岁,随机分入右美托咪定组（右美组）和对照组,每组40例。麻醉诱导前40min,右美组患者予右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10min静脉输注完毕,随后以0.8μg·kg^-1·h^-1的速度维持静脉输注30min;对照组患者恒速静脉输注0.9%氯化钠溶液。分别于患者入手术室后（T0）、麻醉诱导前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后1min（T3）、切皮前（T4）、切皮后1min（T5）、手术结束时（T6）、拔除气管导管前（T7）、拔除气管导管后1min（T8）、拔除气管导管后5min（T9）各时间点,记录患者的心率和平均动脉压（MAP）。采用化学发光法检测患者在术前、拔除气管导管后、术后24h的血清cTnⅠ水平。结果对照组在T2、T3时间点的心率显著快于同组其余时间点（P值均〈0.05）,T5时间点的心率显著慢于同组其余时间点（P值均〈0.05）;T2、T3时间点的MAP显著高于同组其余时间点（P值均〈0.05）。右美组组内各时间点间心率和MAP的差异均无统计学意义（P值均〉0.05）。术前两组间血清cTnⅠ水平的差异无统计学意义（P〉0.05）,右美组拔除气管导管后、术后24h的血清cTnⅠ水平显著低于对照组同时间点（P值均〈0.05）,对照组术后24h的血清cTnⅠ水平显著高于同组术前和拔除气管导管后（P值均〈0.05）。两组各时间点的血清cTnⅠ水平均在正常范围内（0~0.040ng/mL）。结论老年患者术前预先静脉输注右美托咪定有助于维持血流动力学稳定,减轻气管插管等手术刺激时的心血管反应,也可能在一定程度上减少老年患者围术期的心肌损害。

静脉注射利多卡因、地塞米松和局部使用利多卡因凝胶对甲状腺切除术后患者咽喉痛的影响

目的比较静脉注射利多卡因、地塞米松和局部使用利多卡因凝胶对甲状腺切除术后患者咽喉痛的预防和治疗效果。方法选取2019年9-12月择期在全身麻醉下行甲状腺切除术患者80例,均为ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按数字表法随机分为4组(n=20):静脉注射利多卡因组(LI组),静脉注射地塞米松组(D组),局部使用利多卡因凝胶组(LG组)和安慰剂组(NS组)。LI组、D组和NS组分别在麻醉诱导中静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,地塞米松10 mg和5 mL 0.9%氯化钠溶液;LG组于麻醉诱导前在气管导管前端和套囊表面均匀涂抹利多卡因凝胶。分别于术后6、24 h评估各组患者术后咽喉痛,并评价术后24 h咽部异物感的情况。结果LI组有2例、NS组有1例患者因发生喉返神经损伤而剔除。术后24 h,LG、D组与NS组疼痛VAS评分各分值区间病例数构成的差异有统计学意义(P值分别为0.048、0.032),而LI组与NS组间的差异无统计学意义(P=0.605)。LG组和D组术后24 h气管插管后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)的发生率分别为35%(7/20)和40%(8/20),均显著低于NS的10/19(P值均<0.05),LI组10/18与NS组的差异无统计学意义(P>0.05);LG组、LI组和D组术后6 h的POST发生率与NS组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后24 h,各组患者咽喉异物感评价的差异无统计学意义(P>0.05)。结论静脉注射地塞米松或利多卡因、局部使用利多卡因凝胶可有效减轻甲状腺术后咽喉痛,但不缓解咽喉部异物感。

前列腺切除术后静脉自控镇痛与连续硬脊膜外腔镇痛治疗的疗效观察

目的 :探讨静脉吗啡自控镇痛 (PCIA)与连续硬脊膜外腔吗啡镇痛 (CEIA)对前列腺切除术后镇痛效果和安全性。方法 :6 0例前列腺切除术后患者随机分成 PCIA组、CEIA组及对照组各 2 0例。CEIA组持续性经硬脊膜外腔导管注入吗啡 0 .0 8mg/h;PCIA组在术后经静脉持续给吗啡 2 .0 mg/h,患者疼痛时自行追加吗啡 1.0m g/次 ,锁定时间 2 0 min;对照组出现时疼痛时肌肉注射度冷丁 5 0 mg或其他解痉镇痛药。采用视觉模拟评分(VAS)法观察各组测痛评分 ,记录各组患者膀胱痉挛次数及持续时间、停止冲洗时间等。结果 :PCIA与 CEIA两组与对照组相比具有镇痛效果显著、膀胱痉挛次数少、疼痛持续时间短的优点 (P<0 .0 0 1) ;PCIA与 CEIA两组相比上述指标差异无显著性意义 ,但剂量及不良反应的差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;术后康复指标各组间差异无显著性意义。结论 :吗啡 PCIA及 CEIA给药对前列腺切除术后患者镇痛效果良好 ,但对因血凝块引起的膀胱痉挛性疼痛均无效。从镇痛效果及不良反应等综合因素评估以 CEIA为优。