综合性医院妇产科医院感染的危险因素分析与护理对策

目的调查和分析综合性医院妇产科医院感染发生状况,并制定相应的护理措施来控制和降低医院感染的发生率。方法采用回顾性调查方法,对2005年1月至12月3 150例妇产科出院患者(妇科1 910例;产科1 240例)进行院内感染的调查、统计和分析。结果妇科发生院内感染57例,感染率为2.98%。妇科病房中高龄患者、化疗患者是医院感染的高危人群;住院时间越长感染率越高。常见感染部位依次为呼吸道、泌尿道、胃肠道等。产科发生院内感染10例,感染率为0.81%。妊娠合并并发症的患者是高危人群,常见感染部位依次为呼吸道,泌尿道,宫腔等。结论严格执行无菌操作,加强病房管理、基础护理和健康教育,缩短留置尿管时间和住院天数,可以降低妇产科的医院感染。

嵌入式模拟教学在妇产科临床见习中的应用

目的探讨八年制临床医学专业学生在妇产科见习教学中以片段式教学录像与模拟教学相结合的嵌入式模拟教学模式(EMC-VS)的应用及其效果分析。方法选取2019—2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科见习的八年制临床医学专业学生40名为研究对象,采用随机数表法分成试验组和对照组,每组各20名,进行经阴道分娩见习培训,试验组采用EMC-VS,对照组采用传统图片教学加产房真实场景见习教学方法。两组学生通过统一试题考核及反馈问卷调查的方式评价教学效果。结果试验组考核成绩与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但对分娩机制的认知和了解程度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。课程结束后,试验组对妇产科学科兴趣显著高于对照组,对教师教学内容理解显著高于对照组,需要课后补充其他课程的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EMC-VS虽然短期内学习成绩未提高,但教学方法分解了产科分娩接生过程中的教学步骤,直观录像分段式伴随模拟课程,使课程更加生动,教师讲解步骤细致到位,教学方法受到学生的广泛欢迎,提高了学生对教学内容的理解和对妇产科学科的学习兴趣,可考虑广泛应用于其他适合的见习内容中。

妇产科手术合并出血性疾病附4例临床分析

目的：总结妇产科手术合并出血性疾病的临床特点及治疗方法。方法：对4例妇产科手术合并出血性疾病进行回顾性分析。血友病B、血管性假血友病、血小板无力症、X因子缺乏症各1例。结果：4例不同原因的出血性疾病行妇产科手术．经应用血小板．PPSB及冷沉淀物后．手术成功。然在手术后10天左右两例患者出现阴道出血，一例出现腹腔血肿．经治疗后痊愈。结论：妇产科手术合并出血性疾病应用替代疗法，预后很好。需注意手术后10天左右阴道残端及腹腔内伤口再次出血的可能性。

臭氧消毒在医院消毒工作中的应用现状

臭氧消毒法（ozone sterilization,OS）是指将臭氧通过投加装置投入水中或者接触物体表面完成氧化和消毒灭菌的方法。臭氧（ozone,O3）作为一种广谱杀菌剂,可杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌及芽胞等,并可破坏肉毒杆菌毒素[1-2],已在食品、蔬菜及水果的消毒、保鲜、除臭等方面广泛使用。

产科弥散性血管内凝血19例临床分析

弥散性血管内凝血(DIC)是由多种病因引起的一组严重出血综合征。病理产科容易引起 DIC,特点为起病急骤,发展迅猛,母婴病死率高。本文作者对1974年6月至1997年6月,23年间上海第二医科大学瑞金医院收治的产科 DIC19例,以1994年第四届武汉全国血栓与止血会议所定诊断标准进行回顾性分析。

结肠憩室疾病治疗进展

结肠憩室疾病的患病率明显升高且呈年轻化趋势。结肠憩室疾病治疗,药物是主要手段,包括抗菌药物、利福昔明以及美沙拉秦等药物。此外,益生菌和膳食纤维被认为对憩室疾病的治疗有积极影响。当进展至急性复杂性憩室炎,外科治疗成为必要手段。迄今为止,我国尚未制定结肠憩室炎相关的诊疗规范和指南。

子宫内膜增厚,对症治疗是关键

子宫内膜增厚是什么情况?子宫内膜多少才是厚?子宫内膜增厚严重吗?拿到检查报告单的小伙伴们常常会这么问。我们都知道,子宫内膜是让受精卵着床的地方,与生育有着重要的关系,其厚度只有处于合适的范围才能适合胚胎的生长。因此,很多女性朋友在知道自己存在子宫内膜增厚时,都会担忧会不会影响怀孕。今天就让我们一起通过几个问题来认识子宫内膜,了解子宫内膜增厚的应对措施。

浅谈妊娠期HPV感染及宫颈病变

最近在门诊遇到一个患者,HPV33阳性,用了很多据说可以让HPV转阴的药,一年后来复查还是阳性,后来在我的劝说下做了阴道镜检查,结果为阴性。患者问我,她什么时候HPV可以转阴,她觉得不转阴就不能怀孕,这导致她非常焦虑。当我告诉她可以备孕了,她表示非常惊讶。所以今天我们来简单聊一聊HPV感染和妊娠。

贝伐珠单抗联合卡铂紫杉醇化疗对Ⅲ B~Ⅳ期卵巢癌患者免疫功能及无进展生存期的影响

目的 探究贝伐珠单抗联合卡铂紫杉醇化疗对Ⅲ B~Ⅳ期卵巢癌患者免疫功能及无进展生存期(PFS)的影响。方法 本研究为一项回顾性研究,以2020年1月至2022年10月于上海交通大学医学院附属瑞金医院确诊为ⅢB~Ⅳ期的卵巢癌65例患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为研究组(n=33)和对照组(n=32)。两组患者均行手术治疗,对照组术后采用“卡铂+紫杉醇”化疗,研究组在对照组治疗方法的基础上加用贝伐珠单抗,比较两组治疗效果。结果 两组总有效率、6个月生存率、12个月生存率和不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。与治疗前相比,两组患者经过治疗后,其血清糖类抗原125(CA125)、血清癌胚抗原(CEA)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平均下降(均P<0.05),且研究组CA125、CEA、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于对照组[(56.44±6.94) U·L^(-1) vs (87.19±7.36) U·L^(-1),(6.94±1.36) ng·m L^(-1) vs (10.91±1.84) ng·m L^(-1),(30.13±3.57)%vs (32.26±4.71)%,(0.85±0.19) vs (0.96±0.17)](t=17.335,9.914,2.059,2.457,均P<0.05);研究组CD8^(+)高于对照组[(35.45±3.39)%vs (33.60±3.51)%,t=16.832,P<0.05]。研究组PFS明显长于对照组[(5.41±1.63)个月vs (3.86±1.39)个月,t=4.119,P<0.05]。结论 贝伐珠单抗联合一线化疗能提高ⅢB~Ⅳ期卵巢癌患者疗效,改善免疫功能,延长PFS。

不同超声影像组学模型鉴别皮下组织血管瘤和卡波西型血管内皮瘤

目的通过构建两种超声影像组学模型鉴别皮下组织血管瘤与卡波西型血管内皮瘤,评价不同超声影像组学模型鉴别两种疾病的价值,比较两种模型诊断效能的差异。资料与方法回顾性分析2020年8月—2022年5月于河南省人民医院血管瘤科就诊并经临床或病理证实的皮下组织血管瘤或卡波西型血管内皮瘤患者90例,应用影像组学方法提取图像特征,采用最小绝对收缩和选择算法对特征降维,使用支持向量机和随机森林构建影像组学模型,对比不同模型的诊断效能。结果基于精选的10个影像组学特征建立两种模型,支持向量机模型训练组和验证组的曲线下面积、准确度、敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为0.902(95%CI0.887~0.917)、92.1%、85.0%、92.3%、90.9%、93.5%和0.827(95%CI0.787~0.856)、85.2%、70.0%、94.1%、90.9%、85.0%;随机森林模型训练组和验证组上述指标分别为0.960(95%CI 0.938~0.983)、98.4%、96.4%、97.8%、98.1%、97.2%和0.742(95%CI0.699~0.785)、77.8%、57.1%、82.3%、79.6%、62.5%。训练组和验证组两种模型曲线下面积差异均有统计学意义(Z=-3.306、-2.009,P<0.05)。结论超声影像组学可以鉴别皮下组织血管瘤与卡波西型血管内皮瘤,支持向量机模型在小样本数据中的诊断效能更稳定。

剖宫术后再次妊娠阴道试产成功因素的分析

目的 通过 6 2例剖宫术后再次妊娠的孕妇进行阴道试产 ,分析影响其成功的因素。方法 了解6 2例孕妇前次剖宫产的指征及妊娠间隔时间、手术方式 ,用B超检查胎儿双顶径、胎位、子宫疤痕愈合情况 ,严密观察产程进展 ,必要时加用催产素。结果 5 0例成功地阴道分娩 ,成功率为 80 .6 5 % ,产后常规宫腔探查 ,无子宫疤痕破裂 ,无孕产妇死亡 ,新生儿Apgar评分均为 10分。 结论 剖宫术后阴道分娩是可行的 ,并有助于降低剖宫产率。

子宫内膜轻创对着床相关因子及IVF妊娠结局影响的研究

目的:探讨子宫内膜轻创术对提高子宫内膜容受性的价值及分子机理。方法:对120例不孕症患者行IVF140周期,随机分为行子宫内膜搔刮轻创术组60例(A组)及对照组60例(B组),采用内膜微活检的方法,在扫描电镜下观察胞饮突,免疫组化定位及半定量检测白血病抑制因子(LIF)、骨桥蛋白(OPN)。再将对照组未孕患者中的20例行轻创术(B2组),重复IVF,并进行相关因子测定。结果:A组和B组相关因子分别为:胞饮突丰富占63.33%和36.67%、LIF6.07±1.33和4.94±2.26、OPN6.36±1.49和5.28±2.06、单胚种植率27.8%和14.3%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B2组行轻创术前后比,分别为:胞饮突丰富10%vs50%,LIF4.50±0.82vs6.33±1.25,OPN5.06±0.98vs6.83±1.46,轻创术前后差异均有统计学意义(P<0.05)。按妊娠与否分组后,妊娠组(n=62)与非妊娠组(n=78)相关因子分别为:胞饮突丰富54.84%和25.64%,LIF6.94±1.03和4.24±1.84,OPN7.31±0.85和4.52±1.65,差异有统计学意义(P<0.05),且LIF与OPN间呈正相关。结论:胞饮突、LIF、OPN是子宫内膜着床期重要的相关因子,它们的高表达与子宫内膜容受性紧密相关。而轻创术可增强3者的表达,从而提高胚胎种植率,改善IVF妊娠结局。

尿hCG定量及孕囊直径与药物流产的关系

本文总结了３３３例米非司酮配伍米索前列醇抗早孕的资料，分析药流前２４ｈ内尿ｈＣＧ定量及孕囊直径与药流的关系。发现这两项指标与完全流产率和药流出血时间均有关。ｈＣＧ≤１２５０Ｕ／Ｌ或孕囊＜１０ｍｍ者完全流产率最高，分别为１００％、９６．６％；且出血时间最短，分别为９．６、１１．２ｄ。ｈＣＧ≥２０，０００Ｕ／Ｌ或孕囊≥２０ｍｍ者完全流产率仅约７６％。这两项指标之间具良好的相关性。为提高药物流产的质量，建议对尿ｈＣＧ≥２０，０００Ｕ／Ｌ或孕囊直径≥２０ｍｍ者采取其他终止妊娠方法。

子宫内膜息肉的发病相关高危因素分析

目的：探讨子宫内膜息肉（EPs）发病的相关因素。方法：选取2012年1月至2014年8月在我院妇科微创中心行宫腔镜及病理检查的患者共592例,根据术后病理结果,其中子宫内膜息肉患者385例及非子宫内膜息肉患者207例,分别记录患者临床资料,采用单因素及多因素分析。结果：子宫内膜息肉患者385例（65%）,高发于30~59岁。193例（50.1%）有异常阴道出血,61例为不孕（15.8%）,无症状患者116例（30.1%）。单因素分析发现,年龄、绝经、子宫腺肌症、宫颈息肉、糖尿病、高血压（P〈0.05）是EPs发生的危险因素,产次是EPs发生的保护因素。多因素分析提示,年龄（OR=1.049,95%Cl1.034~1.065,P〈0.001）及子宫腺肌症（OR=2.466,95%Cl1.151~4.012,P〈0.001）为EPs发生的独立危险因素。结论：年龄及子宫腺肌症是子宫内膜息肉发病相关独立危险因素;绝经、宫颈息肉、糖尿病、高血压患者也存在EPs高发的可能,而产次可能是EPs的保护因素。

腹腔镜与开腹手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的比较

目的探讨腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢囊肿的安全性及疗效。方法 2010年1月～2015年1月收治27例妊娠合并卵巢囊肿,行腹腔镜手术15例（腹腔镜组）,开腹手术12例（开腹组）,回顾性分析患者手术及妊娠结局。结果27例手术均顺利完成,腹腔镜组无中转开腹。与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[（49.2±8.4）min vs.（71.4±12.3）min,t=-5.551,P=0.000],术中出血少[（14.9±11.3）ml vs.（44.2±22.7）ml,t=-4.378,P=0.000],术后下床活动早[（19.3±5.0）h vs.（34.2±11.1）h,t=-4.670,P=0.000],术后排气早[（13.1±5.6）h vs.（21.7±5.4）h,t=-4.007,P=0.000],住院时间短[（6.7±1.3）d vs.（9.2±1.5）d,t=-4.519,P=0.000]。腹腔镜组13例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,2例继续妊娠。开腹组1例完全流产,10例成功分娩足月健康婴儿,新生儿无窒息、畸形,1例继续妊娠。2组流产率差异无显著性[0%（0/15）vs.8.3%（1/12）,Fisher检验,P=0.444]。结论腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢良性囊肿,创伤小,术后恢复快,安全可行。

腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较

目的比较腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时采用电凝与缝合两种止血方法对术后卵巢功能的影响。方法将接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术的双侧卵巢门部囊肿患者分成电凝组和缝合组,分别采用双极电凝和缝合止血两种方法处理残留卵巢,比较两组患者术前和术后6个月的血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和窦滤泡计数(AFC)等卵巢功能改变。结果电凝组患者术后FSH明显增高,E2和AFC明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);LH改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组患者术后E2、FSH、LH和AFC改变不明显,差异无统计学意义(P>0.05)。电凝组术后发生卵巢功能衰竭2例,缝合组没有卵巢功能衰竭发生。结论腹腔镜下卵巢门部囊肿剥除术中处理残留卵巢时,双极电凝止血对卵巢功能的影响较大;术者要熟练掌握腹腔镜操作技术,尽可能采用缝合止血方法,而且缝合的深度要适当,才能更好地保留卵巢功能。

腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术的临床应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下腹壁小切口子宫肌瘤剔除术（laparoscopically assisted myomectomy,LAM）治疗子宫肌瘤的临床意义。方法2007年7月-2008年7月30例行LAM,与同期130例腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy,LM）进行对比分析。结果LAM组术中出血量（73±28）ml与LM组（81±27）ml无统计学差异（t=1.453,P=0.148）,2组手术时间（t=-0.741,P=0.460）、术后病率（χ^2=0.000,P=1.000）、术后肛门排气时间（t=0.000,P=1.000）、中转开腹率（0vs12.3%,P=1.000）、并发症发生率（LM组2例,LAM组0例,P=1.000）、术后复发率（LM组8例,LAM组1例,χ^2=0.027,P=0.869）差异均无统计学意义。结论LAM治疗子宫肌瘤与LM疗效相当,但LAM可以较LM剔除体积更大、数目更多、生长部位更复杂的子宫肌瘤。

产后出血致弥散性血管内凝血的早期实验诊断探讨

目的 探讨早期诊断产后出血导致弥散性血管内凝血 (DIC)的可能性。方法 对 6 9例产妇按分娩时产后出血量分为 3组 ,第 1组 2 8例 ,出血量为 5 0 0～ 80 0ml;第 2组 11例 ,出血量 >80 0ml;第 3组 ,出血量<5 0 0ml,作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法、发色底物法和免疫比浊法分别检测产时及产后 72h止凝血的分子标志物及常规凝血指标。结果 与对照组相比 ,产时 :第 1组的抗凝血酶活性 (AT :A)降低 ,D 二聚体(DD)升高 ;第 2组的AT :A、凝血酶 抗凝血酶复合物 (TAT)、纤维蛋白原 (Fg)、血小板 (BPC)下降 ,DD纤溶酶 抗纤溶酶复合物 (PAP)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、凝血酶时间 (TT)上升。产后 :第 1组的TAT降低 ,DD升高 ;第 2组的AT :A、TAT下降 ,DD升高。产时第 2组Fg的下降及PT的上升与第 1组相比 ,差异有显著性 ,产后第 2组的抗凝血酶抗原 (AT :Ag)比第 1组下降更显著 (P <0 .0 0 5 )。每组的产后与产时比较 ,第 1组的AT :Ag、Fg明显上升 ,DD、PAP明显下降 ;第 2组的BPC显著上升 ,而第 2组的Fg上升较第1组更明显 (P <0 .0 0 5 )。结论 检测止凝血的分子标志物有助于早期诊断DIC。

子宫肌瘤腹腔镜保守性手术初步探讨

目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤摘除术的可能性。方法：选择13例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下手术，依肌瘤的类型、大小及个数以不同的方法作肌瘤摘除术。结果：该组病例术后6h恢复正常饮食，起床活动，4d伤口拆线，术后无出血、感染，手术无中转开腹。结论：腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有无切口，创伤小，恢复快，住院日短，水后并发症少等优点，并能保留子宫，维持正常月经和生育功能。

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的影响。方法 2004年9月~2008年3月在我院接受腹腔镜卵巢囊肿剔除术的卵巢良性肿瘤114例,包括单侧卵巢内膜异位囊肿剔除33例,双侧卵巢内膜异位囊肿剔除22例,单侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）48例,双侧卵巢囊肿剔除（除卵巢内膜异位囊肿）11例,测定术前、术后3个月血清促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）,术后3个月随访月经情况、潮热症状。结果与各组术前相比,4组术后3个月性激素水平变化的差异无显著性（P〉0.05）。4组间术前性激素水平差异无显著性（P〉0.05）,术后FSH、FSH/LH、E2水平4组间差异无显著性（P〉0.05）。术后LH水平单侧卵巢内膜异位囊肿剔除组明显低于双侧卵巢内膜异位囊肿剔除组和单侧卵巢囊肿剔除组（P值分别为0.0003、0.0191）,术后LH水平双侧卵巢囊肿剔除组低于双侧卵巢内膜异位囊肿组（P=0.0479）,其余组间未见显著性差异（P〉0.05）。术后3个月共有10例（8.8%）月经异常,5例（4.4%）潮热盗汗。61例有生育要求者中共有26例（42.6%）妊娠。结论腹腔镜下不同卵巢良性囊肿剔除手术对女性卵巢功能的近期影响有限。