瑞金医院检验医学科住院医师规范化培训的模式和体会

住院医师规范化培训是现阶段医学生毕业后教育的重要组成部分,其中检验医师规范化培训是培养检验专业临床医师的有效手段和重要措施,也是检验临床医师成长的必由之路,为其之后职业发展奠定关键基础,同时也在扩大检验医学影响力和提高检验科在医院地位等方面具有同等重要价值。然而,在住院医师规培过程中仍然存在许多问题亟待解决,如招生生源不足,规培内容与检验技师培训内容混淆,毕业后职业晋升途径狭窄等。上海交通大学医学院附属瑞金医院经过十多年来对检验医师的培养,在教学实践中,对培训内容进行了细化与深入研究,并积攒了一些措施和体会,以期为检验医师的培训工作提供有益的借鉴与启示,助力其更加精准有效地开展,从而提升整体培训质量和效果。

上海交通大学医学院附属瑞金医院抗击新型冠状病毒定点医院公共学科工作模式

在2022年抗击新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株传播疫情中,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)各公共学科和平台科室在定点医院新冠感染救治工作中发挥了重要作用,保证了医院功能在各阶段的成功转型,满足了综合医院专科化救治各项功能,实现了方舱模式(收治新冠病毒感染轻症患者和无症状感染者为主)到定点医院(收治普通型及重症、危重症新冠肺炎患者)的转化,同时在攻克高龄失能和(或)失智患者及危重型患者诊治中积累了经验。我院各平台学科历经数次运行模式的转变,为提高整体救治率、降低病死率提供了有力的保障。

紧急转制的新型冠状病毒感染患者定点收治医院检验科的应急转型经验

2021年2月下旬,上海出现了一轮本土新型冠状病毒(简称新冠病毒)感染疫情,使得新冠疫情由常态化防控转为疫情防控攻坚战。根据国家卫生健康委印发《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南(第三版)》要求,具备核酸检测能力的各级医疗机构迅速开展新型冠状病毒核酸检测,这给非定点收治新冠患者医院紧急转制为定点医院提出了更高的检测防控要求。检验科作为与新冠病毒检测标本近距离接触的临床科室,存在实验室工作时间长、工作强度大,面临临床常规标本和核酸标本气溶胶和接触传播的潜在风险,更需科室组织管理、人力资源规划、实验室核酸检测、实验室感染防控、医疗物资保障、工作人员心理疏导等多方面完善。本文结合上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区检验科应急转型工作实践,包括人员配置、临床样本的检测项目规划、核酸应急检测建立,科学、规范、有序开展相关工作,为兄弟单位提供检验科在应对新冠肺炎疫情紧急检测统筹管理方面的经验。

临床检验基础混合式教学的创新方式与实践

课程探索创新教学模式和方法,构建线上线下混合式教学。采用行业对接,优化教师团队结构,实施模块化教学,借助超星平台,通过设计课前准备、课堂实施和课后拓展环节,构建分级课堂教学体系。文章以白细胞检验章节为例,分为三步走。第一步,线下通过案例分析,加深对理论知识点的理解与掌握并结合综合实训实践后得出检验结果;第二步,线上进行对异常检验结果的讨论、构建知识图谱,学生对重点和难点进行梳理、学生自主出题自检对知识点的掌握程度、在教师的指导下学生组建文献沙龙,追踪学科发展、教师利用以问题为基础的教学法(problem-basedlearning,PBL)引导学生解读临床检验结果;第三步,线下复盘、总结,形成线下、线上再线下的闭环课程,并以课程目标为标准、以过程性评价和期末考试成绩相结合的综合评价方式对学生进行评价。课程经过改革后,学生对课程实施的创新方式以及课程总体感到满意,改革前后学生成绩得到明显提升,职业素养也逐渐养成,这为培养符合人才市场需求的医学检验技术人才提供了教学依据。

医院内获得性支气管-肺感染病原菌及耐药率调查

医院内获得性感染是目前国内外临床上普遍面临的问题,而且致病菌多为人体正常菌群或条件致病菌。其中革兰氏阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌是医院内感染较常见的病原菌,临床处理比较棘手。

条形码在临床检验中的应用

条形码在临床检验中的应用上海第二医科大学附属瑞金医院检验科（２０００２５）董永勤，邬鹏程，黄陶，贺根兴，祝敏，陈康妹，周玲珠，邓素珍，沈韵，王文冠随着临床检验的进一步自动化、电脑化，日常生活中所见的商品条形码已不再是商贸领域中的＂专利＂。把条形码从商...

2017年至2021年上海嘉定区某医院多重耐药菌分析

目的:分析本地区近5年临床多重耐药菌的检出率和变化趋势以及碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌的耐药特征,为院内感染防控和抗菌药物经验治疗提供实验室依据。方法:回顾性分析2017年1月至2021年12月住院患者临床标本分离的7种多重耐药菌的检出率,包括甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA)、万古霉素耐药肠球菌属细菌(vancomycin resistant Enterococcus,VRE)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(extended spectrum β-lactamases producing Escherichia coli,ESBL-eco)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended spectrum β-lactamases producing Klebsiella pneumoniae,ESBL-kpn)、碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(carbapenem resistant Enterobacteriaceae,CRE)、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenem resistant Acinetobacter baumannii,CR-AB)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(carbapenem resistant Pseudomonas aeruginosa,CR-PA),并分析碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率和CRE菌株的产碳青霉烯酶情况。结果:本研究未检出VRE,除ESBL-eco外,其余5种多重耐药菌检出率在5年间呈上升趋势,MRSA、ESBL-kpn、CRE、CR-AB和CR-PA检出率分别波动在37.0%~53.6%、19.3%~34.3%、2.5%~10.6%、34.1%~63.4%和11.3%~22.8%;全院的CRE、CR-AB和CR-PA分离株中分别有65.4%、72.0%和59.3%分离自ICU。CRE和CR-AB对喹诺酮类、头孢类和β内酰胺酶抑制剂复合制剂等临床常用抗菌药物耐药率达90.0%;272株CRE中,肺炎克雷伯菌221株,占81.3%,对其中90株CRE菌株进行碳青霉烯酶检测,检出产KPC、NDM和IMP3种碳青霉烯酶,其中KPC酶构成比为90.0%。结论:本研究6种多重耐药菌的检出率大多低于同期上海市和全国三级医院平均水平,但MRSA、ESBL-kpn、CRE、CR-AB和CR-PA呈上升趋势,应引起重视,尤其应关注ICU病区碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌耐药株。本研究检出CRE产3种碳青霉烯酶,其中90.0%为KPC酶。

定点医院新型冠状病毒肺炎患者核酸检测工作的实践和探索

目的:探讨现阶段新型冠状病毒(新冠)肺炎患者核酸检测中的相关问题和解决方案,为临床实验室提供参考。方法:选取2022年4月1日至4月10日入院的462例新冠肺炎患者,对其核酸检测基础循环阈值(cycle threshold,Ct值)和时间变化规律进行分析;分析3月20日至3月31日和4月1日至4月10日2个时间段内,因样本采集原因导致的核酸检测结果假阴性的情况。选取213份临床核酸检测样本,采用试剂A和试剂B进行平行检测,比较两者间的差异。根据相关文件,制定可疑样本的复检标准作业程序(standard operation procedure,SOP)文件;制备弱阳性质控品,参考定量试验的质控方法,每天分5批次检测,共4 d,获得20组数据,以此为初始数据制作质控图。结果:462例新冠肺炎患者的ORF1ab和N基因基础Ct值中位数分别为24.50(20.58~32.10)和23.38(19.43~31.24),184例Ct值<30的患者,其Ct值升至30以上所需的中位时间为6(4~8)d。北部院区转型前期和转型后期,采样不合格率分别为12.4%和2.4%,差异具有统计学意义(P<0.01)。2种试剂在新冠核酸检测Ct值<30的样本中一致性较好,但检测Ct值在30~40的样本时,两者一致性降低。自制弱阳性质控品20次检测ORF1ab和N基因Ct值分别为35.17±0.55和35.23±0.88,能较好地监控临床上较为关注的Ct值在35左右的样本检测情况。结论:对于入院基础Ct值<30的新冠肺炎患者,其核酸检测频次可设定为3~4 d进行1次。2种常用新冠核酸检测试剂,在检测Ct值≤30的样本时一致性较好,但检测Ct值在30~40的样本时,两者结果差异明显。建立适用于定点医院实验室的样本复检规范和流程,同时应加强对Ct值处于35左右样品检测的质量监控,以保证实验室新冠核酸检测结果的一致性。

医学检验专业“以研究为基础”教学模式的探讨

传统的医学检验教学模式以基础课、专业课、临床实习等顺序分阶段进行,这种教学方式虽然注重了本学科的系统性和完整性,但往往面临着理论教学效果欠佳、学科重叠,更新速度缓慢、与临床脱节等问题,导致学生主观能动性不强,综合素质能力得不到应有的拓展,难以适应医学检验的快速发展。

肠杆菌科细菌超广谱β-内酰胺酶的检测

为了解临床分离菌株超广谱β-内酰胺酶 (ESBL )的产生情况及不同方法、不同指示剂的敏感性 ,我们对收集的肠杆菌科细菌 195株进行研究。用双纸片协同试验检测耐氨苄西林的肠杆菌科细菌 195株 ,产 ESBL 5 5株 ,阳性率为 2 8.2 %。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌属细菌是主要的产酶菌。选其中 40株用三相试验检测 ,仅检出 33株 ,三相试验对 ESBL的检出率低于双纸片协同试验。在头孢曲松、氨曲南、头孢他啶和头孢噻肟四种抗生素中 ,头孢曲松筛选 ESBL的检出率最高 ,头孢他啶的检出率最低。常规药物敏感试验的耐药标准和 NCCL S关于 ESBL的筛选标准 (1999)在判断 ESBL上存在很大差别 ,提示临床微生物工作者 ,为避免可疑 ESBL的漏检 ,应使用 NCCL S的新标准对 ESBL进行初筛。在常用抗生素 2 0种中 ,亚胺培南对产 ESBL细菌的抗菌效果最好 (敏感率为 10 0 % ) ,其次为头孢西丁。β-内酰胺抗生素 +酶抑制剂 (复方氨苄西林、复方阿莫西林和复方替卡西林 )

随机扩增多态DNA分型在假丝酵母菌医院感染研究中的应用

由于广谱抗生素的长期应用、器官移植手术的开展、免疫抑制剂的大量应用、导管介入治疗、癌症患者及艾滋病患者增多等原因,临床上真菌感染呈明显上升趋势,其中假丝酵母菌（Candida）感染在医院中最为常见。因此对假丝酵母菌感染的诊断和分型已成为临床工作中的重要研究方向。近年随着分子生物学的发展，基因分型技术因具良好的稳定性、重复性和准确性。

中国血友病骨科手术围术期处理专家共识

血友病性骨关节病和损伤在合理的凝血因子替代治疗下可以相对安全地接受手术。但血友病性骨关节病手术又不同于普通的骨关节病手术,围手术期凝血因子替代剂量、持续时间、手术适应证的掌握、术中微创操作、术后伤口护理、功能训练与康复以及凝血因子抑制物的检测与处理均直接影响手术的安全性与临床效果。为了规范血友病性骨关节病的手术治疗、提高疗效,由骨科、血液科、物理康复科共30余位专家历时一年,经过4次讨论会,并在参考国外相关文献及WHO相关指南的基础上编写了《中国血友病骨科手术围术期处理专家共识》,供临床医师参考。

基于虚拟仿真实验的临床检验基础线上教学实践与效果分析

医学检验技术专业“临床检验基础”课程开展基于线上教学平台和虚拟仿真实验教学平台的线上教学,实践表明,目前虚拟临床基础检验实验室提供的示教视频、可交互实验操作及形态学图库可以基本满足大部分学生对实验操作和形态学的学习需求,能有效弥补“临床检验基础”课程线上教学的不足,可拓展应用于更多教学环节。

医院内获得性肺炎病原菌检出率及绿脓杆菌耐药率

本文总结院内获得性肺炎病人呼吸道分泌物病原菌检出情况。阳性率为 191/500（38、2％）,以G（-）杆菌为主。绿脓杆菌对多种抗菌素的耐药率有所增加,应引起临床重视,注意抗菌素的合理应用。病原菌检出率与标本采集方法有关,建议多开展经纤维支气管镜刷检或肺泡灌洗术,以提高医院内获得性肺炎病原菌的检出率。

基于大型综合医院单中心乳腺癌手术病人10年诊治和生存分析

目的:评估瑞金医院乳腺癌手术病人的诊治和预后,为进一步临床诊疗和研究开展提供基础。方法:入组2009年1月至2018年12月在我院乳腺疾病诊治中心手术治疗的非晚期乳腺癌病人,分析临床病理特征、保乳手术、前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)以及在不同手术年份的变化趋势。用Kaplan-Meier曲线分析并比较不同治疗方案乳腺癌病人的5年和10年无病生存(disease free survival,DFS)和总生存(overall survival,OS)。结果:共8210例入组。乳腺原位癌为959例(11.7%)。在未接受新辅助治疗的7549例病人中,淋巴结阴性为5379例(71.3%),0期和I期分别为949例(12.6%)和2964例(39.3%)。2377例(29.0%)接受保乳手术,占乳腺癌手术比例从2009年的16.5%上升到2013年的34.8%。4149例(52.5%)接受SLNB,从2009年的0.6%上升至2018年的69.3%。2009年至2018年入组的所有乳腺癌病人均进行完整随访。中位随访46个月。5年和10年DFS率分别为87.6%和80.5%;5年和10年OS率分别为94.2%和90.7%。2009年至2014年手术治疗的3800例乳腺癌病人,中位随访时间79个月,5年DFS率和OS率分别为86.9%和93.1%,10年DFS率和OS率分别为79.1%和88.4%。结论:瑞金医院乳腺癌手术病人的保乳手术和SLNB比例在10年间逐渐提高。在现代乳腺癌治疗模式下,乳腺癌病人5年OS率超过93%。本研究结果可指导乳腺癌临床诊治策略的制定和进一步研究。

医院内感染甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的调查研究

医院内感染甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的调查研究上海第二医科大学附属瑞金医院传染病科高健，林之莓上海第二医科大学附属瑞金医院检验科倪语星，项明洁甲氧西林耐药金葡菌（ＭＲＳＡ）是院内感染的重要病原菌之一，在医院内呈散发或暴发流行。该菌除对甲氧西林耐药外，...

浅析临床检验诊断学硕士研究生的自我培养

目前,大学教育正逐步由精英教育转向大众教育,越来越多的本科生走上了考研的道路。近年来,每年有近40%的本科生进入到考研行列中[1]。医学生面对医学就业市场逐渐饱和、就业服务体系不成熟、培养机制改革深化等问题,就业压力逐年增加、就业竞争日趋激烈[2];而另一方面,随着社会科技、经济的迅速发展,对于医学人才的要求也越来越高,要求医学生有扎实的理论基础、娴熟的实践技能、活跃的创新思维,更要有优良的医德医风[3]。因此,为了提高自身实力,选择读研的医学生人数也在逐年递增。随着研究生数量的逐年递增,研究生毕业的压力也越来越大。笔者作为一名医学院的研究生,观察到医学院对于研究生的毕业要求在不断提高,不仅要求研究生掌握专业知识和技能,更重要的是要求研究生成为一名具有崇高精神追求的科研后备人才,勇于攀登学术高峰。在这种情况下,需要研究生快速进入学术研究角色,尽快成长为一名优秀的科研工作者。但科研压力的不断加大,也让笔者对于研究生阶段的学习目标、学习方式以及整体的学习环境进行了深入思考。

MLR与冠心病和冠状动脉病变程度相关性分析

目的探讨单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)与冠心病(CHD)和冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2022年6—12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区200例冠状动脉造影阳性(主要血管直径≥50%)的CHD患者(CHD组),以同期131例造影结果为阴性的患者为对照组。比较CHD组和对照组MLR、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)的差异。采用Pearson或Spearman相关分析评估CHD患者MLR与肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)和Gensini积分的相关性。采用Logistic回归分析评估CHD的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估MLR诊断CHD的效能。结果CHD组MLR、NLR、PLR均高于对照组(P<0.001);CHD患者治疗后MLR水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。MLR与CHD患者CK、LDH、Gensini积分均呈正相关(r值分别为0.1500、0.2900、0.5451,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,CK、MLR、NLR、PLR均是CHD的影响因素;调整混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,MLR>0.25时,发生CHD的风险是MLR≤0.17时的1.6倍[比值比(OR)值为1.609,95%可信区间(CI)为1.213~2.133]。ROC曲线分析结果显示,MLR诊断CHD的曲线下面积为0.6743,敏感性为62.00%,特异性为62.60%。结论MLR与CHD和冠状动脉病变程度有关,可能是CHD患者冠状动脉病变严重程度的独立预测因子,可帮助临床判断是否需要进行进一步的侵入性诊疗。