医院内获得性支气管-肺感染病原菌及耐药率调查

医院内获得性感染是目前国内外临床上普遍面临的问题,而且致病菌多为人体正常菌群或条件致病菌。其中革兰氏阴性杆菌,包括铜绿假单胞菌是医院内感染较常见的病原菌,临床处理比较棘手。

综合性医院肺结核病的分布、临床特征和管理现况分析

目的 了解和分析综合性医院肺结核病的现况 ,发挥综合性医院在结核病防治中的作用。方法 对 1998年 1月～ 2 0 0 2年 3月间我院肺结核患者的资料进行调查和分析。结果 10 69例肺结核患者中 ,因症就诊者占 98.1% ,确诊时间为 3～ 3 6d。就诊科室分散 ,以呼吸科为主 ,构成比依次为呼吸科 64 .3 % ,内科 13 .7% ,外科 8.9% ,骨科 6.7%。X线检查受检率高 ,胸部X线检查阳性率为 81.4%。结核菌阳性率为 2 3 .7%。3 15例患者 (2 9.5 % )有糖尿病、结缔组织病等合并症。在诊治随访中 ,2 0 3例 (19.1% )诊断 1个月后中断随访 ,172例(16.1% )未转至结核病防治专业机构 ,12例死于严重并发症。结论 综合性医院对肺结核病例的发现、治疗和管理有待加强。

哌拉西林/三唑巴坦治疗中、重度医院内获得性肺炎的临床观察

目的：评估哌拉西林／三唑巴坦治疗医院内获得性肺炎的疗效和安全性；获得哌拉西林／三唑巴坦对医院内获得性肺炎病原菌的药物敏感性数据。方法：采用非对照、开放性、多中心的研究方法。４４名病人参加试验，脱落２例（不良反应），男性２８例（６６． ７％），女性１４例（３３．３％），平均年龄为５７．１１±１１．９５岁。静脉滴注哌拉西林／三唑巴坦４．５ｇ，ｑ８ｈ，一般疗程为７～１０ ｄ，必要时可加用阿米卡星。结果：哌拉西林／三唑巴坦用药结束时和随访期临床有效率一样，为 ９２． ８％（３９／４２）。哌拉西林 ／三唑巴坦用后，临床症状、体征（体温、肺部罗音、胸痛、咳嗽、咳痰等）皆有明显改善（ Ｐ＜ ０． ０５），上升的血白细胞、中性粒细胞恢复至正常，胸片示病灶吸收率为７３．８％（３１／４２）。合用阿米卡星 １０例，而不良反应２例皆在合用组中，分别表现为恶心、呕吐和 ＡＳＴ、ＡＬＴ升高。 ４２名病人结束时细菌清除率为５４．８％（２３／４２），而随访期为５９．５％（２５／４２），共检出病原菌５３株，其中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌全被清除，而哌拉西林／三唑巴坦对鲍曼氏不动杆菌、木糖氧化产碱杆菌临床清除作用差。 ３７株病原菌药敏结果显?

医院内获得性肺炎病原菌检出率及绿脓杆菌耐药率

本文总结院内获得性肺炎病人呼吸道分泌物病原菌检出情况。阳性率为 191/500（38、2％）,以G（-）杆菌为主。绿脓杆菌对多种抗菌素的耐药率有所增加,应引起临床重视,注意抗菌素的合理应用。病原菌检出率与标本采集方法有关,建议多开展经纤维支气管镜刷检或肺泡灌洗术,以提高医院内获得性肺炎病原菌的检出率。

吉西他滨合并顺铂治疗高龄非小细胞肺癌患者的疗效与安全性

目的 :本试验为一前瞻性对照研究 ,以吉西他滨 (商品名健择 ) 顺铂 2 8天方案 ,治疗大于 70岁和小于70岁的初治Ⅲb—Ⅳ期非小细胞肺癌 (NSCLC)患者 ,评价其疗效和安全性。方法 :治疗NSCLC病人共 6 7例 ,实际可评估 6 2例 ,A组 (>70岁 ) 30例 ,B组 (<70岁 ) 32例 ,以健择 10 0 0mg m2 ,第 1、8、15天给药 ,顺铂 80mg m2 在第2天给药 ,每 1周期为 2 8天。结果 :A、B两组的有效率分别为 5 6 6 7%(17 30 )、5 9 37%(19 32 ) ,在统计学上差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;中位缓解期分别为 9 8个月和 10 2个月 ,中位生存期分别为 12个月和 13 2个月。统计学无显著性差异 (P >0 0 5 )。根据WHO毒性反应标准评价 ,无Ⅳ度骨髓毒发生 ,但有Ⅲ度骨髓毒性 ;血小板减少A、B两组各有 1例 (3 3%、3 1%) ,白细胞减少各有 1例 (3 3%、3 1%) ;非血液毒性 :WHOⅢ—Ⅳ度呕吐A组有 7例 ,B组有 8例 (2 1 9%和 2 2 9%) ,在统计学上两组差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :吉西他滨 顺铂在治疗高龄初治Ⅲb—Ⅳ期非小细胞肺癌中 ,与非高龄患者有同样好的疗效和安全性。

吸烟者肺泡破坏指数的测定及其与肺功能损害的相关性研究

目的探讨吸烟者肺泡、肺泡囊破坏情况与肺功能损害的相关性。方法13例吸烟者术前进行肺功能测定,手术切除肺标本经支气管灌注固定、矢状位取材、常规HE染色制片,光镜下以点计数法计数肺泡破坏指数(DI)。结果肺泡破坏指数值与FEV1/FVC%显著负相关(r=-06324,P=001),与TLC%pred显著正相关(r=06605,P<001)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)组高于对照组,且差异显著(P<001)。结论肺泡破坏指数测定是一种简单、可靠、可重复性高的衡量肺气肿的程度和严重性的方法。肺泡破坏指数值可以反映出吸烟者肺通气阻塞的程度,肺总量增加的程度,与临床阻塞性肺气肿的诊断及分级的相关性高。

80例革兰氏阳性球菌院内支气管-肺感染临床分析

目的 总结革兰阳性细菌医院内获得性支气管－肺感染临床情况。方法分析８０例患者的年龄、发病时间、基础疾病、诱发因素、临床表现，病原菌耐药性及预后。结果 平均年龄５８．２± ２０．５岁，发病时间为１９．１± １７．１ｄ，慢性阻塞性肺病是最常见的基础疾病。接受肾上腺皮质激素治疗、化疗和主要针对革兰阴性细菌的抗生素治疗是可能的诱发因素。临床表现缺乏特征性。葡萄球菌属６８株（８０％），其中耐苯唑西林的金葡菌２９株（耐药率２９／３３，８７．９ ％），耐苯唑西林凝固酶阴性的葡萄球菌２５株（耐药率２５／３５，７１．４％）。死亡率３８．８％。结论 革兰阳性细菌医院内获得性支气管－肺感染耐药菌株多，死亡率高，值得重视。

社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析

目的 了解上海市各临床分级慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的一般情况、临床表现及诊断、治疗状况。方法 社区体检中经肺功能测定诊断为COPD的 198例患者 ,通过问卷调查获得其生活习惯、呼吸道症状、既往呼吸道疾病的诊断及治疗等信息。结果 198例中 ,男性占 6 8.2 % ,女性占 31.8% ;4 0～ 6 0岁占2 4 .8% ,6 0岁以上占 75 .2 %。曾经或现在吸烟者占 5 6 .6 % ,因父母或配偶吸烟而被动吸烟者分别占 6 7.2 %和6 2 .1%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别占 19.2 %、5 1.5 %、2 7.8%和 1.5 % ;Ⅰ和Ⅱ级COPD咳嗽、咳痰者分别为17.9%和 17.9% ;Ⅲ和Ⅳ级COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰者分别为 74 .1%、5 6 .9%和 4 6 .6 %。 2 .5 %先前诊断为COPD ,11.1%曾接受肺功能测定 ,1.5 %使用过支气管扩张剂。结论 上海地区COPD的医院诊断率低 ,与疾病早期症状易被忽视、患者未及时就诊、门诊医师缺乏认识及未广泛开展肺功能测定有关。

慢性阻塞性肺病和代谢综合征

目的评估慢性阻塞性肺病(COPD)人群中代谢综合征的发生率,并探索两者间潜在的关联。方法老年病科的呼吸门诊中征募70例男性COPD患者及68例男性吸烟非COPD患者分别作为COPD组和对照组。每例患者进行腰围、胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、血压及肺功能测定,采用国际糖尿病联盟的定义诊断代谢综合征。结果COPD组有30名(42.9%)患代谢综合征,明显高于对照组(22.1%)(P<0.05)。代谢综合征的5个组分中只有腹型肥胖、血压升高和血糖升高在COPD组的发生率高于对照组,而COPD组的低HDL-C和高TG发生率低于对照组。重度、极重度COPD患者的代谢综合征发病率较轻中度患者升高。结论本老年病科的呼吸门诊中,代谢综合征在男性COPD患者中相当普遍,可能是COPD患者增加患心血管疾病风险的一个原因,在此人群中进行代谢综合征的检查是必要的。

COPD并发呼吸机相关肺炎的病原学分析

目的分析慢性阻塞性肺病 (COPD)有创机械通气并发呼吸机相关肺炎 (VAP)的病原学以及药敏情况。 方法回顾分析近年来本院肺科重症监护病房 (RICU)内收治的 2 8例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏结果。 结果VAP的发生率为 66.7% ,共培养出细菌 91株 ,真菌 10株 ;其中革兰氏阴性杆菌 (GNB) 64株( 70 .3 % ) ,革兰氏阳性球菌 (GPC) 2 7株 ( 2 9.7% )。COPD并发VAP居首位的细菌是嗜麦芽窄食单孢菌。 结论COPD有创机械通气并发VAP以GNB为主。VAP发生后细菌的耐药率普遍较高。在治疗VAP时应重视病原菌培养和药敏试验结果 ,合理应用抗生素。

头孢克洛治疗慢性阻塞性肺疾病继发下呼吸道感染(英文)

目的 :评估头孢克洛治疗轻、中度慢性阻塞性肺疾病 (COPD)继发下呼吸道感染的临床疗效和安全性。方法 :对 180例COPD病人 (男性 118例 ,女性 6 2例 ,年龄 6 4a±s 15a)并发下呼吸道感染进行多中心开放试验。口服头孢克洛 2 5 0mg ,tid ,以7～ 14d为一个疗程。结果 :临床总有效率 91.1%(16 4 /180 )。 180例咳痰培养分离到 92株病原菌。头孢克洛对全部分离的细菌的敏感性和清除率分别为 70 %和 6 8% ,头孢克洛对其抗菌谱覆盖细菌的敏感性和清除率分别为 97%和 94 %。不良反应发生率为 3.9% (7/180 )。结论 :头孢克洛仍是十分有效、安全的治疗COPD继发轻。

上海市社区获得性肺炎诊疗现状调查分析

目的 了解上海市各级医院医师对成人社区获得性肺炎 (CAP)的诊治现状。方法 设计调查问卷表 ,对上海市 13个区 5 0家医院内科系统的医师进行CAP诊治行为的问卷调查。应用SPSS11.0统计软件对有效问卷作对比分析。结果 有效问卷共 5 6 2份。①熟悉CAP指南者共 2 76人 ( 4 9.11% ) ,呼吸专业组为72 .4 5 % ,非呼吸专业组为 36 .86 % (P =0 .0 0 0 )。② 83.6 2 %符合指南诊断规范 ,仅以临床诊断者为 5 7.30 % ;临床加病原学诊断者为 2 6 .33% ,一级医院仅为 14 .2 9%。③病原学检查 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 5 2 .85 %比 34.6 9% ,P =0 .0 0 0 )。④对患者及可能病原体的评估 ,呼吸专业组高于非呼吸专业组 ( 84 .74 %比 6 0 .4 4 % ,P=0 .0 0 0 ) ,一级医院较低 ( 4 6 .15 % )。⑤首选抗生素基本符合指南建议的用药原则。⑥不同级别医师初始治疗有效性差异有显著性 (P =0 .0 0 2 )。结论 对指南认识应用尚未普及 。

单侧透明肺一例报道

在临床诊疗工作中，有时可观察到局部或单侧肺透明度增强。此时除考虑局部肺过度膨胀等因素外，尚应想到局部血流减少所致的单侧透明肺，即Swyer－James综合征或称为Macleod综合征。作者现报导1例单侧透明肺病例资料并加以讨论。临床资料陆XX，男，40岁。1996年9月人院，...

肺癌患者血小板聚集、血栓素 B_2和6-酮-PGF_(1α)测定的临床意义

恶性肿瘤患者血栓发生率为10%～30％,支气管肺癌血栓发生率为26.8%。血栓形成的机制与血小板的激活、凝血功能的亢进和抗凝活力的减低密切相关。本文就25例肺癌患者的血小板聚集(PAgT)。

非小细胞肺癌P53基因突变的研究

采用 PCR-SSCP 对35例非小细胞肺癌(NSCLC)肿瘤切除组织的 P53基因5～8号外显子进行突变检测,对8号外显子同时采用 PCR-DGGE 进行突变检测。发现 NSCLC 中 P53突变率为65.7%。P53突变率在肿瘤细胞不同分化程度间有显著差异,低分化 NSCLC 的 P53突变率(89.5%)明显大于高、中分化的NSCLC(37.4%),虽然有纵膈淋巴结转移的 P53突变率(71.4%)高于无纵膈转移者(57.1%),但统计学上无显著差异。结果表明 P53基因突变在 NSCLC 的发生中起重要作用,但尚不能表明是一种公认的 NSCLC 预后判断指标。

40例肺心病患者血小板指标临床监测

本文对40例肺心病发作期患者作6项血小板指标监测——血小板聚集试验(Platelet aggregation test,PAgT)、纤维连结蛋白(fibronectin,Fn)、血栓素B_2(Thromboxane B_2,TXB_2)、6酮PGF_1α(6—Keto—prostaglandin,F_1α)、血小板激活因子(Platelet activating factor,PAF)、血小板α-颗粒膜蛋白(Platelet α-granule membrane protein,GMP-140)测定。按1980年肺心病学术会议诊断标准,分为中度22例,重度18例,其中男性35例、女性5例,年龄65.1岁(34～80岁)。并和正常人(40例)作对照。 结果表明,肺心病急性发作期由于缺氧及感染等因素,肺血管内皮受损,损伤的血管内皮合成PGI减少,血小板合成TXB_2增加,引起血小板功能亢进。肺心病发作期患者TXB_2、6酮-PGF_1α、Fn、PAF、GMP140其均值和正常人比较有显著差异(P<0.001、P<0.001、P<0.001、P<0.001)。这都反映肺心病患者体内存在高凝状态,肺心病患者和血小板功能亢进密切相关,这些指标检测和正常值比较有助于了解肺心病病情之发展及预后判断,对今后使用血小板制剂预防肺动脉血栓栓塞及肺心病发展有重大意义。