医院绩效薪酬分配的实践和思考

目标清晰、设计合理的绩效薪酬分配方案能较好的激励员工的积极性和创造性,推动员工绩效的提升和医院管理的改善,最终实现医院的管理目标和工作要求。

上海市闵行区居民功能性便秘的流行病学调查

目的：了解上海市闵行区居民功能性便秘（Fc）患病率及其流行病学特征。方法：用整群、随机抽样的方法按罗马Ⅲ标准对上海市闵行区〉18岁居民进行面访式问卷调查，了解Fc患病率及可能的危险因素。结果：2010年5～8月共调查居民2300人，符合要求者2113人，FC139例，患病率6．6％。女性、年龄大、机关科技卫生人员、高收入者、饮食口味重、失眠均可能为Fc的危险因素（P〈0．05-P〈0．01）。结论：上海市闵行区居民Fc十分常见，且受多种因素影响。

基层医院提高早期胃癌诊断水平的途径和方法

提高基层医院早期胃癌的诊断水平对胃癌的早发现和早治疗非常重要。基层医院对早期胃癌的筛查方法有幽门螺杆菌检测、胃蛋白酶原检测、隐血珠检测、硫糖蛋白检测、胃液固有荧光光谱检测、胃肠X线钡餐检测等方法,有效提高早期胃癌的检出率;对有条件的基层医院应重视内镜医生的专业技术规范化培训,尤其提高他们对早期胃癌的识别能力,积极采用各种内镜辅助诊断技术,可建立多学科合作的早期胃癌协作组模式,共同提高基层医院早期胃癌的诊治水平。

医院门诊退药原因分析及处理办法

门诊退药是医院药房日常工作中比较常见的现象,尽管2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第二十七条规定,＂为患者用药安全,药品一经发出,不得退换＂,但实际操作过程中,因种种原因很难做到。如何减少患者退药,保障用药安全,笔者收集了本院门诊药房2011年1至6月门诊退药处方518例,

国产和进口氯吡格雷对PCI近中期预后的影响

目的观察国产氯吡格雷(泰嘉)和进口氯吡格雷(波立维)对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)近中期预后的影响。方法将接受冠状动脉支架植入术的107例冠心病患者随机分为泰嘉组(n=49)和波立维组(n=58)。评价PCI术后6个月的主要心血管不良事件(MACE)发生率以及冠脉再狭窄率,并观察术前、术后的粒细胞、血小板数量以及各种出血并发症。结果6个月的随访期内,两组患者的MACE、冠脉再狭窄率无显著差异;除泰嘉致较多胃肠道反应外,出血并发症以及粒细胞、血小板数量无显著差异。结论国产氯吡格雷应用于PCI术后是安全、有效的。

机械通气在治疗急性左心衰竭中的应用价值研究

目的 探讨在急性左心衰竭治疗中机械通气的疗效和方法。方法 38例患者均为重度急性左心衰竭发作 ,在常规治疗基础上 ,加用机械通气治疗 ,观察病情好转率。结果 应用机械通气治疗的患者 ,病情好转 2 9例 (76 4 % ) ,死亡 9例 (2 3 6 % ) ,5例死于多脏器功能衰竭 ,对比过去 4a中 32例急性左心衰的病例 ,常规治疗下死亡 2 5例 (78 1% ) ,P <0 0 5。结论 机械通气治疗重度急性左心衰竭效果显著。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆脂联素水平及其与白介素17的相关性

目的观察COPD急性加重期和稳定期患者血浆脂联素和白介素17(IL-17)水平的变化及其相关性。方法选择正常体重(BM I范围18.5～24.9 kg/m2)的男性COPD患者60例,其中急性加重期30例,稳定期30例。另选同期20例男性非吸烟健康志愿者作为对照组。检测血浆中脂联素和IL-17含量,同时测定肺功能(FEV1%pred和RV%pred)。结果 COPD急性期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于稳定期组和健康对照组(P<0.001),COPD稳定期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于健康对照组(P<0.01)。COPD急性期组、稳定期组血浆脂联素与IL-17水平呈正相关(r=0.822,P<0.001;r=0.732,P<0.001),与RV%pred呈正相关(rs=0.764,P<0.001;rs=0.967,P<0.001),与FEV1%pred无显著相关性(P>0.05)。结论 COPD患者血浆脂联素水平升高,可能与IL-17以及肺脏过度充气有关。脂联素可能作为一种促炎因子参与了COPD的炎症反应。

血浆氧化应激水平对不同年龄患者冠状动脉病变程度的影响

目的探讨不同年龄患者过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠状动脉病变程度的影响。方法选取179例年龄49～96岁的心内科住院患者,根据年龄分为非老年组(<60岁)77例,老年组(≥60岁)102例。测定空腹血糖、血脂、CAT和SOD等。行冠状动脉造影,采用Gensini评分系统对血管病变程度进行定量评分。结果老年组血浆CAT和SOD水平明显低于非老年组(P<0.05)。校正年龄因素后,血浆CAT、SOD水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.840,r=-0.798,P<0.01)。结论随着年龄增长,血浆CAT和SOD明显降低,与冠状动脉病变程度具有一定的相关性。

阑尾原发性滤泡性淋巴瘤一例报道及文献复习

目的报道国内首例阑尾原发性滤泡性淋巴瘤(FL),结合文献复习探讨其病理学特征和鉴别诊断。方法1例临床诊断为急性阑尾炎的患者,入院后即行阑尾切除手术。阑尾切除标本经HE染色后进行组织病理学检查;免疫组织化学染色检测细胞表面标志物表达。结果病理学检查发现,阑尾管壁局部增厚达0.8cm,镜下肠壁内大量淋巴滤泡样结节浸润。免疫组织化学染色显示,生发中心B细胞表达bcl-2、CD20、CD79a、CD10和bcl-6。病理学诊断:"阑尾原发性FL1级,滤泡占85%;急性化脓性阑尾炎"。术后B超、PET/CT检查和骨髓活检均未见异常。随访18个月肿瘤无复发。结论阑尾原发性FL非常罕见。肿瘤性滤泡无套区和边缘区结构;肿瘤细胞特征性地表达bcl-2。

尽早高压氧治疗对急性硫化氢中毒血清CTnⅠ变化及预后的影响

目的观察急性中、重度硫化氢中毒患者给予高压氧治疗的时机对患者血清心肌肌钙蛋白I（CTnI）的影响及其预后的关系。方法根据患者发病到首次进入高压氧的时间将患者归为三组。A组23例均在发病2h内开始接受高压氧治疗，B组15例为发病后2～6h接受高压氧治疗，C组8例发病到首次进入高压氧治疗为6h以上。回顾性观察三组患者入院即刻、第2天、第5天及第10天血清CTnI的定量测定值进行比较，对比三组患者血清TNI的变化规律及预后。结果三组患者治疗前的CTnI测定值差异无统计学意义（P〉0．05）；第2天血清CTnI均达到高峰，但峰值差异有统计学意义（A组与B组比较P〈0．05；C组与A组比P〈0．01），第5天及第10天各组CTnI差异仍有统计学意义。A组患者治愈17例，好转4例，总有效率21／23；B组患者治愈9例，好转3例，有效率12／15；C组患者治愈1例，好转3例，有效率4／8。各组有效率差异有统计学意义（P〈O．01）。结论中、重度硫化氢中毒患者进入高压氧治疗越早，血清CTnI值恢复越快，心肌损害越轻。预后越好。

阿托伐他汀与辛伐他汀对老年颈动脉粥样硬化干预的对比分析

目的探讨他汀类药物对老年颈动脉粥样硬化斑块的影响和对急性心脑血管事件的干预作用及机制。方法选择老年颈动脉粥样硬化患者61例,随机分为阿托伐他汀组(30例)及辛伐他汀组(31例),随访6个月。分别在治疗前及治疗后6个月,经颈动脉超声观察颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块积分和斑块面积的变化,测血C反应蛋白、尿微量蛋白、血脂、生化指标的变化,记录心脑血管事件发生率。结果阿托伐他汀组治疗6个月后,颈总动脉IMT、斑块积分及斑块面积较治疗前明显降低(P<0.01);而辛伐他汀组治疗6个月后,颈总动脉IMT、斑块积分及斑块面积较治疗前虽有降低,但差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后C反应蛋白较治疗前明显降低(P<0.01)。在6个月的随访观察期间,阿托伐他汀组急性心脑血管事件发生率为13.3%,辛伐他汀组为22.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在抑制动脉粥样硬化逆转粥样硬化斑块及抑制斑块内炎性反应、减少急性心脑血管事件中,阿托伐他汀较辛伐他汀可能更具有优势。

经尿道输尿管镜下钬激光碎石术处理复杂输尿管结石

随着泌尿外科腔碎石手段的不断完善，绝大部分的输尿管结石患者都可以通过输尿管镜或经皮肾镜等腔内微创的方法得到很好的治疗。特别是近年来输尿管镜技术的不断普及和推广，位于输尿管上、中、下段任何位置的结石都可以采用输尿管镜下激光碎石的方法来处理；对于合并输尿管息肉和输尿管狭窄的患者，碎石的同时可以应用钬激光进行息肉切除或狭窄内切开。我院2005年11月-2007年3月应用输尿管镜钬激光碎石治疗复杂输尿管结石患者66例，治疗效果满意，现报道如下。

NB-UVB治疗寻常性银屑病量效关系及对血清TNF-α1受体和VEGF的影响

目的探讨窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常性银屑病的量效关系及对患者血清TNF-α1受体和VEGF含量的影响。方法将69例寻常性银屑病患者随机分为A组(70%MED起始量+20%增量组)、B组(0.4J/cm2传统起始量+固定增量组)和C组(非照射组)三组,每组各23例,A,B组均为隔日NB-UVB照射1次,共治疗8周,同时选取12例志愿者作为健康对照组。采用酶联免疫吸附技术检测上述各组患者治疗前、治疗4周、8周后TNF-α1受体及VEGF含量变化情况;同时对各组患者进行PASI评分。结果 A,B,C三组患者经治疗4周后有效率分别为78.26%,26.09%,8.70%;8周后有效率为95.65%,69.57%,13.05%,A组疗效均明显优于B组和C组(P<0.01)。A,B两组治疗4,8周后VEGF水平均较治疗前显著降低(P<0.05),与B组比较,A组下降幅度更为明显(P<0.01)。A组的TNF-α1受体水平于治疗4,8周后均较治疗前明显降低(P<0.05);而B组直至治疗8周后才开始降低,与A组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据每个患者MED值确定NB-UVB的起始剂量后采用渐进性增量法治疗寻常性银屑病,其累积剂量上升快、总量高、可以更快控制病情,降低PASI评分;其可能是通过降低VEGF和可溶性TNF-α1受体水平,甚至达到正常人水平来实现的。

临床护士锐器伤的现状调查及防护对策

目的了解临床护士发生锐器伤的现状,增强职业安全意识,提高对锐器伤的认知和处理能力,减少锐器伤的发生。方法采用自行设计的问卷对368名临床护士进行锐器伤情况的调查。结果(1)在368名被调查的临床护士中有328名(89.13%)在最近1年中发生过锐器伤;(2)锐器伤的种类依次为针头(84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片(3.35%)、剪刀(1.83%);锐器伤的发生环节依次在注射和拔针过程中(39.63%)、抽吸药液时(29.27%)、掰安瓿时(13.72%)、整理用物时(13.72%)、手术配合时(3.66%);(3)锐器伤发生后有36.28%的护士对锐器污染的程度未作评估;72.88%的护士未向主管部门报告;(4)被调查护士中,100%要求进一步加强职业安全教育,88.73%认为医院需要健全锐器伤汇报和管理体系。结论临床护士发生锐器伤的情况较为普遍,预防损伤发生和发生损伤后的处理均仍有待改善,须加强职业安全教育,提高护士对风险的认知和处理能力,以减少职业损伤。

主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗时常规主动脉内球囊反搏术(IABP)的可行性及有效性。方法41例在IABP支持下行急诊介入治疗的合并心源性休克的急性心肌梗死患者为治疗组,将同期行急诊介入治疗但没有行IABP支持的合并心源性休克的急性心肌梗死患者47例设为对照组;比较两组术后2周、3个月的左室功能,评价2组术后30天以及3个月的MACE事件发生率。结果IABP组患者术后2周、3个月的左室功能较对照组明显改善(43.8%±8.2%比39.4%±5.9%,45.5%±6.6%比40.6%±4.6%,P均<0.05);两组患者术后30天(16/41比30/47)、3个月(18/41比33/47)的MACE事件差异也有统计学意义(P均<0.05),其中IABP组在降低术后30天、3个月的死亡率方面尤为明显(30天16/41比对照组30/47,3个月18/41比对照组33/47,P均<0.05)。结论对合并心源性休克的急性心肌梗死患者行急诊PCI同时采用IABP支持治疗能有效改善左室功能和减少主要心血管不良事件的发生率。

不同调脂方案对冠心病患者ICAM-1、VCAM-1和MCP-1的影响

目的探讨不同调脂方案对冠心病患者细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法选取冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者42例,均不植入支架,分为单用他汀组(n=19)和联合治疗组(n=23)。单用他汀组患者第1～4周服用阿托伐他汀20 mg,第5～12周服用阿托伐他汀40 mg;联合治疗组第1～4周服用阿托伐他汀5 mg+依折麦布10 mg,第5～12周服用阿托伐他汀10 mg+依折麦布10 mg。分别在治疗前、治疗后第4周和12周抽取患者静脉血,测定血脂、肝肾功能、肌酸激酶以及ICAM-1、VCAM-1、MCP-1浓度。结果①单用他汀组和联合治疗组患者治疗后第4周TC和LDL-C浓度均明显下降,第12周时分别较治疗前下降37.82%和38.26%,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者肝肾功能和磷酸肌酸激酶在治疗后均无明显升高。③单用他汀组在治疗后第12周时ICAM-1、VCAM-1和MCP-1水平明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);与联合治疗组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论单用较大剂量他汀对冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者的斑块稳定性作用可能优于小剂量他汀和依折麦布的联合治疗。

导乐陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产程及母儿影响的观察

目的观察产时陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛对产程进展、分娩方式及新生儿窒息等的影响。方法随机选择自愿要求行单纯导乐陪伴分娩初产妇100例为观察A组,自愿要求行导乐陪伴分娩+自控式硬膜外分娩镇痛初产妇100例为观察B组,同期无导乐陪伴及自控式硬膜外镇痛分娩初产妇100例为对照C组,对阴道分娩产程、分娩方式、产程中缩宫素应用情况、产后出血量、新生儿窒息等进行分析。结果 A组与B、C组比较,表现为第一产程明显缩短(P<0.01),以活跃期缩短最为显著(P<0.001);B、C组间比较,B组缩宫素或人工破膜使用情况率明显增高(P<0.05),剖宫产率明显降低(P<0.05);A组与C组比较,剖宫产率显著降低(P<0.01)。结论单纯陪伴分娩可减轻疼痛、缩短第一产程活跃期,陪伴分娩结合自控硬膜外分娩镇痛可以达到显著镇痛效果,可以明显减低剖宫产率,对产后出血量,新生儿窒息等无影响。

区域性心电信息管理系统的实施与成效

区域性心电信息管理系统采用远程数字化心电分析系统,实现全区所有心电图的远程传输、诊断、审核、校正和打印,在卫生局信息科建立心电中心服务器,实现心电图信息图像全区共享,最终数据进入市民电子健康管理档案;实施后医师的诊断能力明显提高,为双向转诊提供依据,减少了患者的经济支出,医疗水平和效率显著提升。

阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤预后的影响

目的:探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤患者炎症水平以及临床预后的影响。方法:入选慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者135例,分为阿托伐他汀组(72例)和对照组(63例);随访18个月,测定两组患者治疗前、后第1、6、18个月C反应蛋白(CRP)水平;比较两组患者治疗前后的血脂水平、左房内径、左室射血分数;随访阵发性房颤的再发率,转化为持续性和永久性房颤的发生率和心脑血管事件(心衰恶化、心源性死亡、缺血性脑卒中)。结果:与对照组比较,阿托伐他汀治疗后CRP水平明显降低,随访期内阵发性房颤再发率、转化为持续性、永久性房颤的概率明显减少,且治疗组的心脑血管事件发生率较低。结论:阿托伐他汀能降低慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者的CRP水平,减少阵发性房颤复发、进展,同时减少心脑血管事件的发生。