主动脉内球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠状动脉介入术中的疗效评估

目的评价急性心肌梗死合并心源性休克患者行急诊介入治疗时常规主动脉内球囊反搏术(IABP)的可行性及有效性。方法41例在IABP支持下行急诊介入治疗的合并心源性休克的急性心肌梗死患者为治疗组,将同期行急诊介入治疗但没有行IABP支持的合并心源性休克的急性心肌梗死患者47例设为对照组;比较两组术后2周、3个月的左室功能,评价2组术后30天以及3个月的MACE事件发生率。结果IABP组患者术后2周、3个月的左室功能较对照组明显改善(43.8%±8.2%比39.4%±5.9%,45.5%±6.6%比40.6%±4.6%,P均<0.05);两组患者术后30天(16/41比30/47)、3个月(18/41比33/47)的MACE事件差异也有统计学意义(P均<0.05),其中IABP组在降低术后30天、3个月的死亡率方面尤为明显(30天16/41比对照组30/47,3个月18/41比对照组33/47,P均<0.05)。结论对合并心源性休克的急性心肌梗死患者行急诊PCI同时采用IABP支持治疗能有效改善左室功能和减少主要心血管不良事件的发生率。

不同调脂方案对冠心病患者ICAM-1、VCAM-1和MCP-1的影响

目的探讨不同调脂方案对冠心病患者细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)和单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法选取冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者42例,均不植入支架,分为单用他汀组(n=19)和联合治疗组(n=23)。单用他汀组患者第1～4周服用阿托伐他汀20 mg,第5～12周服用阿托伐他汀40 mg;联合治疗组第1～4周服用阿托伐他汀5 mg+依折麦布10 mg,第5～12周服用阿托伐他汀10 mg+依折麦布10 mg。分别在治疗前、治疗后第4周和12周抽取患者静脉血,测定血脂、肝肾功能、肌酸激酶以及ICAM-1、VCAM-1、MCP-1浓度。结果①单用他汀组和联合治疗组患者治疗后第4周TC和LDL-C浓度均明显下降,第12周时分别较治疗前下降37.82%和38.26%,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01);但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组患者肝肾功能和磷酸肌酸激酶在治疗后均无明显升高。③单用他汀组在治疗后第12周时ICAM-1、VCAM-1和MCP-1水平明显降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);与联合治疗组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论单用较大剂量他汀对冠状动脉狭窄50%～70%的冠心病患者的斑块稳定性作用可能优于小剂量他汀和依折麦布的联合治疗。

阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤预后的影响

目的:探讨阿托伐他汀对慢性心功能不全合并阵发性房颤患者炎症水平以及临床预后的影响。方法:入选慢性心功能不全合并阵发性心房颤动患者135例,分为阿托伐他汀组(72例)和对照组(63例);随访18个月,测定两组患者治疗前、后第1、6、18个月C反应蛋白(CRP)水平;比较两组患者治疗前后的血脂水平、左房内径、左室射血分数;随访阵发性房颤的再发率,转化为持续性和永久性房颤的发生率和心脑血管事件(心衰恶化、心源性死亡、缺血性脑卒中)。结果:与对照组比较,阿托伐他汀治疗后CRP水平明显降低,随访期内阵发性房颤再发率、转化为持续性、永久性房颤的概率明显减少,且治疗组的心脑血管事件发生率较低。结论:阿托伐他汀能降低慢性心力衰竭合并阵发性心房颤动患者的CRP水平,减少阵发性房颤复发、进展,同时减少心脑血管事件的发生。

主动脉内球囊反搏成功救治酷似急性广泛前壁心肌梗死的重症心肌炎一例报道

报道一例老年男性患者因"胸闷气急6 h"就诊,发病前3 d曾发热,入院时出现心脏泵功能衰竭。患者无高血压、糖尿病、肥胖等冠心病危险因素,心电图表现为胸前导联ST-T异常,异常Q波,酷似急性广泛前壁心肌梗死,而磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(TNI)明显升高,磷酸肌酸激酶(CK)正常,与急性心肌梗死的心脏标志物动态变化不相符,故予以急诊造影检查。结果显示:冠状动脉、肺动脉无异常,左心室造影提示左心室整体收缩功能减弱,确诊为急性重症心肌炎,予以主动脉内球囊反搏(IABP)辅助支持恢复血流动力学稳态。酷似心肌梗死的重症心肌炎有致命危险,且易误诊,应仔细询问病史,尽早血管造影及必要的IABP支持对于患者的及时诊治至关重要。

血红素加氧酶1在白藜芦醇抑制阿霉素致心肌细胞凋亡中的作用

目的探讨血红素加氧酶1(HO-1)在白藜芦醇(RES)抑制阿霉素(DOX)致心肌细胞凋亡中的作用。方法 60只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、DOX组、DOX+RES组和DOX+RES+HO-1抑制剂锡原卟啉(ZnPP)组,每组15只;除对照组外,均采用经腹腔注射DOX(总剂量12 mg/kg)建立心肌损伤模型。苏木精-伊红(HE)染色后光学显微镜下观察心肌组织病理学改变。采用化学比色法测定血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)的活性;分光光度法检测心肌组织HO-1和半胱氨酸蛋白酶3(Caspase-3)的活性;Western blotting法检测心肌组织HO-1蛋白表达;免疫组织化学法检测心肌组织凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达;TUNEL法检测心肌细胞凋亡率。结果与对照组比较,DOX组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达及心肌细胞凋亡率均显著升高(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.01)。与DOX组比较,DOX+RES组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达及心肌细胞凋亡率均显著降低(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著升高(P<0.01);与DOX+RES组比较,DOX+RES+ZnPP组小鼠的CK、LDH和Caspase-3活性、Bax蛋白表达和心肌细胞凋亡率均显著升高(P<0.01),而HO-1活性及HO-1、Bcl-2蛋白表达均显著降低(P<0.05)。结论 HO-1参与RES对DOX致心肌细胞凋亡的抑制作用。

心房颤动患者心电图改变的性别差异

目的探讨心房颤动（房颤）患者心电图改变的性别差异。方法对12家社区2009年5月-2011年2月4600例房颤患者心电图改变按性别作回顾性分析。结果≥60岁占96．0％（4416／4600），男性占40．5％（1863／4600），女性占59．5％（2737／4600）（P〈0．01），男、女比为1：1．5；男性低电压5．8％（108／1863）、电轴偏移14．8％（276／1863）和束支传导阻滞25．0％（466／1863）明显多于女性的3．8％（104／2737）、6．6％（180／2737）和15．0％（410／2737）（P〈0．01）；女性ST—T改变72．6％（1988／2737）、心室肥大12．5％（342／2737）和QT间期延长5．7％（155／2737）明显多于男性的51.4％（957／1836）、7.3％（136／1836）和2．7％（50／1836）（P〈0．01）；心室率〉100次／分、心室率〈60次／分、起搏器、心肌梗死、三度房室阻滞、室性期前收缩和预激综合征性别差异无显著性（P〉0．05）。结论社区房颤患者以老年为主，女性多于男性，心电图改变存在各自特征性改变。

急性ST段抬高心肌梗死直接PCI后替罗非班应用时间对中期临床预后的影响

目的评价急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后应用替罗非班时间对中期临床预后的影响。方法选择50例急性STEMI患者入院后即刻接受替罗非班治疗，直接PCI后随机分为两组：短时间组（STG，PCI后替罗非班继续使用24-36h）29例和长时间组（LTG，PCI后替罗非班继续使用48—72h）21例。记录两组患者随访6个月内主要心脏不良事件和术后6个月复查冠状动脉造影结果。结果LTG患者随访期间顽固性心绞痛的发生率为14．3％，明显低于STG患者的24．1％（P〈0．05），但两组的再狭窄率比较差异无统计学意义。结论急性STEMI患者急诊直接PCI后较长时间应用替罗非班可减少顽固性心绞痛的发生，改善中期临床预后。

老年不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗临床预后与C-反应蛋白水平的相关研究

目的观察老年不稳定型心绞痛患者接受经皮冠状动脉介入（PCI）治疗临床预后与CRP的关系。方法97例老年不稳定型心绞痛患者（年龄≥60岁），PCI治疗前测定CRP水平，并分为CRP〈8mg／L组（62例）以及CRP≥8mg／L组（35例）；比较两组冠状动脉病变程度，球囊扩张次数、压力、时间，支架置入数量及主要心脏不良事件；观察两组PCI治疗后6个月的再狭窄率。结果两组的冠状动脉病变程度，球囊扩张次数、压力、时间，支架置入数量及主要心脏不良事件发生情况比较，CRP〈8mg／L组优于CRPI〉8mg／L组，且CRP水平为住院期间、随访6个月内发生主要心脏不良事件的独立危险因素，具有预测价值；但两组术后6个月的再狭窄率比较，差异无统计学意义。结论CRP对于老年不稳定型心绞痛患者PCI治疗后临床预后有一定的预测价值。

移动数字远程12导心电检测系统临床应用的探讨

随着网络技术的不断发展，基于无线网络的移动数字远程12导心电检测系统，在软硬件、医疗、教学、科研和医院管理五方面与普通心电图仪比较有其独到的优势，值得推广使用。

7332例老年人健康体检心电图分析

目的探讨老年人群心电图异常情况，不同年龄段和男、女性别之间异常心电图发生率的差异。方法对7332例60岁以上老年人进行健康体检心电图检查，并进行数据汇总。结果7332例老年人中，男3278例（44．71％），女4054例（55．29％），男、女性别差异有明显统计学意义（P〈0．01）。正常心电图1365例（18．62％），异常心电图5967例（81．38％），异常心电图前五位是：ST-T改变3115例（42．48％），房室肥大1808例（24．66％），期前收缩969例（13．22％），束支传导阻滞795例（10．84％），窦性心动过缓633例（8．63％）正常心电图、窦性心动过缓和窦性心动过速随年龄增长而减少；ST-T改变、房室肥大、期前收缩、束支传导阻滞、房颤房扑和窦性心律不齐随年龄增长而增加；正常心电图、窦性心动过速、窦性心律不齐和心室预激男、女性别差异无显著性（P〉0．05）ST-T改变、房室肥大、期前收缩、束支传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞和房颤房扑男、女性别差异有显著性（P〈0．05）。结论老年人异常心电图发生率相当高，异常心电图检出率女性比男性多见，且随年龄的增长而增加，心电图应作为老年人常规体检项目。

国产和进口氯吡格雷对PCI近中期预后的影响

目的观察国产氯吡格雷(泰嘉)和进口氯吡格雷(波立维)对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)近中期预后的影响。方法将接受冠状动脉支架植入术的107例冠心病患者随机分为泰嘉组(n=49)和波立维组(n=58)。评价PCI术后6个月的主要心血管不良事件(MACE)发生率以及冠脉再狭窄率,并观察术前、术后的粒细胞、血小板数量以及各种出血并发症。结果6个月的随访期内,两组患者的MACE、冠脉再狭窄率无显著差异;除泰嘉致较多胃肠道反应外,出血并发症以及粒细胞、血小板数量无显著差异。结论国产氯吡格雷应用于PCI术后是安全、有效的。

血浆氧化应激水平对不同年龄患者冠状动脉病变程度的影响

目的探讨不同年龄患者过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)对冠状动脉病变程度的影响。方法选取179例年龄49～96岁的心内科住院患者,根据年龄分为非老年组(<60岁)77例,老年组(≥60岁)102例。测定空腹血糖、血脂、CAT和SOD等。行冠状动脉造影,采用Gensini评分系统对血管病变程度进行定量评分。结果老年组血浆CAT和SOD水平明显低于非老年组(P<0.05)。校正年龄因素后,血浆CAT、SOD水平与Gensini积分呈负相关(r=-0.840,r=-0.798,P<0.01)。结论随着年龄增长,血浆CAT和SOD明显降低,与冠状动脉病变程度具有一定的相关性。

谷胱甘肽系统对冠状动脉病变程度的影响

目的探讨谷胱甘肽系统对冠状动脉病变程度的影响。方法选取179例行冠状动脉造影术的患者,根据年龄分为老年组(≥60岁,n=102例)和非老年组(<60岁,n=77),检测患者的血液生化指标以及还原型谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽还原酶(GR)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的活性。根据冠状动脉造影结果,采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。结果两组患者的血生化指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组患者的血浆GSH、GR和GSH-Px活性均显著低于非老年组,差异有统计学意义(P<0.05);校正年龄因素后,血浆GSH、GSH-Px和GR活性与Gensini积分之间仍呈显著负相关性(r=-0.721、-0.743和-0.724,P<0.001)。根据Gensini积分进行四分位分组,发现随着Gensini积分值的增高,GSH、GSH-Px及GR活性均呈逐渐下降趋势(P<0.001)。多元线性回归分析显示GSH-Px活性对Gensini积分的影响作用最大。结论随着年龄增长,血浆GSH、GR和GSH-Px活性明显降低,与冠状动脉病变程度具有一定的负相关性,且GSH-Px活性对冠状动脉病变的影响作用更大。

以意识障碍为首发症状的无痛性主动脉夹层一例

文章报道1例老年男性患者,因"突发意识障碍20 h"入院,无胸闷、胸痛和腹痛症状。急诊头颅磁共振成像(MRI)检查提示左侧颞顶叶皮质局灶性亚急性小梗死灶;查体发现左、右上肢血压不对称;胸部增强CT提示为主动脉夹层动脉瘤破裂入心包。因此,对于以脑梗死为主要临床表现的患者一定要重视神经系统以外的体征,以免漏诊,应尽早明确诊断,及时正确治疗。

血红素加氧酶-1在白藜芦醇拮抗阿霉素致淋巴瘤裸鼠动脉内皮凋亡中的作用

目的评价血红素加氧酶-1(HO-1)在白藜芦醇(RES)拮抗阿霉素(DOX)导致淋巴瘤裸鼠动脉内皮细胞凋亡中的作用。方法 40只雄性Balb/c裸鼠经皮下接种Raji细胞建立淋巴瘤模型后随机分成四组:对照组(n=10),DOX组(n=10),DOX+RES组(n=10)和DOX+RES+HO-1抑制剂锡原卟啉(ZnPP)组(n=10)。测定颈动脉组织HO-1、Caspase 3活性。免疫组化方法检测颈动脉HO-1,Bcl-2和Bax表达。应用TUNEL方法检测颈动脉组织细胞凋亡。结果 DOX+RES组较DOX组颈动脉组织HO-1表达和酶活性明显升高(P<0.01),Bcl-2表达升高(P<0.01),Bax表达降低(P<0.01),Caspase-3活性降低(P<0.01)。TUNEL结果提示DOX+RES组较DOX组的动脉内皮凋亡细胞数量明显减少(P<0.01)。RES的上述动脉内皮保护作用被ZnPP明显抑制(P<0.05)。结论 HO-1参与RES对于DOX致淋巴瘤裸鼠动脉内皮细胞凋亡的拮抗作用。

抗氧化系统对不同年龄患者冠状动脉病变程度的影响

目的：探讨不同年龄患者过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）以及谷胱甘肽系统对冠状动脉（冠脉）病变程度的影响。方法：选取179例年龄49~90岁的心内科住院患者,分为〈60岁组（非老年组）77例,≥60岁组（老年组）102例。测定空腹血脂、血糖、CAT、SOD、还原型谷胱甘肽（GSH）、谷胱甘肽还原酶（GR）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）等,测量身高、体质量等指标。根据每例患者的冠状动脉造影结果,采用Gensini评分系统对每支血管病变程度进行定量评分。结果：老年组患者血浆CAT、SOD、GSH、GR和GSH-Px水平均低于非老年组患者（P〈0.05~P〈0.01）。校正年龄因素后,血浆CAT、SOD、GSH、GR和GSH-Px水平与Gensini积分仍呈显著负相关关系（P〈0.01）。多元线性回归分析显示,GSH-Px和CAT对Gensini积分的影响作用更大（P〈0.01）。结论：随着年龄增长,血浆CAT、SOD、GSH、GR和GSH-Px明显降低,与冠脉病变程度具有一定的负相关性,且CAT和GSH-Px对冠脉病变的影响作用更大。

重组人纤溶酶原Kringle 5的^(125)I标记及其体内代谢

目的:探讨放射性碘标记纤溶酶原Kringle 5(K 5)的生物学活性及其体内药代动力学。方法:采用基因工程方法制备重组人纤溶酶原Kringle 5(rhK 5),以小剂量Iodogen多次重复标记法标记rhK 5,细胞增殖抑制试验和亲和力试验检测125I-rhK 5活性,并研究其在大鼠体内的药代动力学。结果:125I-rhK 5的标记率为86%,放射化学纯度为96%。细胞增殖抑制试验表明,125I-rhK 5的生物活性与未标记rhK 5相当。大鼠单次股静脉注射2μg125I-rhK 5后,血药浓度-时间曲线符合两室模型,T 1/2α为(0.31±0.03)h,T 1/2β为(14.48±0.73)h,AUC为(436.58±34.6)ng.h.m-l 1。结论:小剂量Iodogen多次重复125I标记不影响rhK 5的生物学活性1。25I-rhK 5大鼠体内单次静脉注射的药代动力学符合两室模型,半衰期约为15h。125I-rhK 5为肿瘤的显像和靶向治疗奠定了基础。