从急诊患者家属心肺复苏知识调查中看CPR普及教育的必要性

心肺复苏（eardiopulmonary resuscitation，CPR）作为抢救生命最基本的关键技术和方法，对心跳、呼吸骤停患者及时、有效的实施抢救可以明显提高其生存率。患者家属常常是患者的第一目击者，能否掌握正确的心肺复苏知识、技能操作，在急救人员到达现场之前进行有效心肺复苏，对提高患者生存率起到关键性作用。本文通过患者家属心肺复苏知识调查，旨在了解患者家属心肺复苏知识现状。

慢性阻塞性肺疾病患者血浆脂联素水平及其与白介素17的相关性

目的观察COPD急性加重期和稳定期患者血浆脂联素和白介素17(IL-17)水平的变化及其相关性。方法选择正常体重(BM I范围18.5～24.9 kg/m2)的男性COPD患者60例,其中急性加重期30例,稳定期30例。另选同期20例男性非吸烟健康志愿者作为对照组。检测血浆中脂联素和IL-17含量,同时测定肺功能(FEV1%pred和RV%pred)。结果 COPD急性期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于稳定期组和健康对照组(P<0.001),COPD稳定期组血浆脂联素和IL-17水平显著高于健康对照组(P<0.01)。COPD急性期组、稳定期组血浆脂联素与IL-17水平呈正相关(r=0.822,P<0.001;r=0.732,P<0.001),与RV%pred呈正相关(rs=0.764,P<0.001;rs=0.967,P<0.001),与FEV1%pred无显著相关性(P>0.05)。结论 COPD患者血浆脂联素水平升高,可能与IL-17以及肺脏过度充气有关。脂联素可能作为一种促炎因子参与了COPD的炎症反应。

尽早高压氧治疗对急性硫化氢中毒血清CTnⅠ变化及预后的影响

目的观察急性中、重度硫化氢中毒患者给予高压氧治疗的时机对患者血清心肌肌钙蛋白I（CTnI）的影响及其预后的关系。方法根据患者发病到首次进入高压氧的时间将患者归为三组。A组23例均在发病2h内开始接受高压氧治疗，B组15例为发病后2～6h接受高压氧治疗，C组8例发病到首次进入高压氧治疗为6h以上。回顾性观察三组患者入院即刻、第2天、第5天及第10天血清CTnI的定量测定值进行比较，对比三组患者血清TNI的变化规律及预后。结果三组患者治疗前的CTnI测定值差异无统计学意义（P〉0．05）；第2天血清CTnI均达到高峰，但峰值差异有统计学意义（A组与B组比较P〈0．05；C组与A组比P〈0．01），第5天及第10天各组CTnI差异仍有统计学意义。A组患者治愈17例，好转4例，总有效率21／23；B组患者治愈9例，好转3例，有效率12／15；C组患者治愈1例，好转3例，有效率4／8。各组有效率差异有统计学意义（P〈O．01）。结论中、重度硫化氢中毒患者进入高压氧治疗越早，血清CTnI值恢复越快，心肌损害越轻。预后越好。

无创双水平呼吸道正压通气联合呼吸兴奋剂在慢性阻塞性肺疾病并发肺性脑病中的应用探讨

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者呼吸衰竭急性加重并发肺性脑病时给予无创双水平呼吸道正压通气（BiPAP）同时联用呼吸兴奋剂治疗的疗效。方法：80例COPD并发肺性脑病患者随机均分为单纯通气组和联用呼吸兴奋剂组,观察2组治疗前后一般情况及血气分析变化。结果：与单用BiPAP通气组比较,联用呼吸兴奋剂组病情恢复快,呼吸、心率、动脉血pH、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的改善均优于单纯通气组（P〈0.05~P〈0.01）。2组患者好转率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：对于并发肺性脑病的COPD患者,BiPAP无创通气联合呼吸兴奋剂治疗是一种无创有效的措施,可减少气管插管或气管切开以及相应并发症。

慢性阻塞性肺病患者诱导痰中脂联素水平及其与白介素-17的相关性

目的：观察慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）和稳定期患者诱导痰中脂联素（adiponectin,APN）和白介素-17（IL-17）水平的变化及其相关性。方法：选取AECOPD患者30例（AECOPD组）,COPD稳定期患者30例（COPD稳定期组）,及30例健康体检者（健康对照组）,所有研究对象均为正常体质量（体质量指数18.5-24.9kg/m^2）的男性。收集3组人群的诱导痰,行痰细胞分类计数,用酶连免疫吸附分析（ELISA）法测定诱导痰中APN和IL-17的水平,分析APN与IL-17、气道中性粒细胞的相关性。结果：AECOPD组诱导痰中APN、IL-17水平显著高于COPD稳定期组和对照组（P〈0.001）,COPD稳定期组诱导痰中APN、IL-17水平显著高于对照组（P〈0.01）。AECOPD组、COPD稳定期组诱导痰中APN与IL-17均呈正相关（r=0.644,P〈0.001;r=0.631,P〈0.001）;AECOPD组诱导痰中APN与气道中性粒细胞数呈正相关（r=0.760,P〈0.001）。结论：COPD患者诱导痰中脂联素水平升高,可能与IL-17有关。脂联素可能作为一种促炎因子参与了COPD的炎性反应。

白细胞介素32和慢性阻塞性肺疾病免疫炎性反应的关系

白细胞介素32(IL-32)是近年来发现的一种炎性细胞因子,主要由T淋巴细胞、自然杀伤细胞、单核细胞和上皮细胞等产生。IL-32诱导细胞因子的产生,在自身免疫方面起重要作用。IL-32参与慢性阻塞性肺疾病的特异性自身免疫炎性反应。认识二者关系有利于为临床治疗慢性阻塞性肺疾病提供新的思路。

临床肺部感染评分在卒中相关性肺炎患者预后评估中的作用

目的:探讨临床肺部感染评分(CPIS)的变化对卒中相关性肺炎(SAP)患者的预后评估作用。方法:对183例SAP患者进行分析,记录出现SAP前3天及发病后第1、3、5、7天的CPIS,根据预后将患者分为存活组和病死组,比较2组CPIS的差异。结果:所有患者发病后CPIS均比发病前明显升高(P<0.01);病死组发病后第1、3、5、7天与发病前3天的评分比较均明显升高(P<0.01);存活组发病后第1、3、5天与发病前3天的评分比较均明显升高,第7天则较第1天显著下降(P<0.01)。发病后第5天且CPIS>6分时,与存活患者相比病死率增高,其敏感性和特异性分别为91.3%和93.4%;CPIS与住院时间呈正相关关系(P<0.01);当接受充分治疗后,发病后第5天CPIS轻度下降,而在没有充分的抗感染治疗时变化不明显。结论:CPIS作为肺部感染程度的量化指标可以很好地预测SAP患者的预后。

高频超声在浅表及四肢非金属微小异物嵌入伤中的诊断价值

目的探讨高频超声在软组织非金属微小异物嵌入伤诊断中的应用价值。方法用高频超声对125例非金属微小异物伤患者进行检查。结果超声对软组织非金属微小异物嵌入伤的定位准确率高,对软组织内异物反应程度的判定客观精确。结论高频超声是软组织非金属微小异物嵌入伤首选的影像诊断方法。

肾上腺素联合艾司洛尔对心室颤动复苏模型家兔肺水肿的影响

目的:探讨肾上腺素联合艾司洛尔对心室颤动复苏家兔复苏早期肺水肿及心脏标志物的影响。方法:将26只清洁级家兔随机分为3组,其中20只清洁级家兔采用交流电致心室颤动建立心肺复苏模型,另6只为手术对照组(A组),仅行麻醉、手术、气管插管,不制作心肺复苏模型。模型家兔随机均分10只,分别在复苏时给予肾上腺素10μg/kg(B组)和在复苏时给予肾上腺素10μg/kg+艾司洛尔200μg/kg(C组)。测量复苏成功后5 h肺湿/干比重,比较复苏后30 min、1 h、2 h、4 h时血清肌钙蛋白(cTnI)水平及丙二醛(MDA)活性的变化。结果:A、C、B组家兔于模型复苏成功后5 h肺湿/干比重、cTnI水平和MDA活性依次升高,差异均有统计学意义(P<0.01～P<0.05)。结论:艾司洛尔可以减轻家兔心室颤动复苏后肺水肿,对复苏后早期心脏有保护作用。

老年高血压急症患者常见输液不良反应的护理对策

目的:分析老年高血压急症患者常见输液不良反应的原因及采取相应的护理对策。方法:总结老年高血压急症患者600例,统计输液不良反应的例数、类别、发生的原因、临床表现以及护理对策。结果:常见输液不良反应129例,发生率21.5%。其中,药物不良反应56例,医源性静脉炎和渗漏性损伤42例,循环负荷过重23例,热原反应8例。患者本身因素、药物因素、输液操作等是产生输液不良反应的主要原因。结论:老年高血压急症患者静脉输液时,应高度重视输液不良反应的发生,并采取相应护理对策。

慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰中基质金属蛋白酶及组织抑制剂的变化

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可预防、可治疗的慢性炎症性疾病。多种炎症细胞释放炎症介质、细胞因子，从而破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎症反应。基质金属蛋白酶（matrix metal loproteinases，MMPs）是一组由具有锌、钙离子依赖性的结构相似的基质降解蛋白酶组成的蛋白酶家族。

吸入布地奈德对被动吸烟大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响

目的观察布地奈德雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺功能及肺组织IL-32表达的影响。方法将雄性Wistar大鼠36只随机分为对照组、模型组、布地奈德治疗组,每组12只。对照组常规饲养,不做任何处理;模型组及布地奈德治疗组烟熏3个月建立吸烟致大鼠COPD模型。布地奈德治疗组建立COPD模型后雾化吸入布地奈德4ml/只(0.5mg/ml)治疗15d,1次/d,模型组不予治疗。采用大鼠肺功能仪对每组大鼠进行肺功能检测,采用HE染色,光镜下观察肺组织病理变化,采用Westernblot检测肺组织中IL-32的含量。结果模型组与正常组比较0.3s用力呼出气量占用力肺活量百分比(FEV0.3/FVC)、动态顺应性(Cdyn)降低,吸气阻力(Ri)、呼气阻力(Re)升高;布地奈德治疗组较模型组FEV0.3/FVC、Cdyn、Ri和Re均明显改善(P<0.01)。模型组IL-32表达水平(0.86±0.13)较对照组(0.14±0.02)显著增高(P<0.01),布地奈德治疗组IL-32水平(0.56±0.24)较对照组显著增高(P<0.01),较模型组显著降低(P<0.01)。结论 IL-32在COPD大鼠肺组织中显著升高,参与了慢性气道炎症,布地奈德吸入可使COPD大鼠肺组织中IL-32的表达减少,抑制炎症反应,改善COPD肺功能。

急性心力衰竭患者血清半乳凝素-3的变化及临床意义

目的：通过检测急性心力衰竭（心衰）患者血清半乳凝素-3（galectin-3，Gal-3）的变化，探讨Gal-3在心衰发病中的作用。方法：选择急性心衰患者120例，其中纽约心脏病协会fNYHA）心功能Ⅱ级30例，Ⅲ级50例，Ⅳ级40例。于治疗前、后检测Gal-3和氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP），超声心动图测左心房内径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）。并以健康体检者40名为对照组。结果：NYHAⅡ～Ⅳ级组血Gal-3、NT-pmBNP水平高于对照组（P〈0．05）；各亚组之间Gal-3、NT-proBNP水平均有差异（均P〈0．05）。LVEF≤40％组治疗前血Gal-3、NT-pmBNP水平高于LVEF〉40％组fP〈0．05）；LVEDD〉70mm组Gal-3水平高于LVEDD〈50mm组及LVEDD50～70mm组（P〈0．05），而LVEDD50～70mm组Gal-3水平高于LVEDD〈50mm组（P〈0．05）；NT-proBNP在治疗前、后均无差异。治疗前Gal-3、NT-proBNP水平分别与NYHA分级、LAD、LVEDD呈正相关、与LVEF呈负相关（r分别为0．64、0．48、0．67、-0．67，P〈0．05或P〈0．01）；治疗前Gal-3与NT-proBNP呈正相关（r=0．41，P〈0．05）。发生心脏不良事件者Gal-3、NT-proBNP水平更高。结论：急性心衰患者血Gal-3水平与心衰严重程度相关，与左心室的结构和功能相关，提示Gal-3可能参与急性心衰的发病过程。Gal-3和NT-pmBNP水平同时异常升高者近期预后差。