高龄梗阻性结肠癌的外科治疗探讨-附61例临床分析

目的:探讨老年梗阻性结肠癌的外科治疗。方法:将手术治疗61例高龄梗阻性结肠癌临床资料作回顾性分析。结果:27例行Ⅰ期右半结肠切除术,16例行Ⅰ期左半结肠切除,11例行Ⅰ期乙状结肠或直肠上段切除,4例行Hartmann手术,2例行结肠造口,1例行捷径手术。发生术后并发症47例次,吻合口瘘2例;死亡3例,死亡率4.9%。结论:掌握好适应症高龄梗阻性结肠癌Ⅰ期切除吻合是安全的,而围手术期处理是保证手术成功的关键。

重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗的疗效观察

目的:评价重型颅脑损伤患者术后行高压氧辅助治疗效果。方法:对于入院时格拉斯哥评分(Glasgow coma scale,GCS)小于8分的228例颅内血肿患者均于24h内行颅内血肿清除术或同时行去骨瓣减压术。术后除常规治疗(108 例对照组)外,应用高压氧治疗(120例高压氧组,HBO组)。4周后进行GCS评分,6 个月进行格拉斯哥愈后评级(Glasgow outcomescale,GOS)。结果:两组治疗后4周的GCS评分,6个月的GOS评级有显著差异(P<0.01)。结论:应用高压氧辅助治疗,对于颅脑外伤术后患者的愈后康复有满意效果。

S-100B,NSE和MBP评估重型颅脑损伤预后的研究

目的研究重型颅脑损伤后血清S-100B蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)和碱性髓鞘蛋白(MBP)浓度在预后评估中的价值。方法对2002年1月至2002年12月40例重型颅脑损伤住院病人在伤后12h内进行血清S-100B、NSE和MBP浓度检测,并结合GOS评分进行比较分析。结果本组40例重型颅脑损伤病人伤后血清S-100B、NSE和MBP浓度均显著高于正常对照组,不同预后组之间S-100B、NSE和MBP浓度存在显著差异。分别以伤后12h血清S-100B浓度2.0μg/L、NSE浓度30ng/ml和MBP浓度10ng/ml为分界标准评估预后,S-100B评估预后的特异度为91%,敏感度72%;NSE特异度为77%,敏感度67%;MBP特异度为63%,敏感度61%。结论伤后血清S-100B蛋白、NSE和MBP浓度对评估重型颅脑损伤预后具有较高的特异性和敏感性。而S-100B浓度在预后评估中的作用较NSE和MBP更为敏感,特异,因此可作为评估重型颅脑损伤预后的一种可靠的临床指标。

血清神经元特异性烯醇化酶评估重型颅脑外伤预后的研究

【目的】研究重型颅脑外伤患者早期血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的变化,及其与神经功能缺损程度的相关性。【方法】对2001年2月至2005年8月之间的210例重型颅脑外伤病人在伤后12 h内进行血清NSE浓度的测定,并结合GCS评分及CT的Marshall分级对预后进行评估,并对评估结果进行比较分析。【结果】本组210例重型颅脑外伤病人伤后12 h内血清NSE浓度显著高于正常对照组,且预后恶劣组血清NSE浓度显著高于预后良好组(P<0.01)。【结论】测定血清NSE浓度是早期评估重型颅脑外伤预后的可靠方法。

39例脑脓肿的临床分析

目的阐述脑脓肿的临床特征,探讨脑脓肿的治疗方法,以提高其治疗效果。方法回顾性分析37例脑脓肿的发病,病因,影像学表现和治疗方法。结果脑脓肿好发于青壮年,血源性和隐源性脑脓肿发病率趋增高,CT检查是脑脓肿主要的诊断方法。结论脑脓肿的绝大多数病例若及时诊断治疗可获满意效果。

腹腔镜胆囊切除术并发症防治体会

目的探讨防止腹腔镜囊切除术(LC)并发症的有效措施。方法对800例LC临床经验进行总结和分析。结果手术成功率为97．8％(782/800),中转率为2．1％(17/800),再手术率为0．1％(1/800)。中转主要原因为Calot三角致密粘连解剖不清(5例),难以控制的出血(12例)。1例胆漏第3天再次进腹。 9例术后有右上腹局限性腹膜炎经保守治疗痊愈。住院超过1周者共27例,原因为胆漏、呼吸道感染、伤口愈合欠佳和需要检查其他疾病等。本组无大血管损伤、脏器穿孔、静脉栓塞及膈下脓肿等并发症发生。结论 LC术前应全面了解患者胆道结构,术中操作严格规范,以避免并发症发生。

高血压脑出血最佳手术时间窗研究

目的:通过比较高血压脑出血不同手术时机的疗效,探讨最佳手术时机。方法:将200例高血压脑出血手术病例按发病-手术间隔时间分为≤7h、7～24h和>24h3组,分别进行术后并发症、近期疗效、远期疗效比较。结果:①≤7h组中有23例(27.38%)出现术后血肿复发或增大,高于其他两组;②>24h组中恢复良好10例(20.4%);中残17例(34.7%);重残15例(30.6%);植物生存5例(10.2%);死亡2例(4.1%)。其近期疗效差于另两组;③3组远期疗效无显著差异。结论:手术时机在发病后7～24h最为理想,手术疗效较好。

颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤32例临床分析

目的探讨颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床特征,漏诊原因。方法回顾性分析32例颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的临床资料。结果本组治疗后半年随访Frankle评分达到E级(感觉,运动恢复正常)7例,D级(可运动)8例,C级(运动不能)5例,B级(感觉受损)1例,A级(感觉,运动不能)1例,因重型颅脑损伤死亡7例,因颈椎颈髓损伤死亡3例。结论及早诊断,避免漏诊、误诊是提高颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤治疗水平的关键。

羧甲基壳聚糖粉防大鼠腹腔粘连的实验研究

【目的】羧甲基壳聚糖粉在大鼠腹腔内粘连模型中的作用及机制。【方法】将60只SD大鼠随机分成3组，羧甲基壳聚糖组（n=20）、透明质酸钠组（n=20）和对照组（n=20），比较3组大鼠在术后2周、3周时腹腔粘连发生率和程度，并用光学显微镜对大鼠腹腔内粘连标本及腹膜反应程度进行病理观察，通过免疫组化方法检测转化生长因子β（TGF—β1）在粘连组织中的表达情况。【结果】对照组各时限点发生腹腔内粘连的概率和粘连程度最高，透明质酸钠组次之，羧甲基壳聚糖组最轻。【结论】羧甲基壳聚糖防粉能明显减少大鼠术后腹腔内粘连的发生。

94例穿孔阑尾切口一期缝合治疗体会

以往坏疽、穿孔阑尾切口常规放置烟卷引流,伤口乙级愈合,平均住院时间3～4周,既增加了医疗费用,也增加了病员痛苦.随着抗生素的发展,有效抗生素的应用和外科技术的提高,切口感染的发生率有明显下降,但仍有30%的切口感染率[1].我院对坏疽、穿孔阑尾切口使用术尔泰和可吸收缝线以来,切口感染率明显下降.现就近1年的临床资料报告如下.

术中造影发现胆总管结石25例分析

目的:探讨术中胆道造影意义.方法:分析对临床诊断单纯性胆囊炎病人常规术中经胆囊管插管造影摄片临床资料.结果:2002年9月～2004年9月693例单纯胆囊炎或胆囊结石行开腹胆囊切除术病例中,25例发现胆总管结石,占3.6%;其胆囊管直径与正常值有显著差异.避免再次手术和术后内镜乳头扩约肌切开术(EST)及内镜胆管引流(EBD).结论:术中胆道造影,可以及时发现无症状性胆总管结石,又可提供影像依据,在目前医疗环境下,有一定推行意义.

激光轮廓注册法在神经导航中的应用

目的总结激光轮廓注册法在神经导航中的应用经验。方法在40例神经导航手术中,不采用m arker,而运用Fazer激光轮廓注册仪对头部轮廓进行扫描后,系统即进行自动注册。记录每一病例的平均误差。结果平均注册误差为(2.05±0.58)m m,准确性与传统的标记点注册法相仿。结论激光轮廓注册法用于微创的导航神经外科手术具有简便、快速、准确的优点。

紧急手术救治重型颅脑损伤的临床分析

【目的】探讨重型颅脑损伤紧急手术救治过程安排的临床意义。【方法】回顾性分析626例重型颅脑损伤患者治疗方案。【结果】随访3个月后按GOS分级评估疗效:良好430例,中残109例,重残48例,植物状态19例,死亡20例。【结论】对重型颅脑损伤选择有效的紧急手术救治方案可提高疗效,改善预后。

下肢静脉造影分析静脉曲张术后复发原因

目的 :探讨下肢静脉曲张术后复发的原因。材料和方法 :回顾性分析1997年1月至2001年12月诊治的83例(89侧)下肢静脉曲张术后复发病例资料 ,静脉顺行造影了解下肢深、浅静脉和交通支瓣膜功能。结果 :静脉造影显示深静脉瓣膜功能不全59.55 %(53/89),交通支瓣膜功能不全64.04 %(57/89),大隐静脉主干残留19.10 %(17/89),深静脉血栓形成后遗症14.61 %(13/89),静脉发育异常1.12 %(1/89)。结论 :下肢静脉曲张是深、浅静脉和交通支静脉功能不全的共同临床表现 ,术前静脉造影可明确疾病性质 ,从而选择正确的手术方式 ,避免术后复发。

脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析

【目的】本文对脑室-腹腔分流术治疗脑积水的手术指征及术后所产生的并发症进行分析总结,以指导临床工作。【方法】对160例脑室-腹腔分流术后患者进行回顾性评定。【结果】并发症主要有:①感染(颅内感染、皮下感染、腹腔内感染)、癫痫;②分流不足(分流管阻塞,颅高压症);③分流过度(颅内出血、缝隙样脑室综合征、中脑导水管综合征);④腹腔内病变等。【结论】认识及了解手术适应证及术后并发症后有利于进一步进高手术疗效。

轻度脑外伤的临床多样性分析

【目的】研究格拉斯哥评分 (GCS)在判断轻度脑外伤的严重程度和预测预后中的作用及其与脑外伤其他临床特征方面的联系。【方法】回顾了 5 2 6例轻度脑外伤患者在第一个 2 4h内的临床特征、CT扫描的阳性率、颅骨骨折率及神经外科手术率。【结果】轻度脑外伤患者第一个 2 4h内的临床特征 ,在GCS 13与 14分、13分与 15分、14分与 15分之间均有显著性差异。提示GCS 13～ 15分的患者在脑损伤严重程度方面存在显著差异。【结论】在研究轻度脑外伤的神经行为结果时 ,需考虑将GCS 15分的患者从GCS 13分和 14分的患者中分出来。这样可以加深对外伤严重程度和预后之间关系的理解 ,这也是准确地临床诊断和处理的基础。

外剥内剪切结扎术治疗多发混合痔90例分析

目的:探讨一种合理的治疗多发混合痔的手术方法,以减少术后并发症的发生。方法:180例混合痔患者随机分为治疗组和对照组,治疗组采用外剥内剪切结扎法,对照组采用传统的外切内扎术。观察术后并发症及疗程。结果:治疗组疗程平均为16.68天,对照组为24.63天。术后并发症第1天总评分:治疗组2.78±1.46,对照组6.5±1.62(P<0.01);第5天总评分:治疗组1.28±1.11,对照组5.32±1.22(P<0.01)。结论:外剥内剪切结扎术操作简单,较传统外切内扎术疗程短,并发症发生率低。

VEGF在人脑AVMs中的表达分析

目的 分析VEGF在人脑AVMs中的表达。方法 14例AVMs行显微外科手术切除AVMs和AVMs周围脑组织、8例正常脑血管标本,分别提取总RNA和4％PFA—PBS固定石蜡包埋、原位杂交、RNA狭缝斑点杂交检测VEGF在脑AVMs中的改变。结果 VEGF mRNA弥散地分布于血管的各层组织和AVMs周围脑组织中,与正常脑血管相比,AVMs、AVMs周围脑组织VEGFmRNA表达增高。结论 VEGF参与脑AVMs的发生发展。

尿液中的小分子代谢物质检测对胃癌的诊断价值

【目的】探讨尿液中的小分子代谢物质的检测对胃癌的诊断价值。【方法】选取2005年12月至2006年4月间经胃镜检查与病理活检证实的胃癌患者20例，留取术前与术后第7天清晨第一次排尿的尿样标本，运用气相色谱一质谱联用仪及软件工作站进行色谱质谱分析，同时以47例健康人尿样作为对照组，并与传统血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA），CA72—4，CA199相比较，探讨尿液中小分子代谢物与胃癌临床病理特征的关系。【结果】胃癌患者尿液小分子代谢物质中天冬氨酸、赖氨酸、2-甲基-3-氧-丁酸乙酯三种物质水平显著升高，与正常对照组相比差异有显著性（P〈0．05）；天冬氨酸、赖氨酸、2-甲基-3-氧-丁酸乙酯及其联合测定在胃癌组阳性率（第95百分位数）分别为30％、5％、15％和50％，均高于血清肿瘤标志物及其联合检测的阳性率（0.15％，10％，20％）；手术前2-甲基-3-氧-丁酸乙酯浓度与胃癌肿瘤大小、胃癌肿瘤分期成正相关，（r分别为0．4603和0．6166，均P〈0．05）。【结论】尿液中小分子代谢物质对胃癌诊断具有潜在临床实用价值，有望成为胃癌的新型标志物。