60年攀登路,一甲子铸辉煌——贺上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科成立60周年

1952年，上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称瑞金医院）之前身上海广慈医院，为应对原来从事麻醉工作的法国修女集体回国留下的空缺，遂选派外科主治医师史济湘先生到上海中山医院麻醉科学习麻醉技术，师从中国麻醉鼻祖吴珏教授。史济湘先生回院后即从医院优秀护士中选调数人成立麻醉组（麻醉科之前身），拉开了瑞金医院麻醉科60年发展之帷幕。

上海交通大学医学院附属瑞金医院抗击新型冠状病毒定点医院公共学科工作模式

在2022年抗击新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株传播疫情中,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)各公共学科和平台科室在定点医院新冠感染救治工作中发挥了重要作用,保证了医院功能在各阶段的成功转型,满足了综合医院专科化救治各项功能,实现了方舱模式(收治新冠病毒感染轻症患者和无症状感染者为主)到定点医院(收治普通型及重症、危重症新冠肺炎患者)的转化,同时在攻克高龄失能和(或)失智患者及危重型患者诊治中积累了经验。我院各平台学科历经数次运行模式的转变,为提高整体救治率、降低病死率提供了有力的保障。

实施加速康复外科麻醉管理对甲状腺手术应激水平的影响

目的比较加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)与传统围术期的麻醉管理对甲状腺手术围术期应激水平的影响。方法选择2016年5~8月择期行甲状腺手术的患者62例,男13例,女49例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为ERAS组(n=29)和对照组(C组,n=33)。ERAS组按照ERAS围术期流程操作,记录苏醒期和术后第1天VAS疼痛评分以及术后镇痛满意度评分,记录术前、术后当日和术后1d的C反应蛋白(CRP)、血皮质醇、IL-6、IL-8和TNF-α浓度。记录术后并发症的发生情况。结果苏醒期ERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(0.42±0.83)分vs(0.95±1.16)分,P<0.05],术后1dERAS组VAS疼痛评分明显低于C组[(1.90±1.21)分vs(2.73±1.40)分,P<0.05]。ERAS组术后第1天镇痛满意度评分明显高于C组(P<0.05)。术后当日和术后1dERAS组CRP浓度明显低于C组;C组CRP浓度明显高于术前(P<0.05)。两组术后咽痛、声嘶和饮水呛咳等并发症的发生率差异无统计学意义。结论 ERAS围术期操作系统在甲状腺手术中的应用安全、可靠,有效提高患者的满意度,提升舒适化围术期体验,同时减轻术后疼痛,促进患者快速康复。

骨科手术患者全身麻醉苏醒期高血压的发生情况

目的通过观察于全身麻醉下行骨科手术的患者麻醉苏醒期的血压波动情况,了解此类患者全身麻醉苏醒期高血压的发生率,以进一步探讨苏醒期高血压发生的相关因素。方法 2011年5—7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院于全身麻醉下行骨科手术的患者362例,记录所有患者入院时的基础血压(基础收缩压、基础舒张压)和全身麻醉拔除气管导管后离开麻醉复苏室前苏醒期的血压(苏醒期收缩压、苏醒期舒张压),并进行比较。结果 >35岁且<65岁及≥65岁组患者的基础血压、苏醒期血压均显著高于≤35岁组(P值均<0.05),≥65岁组患者的基础收缩压、苏醒期血压均显著高于>35岁且<65岁组(P值均<0.05),各年龄组患者的苏醒期血压均显著高于同组的基础血压(P值均<0.01)。≤35岁、>35岁且<65岁、≥65岁组的高血压发生率分别为20.3%(12/59)、49.0%(98/200)、60.2%(62/103),3组间的差异有统计学意义(P<0.01)。重度疼痛手术组的苏醒期收缩压显著高于中度疼痛手术组(P<0.05),重度疼痛手术组的基础血压、苏醒期血压均显著高于轻度疼痛手术组(P值均<0.05),各手术疼痛分级组的苏醒期血压均显著高于同组的基础血压(P值均<0.05)。行内固定植入术患者的基础舒张压及行脊柱手术患者的基础血压、苏醒期血压均显著低于行关节置换术患者(P值均<0.05)。行关节置换术患者的苏醒期高血压发生率为55.2%(48/87),显著高于行内固定植入术患者的38.7%(46/119)及行脊柱手术患者的47.4%(45/95,P值均<0.05)。苏醒期高血压的发生率与年龄(r=0.287)和基础收缩压(r=0.213)呈正相关(P值均<0.01)。苏醒期收缩压与年龄(r=0.322)、手术疼痛分级(r=0.178)呈正相关(P值均<0.01),与手术种类呈负相关(r=-0.174,P<0.01)。苏醒期舒张压与年龄(r=0.340)、手术疼痛分级(r=0.216)呈正相关(P值均<0.01),与手术种类呈负相关(r=-0.194,P<0.01)相关。结论老年、基础收缩压高和行关节置换术的患者是苏醒期高血压发生的高危人群,围术期有必要加强对这类患者的血压监测并及时进行抗高血压治疗,以改善预后。

Narcotrend麻醉深度监测在老年患者胸外科手术中的应用

目的研究不同Narcotrend麻醉深度指数(NI)对老年胸外科手术患者麻醉管理和术后恢复的影响。方法 36例行肺癌手术的老年患者(年龄≥65岁),美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。患者术中均用Narcotrend监测仪监测NI,根据术中调控不同NI值分为3组,每组12例:NI值为57～64对应的脑电图分级(NTS)为D0(D0组),NI值为37～46对应的NTS为D2(D2组),NI值为27～36对应的NTS为E0(E0组)。患者术中吸入七氟烷,静脉泵注丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵维持麻醉,调控NI。分别于术毕15、30和60 min各时间点,计算各组的清醒率[改良警觉与镇静(OAA/S)评分>3分的患者所占比例]。记录单肺通气(OLV)时间、手术时间(从手术开始至手术完毕的时间)、术中补液量和出血量、清醒时间(手术完毕后能够被唤醒,且改良OAA/S评分为4～5分的时间)、完全清醒后可听从指令的时间。记录患者术中各麻醉药物用量。应用改良Brice interview问卷调查表调查患者有无术中知晓发生。结果 3组患者的OLV时间、手术时间、术中补液量和出血量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。D0组患者的清醒时间和可听从指令时间均显著短于D2组和E0组(P值均<0.05),后两组间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者均无术中知晓发生。术毕15 min D0组的清醒率(9/12)显著高于D2组(4/12)和E0组(3/12,P值均<0.05),后两组间清醒率的差异无统计学意义(P>0.05);术毕30 min D0组、D2组和E0组的清醒率分别为11/12、10/12和10/12,3组间清醒率的差异无统计学意义(P值均>0.05);术毕60 min 3组的清醒率均为12/12,3组间清醒率的差异无统计学意义(P值均>0.05)。3组患者咪达唑仑、舒芬太尼、罗库溴铵、顺阿曲库铵和七氟烷用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05);D0组丙泊酚和瑞芬太尼的用量显著小于D2组和E0组(P值均<0.05),D2组又显著小于E0组(P值均<0.05)。结论使用Narcotrend脑电监测仪监测麻醉深度能更好、更精确地控制老年患者在胸外科手术过程中的麻醉深度,为手术提供更有利的条件,对于以七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持的静吸复合麻醉,术中麻醉深度维持在D0水平可缩短老年胸外科手术患者的苏醒时间,减少全身麻醉药物用量,提高苏醒质量,对于术后快速康复具有价值。

建立患者术前评估中心(麻醉科门诊)势在必行

为缓解老百姓“看病贵、看病难”的问题，政府已出台多项举措，并取得了一定的效果。作为直接为广大患者服务的医疗机构，在这方面也做了很多努力。但据笔者观察，现有的改革举措，多数还是医院外部（即上级主管部门）施加于医疗机构的行政指令，而非医院内部出于提高效率的自发举措。

新型冠状病毒肺炎的防治:来自麻醉科医师的建议

目前新型冠状病毒感染的肺炎面临着重症发生率高,缺乏有效治疗手段的局面。作为麻醉科医师,建议在其防治过程中做到:①采用空气循环系统灭活病毒,保护医护人员的安全。②组织麻醉科医师参与治疗,采用麻醉治疗的手段,如全身麻醉、人工冬眠、东莨菪碱疏通肺微循环等方法稳定患者生命体征,提高救治成功率。③积极开展中西医结合治疗。通过开展以上3个方面的工作,提高对于新型冠状病毒肺炎临床防治的效果。

加强湿化高流量鼻导管通气技术在麻醉科的临床研究与精确应用

湿化高流量鼻导管通气(humidified high flow nasal cannula,HFNC)是一种新型无创呼吸通气治疗技术,近年来该技术在呼吸科和重症医学科得到较多应用和报道。HFNC可为围术期低氧血症呼吸治疗、麻醉预充氧、日间手术麻醉供氧、PACU拔管后的序贯氧疗及门诊内镜诊疗麻醉中的呼吸支持等提供一项新的选择,但对危重症患者不能一概而论。要掌握HFNC的适应证和禁忌证,要加强临床监测,注意改变患者供氧模式的时机,在围术期精确使用HFNC需要科学的、充足的临床研究来支撑,探讨其临床应用价值,麻醉科医师在此领域大有可为。

麻醉学科的未来:应该是麻醉与急危重症抢救科

麻醉学科的建设发展已经到了关键的节点,正面临着更多的挑战和需求。需要麻醉科的医护人员不断学习,努力适应新环境和新发展的要求,更要做到"不忘初心",坚持学科特色,发扬学科价值。在发展围术期医学的同时,也要担当急危重症抢救的职责。站在学科发展和时代要求的基础上,笔者认为:我国麻醉学科的未来应该是建立麻醉与急危重症抢救科。

硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 探讨硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的可行性.方法 择期妇科腹腔镜手术患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注组(E组)和气管插管全身麻醉组(G组),每组20例.E组:采用L1～2连续硬膜外麻醉,局麻药为1.73%碳酸利多卡因,麻醉平面控制在T6以下.气腹前3 min静脉注射芬太尼0.1 mg,静脉靶控输注血浆靶浓度为1～2 mg/L的异丙酚,手术结束时停止输注异丙酚.G组:以咪唑安定0.03 mg/kg、异丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg静脉注射诱导插管,术中控制呼吸:潮气量(TV)8 ml/kg,呼吸频率(RR)12次/min,吸呼比(I∶ E)1∶ 2,吸入1%～2%异氟醚和间断静脉注射维库溴铵、芬太尼维持麻醉,手术结束时停止吸入异氟醚.分别在入室时(T1)、气腹时 (T2)、气腹后10 min (T3)、气腹后20 min(T4)、术毕(T5)抽动脉血行pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分析,并记录相应时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SpO2).结果 ① PaO2的变化: E组T2较T1升高(P＜0.01),T3、T4、T5较T1升高(P＜0.05);G组T2 、T3、T4、T5较T1升高(P＜0.01).G组T2 、T3、T4、T5较E组升高(P＜0.01);② PaCO2的变化: 2组T3、T4均较T1升高(P＜0.05),T5均较T1升高(P＜0.01),但组间比较差异无显著性(P＞0.05);③ 2组的pH、SpO2差异无显著性(P＞0.05);结论 硬膜外麻醉复合异丙酚靶控输注,可以用于手术时间在1 h以内的妇科腹腔镜手术,但术中要加强呼吸管理.

麻醉学科的转型时代即将到来

自新中国成立以来,中国麻醉学科的发展有着光辉的历史,也取得了不俗的成绩。当前,麻醉科医师面临着学科转型发展的重任。笔者认为,麻醉学科的发展思路包括:①以正视听,持续加强对麻醉科学科属性的宣传;②勇于创新,积极拓展麻醉科的手术室外业务和麻醉治疗业务;③未来已来,迎接麻醉学科的人工智能时代。希望本文能引起广大麻醉科同道的关注和思考,引发更多有益的讨论和行动。

麻醉科医师与外科医师的脑疲劳状况研究

目的研究并比较麻醉科医师与外科医师的脑疲劳状况。方法应用北京易飞华通公司研制的脑状态仪检测上海市某三级甲等综合性医院麻醉科医师(40人)和外科医师(23人)的脑健康状况,指标包括脑耗能、脑惰性、困倦、脑疲劳、左右脑偏侧、脑健康总分。结果麻醉科医师与外科医师间性别构成、年龄、学历构成和职称构成的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。麻醉科医师的脑疲劳程度显著高于外科医师(P<0.01),两者间脑耗能、脑惰性、困倦、左右脑偏侧、脑健康总分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。麻醉科医师中脑疲劳指标正常28人、大脑疲劳12人,外科医师中脑疲劳指标正常21人、大脑疲劳2人,差异无统计学意义(P=0.05)。结论麻醉科医师大脑疲劳程度较外科医师更为严重。

异氟烷麻醉下妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点

目的观察异氟烷麻醉下行妇科手术期间静脉滴注乳酸钠林格液的液体动力学特点,并比较呋塞米、多巴胺对其的影响。方法36例择期行全身麻醉下妇科手术的患者随机均分为组Ⅰ、组Ⅱ、组Ⅲ。3组麻醉诱导后均使用异氟烷维持麻醉,最低肺泡有效浓度(MAC)维持于1.0,并予乳酸钠林格液25mL/kg,1h内匀速静脉滴注;组Ⅱ同时采用微泵静脉注射呋塞米0.1mg·kg-1.h-1×1h,组Ⅲ予静脉注射多巴胺2μg·kg-1.min-1×1h。将血红蛋白作为血浆稀释度的检测指标,并记录整个麻醉手术期间血液动力学指标、胸阻抗、动脉血氧分压、血电解质、血清醛固酮、尿β2-微球蛋白(β2-MG)和尿肌酐(Cr)的动态变化。结果组Ⅰ的液体清除速率常数(kr)仅为7.4mL/min。随补液的进行,组I胸阻抗值逐渐减小,血清醛固酮、尿β2-MG/Cr校正值逐渐增加,手术开始后与基础值的差异有统计学意义(P值均<0.05)。组Ⅱ、Ⅲ的液体排泄率、胸阻抗值均较组Ⅰ显著增加(P值均<0.05),血管外液体转移量显著减小(P<0.05);但3组间血浆稀释曲线、液体潴留率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。组Ⅱ术后尿β2-MG/Cr校正值均显著低于组Ⅰ、组Ⅲ(P值均<0.05)。结论麻醉期间尿液排泄减少,手术操作使液体倾向于在组织间隙潴留,从而造成血管外肺水增加和肾小管功能损伤。利尿剂可在不影响血浆扩容量的情况下增加尿液排泄,改善组织水肿。而小剂量多巴胺静脉注射不具有保护肾功能的作用。

科学：精确还是模糊？—再论“精确麻醉”

科学，包括医学科学的发展，无不是在茫然中寻找必然，在无序中探求有序，在不确定中探索确定性，而精确与模糊就象一对双生子，永远处于相对的辩证统一关系中。诚然，任何创新意识都不能超越“模糊”直接进入“精确”，故人类意识的起源是“模糊”，但走向成熟的目标是“精确”。

麻醉科主任法庭上怒火为哪般?

再如宋代李唐的名画《灸痈图》,用艾柱灸皮肤表层的痈疮,就需要两位助手来固定住患者,患者术中瞠目哀号的表情跃于画面,其痛苦连中国古画的飘飘仙气都化解不了。热剧《底线》中有一集,著名三甲医院的麻醉科主任毕良被告上法庭,国际著名钢琴家的诉讼官司把麻醉科医生推到医患关系的风口浪尖,耿直的毕主任面对汹涌的舆情在法庭上火爆发作。检察官团队针对麻醉这一专业领域展开了专业细致的工作,最终查明是钢琴家辛承轩成名后忙于商演疏于练习而导致演出失败,为逃避赔偿和舆论压力,甩锅给为他手术的麻醉科主任毕良。

脑机接口与人工智能在神经科学领域融合应用的现状与展望

脑机接口(BCI)和AI已成为现代神经科学中最引人注目的两项技术,为神经科学领域带来了前所未有的机遇。这两项技术的融合应用不仅在神经疾病的诊断和治疗中具有巨大的潜力,还在神经康复、认知功能增强和个性化医疗等方面带来了革命性的变化。BCI技术通过直接读取和解释大脑信号,使得人与机器之间的交互更加直接和高效,AI的发展则为BCI技术提供了强大的数据处理能力和学习算法。本文将重点阐述BCI与AI在神经科学领域融合应用的现状、技术优势、面临的挑战及未来发展方向,为解析人类大脑这一最为复杂和智能的系统提供理论支持。

双频指数和听觉诱发电位在监测麻醉深度中的价值

目的 评估脑电双频指数 (BIS)和中潜伏期听觉诱发电位 (MLAEP)在监测麻醉深度中的价值。方法 2 1例择期手术患者随机分为Ⅰ组 (对照组 ,n =11)和Ⅱ组 (咪唑安定组 ,n =10 ) ,输入复方乳酸钠液 10ml/kg后 ,以 0 4mg·kg-1·min-1的速度静脉推注丙泊酚 2mg/kg ,在诱导第 4分钟注入维库溴铵 0 1mg/kg、芬太尼 2 μg/kg ,Ⅱ组同时注入咪唑安定 0 0 4mg/kg。记录OAA/S镇静评分、收缩压、舒张压、心率、BIS和反映MLAEP的ARX指数 (ARX Index ,AAI)的基础值 ,以及诱导插管时每分钟的数值。结果 (1)AAI反应时间较BIS显著缩短 (P <0 0 5 ) ;(2 )OAA/S镇静评分与BIS、AAI显著相关 (r =0 86 0 2、0 85 5 0 ,P <0 0 1) ;(3)Ⅱ组注入咪唑安定后 1分钟 ,AAI较Ⅰ组显著下降 (P <0 0 5 ) ;2分钟后 ,BIS较Ⅰ组显著下降 (P =0 0 0 1) ;(4)Ⅰ组的插管反应大于Ⅱ组 ,插管即刻AAI差异显著 (P =0 0 1) ,插管后 1分钟BIS差异显著 (P <0 0 5 ) ;Ⅱ组在插管前后AAI和BIS均无显著差异。结论 (1)AAI和BIS均能反映镇静程度和插管反应 ,但AAI反应更快 ,趋于实时监测 ;(2 )

熵指数监测麻醉镇痛的有效性

目的评价熵指数监测麻醉深度与反映伤害性刺激的效应。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者45例,按照静注芬太尼剂量随机分为A组(1μg/kg)、B组(3μg/kg)和C组(5μg/kg)(n=15)。诱导开始先给予不同剂量芬太尼,3 min后靶控输注技术输注异丙酚,当其效应室浓度(CE)达3.5μg/mL时行气管插管,维持此浓度输注至切皮后5 min。记录静注芬太尼前及注射后2、3 min,异丙酚CE达1、2.5、3.5μg/mL时插管前、插管时及插管后1、3、5 min,切皮前及切皮后0.5、1、3、5 min各时点的反应熵(RE)、状态熵(SE)、心率(HR)和平均动脉压(MAP)。结果给芬太尼3 min后,三组RE和SE均较各自基础值减小,且均值随芬太尼剂量增大而减小;在插管时和切皮后0.5 min,三组RE和SE都明显升高,但插管后1 min与切皮后5 min均回落到刺激前水平;三组间RE和SE的波动在异丙酚CE达1.0μg/mL后已无差别。结论熵指数可以准确监测麻醉的镇静程度,但不能有效反映芬太尼对伤害性刺激的抑制程度。