优质护理服务在神经内科重症护理中的临床价值研究

目的研究优质护理服务在神经内科重症护理中的临床价值。方法选取30例重症监护室神经受损的内科患者作为研究对象，以不同的护理方法将其分为2组，分别实施神经内科重症监护室的常规护理（对照组）和予优质护理（护理组），对护理后患者的护理满意度和恢复情况进行分析。结果护理组满意度93.33%，与对照组60.00%比较差异较为明显P<0.05;护理组恢复有效率为80%明显优于对照组的60%，组间数据比较差异显著P<0.05。结论经内科重症监护室的患者病情往往较重，而实行优质的护理服务则对可以帮助提高治疗效果，使得患者更加满意护理服务，效果明显，值得临床推广。

标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的效果观察

目的：探讨和分析标准化护理程序在重症监护室心衰患者病情观察中的效果.方法：选取2014年6月至2016年6月期间在我院接受临床治疗的60例重症监护室心衰患者作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,每组分别有30例患者,对对照组患者实施常规护理流程,对研究组患者实施常规护理流程加标准化护理程序,分析两组患者的效果.结果：研究组患者的护理之后的收缩压、舒张压、心率与对照组患者相比较,组间差异明显（P 〈0.05）,研究组患者的致残率、病死率（3.33%、3.33%）与对照组患者（16.67%、10.00%）相比较,组间差异明显（P〈0.05）,研究组的院内反应时间、急救反应时间分别为（2.04±0.41）min、（8.29±0.87）min,明显比对照组更短（P〈0.05）.结论：对重症监护室心衰患者实施标准化护理程序的效果较好.

早期经皮气管切开术与传统气管切开术在重症脑卒中患者救治中的临床疗效及其对患者预后的影响

目的：探讨早期经皮气管切开术与传统气管切开术在重症脑卒中患者救治中的临床疗效及其对患者预后的影响。方法选取2014年1月~2015年1月璧山区人民医院重症医学科诊治的54例重症脑卒中患者为受试对象，根据手术方式的不同分为观察组（28例）和对照组（26例）。观察比较两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间以及两组患者治疗后2周生存率、1个月生存率、存活出院率及术后不良反应的发生情况。比较两组患者治疗前后的 APACHEⅡ评分。结果观察组手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者2周生存率、1个月生存率及存活出院率虽均高于对照组，不良反应发生率均低于对照组，但两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗前两组患者 APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P〉0.05），经治疗后两组患者 APACHEⅡ评分较治疗前均有不同程度下降，观察组较对照组明显，两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮气管切开术相比传统气管切开术能有效缩短手术时间和切口愈合时间，提高患者存活率，降低不良反应发生率以及更好地改善患者预后，适合在基层医院中开展。

早期开放人工气道对重症脑卒中患者临床疗效及预后的影响

目的探讨早期开放人工气道对重症脑卒中患者治疗效果及其神经功能恢复、生活质量的影响。方法选取2014年6月至2015年6月璧山区人民医院重症医学科诊治的76例重症脑卒中患者为研究对象,根据开放人工气道的时间不同分为观察组和对照组,每组各38例。比较两组患者治疗前后血气分析指标水平变化、神经功能缺损程度评分(NDS)及生活质量评分(MBI)。结果两组患者治疗后的Pa O2较治疗前升高,患者Pa CO2和心率则较治疗前呈不同程度的降低,且观察组较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的NDS评分较治疗前呈不同程度的减少,MBI和功能综合评定量表(FCA)评分则较治疗前不同程度的增加,且观察组较对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后角色功能、心理功能、躯体功能及社会功能的评分均较治疗前增加,且观察组较对照组明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期开放重症脑卒中患者人工气道能有效改善低氧血症,降低脑损伤程度,有利于患者神经功能的恢复,可有效提高患者的生活质量。

颈动脉高危斑块CT定量参数对缺血性脑卒中的预测价值

目的探讨颈动脉高危斑块CT定量参数对缺血性脑卒中的预测价值,以指导临床早期干预。方法回顾性分析2019年1月至12月成都市第二人民医院收治的51例临床诊断为脑血管疾病患者的临床和影像资料。所有患者应用SOMATOM Drive双源计算机断层扫描进行头部灌注和头颈部血管检查,磁共振弥散加权成像确定有无近期脑梗死病灶。借助西门子syngo-via后处理工作站,测量灌注参数值并计算其相对值(病变侧/对侧),即相对脑血容量(rCBV)、相对脑血流量(rCBF)、相对平均通过时间(rMTT)和达峰时间(rTTP/rTMAX),并对颈动脉狭窄程度、斑块的表面形态进行定量分析。采用单因素方差分析比较灌注参数差异,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价定量参数的诊断效能。结果颈动脉管腔不同程度狭窄之间的rMTT、rTMAX比较差异均有统计学意义(P<0.05);重度狭窄者的rMTT、rTMAX明显高于轻、中度狭窄者,差异均有统计学意义(P<0.05);非钙化斑块不同表面形态之间的rMTT、rTMAX比较差异均有统计学意义(P<0.05);溃疡斑块者的rMTT、rTMAX明显高于斑块表面光滑、不规则者,差异均有统计学意义(P<0.05);随着管腔狭窄程度加重或斑块表面越接近高危斑块形态,rMTT、rTMAX明显延长;非钙化斑块厚度(D非)的ROC曲线下面积为0.95(Z=16.24,P<0.05),灵敏度为95.83%,特异度为81.48%;相比其他定量参数,D非对缺血性脑卒中的诊断价值较高。结论颈动脉管腔重度狭窄者及溃疡斑块者脑组织处于缺血状态;非钙化斑块厚度可作为预测缺血性脑卒中风险的指标,指导临床早期干预。

右美托咪定用于严重多发伤患者镇静镇痛时的脑保护效应

右美托咪定属于咪唑类衍生物类型中治疗性能较高的一类治疗药物，其针对性和特异性极强，且其a2肾上腺素能受体的选择性（a2／a1为1620：1）明显高于可乐定（a2／a1为220：1），是用于临床镇静的首选药物。在对行颅内肿瘤开放切除术患者的研究中，Tanskanen等证实，右美托咪定可减弱各种有害刺激，减少脑血流且不增高颅内压，从而使患者平稳度过术后麻醉恢复过程。

早期机械通气在脑卒中合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果及其对预后的影响

目的探讨早期机械通气在脑卒中合并呼吸衰竭患者治疗中的应用效果及其对预后的影响。方法选择2014年1月~2015年6月璧山区人民医院重症医学科诊治的84例脑卒中合并呼吸衰竭患者为受试对象,根据机械通气的时间不同分为观察组和对照组,每组各42例。比较两组患者治疗前后血气分析指标水平变化、神经功能恢复评分及APACHEⅡ评分。结果两组患者治疗后的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）较治疗前呈不同程度的升高,患者PaCO2则较治疗前降低,观察组较对照组明显,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者治疗后的临床神经功能缺损程度评分（NDS）较治疗前呈不同程度的减少,改良Barthel指数（MBI）和功能综合评定量表（FCA）评分则较治疗前呈不同程度的增加,观察组较对照组明显,差异具有统计学意义（P〈0.05）。经治疗后两组患者急性生理和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分较治疗前均有不同程度下降,观察组较对照组明显,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论对脑卒中合并呼吸衰竭患者进行早期机械通气治疗,能有效改善低氧血症,提高血氧饱和度,脑损伤程度较轻,更有利于患者神经功能的恢复,改善患者预后。

创伤性脑损伤病程及其严重程度对急性胃肠损伤发生的影响研究

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)病程及其严重程度对急性胃肠损伤(AGI)发生的影响。方法选取2018年7月至2019年7月重庆医科大学附属第一医院TBI患者182例,依据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分将TBI患者分为轻度组、中度组和重度组,评估不同时间点及不同脑损伤程度下AGI和胃肠道出血发生情况。结果TBI后第1、3、7天均出现AGI和胃肠道出血,其中第3天AGI发生率明显高于第1、7天,第7天胃肠道出血发生率明显高于第1、3天,差异均有统计学意义(P<0.01)。TBI后第1、3、7天,重度组AGI发生率明显高于中度组和轻度组,且第3、7天胃肠道出血发生率明显高于中度组和轻度组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论TBI后第3天AGI发生率最高,且TBI越严重,AGI发生率越高。

保守氧疗和常规氧疗对重症患者预后影响的Meta分析

目的比较保守氧疗与常规氧疗对重症患者预后的影响。方法以中文关键词重症患者、氧疗、病死率搜索中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、中国临床试验注册中心,以英文关键词critically ill patients、conservative oxygen therapy、liberal oxygen therapy、conventional oxygen therapy、mortality搜索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘(Embase)、Cochrane图书馆和ClinicalTrials.gov关于保守氧疗与常规氧疗对重症加强治疗病房(ICU)重症成人患者预后影响的随机对照试验(RCT),检索时间由建库至2018年10月30日。主要结局指标为短期病死率(28 d病死率或ICU病死率);次要指标为90 d病死率、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、ICU新发感染率、ICU新发器官功能障碍发生率。保守氧疗组脉搏血氧饱和度(SpO2)在0.90~0.92或维持动脉血氧分压(PaO2)在70~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);常规氧疗组SpO2>0.96或PaO2>150 mmHg。文献筛选、质量评价和数据提取由2名评价员独立进行,采用Cochrane风险偏差评估工具进行文献质量评估,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入4篇文献,均为英文文献且研究质量较高;共纳入1?076例患者,其中保守氧疗组539例,常规氧疗组537例。与常规氧疗组相比,保守氧疗组可以降低重症患者短期病死率〔优势比(OR)=0.66,95%可信区间(95%CI)=0.50~0.87,P=0.003〕及ICU新发器官功能障碍发生率(OR=0.64,95%CI=0.41~0.99,P=0.04),延长机械通气时间〔标准均数差(SMD)=17.17,95%CI=7.14~27.21,P=0.000?8〕,但两组患者90 d病死率(OR=0.83,95%CI=0.59~1.17,P=0.28)、ICU新发感染率(OR=0.90,95%CI=0.66~1.21,P=0.47)、ICU住院时间(SMD=-0.22,95%CI=-1.02~0.59,P=0.60)及总住院时间(SMD=1.44,95%CI=-1.43~4.31,P=0.32)差异均无统计学意义。结论保守氧疗较常规氧疗可以降低重症患者短期病死率和器官功能障碍发生率,但并不能缩短ICU住院时间及总住院时间。

静动脉二氧化碳分压差对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的 探讨静动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月该院收治的89例脓毒性休克患者临床资料,分析复苏前、复苏后6hPcv-aCO2、心输出量(CO)、心指数(CI)、血乳酸的变化;根据复苏后6h的Pcv-aCO2,将所有患者分为Pcv-aCO2≥6.0mm Hg组(A组,48例)和Pcv-aCO2<6.0mm Hg组(B组,41例),比较两组心率(HR)、CO、CI、乳酸清除率、病死率等指标;治疗28d后观察患者存活情况,将其分为生存组和病死组,比较两组复苏后6h的急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、Pcv-aCO2、乳酸清除率;分析复苏前、复苏后6hPcv-aCO2与动脉血乳酸、CO、CI的相关性。结果 复苏后6h,所有患者CO、CI升高,乳酸、Pcv-aCO2降低(P<0.05)。复苏前后HR无明显差异(P>0.05)。复苏后6h,A组病死率高于B组,CO、CI及乳酸清除率均低于B组(P<0.05);治疗28d后,生存组APACHEⅡ评分、Pcv-aCO2低于病死组,乳酸清除率高于病死组(P<0.05);复苏前,Pcv-aCO2与乳酸清除率、CO、CI无明显相关性(P>0.05);复苏后6h,Pcv-a CO2与CO、CI及乳酸清除率呈明显正相关(r=0.714、0.625、0.683,均P=0.001)。结论 较高水平的Pcv-aCO2可能预示患者预后不良,Pcv-aCO2可成为脓毒性休克患者的疗效评价指标之一。

CRRT治疗高脂血症性急性胰腺炎的容量管理研究

目的研究连续肾脏替代治疗(CRRT)治疗高脂血症性急性胰腺炎时容量平衡对预后的影响。方法回顾性分析2017年1月~2018年6月我院重症医学科收治的54例高脂血症重症胰腺炎患者,入住后均给予液体复苏,并予床旁CRRT治疗,液体复苏完成后,按照患者的出入量分成负平衡组(72h液体入量<出量)和正平衡组(72h液体入量>出量),收集两组患者年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭SOFA评分、血肌酐;比较两组氧合指数、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CPR)、血乳酸、膀胱内压、机械通气时间、ICU住院时间及28d病死率。结果两组72h乳酸、WBC、CPR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);负平衡组氧合指数大于正平衡组,膀胱压小于正平衡组,差异有统计学意义(P<0.05);负平衡组机械通气时间,ICU住院时间少于正平衡组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组28d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在高脂血症性急性胰腺炎时液体复苏完成后限制性容量管理可能对患者有益,患者的临床指标改善更快,预后更好。