胰岛素滴定法对多发伤伴应激性高血糖患者血浆炎性因子的影响

目的探讨胰岛素滴定法对多发伤伴应激性高血糖患者外周血炎性因子水平的影响。方法选择2010年6月至2013年1月来璧山县人民医院就诊的发病时间≤24 h的多发伤伴应激性高血糖患者75例,将患者按照随机数字表法分为胰岛素滴定组(39例)和常规治疗组(36例)。胰岛素滴定组采用诺和灵R生物合成胰岛素微量泵持续泵注,常规治疗组采用精蛋白生物合成人胰岛素注射液皮下注射,每12小时1次,均定时监测血糖,调整胰岛素量使目标血糖值为4.4~10.0 mmol/L。比较两组患者治疗后血糖控制情况,并于入院后第1、3、7日动态监测两组患者外周血肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)1、IL-10、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的水平,比较院内感染、全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率。结果治疗后,胰岛素滴定组患者的血糖值显著低于常规治疗组[(6.1±2.9)mmol/L比(7.9±2.3)mmol/L],胰岛素滴定组SIRS和MODS的发生率显著低于常规治疗组(19.4%比51.3%,17.9%比36.1%,均P<0.05),但两组患者低血糖发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);胰岛素滴定组患者血清第3、7日TNF-α、IL-1及CRP的水平均显著低于常规治疗组(P<0.05);胰岛素滴定组血清IL-10及PCT的水平与常规治疗组在不同时间点比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论胰岛素滴定法通过定量控制多发伤伴应激性高血糖患者的血糖,降低血浆TNF-α、IL-1、CRP等炎性因子的水平,降低SIRS和MODS的发生率,改善多发伤患者预后。

靶器官保护策略对全身炎症反应综合征患者肾功能保护作用的临床研究

目的探讨靶器官保护策略对全身炎症反应综合征（SIRS）患者肾功能的影响。方法91例SIRS患者随机分为对照组（n=44）按常规方法治疗；观察组（n=47）加用下列措施进行靶器官保护治疗（肺脏、肠道及肝脏）：盐酸氨溴索60mg，静脉滴注，每目2次＋生大黄20g，水煎成100mL溶液，分2次口服或胃管鼻饲＋还原谷胱甘肽1．2g，静脉滴注，每日2次。疗程7d。动态监测氧合指数（PaO2／FiO2）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys—C）的变化，分别评估肺脏、肠道、肝脏及肾脏功能。结果观察组肾功能障碍发生率明显下降（31．92％VS45．45％，P〈0．05），急性肾衰竭发生率明显下降（17．02％vs25．00％，P〈0．05）。观察组各项指标在治疗后第5～7日较对照组改善更明显（P〈0．05或P〈0．01）。观察组血清Cys-C的变化与Pa02／Fi02的变化呈负相关，与AST、ALT的变化呈正相关。结论加强炎症靶器官保护性治疗措施对SIRS患者肾功能损害的发生有一定程度的保护作用。