温州市瓯海区某社区居民健康素养水平调查

目的了解本地社区居民的健康素养水平,分析其影响因素,为开展健康教育及健康促进工作提供参考依据。方法采取分层随机抽样方法,抽取瓯海区梧田街道南村社区15～65岁常住居民(包括在社区内居住满6个月以上的外来人口)480名进行问卷调查,统一采用《2008中国公民健康素养调查问卷》;社区居民健康素养水平的影响因素采用Logistic回归分析。结果调查对象整体健康知识知晓率为31.7%,总的健康行为形成率为84.6%,总的健康技能掌握率为64.1%;Logistic回归分析显示有统计学意义的变量是年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状态和月收入。结论本社区居民健康素养水平总体偏低,其健康素养受年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状态和月收入等因素影响,以文化程度和月收入影响最为显著。

腕三角纤维软骨复合体损伤的MRI诊断

目的探讨3.0T MRI在腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤中的价值。方法回顾性分析26例TFCC损伤的MRI及X线平片、CT表现。结果 26例X线检查13例阴性,5例茎突骨折,2例桡骨远端骨折,2例月骨坏死,6例尺骨径突阳性征。5例多层螺旋CT扫描,发现骨折或/和骨坏死2例。26例MRI检查中,21例诊断TFCC损伤,其中包括TFCC撕裂或穿孔8例,主要表现为在MRI脂肪抑制序列(STIR)、2D MERGE及T2WI上点状、条片状高信号,在T1WI序列上呈等信号;9例腕部骨折(包括尺骨茎突5例,桡骨2例,腕骨2例);3例三角骨或月骨坏死;8例尺桡骨或腕骨挫伤;10例腕关节腔积液。结论 TFCC形态细小而不规则,损伤时X线平片和CT检查价值有限,MRI多序列多方位薄层图像对显示其损伤及邻近骨质病变有重要价值。

心理干预在基层医院初孕妇女无痛人流中的应用

目的探讨心理干预在基层医院用于无痛人工流产术护理中的临床效果。方法 100例自愿接受无痛人工流产的孕妇随机分为两组,对照组按无痛人流护理常规进行治疗及护理,干预组在此基础上采用心理干预的护理方法。观察记录两组患者手术出血量、平均手术时间、患者术后呕吐发生率、宫缩痛程度,记录两组患者总体满意度及术前和术后患者的焦虑和抑郁评分。结果两组术后焦虑和抑郁评分比较,干预组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、术中出血量、术后呕吐发生率及宫缩痛比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心理干预的方法及措施列入人工流产护理计划中,改善了患者的抑郁和焦虑状态,明显提高了满意度并建立了信任的护患关系。

温州市3家医院临床护士对社区护理认知情况分析及对策

目的了解温州市临床护士对社区护理的认知状况,为上级行政部门在发展社区护士的过程中提供依据。方法采取分层抽样与整群抽样结合的方式,选取温州地区3所医院的393名护士为调查对象,对其进行社区护理认知水平的自填式问卷调查。结果温州市临床护士对社区护理的总体认知水平为(14.32±3.16)分;对社区护理工作的具体情况认知中,认为工作压力较小、工作稳定和行业发展前景较好,而继续教育的机会、社会认同度、管理制度的完善程度不够好。在社区护理知识的认知水平上,参加过有关学习或培训的护士和未参加过的护士的差异有统计学意义(P=0.000)。结论临床护士对社区护理的整体认知水平不高,学习可促进认知的提高,应让护士接受更加系统、完整的社区护理知识教育,使他们更加深刻地认识到社区护理的重要性,掌握社区护理的相关知识和技能,同时国家和政府要采取一定的措施,保证社区护理的发展。

温州市40家医院助产士颈椎病患病情况调查

目的了解助产士颈椎病的患病情况,以采取相应康复措施促进助产士健康。方法 2010年6—9月,选择温州地区40家医院200名助产士进行颈椎病患病情况调查。颈椎病诊断依据临床症状、体征和近3个月颈椎片进行诊断和分型。结果本组200名助产士颈椎病的患病率为33.5%,不同工龄、不同职称助产士患病率差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),10～15年工龄和主管护师职称助产士患病率最高。结论助产士颈椎病的患病率较高,这可能与其在配合产妇分娩时,长期使身体处于相对固定的体位以及高强度的工作性质有关。应采取康复措施降低助产士颈椎病的患病率,提高其健康水平。

医院对产后避孕服务全面干预效果观察

健康教育早已成为孕期保健的一部分,但专门的产后避孕指导尚未纳入常规孕期教育中。本研究主要目的在于观察孕期及产后避孕指导,对产后避孕方法选择及产后再次妊娠率的影响。1对象与方法1.1研究对象预产期为2010年9-11月,且定期产检的初产孕妇310人。准备在本院分娩,均知情同意。

三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速的临床观察

目的 :探讨三磷酸腺苷 (ATP)静脉注射终止阵发性室上性心动过速 (PSVT)的有效剂量及安全性的关系。方法 :2 6例自发PSVT患者 ,肘静脉为给药部位 ,以 2 .5mg、5mg、7.5mg、10mg为起始剂量 ,若前一剂量无效 ,以 2 .5mg为递增量至 10mg止 ,如仍无效 ,则递增至 15mg及 2 0mg ,直至PSVT终止或因副反应较重不能耐受。结果 :终止PSVT所需剂量最小 2 .5mg ,最大15mg ,终止全部PSVT所需ATP平均剂量为 8.35mg± 2 .71mg。静脉注射ATP后的副反应随ATP剂量增大而增高。结论 :采用个体化用药原则 ,以 5mgATP为起始剂量终止PSVT的累积有效率为 48% ,效果较好且无明显的副反应 。

多层螺旋CT多层面重组定量评价Colles骨折的可行性研究

目的 ：探讨多层螺旋CT（MSCT）多层面重组图像（MPR）定量评价Colles骨折的可行性和可靠性。方法 ：自2011年6月至2014年6月,选取拍摄腕关节正侧位X线片并行MSCT扫描的Colles骨折患者36例,男11例,女25例;年龄35~72岁,平均（42.5±5.4）岁。均在外伤后2 d内进行X线片和CT检查,检查图像均通过PACS局域网传送至工作站,根据X线正侧位片及MSCT-MPR图像分别进行远骨折块背侧嵌插深度、掌倾角和腕关节面塌陷错位度进行测量,间隔2周后再重复测量1次。比较前后2次测量结果及其相关性。结果：36例患者中X线和MPR均能测量掌倾角,嵌插深度21例及关节面塌陷错位16例;伤后2 d的X线片测得掌倾角、嵌插深度和关节面塌陷度分别为（12.5±3.6）°、（4.5±2.1）mm、（3.7±1.6）mm,2周后分别为（4.8±2.2）°、（6.4±3.6）mm、（2.5±1.2）mm;前后比较各参数差异有统计学意义,中低度相关（r=0.681、0.640、0.345）。MPR图像伤后2 d测量分别是（14.5±5.3）°、（4.2±1.2）mmm、（5.7±2.3）mm,2周后分别为（13.2±2.6）°、（4.7±2.2）mm、（4.6±2.1）mm;前后比较,关节面塌陷度有差异,其余差异无统计学意义（P〉0.05）,具有中度以上相关性（r=0.954、0.854、0.642）。X线片测量的掌倾角、嵌插深度和关节面塌陷度与MPR比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,具有低或中度相关性（r=0.454、0.532、0.378）。结论：借助MSCT的MPR图像,可对Colles骨折进行多个参数测量,作出定量评价,且重复测量可靠性更好。

创伤性湿肺的CT诊断

目的 :探讨CT对创伤性湿肺的诊断价值。方法 :回顾性分析经临床及影像学检查确诊的创伤性湿肺 12 0例的CT表现特征及动态变化。结果 :病变一叶受累 85例 ,二叶受累 2 3例 ,两肺均受累 12例。CT表现呈多发斑点、小絮片状、大片实变及磨玻璃样等多种改变 ,常伴有多发肋骨及四肢骨骨折 ,脑组织及内脏复合损伤。结论 :CT检查在确定有无肺创伤及评价损伤范围方面具有重要价值 ,可为临床治疗提供更多的影像学依据。

瓯海区中学生突发自然灾害防灾素养调查

目的了解温州市瓯海区中学生突发自然灾害防灾素养水平及其影响因素,为开展防灾减灾健康教育提供依据。方法采用分层随机抽样法,从瓯海区城市和农村各随机抽取2所中学,以抽中学校的初二和高二年级在校学生为调查对象。采用自行设计的调查问卷收集中学生基本情况、突发自然灾害防灾素养和健康教育需求,采用多重线性回归模型分析瓯海区中学生突发自然灾害防灾素养的影响因素。结果共发放问卷1910份,回收有效问卷1847份,回收有效率为96.70%。瓯海区中学生突发自然灾害防灾素养总得分为(24.13±3.12)分,其中台风防御素养、地震避险素养、洪灾防范素养、灾后防病素养和急救技能素养得分分别为(7.14±1.13)分、(3.58±0.67)分、(4.30±1.00)分、(3.21±0.84)分和(5.90±1.11)分。多重线性回归分析结果显示,地区(β’=-0.054)、年级(β’=0.198)、主动学习急救知识技能(β’=0.114)和根据气象预报做好防灾准备(β’=-0.145)是中学生突发自然灾害防灾素养的影响因素。认为急需开展突发自然灾害相关知识健康教育1678人,占90.85%。希望了解的突发自然灾害信息中前三位是急救知识与技能、避灾知识和灾后防病知识,需求率分别为88.47%、73.47%和63.29%。希望获取防灾信息的方式前三位是应急演练、智能手机App和互联网,需求率分别为58.58%、52.73%和51.16%。结论瓯海区中学生突发自然灾害防灾素养相关知识技能掌握较好,防灾素养水平与地区、年级、主动学习急救知识技能和根据气象预报做好防灾准备有关。

温州农村社区护理现状调查与分析

目的:了解农村老人的健康状况及对社区护理的需求和利用情况,寻求和探讨社区护理不能满足老人需要的原因,为制定社区卫生服务发展策略提供依据。方法:采用自行设计的问卷对660例农村老人的人口学资料、健康状况、社区护理需求等进行调查。结果:老人发病率高,生活习惯不好,不重视体格检查,对社区护理的需求与利用情况不平衡,只获得与医疗有关的帮助,而对健康指导、老年人保健,心理健康咨询指导、慢性病康复等预防保健护理内容利用率低。结论:建立护理社区服务网络,以护理需求为导向,改变人们的观念,大力宣传社区卫生服务所能提供的服务内容;整合现有卫生资源,有效提升社区卫生服务机构的护理质量,满足广大农村老人的需求。

社区卫生服务功能发挥纵向对比及政府相关因素权重分析

通过比较温州市创建社区卫生服务先进区前后社区卫生网络建设、服务功能的改善,描叙在创建过程中采取的举措和获取的成效,探讨影响社区卫生服务功能的因素及其权重,文章认为强调政府职责、加大政府投入是发展社区卫生的必要条件。

MSCT重建图像在桡骨远端骨折分型中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)图像重建在桡骨远端骨折分型评价中的应用价值。方法选择64例桡骨远端骨折患者,均拍摄腕关节正侧位X线平片,并行MSCT扫描。X线和CT图像均通过PACS局域网传送至工作站,由一位副主任医师根据X线正侧位片,以及CT原始图像和后处理重建图像(包括多层面重组、容积成像等)分别独立进行骨折诊断,并按AO系统分型。结果 64例患者经X线平片检查,8例漏诊,56例诊断骨折,包括A型23例,B型17例,C型16例。MSCT扫描及后处理图像的64例均发现骨折,包括A型15例,B型25例,C型24例。两种检查方式对桡骨远端骨折分型差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MSCT检查及后处理重建图像对桡骨远端骨折诊断和分型更为准确和详细,尤其对复杂性关节内骨折的评价具有重要的临床价值。

Tei指数定量评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响

目的探讨Tei指数(TI)在评估妊娠期高血压疾病(HDCP)胎儿心功能的临床价值。方法 HDCP孕妇根据高血压严重程度分为妊娠期高血压组、子痫前期轻度组及子痫前期重度组,正常孕妇为对照组;通过测量胎儿左、右心室相应的时间间期,计算胎儿左、右心室TI;采用方差分析比较各组间胎儿左、右心室TI的差异性。结果子痫前期轻度组胎儿右心室TI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);子痫前期重度组胎儿左、右心室TI分别高于对照组,差异具统计学意义(分别为P<0.05与P<0.01);将各组中宫内生长受限(IUGR)胎儿剔除后,仅子痫前期重度组胎儿右心室TI高于对照组(P<0.05)。结论子痫前期可引起胎儿心功能异常,IUGR的出现提示胎儿心功能异常发展到严重阶段,是预后不良的标志。

后路四钉与六钉椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的比较

目的比较附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法 2008年11月至2011年9月,选择50例胸腰椎骨折患者随机给予附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定手术(18例,六钉组)和跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定手术(32例,四钉组),对两组患者围手术期相关指标、后凸畸形矫正情况、术后神经功能恢复、腰背痛改善等进行比较。结果六钉组与四钉组相比,手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、输血量、术后住院时间、术后使用止痛药的比例,以及术后手术伤口疼痛VAS评分、术后并发症等均无显著统计学差异(P>0.05)。两组术前与术后影像学比较,矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角、伤椎椎体前缘高度均有显著性差异(P<0.01)。六钉组术后Cobb’s角、伤椎自身成角、伤椎前缘高度的改善程度与四钉组比较差异无统计学意义(P>0.05),随访期间两组内固定失败率(椎弓根螺钉松动、断裂)、术后矫正度丢失、术后神经功能恢复、腰背痛改善差异无统计学意义(P>0.05)。结论附加伤椎的六钉经椎弓根螺钉内固定与跨越伤椎的四钉经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果相当。

床旁超声检测下腔静脉直径快速评估老年创伤性休克患者血容量临床价值探讨

目的探讨床旁超声检测下腔静脉直径(IVC)快速评估老年创伤性休克患者血容量的临床价值。方法对43例老年创伤性休克患者(休克组)予6%羟乙基淀粉(HES 130/0.4)500ml,分别在输液前后用超声测量IVC_(max)、IVC_(min),脉搏指示连续心输出量血流动力学监测(PiCCO)患者胸腔内血容量指数(ITBVI),比较输液前后IVC、ITBVI变化,并与50例健康体检的正常老年人(对照组)进行比较。结果休克组输液前IVC_(max)(1.18±0.21)cm、IVC_(min)(0.63±0.18)cm、ITBVI(579.79±125.74)ml/m^2明显小于输液后[(1.70±0.24)cm、(1 42±0.22)cm、(785.09±129.01)ml/m^2](P<0.01),);休克组输液前RVI(47.96±6.56)%明显大于输液后(15.52±4 53);休克组IVC_(max)、IV_(min)与同期测得ITBVI呈正相关(r_(maz)=0.780,r_(min)=0.753,均P<0.01)。结论床旁超声测量老年创伤性休克患者IVC,可有效评估患者血容量,为临床诊治提供依据。

孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及预防复发作用

目的:探讨孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及预防复发作用。方法:选择咳嗽变异性哮喘患者72例,随机分为两组(观察组和对照组)。两组患者均予沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂1吸,bid,咳嗽症状消失后停用。对照组加用酮替芬片1 mg,po,bid,连用12周;观察组加用孟鲁司特咀嚼片10 mg,po,qd,连用12周。观察并比较两组患者治疗后临床疗效及不良反应情况,对治疗有效者继续随访1年,比较复发率及典型哮喘的转化率。结果:治疗12周后,观察组的临床总有效率94.44%,明显高于对照组(P<0.05)。对照组和观察组治疗中分别出现药物不良反应6例和4例,症状均较轻,无严重的药物不良反应发生。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组患者复发率及典型哮喘的转化率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘具有较好的疗效,安全性较佳,能明显降低复发率及典型哮喘的转化率,具有治疗和预防其复发作用。

组织多普勒和脉冲多普勒超声测量胎儿Tei指数的比较性研究

目的比较和分析组织多普勒成像(TDI)与传统的脉冲多普勒(PD)技术测量胎儿Tei指数(TI)是否具有一致性及相关性。方法分别运用TDI法及PD法测量122例正常胎儿左、右心室相应的时间间期,同时测量该时刻的胎心率,用平均胎心率对各时间间期进行校正,再利用校正后的时间间期计算胎儿TI。采用配对样本t检验比较两法测量各时间间期及TI有无一致性;直线相关分析比较两法所测各时间间期及TI的相关性。结果 TDI法测量胎儿右心室TI为0.48±0.11,左心室TI为0.49±0.11;PD法测量胎儿右心室TI为0.42±0.11,左心室TI为0.42±0.09。TDI法所测胎儿的TI值高于相应的PD法,差异具统计学意义(P<0.01);两种方法所测胎儿TI呈显著相关(右心室TI:r=0.879,P<0.01;左心室TI:r=0.818,P<0.01)。结论 TDI、PD两法均可无创、有效地测定胎儿TI,但TDI法更为简便、快捷,是值得推广的一种测量方法。

全科诊疗思维与技能操作训练教学系统在全科医师培养中的作用

目的分析全科诊疗思维与技能操作训练教学系统在全科医师培养中的作用。方法选取62名浙江省全科骨干师资培训学员,通过全科诊疗思维与技能操作训练教学前后结果比较作回顾性分析,比较训练前后的教学内容通过率和9种全科岗位胜任能力的提升情况。结果通过全科诊疗思维与技能操作训练教学系统训练后,学员的教学内容(包括腹痛、发热、胸痛、咳嗽、高血压、心绞痛、尿路感染、慢性胃炎、血脂异常)通过率高于训练前,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=7.20、5.83、6.64、6.06、7.95、9.04、8.46、7.44、5.72,P均<0.05);学员的全科岗位胜任能力(包括全科诊疗思维方式、全科医学基本理念、临床诊治、临床操作、辅助检查结果判断、体格检查、门诊病史书写质量、健康教育与健康促进、与病人及家属沟通交流)评分明显高于训练前,差异均有统计学意义(t分别=11.78、8.59、7.29、13.27、13.35、20.85、23.47、12.82、18.72,P均<0.05)。结论全科诊疗思维与技能操作训练系统教学在全科医师培养中能发挥较好的培训作用,可以提高带教师资的临床教学技能,丰富带教师资的临床教学方法,以提高作为健康“守门人”的综合素质,从而构建一支规范化的高素质全科医生队伍。