食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘12例保守治疗方法的探讨

目的:探讨食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后颈部、胸部吻合口瘘和腹部膈下吻合口瘘保守治疗的效果。方法:对2009年9月至2011年8月对389例食管癌及食管胃结合部癌胃管状成形术后发生吻合口瘘12例患者给予保守治疗。结果:颈部吻合口瘘3例,3周～4周治愈出院;胸内吻合口瘘8例,1月～3月治愈出院;腹部膈下吻合口瘘1例治愈出院。治愈率100%,无死亡病例。结论:食管癌及食管胃交界部癌胃管状成形术后吻合口瘘,保守治疗安全,疗效明显值得临床推广。

外伤性胸骨骨折14例临床分析

目的总结外伤性胸骨骨折的诊断和治疗经验。方法对14例外伤性胸骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析及文献复习。结果本组死亡1例(占7.14%),死因为急性呼吸功能衰竭,其余13例均痊愈出院。结论胸骨骨折并不少见,应及时诊断,牢固固定,及时判断是否合并有胸腹腔脏器或者其它脏器损伤,尽早手术治疗,提高治愈率。

肝脏包虫病MSCT影像学表现及其诊断价值分析

目的分析肝脏包虫病的MSCT表现及其诊断价值。方法回顾性分析本院2017年10月至2019年7月收治的30例肝脏包虫病患者的临床资料,观察MSCT平扫及增强扫描的影像特点,计算MSCT对肝脏包虫病的检出准确率,分析肝脏包虫病的MSCT影像学特征。结果􀤗30例肝脏包虫病患者中,MSCT检查共检出27例,检出准确率为90.00%;本组研究30例患者中,9例可见弧形钙化,11例可见蛋壳样钙化;囊内分离呈双边征患者18例,呈飘带征分离9例、3例呈水百合花征分离,3例可见致密条索状钙,5例团块状钙化,2例不规则性钙化。结论MSCT检查可清楚显示肝脏包虫病的影像学特点,有助于为临床诊断肝脏包虫病提供可靠的影像学依据。

开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析

目的对开放性颅脑损伤患者的临床特点及急救方法进行分析,为临床研究提供参考依据。方法回顾性分析500例开放性颅脑损伤患者的临床特点并进行分析,根据术后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）分为预后良好组（4～5分）与预后不良组（1～3分）,筛选出影响手术预后的相关因素并进行Logistic回归分析。结果头颅CT检查显示,500例中单纯颅骨骨折178例,粉碎性骨折322例;硬膜下血肿111例,硬膜外血肿98例,蛛网膜下腔出血45例,脑挫裂伤56例,88例至少出现一种上述合并损伤。500例患者清创处理后,412例在保留引流管条件下行Ⅰ期封闭创面;53例头皮大面积缺失患者行Ⅰ期VSD＋Ⅱ期转移皮瓣移植术;35例单纯颅底骨折伴脑脊液漏患者中,31例保守治疗后治愈,4例转开颅修补术。3周后500例患者中420例（84%）GOS评分4～5分,预后良好;80例（16%）患者GOS评分为1～3分,预后较差。预后不良组患者低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、应激性溃疡、颅内感染、电解质紊乱和急性肾衰竭的发生明显多于预后良好组,且不良组手术时间及入院血糖水平亦明显高于良好组（P〈0.05）;不良组入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）明显低于良好组（P〈0.05）。多因素Logitic回归分析显示,低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭、入院GCS评分及血糖高是影响开放性颅脑损伤手术预后的独立危险因素（P〈0.05）。结论开放性颅脑损伤易诊断,但病情重,在早期清创处理的基础上,需要行个性化治疗,且对于存在上述危险因素的患者需密切观察,对可干预因素进行必要干预,可能有助于提高预后效果。

外周血miR-92a、miR-424、miR-145在食管癌中的表达及意义

目的分析外周血微小核糖核酸(miR)-92a、miR-424、miR-145在食管癌中的表达及意义。方法选取2018年1月—2020年12月我院68例食管癌作为食管癌组,另纳入68例体检健康者作为对照组,比较2组外周血miR-92a、miR-424、miR-145相对表达量,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估外周血miR-92a、miR-424、miR-145相对表达量对食管癌的诊断价值;分析食管癌临床病理特征与外周血miR-92a、miR-424、miR-145的相关性。结果食管癌组外周血miR-92a、miR-424相对表达量显著高于对照组,miR-145相对表达量低于对照组(P<0.01)。ROC曲线分析发现,外周血miR-92a、miR-424、miR-145相对表达量均对食管癌有较高的诊断价值。Spearman秩相关分析显示,食管癌TNM分期及淋巴结转移与外周血miR-92a、miR-424相对表达量呈正相关(r=0.692、0.511、0.496、0.404,P<0.05),与miR-145相对表达量呈负相关(r=-0.475、-0.382,P<0.05)。结论miR-92a、miR-424在食管癌中发挥致癌效应,miR-145发挥抑癌效应;外周血miR-92a、miR-424、miR-145检测有利于判断食管癌侵袭及迁移能力。

盐酸氨溴索联合异丙托溴铵对肺功能不全手术患者肺功能的影响

目的观察异丙托溴铵联合盐酸氨溴索对肺功能不全手术患者肺功能的影响。方法选取医院收治的肺功能不全患者50例为研究对象,在围手术期对患者采用盐酸氨溴索和异丙托溴铵治疗。观察术后并发症发生情况及治疗前、后肺功能指标变化。结果术后患者并发症发生率为6.00%,治疗后均已恢复正常;治疗后MVV、FEV1/FVC、FEVl及VC水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论异丙托溴铵联合盐酸氨溴索能有效改善肺功能不全手术患者肺功能,降低并发症发生率,加速患者康复进程,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值。

胆囊切除术中胆道损伤的预防和Ⅰ期处理体会(附41例报告)

目的 探讨胆囊切除术中胆道损伤的原因及Ⅰ期处理方法。方法 对我院1995～2005年行Ⅰ期处理的41例胆囊切除术中胆道损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 采用胆管直接缝合修补9例、肝圆韧带修复5例、胆囊浆肌瓣修复2例、胆管端端吻合8例、胆管一空肠Roux-en-Y吻合17例，所有病例均置T管和腹腔引流管，皆获痊愈出院。其中4例因胆管狭窄再次手术。优良率87．8％（36／41）。结论 提高对胆囊切除术的认识是预防胆道损伤的关键；及时发现并根据胆道损伤情况采用合理的方法处理，则预后较好。

尿激酶佐治儿童结核性胸腔积液56例临床分析

目的探讨用中心静脉导管持续引流并胸膜腔内注入尿激酶治疗儿童结核性包裹性胸腔积液的临床价值。方法对儿科2000年12月～2010年12月间收治的56例结核性包裹性中等量以上胸腔积液患儿随机分成2组,治疗组和对照组均进行常规抗痨(3HRZ/6HR),并辅以泼尼松1mg/(kg.d)治疗。治疗组在以上治疗基础上,给予安置中心静脉导管持续引流积液、胸腔内注入尿激酶首剂1万单位/k(g总量最大不超过20万单位)+生理盐水20ml,隔天再引流并给予腔内注入尿激酶0.5万单位/k(g总量最大不超过20万单位)+生理盐水20ml融隔治疗;对照组在抗痨等治疗基础上则采取每周在彩超定位的情况下,每周穿刺抽液2～3次治疗,直到彩超提示积液减少,无法定位为止。结果治疗组胸水吸收时间明显缩短,胸膜肥厚明显少于对照组。结论在儿童结核性包裹性胸腔积液治疗中,给予中心静脉导管持续引流,并胸腔内注入尿激酶可加快积液吸收、减少胸膜肥厚粘连疗,疗效显著。

腰骶段脊柱结核患者的手术方案分析

目的探讨腰骶段脊柱结核不同手术方案的临床效果。方法回顾性分析该院2007年1月-2011年12月收治的146例腰骶段脊柱结核患者的临床资料及随访结果,根据手术入路分为后路组(n=48)、前路组(n=43)及后路+前路组(n=55),3组分别采取经后路清除病灶+植骨内固定术,经前路清除病灶+植骨内固定术,后路内固定+前路清除病灶及植骨融合术。比较3组患者的手术时间、手术出血量、术后并发症以及临床治疗效果。结果后路组、前路组及后路+前路组的手术时间和手术出血量分别为(160±23)、(150±20)和(180±21)min及(450±42)、(430±53)和(710±34)ml,后路+前路组的手术时间和手术出血量明显高于后路组及前路组,差异有统计学意义(P<0.05),而后路组和前路组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者在术中均未发生神经及输尿管损伤等严重的并发症,3组的术后并发症发生率分别为4.2%、7.0%和7.3%,3组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后临床症状均有明显改善,血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)均在术后3个月恢复正常。3组的优良率分别为93.8%、93.0%和98.2%,三者比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组骨性融合率及平均骨性融合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组的腰骶角均显著高于术前(P<0.05),且3组患者术前及末次随访时的腰骶角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者的神经功能不全的患者比例明显低于术前(P<0.05),且3组患者术前及末次随访时的神经功能不全的患者比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于腰骶段脊柱结核,3种手术均是安全有效的治疗选择,应根据病灶位置及椎体破坏情况选择合适的手术入路,尽可能彻底清除病灶,选择有效的内固定和植骨的方式,均有望获得满意的疗效。

84例外伤性颅内血肿手术治疗体会

目的 回顾总结手术对外伤性颅内血肿的治疗效果。方法 对84例行开颅血肿清除术，其中28例行去骨瓣减压术。结果 本组84例死亡19例，死亡率达22．6％，死亡者均是术前GCS≤8分者，8分以上无死亡。出院后随访6个月，19例完全恢复正常，15例轻度残，13例中度残，15例重度残，植物生存5例。结论 对血肿量大于30ml的颅内血肿应结合病人情况首选血肿清除术，去骨瓣减压是能快速降低颅内压，且并发症最少、最简单、安全的方法。

经皮椎体后凸成形术治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响

目的观察经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗对责任椎体邻近椎间盘退变及邻近椎体骨折的影响。方法选取骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)患者120例,按随机数字表法分为两组各60例,对照组给予保守治疗,观察组给予PKP治疗,比较两组治疗前后视觉模拟疼痛(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、椎间盘高度指数百分比(%DHI)、责任椎Cobb角、下位间盘(LD)、上位间盘(UD) MRI I值,依据术后邻近椎间盘退变情况分为非退变组与退变组,比较两组一般资料、邻近椎体骨折率、排除邻近椎体骨折情况下VAS评分与ODI。结果观察组治疗24个月后VAS评分、ODI、%DHI、责任椎Cobb角、LD与UD MRI I值均低于对照组(P <0. 05);非退变组与退变组性别、年龄、BMI、治疗前后VAS评分与ODI比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);退变组责任椎体邻近椎体骨折率高于非退变组(P <0. 05)。结论 PKP治疗可对OVCFs产生良好疗效,加速责任椎体邻近椎间盘退变,尽管不影响临床疗效,但会提高邻近椎体骨折概率。

用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的:探讨用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法 :对2010年12月~2013年12月期间我院收治的80例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这80例患者随机分为观察组和对照组,每组各有40例患者。我院使用微创穿刺引流术对观察组患者进行治疗,使用传统的钻孔引流术对对照组患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者手术的时间、术后硬膜下的残余血量、住院的时间和发生术后并发症的情况。结果 :观察组患者手术的时间、术后硬膜下的残余血量和住院的时间均明显少于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患者发生术后并发症的几率大体相当,二者相比无显著性差异(P>0.05)。结论:用微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效好,安全性高,可有效地减少患者手术的时间、住院的时间和术后硬膜下的残余血量。该手术可作为治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。

自发性食管破裂14例的诊断与治疗

目的探讨自发性食管破裂的治疗方法,总结其外科治疗经验。方法回顾性分析华西医院1998年1月至2011年12月14例自发性食管破裂患者的临床资料,其中男11例,女3例;年龄(55.2±14.4)岁;发病时间(49.6±21.2)h。行Ⅰ期修补术11例,消化道重建术1例,安置可取出式食管带膜支架1例;行床旁胸腔闭式引流术1例。结果 13例患者行手术治疗,总体治愈率84.6%(11/13)。行Ⅰ期修补术11例中8例(72.7%)治愈,术后发生瘘3例,其中2例死亡,另1例治愈,住院时间(22.3±7.0)d。行消化道重建术和安置可取出式食管带膜支架的2例均痊愈,住院时间(39.0±5.7)d。1例仅行床旁胸腔闭式引流术,住院10 d后死亡。结论积极的外科治疗是自发性食管破裂的有效方法,发病时间超过24 h仍可依据术中情况行Ⅰ期修补术,无Ⅰ期修补指征者可以行消化道重建术、安置带膜食管支架或食管腔内置管术。