骨质疏松性椎体压缩骨折的生物力学研究进展

骨质疏松有关的椎体压缩骨折经常发生在胸腰段的移行区域,是老年患者最早由骨质疏松恶化的骨折迹象,这种骨折可以看作是椎体负荷应力超过本身结构强度时发生的力学事件。对于骨质疏松患者,防止骨质疏松性骨折的发生是所有预防措施、治疗以及研究骨质疏松症的主要目标。通过综述近年来在生物力学方面研究骨质疏松性椎体压缩骨折的新进展,倡导骨质疏松患者及早预防椎体压缩骨折的发生,并在日常生活中避免一些超出椎体负荷安全范围的活动,预防椎体骨折级联的发生。

不同方式腰椎牵引的参数及力学机制研究进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种由脊神经根受压和/或刺激引起的疼痛综合征,典型症状为腰痛(low back pain,LBP)伴有下肢放射性疼痛、感觉异常和/或肌肉无力等症状,严重影响患者的生活质量。LDH的发病率为31%,终生患病率为60%~80%,其中只有3%~5%的LDH患者患有LBP伴腰神经病(lumbar radiculopathy,LR)症状。阶梯化治疗是目前治疗LDH的有效方案,早期保守治疗可减缓病情发展,有效避免手术治疗。其中腰椎牵引是治疗LDH的常用方法,在临床保守治疗中应用广泛,也是各种手法治疗的基础。在英国和美国,分别有41%和77% 的LDH患者通过腰椎牵引进行治疗,在缓解LBP症状方面有一定的疗效。众多研究者选择不同的牵引方式、牵引参数和患者群体,并且各文献研究的疗效评定标准不一,最终取得的研究结果各有所异。使得腰椎牵引的有效性仍未在临床实践中得到验证。笔者回顾近年来相关腰椎牵引的文献资料,对牵引类型、牵引重量、牵引角度、时间、频率以及牵引适应证等研究进展做一综述。

多发性硬化患者死亡率及其原因的Meta分析

目的采用Mata分析分析多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者的标准化死亡率(standardized mortality ratio,SMR)及死亡原因。方法从美国国立医学图书馆(Pubmed)、荷兰医学文摘(Embase)、Web of Science及the Cochrane图书馆检索关于MS患者SMR和SRR的原始研究。检索时限从建库到2020-02-29。采用Cochrane偏倚风险工具和纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估了纳入研究的质量,使用Stata 12.0软件对MS患者SMR及SRR进行meta分析。采用敏感性分析检验Meta分析结果的稳定性,并通过漏斗图对称检测发表偏倚。结果本研究共纳入24篇文献,共153013例MS患者。总SMR和SRR分别为2.85〔95%CI(2.42~2.76),P=0.00〕和1.64〔95%CI(1.37~1.96),P=0.00〕。男性SMR为2.24〔95%CI(1.98~2.52),P=0.00〕,女性SMR为2.41〔95%CI(2.13~2.73),P=0.00〕。感染、呼吸系统疾病、心血管疾病和癌症引起MS患者死亡的SMR分别为4.40〔95%CI(2.97~6.51),P=0.00〕、2.13〔95%CI(1.30~3.49),P=0.00〕、1.49〔95%CI(1.27~1.74),P=0.00〕和1.15〔95%CI(0.98~1.50),P=0.00〕。自杀造成MS患者死亡的SRR为1.64〔95%CI(1.37~1.96),P=0.00〕。结论本研究中MS患者的SMR为2.85。在MS患者中,感染、呼吸系统疾病、心血管疾病及自杀是导致其死亡率增加的主要危险因素。

肌肉和骨骼结构适应性重塑的机械化学耦合作用

运动锻炼和重力等机械加载使肌肉和骨骼结构适应性重塑,始终保持动态稳定的状态。但是,在缺乏机械刺激和重力卸载状态下,力学相应细胞和损伤组织会适应性改变重塑机制,甚至慢性炎症引发肌肉和骨髓组织内脂肪浸润,容易导致骨质疏松症、肌肉减少症等退行性疾病;在适应性重塑过程中,机械刺激可通过流体施加的变形应力(拉伸和压缩)或剪切应变来传递,使力学相应细胞中的粘附分子感知机械应变并将其转化为生化反应,通过与其生态位的机械化学耦合作用,从而调节细胞生物学的基本机制,如谱系定型、组织形成和成熟等,最终使细胞外基质成分、粘附分子和细胞骨架的结构变化,从而影响抗断裂性和肌肉力量;最新研究表明,衰老现象与机械刺激和病理改变所致的表观遗传学调控密切相关。基于此,本文综述力学相应细胞的机械化学生态位条件,阐明肌肉和骨骼结构的重塑机制,为疾病和衰老过程的预防和治疗提供新的靶点。

成人流行性乙型脑炎影像学的特征分析

目的分析成人流行性乙型脑炎(JE)的影像学特征。方法回顾性分析37例JE患者临床及影像资料,以头颅影像学结果为依据将37例分为影像阳性组(n=21)和影像阴性组(n=16),分析其特征;以GCS≤8分及mRS≥2分分别作为病情严重和预后不良的依据,将影像特征进行Logistic回归分析,探讨影像特征是否可预测JE病情严重程度及预后。结果 37例患者中完善头颅CT者9例,完善头颅MRI者35例。头颅CT的阳性检出率为22.2%(2/9),头颅MRI为60%(21/35);JE病变在MRI上主要表现为长T_(1)、长T_(2)、FLAIR高信号,ADC及DWI呈高或低或等信号;病变可累及丘脑(35.1%)、基底节区(35.1%)、海马(16.2%)、中脑(13.5%)、脑叶(8.1%)、脑膜(8.1%)、侧脑室周围(5.4%)、胼胝体(5.4%)、桥脑(2.7%)等多个区域,其中双侧丘脑对称性病变占27%。在JE的各个临床证候中,影像阳性组精神症状发生率明显高于影像阴性组[16/21(76.2%) vs 7/16(43.8%),P=0.047]。结论成人感染JE病毒后MRI显示丘脑和基底节区为主要受累部位,但影像阳性率低于儿童;成人JE的影像学特征与病情的严重程度和预后无明显相关性。