中医药领域卫生经济评价方法应用现状研究

目的:通过分析当前卫生经济评价方法在中医药领域的应用现状,为中医药领域卫生经济学研究提供参考和方向。方法:计算机检索中英文文献数据库(CBM、CNKI、Wanfang Data、PubMed、the Cochrane Library、Web of Science),筛选中医药领域应用经济学评价方法的研究文献并提取相关信息,采用定性分析方法进行描述。结果本研究共纳入166篇相关文献。首篇研究文献于2004年发表,随后发表研究数量逐年增多。国内研究主要分布在广东省(30篇,18.07%)、北京市(14篇,8.43%)和四川省(12篇,7.23%),且研究机构主要是广州中医药大学和中国中医科学院。所研究疾病主要以神经系统疾病(46篇,27.71%)为主,如脑血管疾病中的缺血性脑卒中、脑梗塞等。纳入研究类型以随机对照试验(121篇,72.89%)为主。研究方法以成本-效果分析为主(141篇,84.94%);成本计算以直接医疗成本为主(122篇,73.49%);临床效果评价指标以研究拟定的中医临床症状判断为主(64篇,38.55%),采用生存质量评价标准的研究仅有12篇(7.22%)。结论:我国中医药领域的卫生经济评价研究起步较晚且存在研究地域分布不均衡现象,采用的卫生经济评价方法较单一,评价标准和体系尚不成熟,有必要优化中医药卫生经济研究的区域发展状况,并结合中医药自身发展规律与特点探索和建立有效的中医药卫生经济评价体系,推动我国中医药事业的发展。

中医药防治放射性心脏损伤的研究进展

放疗作为胸部恶性肿瘤主要的治疗方式之一,在临床上广泛使用。由于心脏的解剖位置比较特殊,放疗不可避免的对心血管系统产生不良影响,导致放射性心脏损伤(RIHD)。目前临床上无有效药物预防和治疗RIHD发生,且西药治疗副作用明显。然而,我国传统中医药在预防和治疗心血管疾病方面展现出巨大的潜力,因此,本文总结中医药对RIHD的防治进展。

以皮肤肿块为首发临床表现的伴MYC和BCL2重排弥漫性大B细胞淋巴瘤

报告1例以皮肤肿块为首发临床表现的伴细胞性骨髓细胞瘤病病毒癌(MYC)基因和B细胞淋巴瘤因子2(BCL2)基因重排弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者女,87岁。左侧眉弓上方皮肤结节1年。皮肤科检查:左眉上方一肤色圆形肿物,隆起于皮肤表面,肿物表面可见浸润性红斑,伴少许渗出,并见结痂、鳞屑,边界清楚。皮损组织病理检查:表皮形态正常,真皮层内大量母细胞样淋巴细胞结节状浸润。免疫组化:母细胞样淋巴细胞CD45、CD79a、B细胞淋巴瘤因子6(BCL6)、细胞周期蛋白D1(cyclin D1)及MYC均(+);CD3、CD2、CD30、细胞角蛋白(CKP)、间变性淋巴瘤激酶(ALK)及Epstein-Barr病毒编码RNA(EBER)均(-)。荧光原位杂交检测:MYC、BCL2及BCL6均重排。诊断:伴MYC和BCL2重排弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者未治疗,2个月后死亡。

高校医学生课程思政建设的实践与创新——以外科学为例

随着高等教育改革的深入推进,医学生教育越来越注重培养具有社会责任感、扎实专业知识和高尚职业道德的复合型人才。该研究针对当前高校医学生思政教育中存在的诸多挑战,如课程内容与思政教育融合不足、教师思政教育能力参差不齐、学生对思政课程参与度不高等问题,提出一套具体的改革措施,并以医学院校外科学教学为例,探索课程思政教育的实践与创新。通过加强校院双层管理,课程思政与课程目标融合,丰富课程内容与熟悉教学目标,更新教学理念与教学手段,提升教师政治素质,建设高素质专业与思政交融团队,充分挖掘外科学思政元素,实现“书”与“人”有机融合,实施“实践思政”、“案例思政”、“反复思政”等课程思政新模式,激发学习兴趣与促进主观能动性,让学生模拟临床实境,深入参与,学习内化,达到潜移默化,润物无声,实现全方位育人的教学终目标。初步应用结果表明,这种教育模式能有效促进学生的深度参与,激发学习兴趣,促进教学共鸣,潜移默化中提升学生的职业素养,增强其社会责任感,并促进其全面创新发展。该研究期望为高等医学教育中的思政课程建设提供可行的策略和实践指导。

高频超声对强直性脊柱炎亚临床附着点炎的筛查评估价值

目的 探讨高频超声对强直性脊柱炎(AS)不同部位亚临床附着点炎早期诊断的价值。方法 选取2017年1月~2023年11月甘肃省人民医院就诊的AS患者100例,依据2022年全球首个附着点炎筛查与评估临床实践指南进行分组:临床附着点炎患者50例(分为有主观症状和无主观症状但有压痛2组);亚临床附着点炎患者50例(无主观症状也无压痛,需借助MRI或超声识别确诊)及50例健康志愿者,分别对其近端足底筋膜、远端跟腱、远端髌韧带、近端髌韧带、远端股四头肌腱和肱三头肌腱附着点行高频超声检查,根据不同部位附着点的厚度、结构、钙化、骨侵蚀、滑囊的厚度及能量多普勒信号,分析超声检查的特异性、敏感度和准确性。结果 受检AS患者超声检查其中有主观症状异常附着点(阳性率为54%),以股四头肌腱附着点为著;无主观症状但有压痛异常附着点(阳性率为46%),以足底筋膜附着点为著;亚临床附着点炎AS患者异常附着点(阳性率为61%),以跟腱附着点为著。高频超声不同亚临床附着点超声检查病变情况显示,与临床检查相较,AS患者亚临床附着点炎的检出率更高(P<0.05);与正常对照组比较,高频超声对亚临床附着点检出率更高,阳性表现以肌腱增厚和滑囊增厚最为常见(P<0.05)。与临床检查比较,高频超声在AS不同部位亚临床附着点早期诊断中,特异性、敏感度、准确性均较高。结论 相较于单一的临床检查,高频超声在AS患者不同部位亚临床附着点早期诊断中,可有效提高检出率,提升诊断价值,弥补了临床检查一直以来对亚临床附着点炎的低估性。

非小细胞肺癌患者血清中Caspase-1与IL-1β的表达水平及临床相关性研究

目的探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血清中半胱天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase protease-1,Caspase-1)与促炎因子白介素-1β(Interleukin1β,IL-1β)的表达水平与临床病理特征及诊断价值的关系。方法选取2022年9月至2023年9月就诊于该院符合纳排标准的NSCLC患者60例为研究组;同期选取30例健康人群为对照组。比较两组血清中Caspase-1、IL-1β的表达并分析其与NSCLC病理特征的相关性,P<0.05表示差异有统计学意义。结果研究组Caspase-1、IL-1β水平明显高于对照组(P<0.001)。肿瘤直径(cm)≥3、Ⅲ-Ⅳ期及淋巴结转移者的Caspase-1、IL-1β水平分别高于<3cm、Ⅰ-Ⅱ期及无淋巴结转移者;女性、右肺病变及远处转移者的IL-1β水平高于男性、左肺病变及无远处转移者(P<0.05)。二元Logistic回归分析示Caspase-1和IL-1β水平的升高是NSCLC发生的独立危险因素(P<0.001)。受试者工作特征(Receiver operating characteristics,ROC)曲线示Caspase-1、IL-1β、二者联合诊断NSCLC的ROC曲线下面积大小(AUC)及其95%CI分别为:0.903(0.836~0.969)、0.925(0.872~0.978)、0.981(0.956~1.000),敏感度分别为:95.0%、85.0%、90.0%,特异度分别为:73.3%、83.3%、96.7%;提示Caspase-1和IL-1β联合检测NSCLC效果最优(P<0.001)。结论血清Caspase-1、IL-1β在NSCLC中表达升高,与临床病理特征密切相关,是NSCLC发生的独立危险因素,二者联合检测对NSCLC的诊断价值更高,是潜在的NSCLC肿瘤标志物。

基于OBE教学理念的SPOC平台联合PBL+临床实践的内科学教学模式探索

目的探讨基于成果导向教育(OBE)教学理念的SPOC平台联合问题式学习(PBL)+临床实践教学模式在内科学教学中的应用效果。方法选择甘肃中医药大学2018级中医学专业38人为实验组,2017级中医学专业49人为对照组,实验组采用基于OBE教学理念的SPOC平台联合PBL+临床实践的教学模式,对照组采用传统教学模式进行常规教学。分别对两组学生考试成绩、学习能力和描述性评价进行比较。结果实验组考试成绩、学习能力评分高于对照组(P<0.01),描述性评价结果显示联合教学模式获得了学生的普遍认可。结论应用基于OBE教学理念的SPOC平台联合PBL+临床实践教学模式,学生在掌握课程内容的同时,自主学习能力、沟通表达能力、临床实践能力和创新思维能力等也得到了充分锻炼。此研究可为中医药院校开展西医内科学课程提供有益的经验。

高度近视与原发性开角型青光眼临床特征的研究进展

随着人们生活方式的显著改变,全球近视患病率日益上升,引发了临床医生的密切关注。近视易合并其他严重的眼科疾病,尤其是高度近视(HM)患者,常合并原发性开角型青光眼(POAG),其发病率远远高于屈光状态正常的人群。当高度近视与原发性开角型青光眼并存时,病情变得尤其复杂。近年我们在临床工作中集中关注患者的眼底改变特征。从高度近视人群中早期发现原发性开角型青光眼患者,这是对两种疾病深入了解并进行有效防治的关键。文章通过回顾分析近年文献,从流行病学、发病机制及临床特征方面对高度近视与原发性开角型青光眼的关系及研究进展进行综述,以期为疾病早期发现、早期诊断、早期治疗提供帮助。

甘肃省公立医院内部控制现状分析

目的:了解甘肃省公立医院内部控制现状,为内部控制研究与实践提供客观数据与参考依据,促进公立医院高质量发展。方法:对甘肃省公立医院中层管理者和基层管理者进行问卷调查,最终得到有效问卷127份;对公立医院内部控制现状进行深入剖析,并据此提出建议。结果:医院单位层面、业务层面内部控制未能完全达到中度完善(平均分低于3分);多数业务采用信息化管理,但信息互联互通水平有待提高。结论:对国家政策法规的落实程度有待进一步加强;领导层对内部控制的重视与支持程度有待进一步提升;公立医院制度建设相对完善,但内部控制体系有待进一步健全;《公立医院内部控制管理办法》中新增的内部控制建设内容有待进一步完善;内部控制信息化建设有待进一步提高。

miR-18a-5p靶向调控RORA在结直肠癌增殖进展中的作用及临床意义

目的探讨miR-18a-5p和RORA在结直肠癌增殖中的作用机制及临床意义。方法采用qRT-PCR、FISH、IHC方法检测miR-18a-5p和RORA在结直肠癌细胞和组织中的表达情况。通过EdU和CFSE实验检测细胞增殖能力、FCM实验检测细胞凋亡情况,细胞划痕实验和Transwell侵袭实验检测细胞迁移和侵袭能力。进一步通过双荧光素酶报告实验、细胞功能挽救实验、RT-PCR和Western blot实验验证miR-18a-5p对RORA的靶向调控作用。最后运用生物信息学探究miR-18a-5p调控RORA促进结直肠癌恶性增殖和侵袭进展的分子机制。结果miR-18a-5p在结直肠癌组织和细胞中高表达(P<0.05),并且能够促进结直肠癌细胞的增殖、迁移和侵袭(P<0.05)。此外RORA是miR-18a-5p的靶基因,过表达RORA能够有效消减miR-18a-5p促结直肠癌细胞恶性生物学表型的作用(P<0.05)。RORA在结直肠癌组织中的表达与CD8+T细胞浸润及其表面标志蛋白CD8A的表达显著正相关(P<0.05)。结论miR-18a-5p可能通过靶向调控RORA促进结直肠癌的进展;miR-18a-5p/RORA调控通路可能参与了结直肠癌免疫微环境的塑造,是结直肠癌的潜在治疗靶点。

基于DCE-MRI及临床特征预测结直肠癌微卫星不稳定性的研究

目的:探讨基于动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)联合临床特征构建的列线图模型在术前预测结直肠癌微卫星不稳定性(MSI)的价值。方法:回顾性收集甘肃省人民医院经病理证实为结直肠癌患者的临床资料和磁共振图像。选取小视野高分辨率T2加权成像(sFOV HR-T2WI)、DCE-MRI峰值期和T1加权延迟成像(T1-DELAY)勾画肿瘤最大层面及上下两层作为感兴趣区(ROI)提取影像组学特征并进行降维筛选,之后分别构建影像组学单序列及多序列联合模型并计算影像组学评分(Radscore)。后处理工作站中勾画肿瘤最大层面测量灌注参数速率常数(K_(ep))、转运常数(K^(trans))及容积分数(V_(e)),获取频数表并计算直方图特征,特征降维筛选后计算灌注参数评分(Dcescore)。单因素及多因素逻辑回归筛选MSI的临床独立预测因素,联合Radscore和Dcescore构建列线图模型预测结直肠癌微卫星状态。采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线评估各模型效能及临床价值。结果:单序列中基于DCE-MRI峰值期图像的模型效能最佳,训练集和验证集ROC曲线下面积(AUC)分别为0.913和0.900;多序列联合模型效能优于任何单序模型,训练集和验证集的AUC分别为0.968和0.962;列线图模型具有更高的诊断效能,训练集和验证集的AUC分别为0.985和0.982。结论:基于DCE-MRI和临床特征构建的列线图模型可以在术前有效地预测结直肠癌患者MSI状态,有可能为结直肠癌的治疗选择及预后评估提供一种无创的评估方法。

单侧双通道内镜技术的临床应用与展望

单侧双通道内镜(UBE)技术是近年来快速发展的一项脊柱微创技术。相较传统脊柱内镜技术,UBE突出的特点为可在脊柱同侧开两个通道,分别用于提供视野与置入操作器械,显著扩大了操作空间、降低了手术难度,具有出血少、创伤小、患者术后恢复快、疼痛轻等优点,且治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎退行性疾病具有独特优势。随着对UBE技术的不断深入探索与发展,该技术可治疗的疾病领域逐渐扩大,不再局限于腰椎疾病,在治疗颈椎及胸椎疾病方面也取得了较大进展,引起诸多脊柱外科学者的重视。UBE已经成为脊柱相关疾病具有前景的手术方式之一,但存在减压不全、神经根和硬脊膜损伤、硬膜外血肿等并发症,以及手术时间相对延长、操作疲劳等不足。本文总结UBE技术的临床应用进展,对其并发症和不足展开讨论,提出相关解决方案并展望未来可能的发展方向,以期为该技术的临床实践提供参考。

艾拉莫德应用于结缔组织病的作用机制与临床研究进展

艾拉莫德作为一种新型免疫抑制剂,可通过抑制炎症细胞增殖和减少炎症细胞因子释放的方式介导抗炎信号通路,发挥抗炎作用;可通过影响免疫细胞增殖及免疫因子表达,减少机体免疫复合物的产生及沉积,发挥调节免疫作用;可通过介导Wnt/β-连环蛋白、Toll样受体4/核因子κB和护骨因子/核因子κB受体活化因子配体等信号通路调节骨代谢,发挥骨保护作用;可通过抑制转化生长因子β1/Smad2/3信号通路及肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6和基质金属蛋白酶9等炎症细胞因子在肺组织的表达并抑制胶原蛋白及纤连蛋白的表达,发挥抑制肺纤维化作用。其疗效及安全性在类风湿性关节炎和原发性干燥综合征的临床应用中已得到肯定并纳入了疾病的诊疗规范中;其在系统性红斑狼疮和强直性脊柱炎等其他结缔组织病的临床应用过程中同样表现出良好的疗效,且尚未发现明显的安全隐患。

窒息氧合在临床麻醉中的研究进展

窒息氧合是指患者在没有自主呼吸或机械正压通气的情况下血液从肺部摄取氧气维持氧合。在全麻实施过程中,诱导后自主呼吸停止而安全的气道未建立之前,使用窒息氧合能在预充氧的基础上延长患者的安全呼吸暂停时间,从而减少气管插管的尝试次数,降低气道损伤以及低氧血症、血流动力学失代偿的发生率。近十年来,越来越多的窒息氧合技术已经被应用于不同的临床环境中,如围术期的气道管理和“无管麻醉”等。为进一步加深对窒息氧合的认识和了解其应用范围,本文根据现有关于窒息氧合机制、方法及临床应用的最新研究进行综述,为临床应用提供参考。

西红花药理作用及临床应用的研究进展

目的对西红花的现代药理作用研究及临床应用现状进行综述,探讨其资源开发,为西红花的进一步开发和利用提供参考。方法通过查阅相关书籍和文献资料,归纳、总结西红花的药理作用及临床应用。结果西红花具有保护肝肾、抗肿瘤、保护神经系统及心血管系统等药理作用。目前,临床上用于治疗多种肝病、冠心病、神经类疾病等。结论西红花具有广泛的应用前景,应加强对西红花资源的开发利用和临床功能的开发。

肠内营养治疗重度烧伤临床疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价肠内营养治疗重度烧伤的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(中国知网)、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊数据库(万方)、中文科技期刊数据库(维普)等数据库建库至2022年11月公开发表的重度烧伤患者早期应用肠内营养治疗的随机对照试验文献,采用改良Jadad量表及漏斗图进行文献质量评价,并采用RevMan 5.4软件对文献进行数据合并及分析。结果共纳入符合标准的文献11篇,包含重度烧伤患者753例。Meta分析结果显示,肠内营养组重度烧伤患者创面愈合时间、恢复正氮平衡时间均明显短于肠外营养组(SMD=-1.09、-1.44,95%CI为-1.26~-0.92、-1.67~-1.21,P均<0.00001),第7天及第14天血清白蛋白水平均明显高于肠外营养组(MD=2.84、2.55,95%CI为1.77~3.92、1.43~3.67,P均<0.00001),并发症发生率低于肠外营养组(RR=0.43,95%CI为0.34~0.55,P<0.00001)。结论与肠外营养治疗相比,重度烧伤患者早期进行肠内营养治疗更有利于促进创面愈合,缩短恢复正氮平衡时间,提高血清白蛋白水平,减少并发症发生,更值得临床推广应用。

头体针联合玻璃酸钠眼液治疗中重度干眼症的临床研究

目的探讨头体针联合玻璃酸钠眼液治疗中重度干眼症的效果。方法前瞻性选取2021年11月—2023年3月甘肃省人民医院收治的62例中重度干眼症患者,随机数表法分为研究组、对照组,各31例。对照组给予玻璃酸钠眼液治疗,研究组在对照组基础上给予头体针治疗,两组治疗4周观察效果。比较两组中医证候评分、眼部症状评分、泪膜稳定性相关指标、临床疗效、睑板腺分泌能力、泪液中细胞因子及不良反应情况。结果研究组治疗前后主症、次症中医证候评分的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后眼表疾病指数、眼表荧光染色评分的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后泪眼分泌实验、泪河高度、非侵入性泪膜破裂时间、脂质层厚度的差值均高于对照组(P<0.05)。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组睑板腺分泌能力高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后溶菌酶、表皮生长因子、乳铁蛋白的差值均高于对照组(P<0.05)。两组治疗期间无明显不良反应。结论头体针联合玻璃酸钠眼液治疗中重度干眼症疗效显著,可明显改善患者眼部症状及泪膜稳定性相关指标,增强睑板腺分泌能力,促进溶菌酶、表皮生长因子、乳铁蛋白分泌,安全可靠。

TPD52和TPD52L2在胃癌中异常表达的临床病理特征分析和相关基因共表达意义研究

目的应用生物信息学的方法探讨肿瘤蛋白D52(tumor protein D52,TPD52)和肿瘤蛋白D52样2(tumor protein D52-like 2,TPD52L2)在胃癌中异常表达的临床病理特征,并分析相关基因共表达的意义。方法基于癌症基因组图谱(The Cancer Genome AHas,TCGA)获取数据,利用R语言软件包比较TPD52和TPD52L2在胃癌组织和癌旁组织中的差异表达与临床病理特征的相关性,并探索与免疫细胞浸润水平的情况,Kaplan-Meier生存分析和Cox回归评估TPD52和TPD52L2的表达与患者预后的关系。利用Human Protein Atlas数据库分析TPD52和TPD52L2在胃癌组织中的免疫组化染色情况。借助cBioPortal数据库分析TPD52和TPD52L2的共表达基因,并使用SangerBox平台进行京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)富集分析。通过STRING数据库对共表达基因建立蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction,PPI)网络,使用Cytoscape 3.9筛选核心共表达基因,并进一步验证核心共表达基因的生存期和相关性。结果胃癌组织中TPD52和TPD52L2的表达水平均明显高于癌旁组织,并与病理分期、组织学分级、幽门螺旋杆菌感染和Barretts食管密切相关。TPD52的表达与Th2和NK细胞等细胞的浸润丰度相关,TPD52L2的表达与Th2和肥大细胞等细胞的浸润丰度相关。与TPD52L2高表达组相比,低表达组有更长的总生存期(OS)、首次进展生存期(FP)和再次进展生存期(PPS)。单因素Cox分析结果表明,TPD52和TPD52L2的表达与TNM分期、病理分期及胃癌患者的预后不良相关,多因素Cox分析结果表明,M分期是影响胃癌患者OS的独立危险因素。KEGG富集分析发现TPD52的共表达基因参与了代谢通路和癌症的转录失调等信号通路,TPD52L2的共表达基因参与了癌症通路和剪接体等信号通路。PPI网络中核心基因生存分析结果表明,高表达组的PLCG1、PRKACA、MAPK11、NGFR和HSP90AB1预后较差,相关性分析发现MAPK11、CYCS和NGFR是与TPD52关系最紧密的基因,RUVBL1、NOP56、HSP90AB1和CCT6A是与TPD52L2关系最紧密的基因,可作为探讨TPD52和TPD52L2参与胃癌恶性生物学行为的候选基因。结论TPD52和TPD52L2在胃癌组织中高表达,且在胃癌的发生发展中发挥着重要作用,有望成为胃癌早期诊断和预后的生物标志物和治疗靶点。

超声引导下胸横肌平面阻滞的临床应用进展

胸横肌(TTM)平面阻滞(TTMPB)于2015年由Ueshima等^([1])首次提出,简单描述为将局部麻醉药物从胸骨旁4、5肋间注入肋间内肌及TTM之间。研究证实,TTMPB可有效阻滞T2~T6肋间神经前皮支,为胸骨旁及乳腺内侧区域切口的手术提供良好的围术期镇痛保障^([2])。目前TTMPB应用于临床的时间相对较短,尚缺乏与其他类型神经阻滞在心胸外科手术术后镇痛效果比较的临床研究。一、操作方法和操作局限性TTMPB方法分为胸骨旁矢状位平面阻滞和胸骨旁横轴平面阻滞。

新时代高校药学类专业学生就业指导实践与探索——以甘肃中医药大学药学院为例

以甘肃中医药大学药学院为例,针对高校药学类专业学生就业中存在的突出问题,立足二级院部优势,以精准指导与精准服务为切入点,找准问题,制定方案,理顺机制,依据学生求职意向、个性特点、择业观的不同,对学生进行分类的精准就业指导;通过校企合作创办企业冠名班、举办校企交流会、回访毕业生等方式,为学生提供精准就业服务,强调求职意愿与学生自身能力的匹配性。研究结果表明,精准的指导与服务能充分调动学生的求职能动性,大力促进学生充分就业。