老年冠心病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者不良预后的影响因素

目的探讨老年冠心病(CHD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者不良预后的发生情况及影响因素。方法采用多中心前瞻性队列设计,选择2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS且合并CHD的265例患者(≥60岁)为研究对象。收集患者人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、血液化验指标,并随访至2020年12月,随访结局为主要不良心血管事件(MACE)。根据患者是否发生MACE,将患者分为MACE组(n=55)和非MACE组(n=210)。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用Spearman相关分析老年CHD合并OSAHS患者MACE与各指标的相关性。采用多因素logistic回归分析老年CHD合并OSAHS发生MACE的影响因素。结果中位随访时间为43(5~72)个月,累积MACE发病率为20.8%(55/265)。与非MACE组比较,MACE组吸烟(41.8%和27.6%)、心房颤动(27.3%和14.3%)、慢性阻塞性肺疾病比例(92.0%和27.6%)及血小板体积分布宽度[PDW,(13.08±1.40)%和(12.47±1.54)%]显著增加;血红蛋白水平[(129.40±15.85)和(135.24±16.87)g/L]显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年CHD合并OSAHS患者MACE与年龄、吸烟史、饮酒史、PDW、总睡眠时间(TST)及心房颤动呈正相关(r=0.075,0.125,0.128,0.145,0.129,0.140;P<0.05);与血红蛋白水平呈负相关(r=-0.141;P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,PDW(OR=1.304,95%CI 1.046~1.627;P=0.018)、TST(OR=1.274,95%CI 1.037~1.566;P=0.021)及血红蛋白水平(OR=0.975,95%CI 0.954~0.996;P=0.022)是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立影响因素。结论老年CHD合并OSAHS患者MACE发生率较高,PDW和TST是老年CHD合并OSAHS患者发生MACE的独立危险因素,血红蛋白水平则是其保护因素。

中医治疗发作性睡病专家共识

发作性睡病是一种罕见的神经睡眠疾病,病因不明。主要表现为白天过度思睡、突发猝倒、睡眠麻痹和睡前幻觉等。发作性睡病常常在儿童和青少年中发病,其发病时临床症状严重,严重影响患者的日常生活、学习和身心健康。发作性睡病发病率低,临床识别率不高,容易被误诊为其他精神类疾病而延误治疗。中医机构人员对发作性睡病认识不足,为避免误诊误治,由世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会名誉会长刘艳骄主任医师牵头,组成了“中医治疗发作性睡病专家共识”研究小组,对近20年已经发表的发作性睡病中医文献进行综合分析,经过4年的努力,达成“中医治疗发作性睡病专家共识”,为进一步提高广大医务工作者对发作性睡病的识别和治疗能力提供帮助。

老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停患者合并2型糖尿病发生脑卒中的风险

目的探讨合并2型糖尿病对老年男性阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者脑卒中发生风险的影响。方法纳入2015年1月~2017年10月多中心老年男性OSA患者532例,以2型糖尿病为暴露因素分为糖尿病组135例和非糖尿病组397例,中位随访42(41,53)个月,记录患者临床症状、体征等,随访终点为发生的脑卒中事件。结果老年男性OSA患者合并2型糖尿病的发生率为25.4%。糖尿病组年龄、体质量指数、收缩压、舒张压、饮酒、随机血糖、糖化血红蛋白、冠心病、高血压、高脂血症、心房颤动及颈动脉粥样硬化比例明显高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。随访期间发生脑卒中41例(7.7%)。糖尿病组的累积生存率低于非糖尿病组(P_(log rank)=0.003)。2型糖尿病是老年男性OSA患者脑卒中发生风险的独立危险因素(HR=2.344,95%CI:1.080~5.087,P=0.031)。结论2型糖尿病是老年男性OSA患者脑卒中发生风险的独立危险因素。

高原官兵睡眠障碍与认知障碍研究进展

睡眠与认知功能密切相关,是维持人体身心健康的关键。高原官兵这一特殊群体,由于驻训环境恶劣,睡眠障碍和认知障碍尤为突出。本文通过阐述高原驻训官兵睡眠障碍、认知障碍的特征和发生机制,以及睡眠障碍与认知障碍的内在联系,结合国内外研究,提出高原官兵睡眠和认知障碍防治措施,为进一步探究高原驻军策略提供参考。

老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气相关高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素

目的探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)相关高血压患者颈动脉粥样硬化(CAS)发生情况及影响因素。方法连续纳入2015年1月至2017年10月经多导睡眠监测诊断为OSAHS的老年患者(≥60岁)1290例。排除合并糖尿病、其他原因引起的继发性高血压及严重的心脑血管疾病(如房颤、心力衰竭及脑卒中)后,最终纳入老年OSAHS患者755例。根据是否符合2012年中国医师协会制定的OSAHS相关高血压诊断标准,将患者分为高血压组415例及非高血压组340例。根据是否发生CAS,将OSAHS相关高血压患者分为CAS组74例和非CAS组341例。比较2组患者的人口学特征、睡眠参数、血生化与血常规指标及既往病史。采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析。采用Spearman相关性分析及多因素logistic回归分析探讨老年OSAHS相关高血压患者CAS的影响因素。结果与非高血压组相比,老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[17.8%(74/415)和12.1%(41/340);P<0.05]。与男性相比,女性老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率更高[21.0%(34/162)和15.8%(40/253);P<0.05],且CAS疾病患病率主要集中在70~80岁,其次为60~70岁及≥80岁[29.7%(30/101)和13.9%(41/296),16.7%(3/18);P<0.05]。CAS组与非CAS组患者年龄、体质量、体质量指数(BMI)、腰围、吸烟史、饮酒史、收缩压、总睡眠时间(TST)、平均脉搏血氧饱和度(MSpO_(2))、甘油三酯、肌酐、尿酸、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)、消化性溃疡及慢性阻塞性肺疾病(COPD)比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,老年OSAHS相关高血压患者CAS与年龄、吸烟史、饮酒史、收缩压、TST、胃食管反流症、消化性溃疡及COPD呈正相关(r=0.158,0.185,0.237,0.108,0.116,0.104,0.147,0.266;P<0.05),与体质量、BMI、腰围、MSpO_(2)、甘油三酯、肌酐、尿酸、MCHC、PLT及WBC呈负相关(r=-0.206,-0.210,-0.110,-0.263,-0.144,-0.166,-0.175,-0.205,-0.211,-0.100;P<0.05)。logistic回归分析示,BMI、吸烟史、饮酒史、收缩压、MSpO2及肌酐是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立影响因素(OR=0.811,3.243,3.271,1.020,0.810,0.978;P<0.05)。结论老年OSAHS相关高血压患者CAS患病率较高,主要集中于70~80岁,且女性高于男性。吸烟史、饮酒史及收缩压是老年OSAHS相关高血压患者CAS的独立危险因素,BMI、MSpO2及肌酐浓度是其独立保护因素。

驻高原武警官兵不同时间血清生化指标与情绪状态变化

背景我国西部地区高原地域辽阔,资源丰富,民族众多,亟需部队官兵驻扎防守。受高原特殊的地理环境及气候因素影响,个体的生理、心理会产生一系列改变。目的通过观察驻高原武警官兵不同时间血脂、血糖指标与情绪状态的动态变化,发现其相互关系,以维护保障高原驻训武警官兵健康。方法本研究选取2019年11月-2021年4月进驻西部地区(约海拔4000 m)某部武警官兵150人为研究对象,分别在其高原驻训的第3个月、6个月、12个月时进行血生化检查及问卷调查,收集数据进行相关分析。结果武警官兵驻守高原期间糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)异常率达14.7%,且随驻高原时间的延长异常率显著下降(P<0.05)。血清生化指标三酰甘油(triglyceride,TG)随高原驻训时间的延长显著增高,HbA1c随之明显降低(P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)在高原驻训6个月时较高原驻训3个月时有所下降,在高原驻训12个月时又显著上升(P<0.05)。消极情绪随高原驻训时间延长而显著增长(P<0.05),积极情绪有所波动。高原驻训6个月后,与正常HbA1c组相比,高HbA1c组武警官兵紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌张、消极情绪及情绪总分得分显著升高;精力、自尊感及积极情绪得分显著降低(P均<0.05)。进一步相关分析发现驻高原3个不同时间段武警官兵血清TG、总胆固醇(total cholesterol,TC)、LDL-C含量与紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱消极情绪均呈正相关,与精力、自尊感积极情绪呈负相关(P<0.05)。结论武警官兵血清TG随高原驻训时间的延长显著升高,HbA1c水平则相反,HDL-C和LDL-C先下降后升高。紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱消极情绪随高原驻训时间延长呈加重态势;精力、自尊感积极情绪逐渐增长直至高原驻训第6个月,之后下降。在高原驻训期间武警官兵血清TG、TC、LDL-C水平与消极情绪均呈正相关,与积极情绪呈明显负相关,血脂水平越高,消极情绪越显著,积极情绪下降越明显。

驻高原不同时间武警官兵认知功能与情绪状态分析

目的探究武警官兵驻高原不同时间的认知功能和情绪状态,分析两者间相互关系,为制定我军高原卫勤保障策略提供参考。方法选取2019年11月至2021年4月在西部地区(海拔约4000 m)驻训的150名武警官兵作为研究对象,在其驻高原的第3个月、第6个月和第12个月进行数字广度测验和简明心境量表(brief profile of mood states,BPOMS)调查,收集数据并进行相关分析。结果所有研究对象的数字广度测验得分(顺背分、倒背分及顺背+倒背分)随着驻高原时间的延长而下降,其中驻高原第12个月的分值(顺背分、倒背分及顺背+倒背分)均较前升高(P<0.05),且分别有95(63.3%)、81(54.0%)名官兵的数字广度记忆得分低于在高原第6个月、第12个月的平均分[(13.05±2.41)、(14.07±3.59)分]。紧张、愤怒、疲劳、抑郁和慌张等消极情绪随着驻高原时间的延长而显著加重(P<0.05);精力、自尊感等积极情绪在高原第6个月明显增强,在高原第12个月有所降低(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,驻高原期间的数字广度测验总分与疲劳、抑郁、慌乱等消极情绪呈显著负相关,与精力、自尊感等积极情绪呈正相关(P<0.05)。结论随着驻高原时间的延长,武警官兵的认知功能明显下降,消极情绪也越来越突出。驻训高原的官兵,其认知功能与情绪状态密切相关,消极情绪越增长,积极情绪越下降。

驻高原官兵正念水平与情绪状态现状及相关性分析

目的调查长期驻防高原官兵正念水平与情绪状态现状及相关关系,并积极探讨正念水平对驻高原官兵各种情绪状态的预测作用。方法本研究为横断面研究。2019-11至2021-04,选取进驻西部地区(约海拔4000 m)某部官兵121人为研究对象,在其高原驻训时间一年时对其进行一般人口学调查、五因素正念量表和简明心境量表调查。采用Spearman相关分析和多元线性回归分析高原官兵正念水平各维度与多种情绪状态的关系。结果驻高原官兵正念水平得分(125.73±12.17)分,普遍处于中等水平;情绪状态得分(92.36±20.21)分;紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱、消极情绪、情绪总分随高原官兵正念水平的升高而显著减轻(P<0.05)。精力、自尊感、积极情绪随正念水平的升高也显著增强(P<0.05)。经回归分析,正念量表中有觉知的行动是驻高原官兵紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱情绪的唯一预测因子。描述、有觉知的行动、不反应3个维度是体现高原官兵精力、积极情绪的影响因素(P<0.05)。有觉知的行动是影响驻高原官兵自尊心的指标(P<0.05)。描述、有觉知的行动被纳入到总体情绪状态的回归模型中(P<0.05)。结论长期驻训在海拔约4000 m的官兵,其正念水平的提升有助于积极情绪的增长,减少消极情绪的发生。正念量表中有觉知的行动是高原官兵紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱、消极情绪的唯一预测因子。