静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化与围术期脑氧饱和度数值的关系

目的：探讨围术期脑氧饱和度（rSO2）与静吸复合依达拉奉麻醉下老年患者术后认知功能变化的关系，为临床麻醉提供指导。方法选取2013年1月到2014年1月期间在解放军总医院入院择期行腹部及下肢手术的60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄＞60岁的患者。随机分为3组：依达拉奉1组（E1组：30mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）、依达拉奉2组（E2组：60mg依达拉奉溶于100ml 0.9%NaCl）和空白对照组（C组：100ml 0.9%NaCl），每组20例，麻醉后手术中30min静脉点滴完成。麻醉前均不用术前药，入室后给予阿托品0.5mg，缓慢静注丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵快速诱导气管插管，机械通气，维持呼气末二氧化碳分压（Pet CO2）在正常范围，监测术中的rSO2变化。应用简易智力状态检查（MMSE）、连线测试及凹槽拼板测试来评定3组患者术前24h，术后4，8，12，24h的认知功能变化。结果（1）3组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）3组患者术前MMSE、连线测试及凹槽拼板测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）E2组和E1组患者术后认知测试评分均明显高于C组（P＜0.05），术中3组患者的rSO2数值水平差异无统计学意义（P＞0.05）。结论依达拉奉在静吸复合麻醉中的应用，能降低老年患者术后认知功能障碍的发生率，可能与其独特的神经保护，消除氧自由基、抑制脂质过氧化反应和调控凋亡相关基因表达有关，提高中枢对于缺血低氧的耐受力有关。

血管麻痹机理对心脏手术快速康复影响因素分析

目的:探索血管麻痹发生的病理生理学内在机制与可能影响因素。方法:选择相关文献与分子生物学对血管麻痹发生机制研究结果进行归纳总结分析。结果:血管麻痹是心脏术后影响快速康复的主要机制之一,可以通过临床药物治疗,优化围术期整体管理来降低血管麻痹的发生率。结论:心脏手术患者术后发生血管麻痹综合征时,亚甲蓝和血管加压素应用较多,但血管加压素治疗更具有临床应用价值。

舒芬太尼对非体外循环冠状动脉旁路移植术的心肌保护

目的:研究在行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)时,舒芬太尼对心肌的保护作用。方法:择期行OPCABG的患者60例,年龄52～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为舒芬太尼组和芬太尼组,每组30例。舒芬太尼组用舒芬太尼1μg/kg,芬太尼组用芬太尼10μg/kg进行麻醉诱导,分别于切皮、劈胸骨、钳夹主动脉侧壁、关胸前追加舒芬太尼每次0.8μg/kg(舒芬太尼组)或芬太尼每次8μg/kg(芬太尼组)维持麻醉。于麻醉诱导前(T0)、桥血管吻合结束(T1)、手术结束即刻(T2)、术毕8、16和24 h(T3-5),采集桡动脉血10 ml分离血清,用酶联免疫法分别测定两组患者血清IL-6、IL-10、CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果:与芬太尼组比较,舒芬太尼组血清cTnI水平在T4～5时显著降低(P<0.05),IL-6水平在T1～4时降低(P<0.05),IL-10在T1～4时升高(P<0.05),SOD活性在T1～3时升高(P<0.05)。结论:舒芬太尼对OPCABG的心肌具有保护作用,其机制可能与抗炎、清除自由基、减少氧化应激等有关。

肋间神经阻滞对微创冠状动脉旁路移植术患者应激反应影响临床研究

目的:观察超声引导下肋间神经阻滞对微创冠状动脉旁路移植术患者应激反应的影响,分析肋间神经阻滞麻醉在经胸骨左缘第4肋间切口入路冠状动脉旁路移植术中的应用特点。方法:选取甘肃省兰州市第一人民医院心外科、甘肃省心血管病研究所2016年6月~2018年3月择期行微创小切口经胸骨左缘第4肋间切口入路非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者60例,随机分为研究组和对照组,每组30例,研究组患者采用静吸复合麻醉并行双腔支气管插管复合肋间神经阻滞麻醉组(N组),对照组采用静吸复合麻醉并行双腔支气管插管麻醉组(C组),每组30例,术后两组患者均采用静脉机械泵自控镇痛(PCIA)。采集抽取两组患者入手术室即刻(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、手术结束6 h(T3)和术后24 h(T4)时静脉血,检测血液中各时间点的皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖浓度;记录两组患者T0、T1、T2、T3和T4时心率(HR)和平均动脉压(MAP)的数值;记录拔除气管插管后即刻、拔管后4 h、8 h和16 h时VAS评分;记录术后0~4 h、4~8 h和8~16 h自控静脉镇痛泵(PCIA)按压次数;观察记录两组患者麻醉恢复苏醒时间、ICU滞留时间和住院时间。结果:N组与C组比较,N组T1—T4时皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素和血糖及HR、MAP明显降低(P<0.05);拔除气管插管后即刻、拔管后4 h、8 h和16 h时VAS评分明显低于C组(P<0.05);术后0~4 h、4~8 h和8~16 h PCIA按压次数明显少于C组(P<0.05);麻醉恢复苏醒时间、ICU滞留时间和住院时间明显优于C组(P<0.05)。结论:超声引导下肋间神经阻滞用于经胸骨左缘第4肋间切口入路冠状动脉旁路移植术可有效抑制术中应激反应及血流动力学波动,术后疼痛治疗效果优于术后静脉镇痛患者,且可缩短苏醒时间、ICU滞留时间和住院总天数。

循证护理在冠状动脉旁路移植术前禁食禁饮时间中的应用

目的探讨循证护理在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术前禁食禁饮时间中的应用价值。方法选取2017-06-01至2019-05-31期间在兰州市第一人民医院治疗的100例CABG患者作为研究对象。术前禁食禁饮时间中按照护理模式分为:对照组(常规护理方式,n=50)和观察组(循证护理方式,n=50)。比较两组患者护理前后抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、术后压疮、尿潴留、心律失常、腹胀及肺部感染等并发症;通过调查问卷,对比两组患者的护理满意度。结果两组患者护理前SAS和SDS评分,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者护理后SAS和SDS评分均明显降低,且观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组患者腹胀、尿潴留、肺部感染、压疮、心律失常等并发症发生率均优于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度显著优于对照组(P<0.05)。结论对CABG患者,在移植术前禁食禁饮时间中有效实践循证护理,可改善患者及家属的焦虑和抑郁的负面情绪,降低并发症发生率,进而提高患者护理满意度,值得广泛应用。