股骨头置换与髓内钉固定老年股骨粗隆间骨折比较

[目的]比较股骨头置换与髓内钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2015年8月—2020年8月128例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,根据医患沟通结果,66例采用股骨头置换(置换组),62例采用髓内钉固定(固定组),比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]置换组的手术时间[(62.9±5.2)min vs(52.5±4.9)min,P<0.001]、切口总长度[(15.1±0.8)cm vs(12.2±0.8)cm,P<0.001]、术中失血量[(301.8±40.9)ml vs(142.9±20.2)ml,P<0.001]、住院时间[(13.7±1.1)d vs(12.6±1.5)d,P<0.001]均显著多于固定组,但术中透视次数[(3.5±1.1)次vs(13.8±2.1)次,P<0.001]和下地行走时间[(3.4±1.3)d vs(18.0±4.6)d,P<0.001]显著少于固定组。置换组的完全负重时间[(24.0±2.0)d vs(59.4±2.6)d,P<0.001]显著早于固定组。随时间推移,两组VAS评分、Harris评分均显著改善(P<0.05),术后相应时间点置换组VAS评分显著优于固定组(P<0.05);置换组术后1、3个月的Harris评分显著优于固定组(P<0.05)。影像方面,与术前相比,末次随访时,置换组双侧肢长差显著减小;与术后即刻相比,末次随访时固定组颈干角(femoral neck shaft angle,FNSA)显著减小(P<0.05),顶尖距(tip-apex distance,TAD)显著增加(P<0.05)。[结论]对于老年股骨粗隆间骨折,髓内钉内固定和股骨头置换均可取得较好疗效,相比较而言,只要术前患者本身条件许可,股骨头置换更具有优势。