显微外科治疗听神经瘤35例体会

目的:探讨显微治疗听神经瘤的操作技巧及临床疗效,指导手术入路的选择,提高面神经保留率,降低术后并发症及死亡率。方法:回顾性分析研究1995～2007年经显微手术治疗的35例听神经瘤病例。结果:本组听神经瘤镜下全切除率91.6%,面神经保留率为86.7%,术后患侧仍有听力者保存5例,无死亡患者。结论:熟练的显微外科操作技术及丰富的解剖知识是提高听神经瘤治愈率和减少并发症、减少死亡率的关健。

甘肃陇东南地区颅脑损伤流行病学分析

目的调查分析甘肃陇东南地区的颅脑损伤流行病学现状及预后影响因素,为本地区颅脑损伤的预防与控制提供科学依据。方法收集2008年10月～2010年6月某医院神经外科颅脑损伤患者病历资料,填写《颅脑损伤流行病学调查表》,提取数据,用SPSS 17.0进行统计分析。结果共收集1014例颅脑损伤患者,男女性别比例为3.7∶1,年龄为34.3±19.7岁（1～83岁）,患者主要以初中以下文化程度农民为主;致伤机制以摔伤为主（406,40.0%）,其次为车祸（333,32.8%）,18～65岁组所占比例最高,每年春节所在月份发生颅脑损伤最多。等级回归分析显示就诊时间、受伤机制及程度等是影响颅脑损伤预后的重要因素。结论深入研究甘肃陇东南颅脑损伤的致伤原因、分布人群和发生时间的根本原因,提出针对性防控措施,降低颅脑损伤发生概率,并尽可能缩短损伤后就诊时间,提高本地区颅脑创伤救治整体水平。

含凝血酶原1型结构域的蛋白质1在颅内动脉瘤发生及破裂中的作用研究进展

颅内动脉瘤破裂是造成蛛网膜下腔出血的首要病因,具有高病死率、高致残率的特点。电子显微镜下,颅内动脉瘤内膜表面内皮细胞的连接处可见小孔和扩大的间隙。黏着斑是连接细胞外的复杂大分子复合物结构,其作用为维持脑血管的完整性,含凝血酶原1型结构域的蛋白质1(THSD1)和踝蛋白相互作用可将内皮细胞拴系至下层基底膜上,组装形成黏着斑并促进其成熟,以维持血管内膜完整。THSD1可通过细胞内吞途径及小干扰核糖核酸调节自身数量及功能,THSD1突变后其翻译蛋白THSD1功能异常,易于发生颅内动脉瘤。该文从THSD1基因的定位与功能、颅内动脉瘤发生的病理机制、THSD1与动脉瘤发生的关系及THDSI功能的调节等方面进行综述,以期为颅内动脉瘤的治疗提供新的思路和靶点。

创伤性中脑周围池出血早期MRI检查对诊断及预后判断的价值

目的探讨外伤后急诊CT仅表现为中脑周围池出血的病例早期(<72 h)MRI影像学表现与原发性脑干损伤之间的相关性,用以指导治疗及评价预后。方法回顾性分析66例外伤后急诊CT显示中脑周围池出血的病例,63例于早期行MRI检查,对相关病例6个月后进行随访,根据GOS评价预后情况,从而得出早期MRI表现与诊断及预后之间的关系。结果将所有病例的临床表现及预后情况与CT及MRI结果进行对照,47例(74.6%)MRI存在不同程度的脑干组织损伤,其中GCS评分越低、弥漫性脑肿胀、中脑周围池变窄等情况越严重,预后越差;13例(19.0%)MRI表现轻度蛛网膜下腔出血,未发现明显脑干部位异常,预后相对较好。结论本组结果提示早期CT显示外伤性中脑周围池出血与原发性脑干损伤有高度相关性,而早期的MRI检查可以为诊断、治疗及预后提供较为可靠的依据,从而提高临床诊疗水平。

巨大窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗

目的:探讨巨大窦镰旁脑膜瘤的手术方法和技巧。方法:回顾性分析32例巨大窦镰旁脑膜瘤的临床资料。结果:32例中Simpson Ⅰ级切除11例,SimpsonⅡ级切除17例,其余4例Simpson Ⅲ级切除,无手术死亡。结论:采用显微外科技术切除巨大窦镰旁脑膜瘤,可提高肿瘤全切除率,减少脑功能区的损伤,减少并发症,提高患者术后生存质量。

第四脑室及小脑肿瘤的显微手术治疗

目的:探讨第四脑室及小脑肿瘤的显微手术治疗方法。方法:回顾性分析36例第四脑室及小脑肿瘤的显微外科手术。结果:全切除28例,次全切除8例,死亡1例,复发2例,均行2次手术。结论:良好的术野暴露,精细的显微手术技巧,对脑干及重要血管的保护,是提高肿瘤全切率的关键。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗垂体腺瘤体会

目的:探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术技巧和并发症的防治。方法:手术治疗48例垂体腺瘤,分析手术技术的改进和并发症的防治。结果:肿瘤全切除35例,次全切除7例,大部切除5例,部分切除3例,术后出现尿崩19例,脑脊液鼻漏5例。结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术具有创伤性小,病人痛苦小,恢复快,并发症少,病死率低。

分析导致脑外伤后再灌注损伤的临床因素

目的分析导致脑外伤后再灌注损伤的临床因素。方法对我院在2019年6月至2020年6月接收的脑外伤后再灌注损伤患者280例的临床资料进行回顾分析。结果在入院治疗进过复查后,所有患者在CT检查中均显示出存在脑梗死,其中梗死范围较大的有42例患者作为观察组,其余患者均为小范围内的梗死作为对照组。根据GOS评分法的评级划分,观察组患者中有Ⅴ级0例、Ⅳ级3例、Ⅲ级10例、Ⅱ级9例以及Ⅰ级20例,对照组中Ⅴ级有87例、Ⅳ级109例、Ⅲ级35例、Ⅱ级4例以及Ⅰ级3例。在各昏迷评分等级的对比中,观察组Ⅰ级以及Ⅱ级患者出现率显著高于对照组(P<0.05);在评分结果为Ⅲ级的患者人数比例对比中,两组数据并未出现较大的区别(P>0.05);在Ⅳ级和Ⅴ级患者人数比例的对比中,观察组患者显著少于对照组,差异较大(P<0.05)。结论再灌注伤对于正处于治疗中的脑外伤患者是一种具有很强关联性的危险因素,会提高患者死亡或者伤残的概率,给患者带来更为严重的后果。

皮质中央区窦镰旁脑膜瘤显微手术治疗32例效果分析

目的 探讨皮质中央区窦镰旁脑膜瘤术前影像学评估,术中对脑皮质、上矢状窦、中央沟静脉、Troland静脉等显微手术治疗的技巧及术后注意事项.方法 回顾性分析32例皮质中央区、矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料,对影像学资料、手术过程、术中技巧、术后并发症等进行综合分析.结果 按Simpson切除分级标准：Ⅰ级切除14例,Ⅱ级切除16例,Ⅲ级切除2例.30例患者术后随访6个月至8年,其中24例恢复良好.肿瘤复发6例,再次手术5例,放弃手术1例.结论 术前充分的影像学评估,正确处理矢状窦,保护中央沟静脉、Troland静脉等重要皮层引流静脉及功能区脑皮质,是减少术中出血及术后并发症、降低术后病残率的关键.

中西医结合治疗恢复期重型颅脑损伤98例

目的:观察中西医结合治疗恢复期重型颅脑损伤的临床疗效。方法:采用随机对照试验方法,将196例重型颅脑损伤恢复期患者分为治疗组和对照组各98例,两组均采用西医常规疗法治疗,治疗组同时加用黄芪注射液和川芎嗪注射液静脉滴注。两组均治疗30d,随访6个月,观察临床疗效及神经功能缺损、相关生活质量指标的变化情况。结果:治疗后30d,治疗组愈显率为58.9%,伤残率为41.0%;对照组分别为44.2%、54.8%,两组愈显率和伤残率差异均有统计学意义(P<0.05)。6个月后随访,治疗组愈显率为78.7%,伤残率为20.2%;对照组分别为65.0%、34.0%,两组愈显率、伤残率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后神经功能缺损评分和GCS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后神经功能缺损评分和GCS评分与治疗前、治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。组间治疗后和随访6个月后比较,神经功能缺损评分、GCS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:西医常规疗法结合黄芪注射液和川芎嗪注射液可以明显改善重型颅脑损伤恢复期患者的神经功能,降低致残率,显著提高康复治疗效果。

外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水40例临床研究

目的总结外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析40例外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水患者的临床资料。结果8例经非手术治疗后好转，32例慢性脑积水患者经侧脑室腹腔分流术，3例术后出现分流管梗阻，腹腔、皮下、颅内感染，拔出分流装置后行二次手术。2例出现颅内出血，经保守治疗后出血吸收。40例患者格拉斯哥预后量表（GOS）评分良好32例，轻残5例，中残2例，重残1例。结论外伤性蛛网膜下隙出血后慢性脑积水应早诊早治，CT和MRI扫描是目前有效的确诊和鉴别手段，侧脑室腹腔分流术是疗效较好的治疗方式。

重型颅脑损伤大骨瓣开颅内减压术代替去骨瓣外减压术的应用研究

目的探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀（PADBS）行大骨瓣开颅内减压术的手术疗效及优点。方法将90例PADBS患者按照机械抽样法随机分为两组，分别行去大骨瓣外减压术（去大骨瓣外减压组）和大骨瓣开颅内减压术（大骨瓣开颅内减压组），每组45例。随访6个月，根据格拉斯哥预后评分（GOS）标准评判预后及疗效。结果术后6个月，两组GOS评定，去大骨瓣外减压组良好、轻残26例（57．8％），重残、植物生存状态、死亡19例（42．2％）；大骨瓣开颅内减压组分别为24例（53．3％）和21例（46．7％）。两组重残、植物生存状态、死亡发生率比较差异无统计学意义（r=0．288，P〉0．05）。大骨瓣开颅内减压组术后癫痫、脑积水、硬脑膜下积液的发生率较去大骨瓣外减压组明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论PADBS患者采用大骨瓣开颅内减压术能获得较为理想的减压效果，降低了部分去大骨瓣外减压术后的并发症。大骨瓣开颅内减压术可以代替大部分去骨瓣外减压术，但必须根据术中情况灵活应用。

翼点入路鞍区手术显露的定量研究及临床应用

目的探讨翼点入路蝶骨嵴磨除程度及上抬额叶程度对手术显露面积的影响及其临床应用价值。方法分别在5具成年人头颅湿性标本上模拟翼点入路手术操作，测量不同程度磨除蝶骨嵴及上抬额叶时鞍区显露面积。结合27例鞍区肿瘤手术进行分析。结果无论蝶骨嵴磨除外1／3、2／3还是全部，额叶抬起0．5、1,0、1．5cm鞍区显露面积进行两两比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。当额叶上抬高度相同时，蝶骨嵴磨除外1／3、2／3及全部时鞍区显露面积两两比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肿瘤全切除23例，次全切除4例，无相关严重并发症和手术死亡。结论蝶骨嵴磨除1／3即可满足手术需要，在脑组织自然塌陷后上抬额叶1．0cm进行手术，不但能明显增加显露面积而且不会造成额叶损伤。