膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的临床研究

目的研究膝关节前交叉韧带部分束损伤关节镜下选择性重建的方法与效果。方法选择我院31例膝关节前交叉韧带部分束损伤患者于关节镜下选择性重建，对效果进行评价。所有患者均随访6～36个月。采用Lysholm膝关节评分、Tegner运动评分、膝关节主观功能评分IKDC2000对治疗效果进行评价。结果自体移植患者与异体移植患者治疗后Lysholm、Tegner、IKDC2000评分均较治疗前明显提高，治疗后与治疗前比较差异有显著性（P〈0．05），两种移植方法比较差异无显著性（P〉0．05）。患者平均手术时间（22．6±7．4）rain，术后3例出现膝关节积液，发生率为9．68％。患侧术膝活动度均〉135。；实验室及影像检查均无异常。结论关节镜下选择性重建的优点是既可最大限度地保留未断裂韧带的功能，又可对部分柬损伤韧带进行重建，从而达到功能恢复完全、恢复时间短的效果。

改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症

目的总结改良显微减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用结果。方法 2004年1月至2008年12月对100例腰椎管狭窄症患者采用改良显微减压术治疗,其中男68例,女32例;年龄41～78岁,平均52岁。结果本组术后无神经损伤并发症,无伤口感染。手术时间50～90min,平均70min;术中出血量90～200mL,平均150mL。术后随访18～48个月,平均26个月。术后恢复率按Macnab评定标准进行疗效评定,优68例,良25例,差7例,优良率为93%。结论对腰椎管狭窄症的手术治疗重点应放在压迫引起症状的部位,而对无症状的部位不做预防性减压操作。改良显微减压术老年人更容易耐受,减轻了对腰椎后部结构的损伤,更容易进入椎管,有利于进行神经根减压。

一期前后路联合手术治疗胸腰椎结核30例

胸腰椎结核发病率近年有逐渐上升趋势,占脊柱结核发病人数的80%~85%,因患者就诊时往往有不同程度的椎体破坏、死骨、椎旁脓肿,当出现后凸畸形及神经压迫症状时,均需要手术治疗,所以做到早期诊断和确治疗尤为重要。

前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位的分析

对于颈椎骨折、脱位的治疗,传统的手术治疗方法以单纯的前路或后路固定为主,单侧的固定无法完全消除前后方同时对脊髓的压迫,也不能同时矫正前后方畸形,不利于脊髓神经功能的恢复。我院对21例颈椎骨折、脱位患者实施了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法,取得了良好的治疗效果,本文论述了手术治疗过程及结果,指出了前后路联合手术减压复位内固定治疗方法的必要性和优越性,同时也证实了这种治疗方法是一种积极有效的治疗方法。

腓肠内侧动脉为蒂双叶肌皮瓣移植术

目的总结腓肠内侧动脉为蒂的双叶肌皮瓣移植术的临床应用结果。方法用腓肠内侧动脉为蒂的双叶肌皮瓣移植修复8例小腿近侧2/3胫前区软组织缺损(小腿上1/3有5例,中1/3有3例)。供区行一期中厚网孔状游离植皮修复。结果 8例患者经腓肠内侧动脉为蒂的双叶肌皮瓣游离移植修复的总体疗效较满意。供区游离植皮和双叶肌皮瓣全部成活。1例术后发生受区小的皮缘表浅感染,经伤口换药逐渐愈合。术后随访14个月至3年(平均2.2年月),供区愈合良好,未见明显的供区功能障碍;受区皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,肢体功能恢复良好。结论该带蒂双叶肌皮瓣以腓肠内侧动脉为血供,具有血供丰富、血管解剖恒定、血管蒂长、肌瓣较薄等优点,适宜于修复小腿近侧2/3软组织缺损。

改良的经峡部入路治疗腰椎间盘突出症

目的总结改良的经腰椎峡部入路方法治疗腰椎间盘突出症的临床应用结果。方法 2005年1月至2009年12月,采用改良的经峡部入路方法治疗132例腰椎间盘突出症患者。男89例,女43例;年龄32～58岁,平均46岁。结果本组患者术后无神经损伤并发症,无伤口感染。术后随访22～52个月,平均36个月。术后根据MacNab腰腿痛手术治疗评定标准进行疗效评定,优良率为96%。未发生与手术相关的并发症。结论采用改良的经腰椎峡部入路可较容易进入椎管和侧隐窝,利于行神经根减压,是一种治疗腰椎间盘突出症的安全有效方法。

切开复位AF钉内固定治疗胸腰椎骨折

胸腰段椎体骨折在脊柱骨折中最多见。通过手术内固定解除因骨折所致对神经的压迫、稳定脊柱．这对患者病情的恢复无庸质疑。随着内固定技术及器械的日臻完善，固定器由早期的Harrington系统、Luque系统、Dick钉发展到现在的RF钉、AF钉等，取得了，前所未有的跨越式进展。但无论应用哪种固定器，内固定技术仍然足手术成功的关键因素。

关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效分析

目的探讨关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的中远期疗效。方法我院2005年5月~2015年5月行关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折并接受随访至少3年的病人31例,记录术后6个月及末次随访膝关节Lysholm评分、Tegner运动水平评分、Rasmussen功能评分、膝关节Rasmussen放射学评分及Ahlback骨关节炎分级情况。结果所有病人骨折均行一期手术并实现骨性愈合,未出现不愈合及畸形愈合。术后3例病人出现了膝关节僵硬,其中2例通过理疗结合康复锻炼后明显改善,1例术后6个月确认骨折愈合后进行关节镜下软组织松解术,术后膝关节获得了满意的活动范围。31例病人均获得了随访,最短随访3年,平均随访时间(56.90±17.03)个月,末次随访Lysholm评分、Tegner评分及Rasmussen功能评分与术后6个月随访比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访所有病人膝关节屈曲(132.06±4.89)°,过伸(1.55±2.84)°。末次随访与术后6个月膝关节Rasmussen放射学评分、Ahlback骨关节炎分级比较差异均有统计学意义(P<0.05);在下肢全长负重位X线片上,将患侧与健侧相比较发现,末次随访与术后6个月比较,下肢轴向力线平均旋转角度比较差异有统计学意义(P<0.05),末次随访6例膝关节出现外翻偏斜,2例出现内翻偏斜。病人接受手术时年龄(>50岁)及术中发现骨折合并关节内软组织损伤是影响骨性关节炎发生的因素(P<0.05)。结论接受关节镜下经皮复位内固定术治疗胫骨外侧平台骨折的病人,在术后中远期随访时的Lysholm评分、Teg⁃ner评分及Rasmussen评分等表现膝关节整体功能的评分尚满意,继发性骨关节炎发病率低于文献报道的接受切开复位内固定术者,年龄(>50岁)及骨折合并关节内软组织损伤病人疗效欠佳。

比目鱼肌肌瓣在修复小腿软组织缺损合并骨外露中的临床应用

目的：探讨应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露的临床应用价值。方法：选取我院2007年9月至2009年12月间用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露患者21例，对其临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果：本组21例患者术后肌瓣全部存活，其中3例患者肌瓣远端边缘部分坏死，经换药处理后创面完全愈合。结论：应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损合并骨外露是临床骨科较为有效的手术方法，值得临床上推广和应用。

延期转移的低旋转点腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨手术延期转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣在临床中的应用,有效提高成活率。方法对96例小腿,踝及足部软组织严重缺损的创面,采用延期转移的低旋转点腓肠神经营养皮瓣修复创面。结果本组均获得随访,96例皮瓣完全成活,2例老年患者踝关节及足部皮瓣边缘发生部分坏死,二期处理,再次植皮治愈。结论腓肠神经营养皮瓣质地良好,解剖恒定,操作容易掌握,不吻合血管,尤其是采用延期转移后,有效提高成活率,是修复小腿下段创面的最理想方法。

拇尺背侧皮瓣延迟挽救皮瓣动脉危象一例

患者女，36岁。因机械性损伤致左拇指和中指末节中部残端创面1周入院。检查：左拇指和中指末节残端创面伴有指骨外露，创面内有较多炎性组织，渗出较多。伸、屈肌腱未发现损伤。因局部损伤重，创面较大（1．8×2．0cm），不适宜行常规局部皮瓣转移术。手术方法：在臂丛麻醉下，先行手指创面清创术，去除创面炎性与坏死组织．反复用3％的双氧水冲洗创面。然后，中指采用常规尺侧指动脉逆行岛状皮瓣修复，

合并多发伤的胸腰段及腰椎爆裂骨折的治疗

目的：探讨合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折的手术时机和方法。方法：对2007年1月-2012年12月收治合并多发伤胸腰段及腰椎爆裂骨折患者45例回顾分析，脊柱载荷评分均≥7分，依据ISS评分分3组，A组：ISS评分〈16分11例；B组：16分〈ISS≤20分共19例；C组：20分〈ISS≤25分共15例。依据患者的病情，一期行后路AF钉固定，二期前路减压植骨。比较各组间受伤部位数、手术部位个数、手术时间、出血量、住院天数的统计学意义。结果：A组入院后4h内行急诊后路手术治疗，占24％，B组在受伤后3d内接受了手术治疗，占42％，C组在5～7d后一期手术；随着ISS评分的增加，各组间受伤部位数、手术部位个数、确切手术时间、住院天数均增加，各组间比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。一期术后8～17d行二期前路减压植骨。所有患者手术均获得成功，随访12～32个月，平均22．6个月，前路植骨均骨性融合。2例神经功能无变化（仍为A级）；其余ASIA评分均提高，与术前比较差异均有统计学意义。结论：多发伤胸腰段腰椎爆裂骨折患者手术时机的选择应建立在对患者全身情况的评估之上，依据ISS评分，合理制定手术时机、手术方案。

自制弧形髓内针固定难治性股骨髁上骨折

本文报告自行设计，用５经ｘ２５０ｍｍＶ形髓内针，术前预先制成弧形，由股骨内外髁进针，固定比较难处理的股骨髁上骨折４２例，效果满意。随访１～５年，平均２年４月，骨折愈合时间６～１８周，平均１１周，无骨折不愈合或畸形愈合的病例，亦无内固定松动、折断等。按ｓｈａｔｚｋｅｒ评定标准，本组优３０例、良８例、中３例、差１例。膝关节活动范围１３０度以上３０例，１２０度８例，１００～１１０度３例，８０～８５度１例。其优良率达９０％。

膝关节镜下半月板全切与部分切除对骨密度及下肢力线的影响

目的探讨膝关节镜下半月板全切与部分切除对骨密度及下肢力线的影响。方法选择2010年1月至2011年12月单侧外侧半月板损伤实施膝关节镜手术患者100例,随机分为两组:对照组50例进行关节镜下单侧半月板全切术,观察组50例则实施关节镜下单侧半月板部分切除术,比较两组膝关节周围骨密度及下肢力线变化。结果术后随访2年,观察组患侧膝关节周围骨密度显著优于对照组[(-1.42±0.15)g/cm2vs(-2.54±0.36)g/cm2,P<0.01],观察组患侧下肢力线显著优于对照组[(8.51±1.24)mm vs(13.52±1.31)nm,P<0.01]。结论对于膝关节半月板损伤患者,应尽量保留半月板,避免实施全切术,以减少对膝关节周围骨密度和下肢力线的影响。

腓肠肌动脉穿支皮瓣逆行修复膝部及胫骨上段软组织缺损

目的探讨腓肠肌动脉穿支皮瓣逆行修复膝部软组织缺损的临床应用,有效修复髌前与胫骨上端软组织缺损伴骨与肌腱外露的治疗。方法对16例膝部及胫骨上段软组织严重缺损的创面,采用腓肠肌动脉穿支皮瓣逆行修复。结果本组随访0.5～1.5年,15例生长良好,1例术后发生伤口周围感染,经上VSD负压引流1周后植皮成活。结论腓肠肌动脉穿支皮瓣逆行修复膝部及胫骨上段软组织缺损,不吻合血管,是修复膝部及胫骨上段创面的最理想方法。

股骨干骨折术后肺栓塞一例

笔者于2008年8月，收治1例股骨干骨折，患者术后出现肺栓塞（PE）而导致死亡。报告如下。

脊髓纵裂的研究进展

脊髓纵裂是一种较为少见的因胚胎发育过程中神经管闭合不全所引起的脊髓先天性畸形。脊髓被椎管内骨性间隔或纤维性间隔分为两半，并产生一系列脊髓功能障碍，多伴背部皮肤异常、脊柱畸形、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系等表现。本病于1837年由Ollivie首次发现并命名，其发病率占先天性脊髓畸形的4％～9％。1992年Pang等。建议用脊髓纵裂代表整个双脊髓畸形的范畴。近年随着影像学技术的发展，给临床诊断提供了很大的帮助，现将脊髓纵裂的研究进展作一综述。

小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损

目的探讨小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗对侧小腿软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年1月甘肃省兰州市兰州手足外科医院骨科收治的8例小腿软组织缺损患者资料。男5例,女3例;年龄19~50岁,平均35岁。所有患者均以胫后动脉为蒂小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术治疗。软组织缺损的范围为10 cm×9 cm^13 cm×8 cm。肌瓣和血管蒂表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效。结果术后所有患者的皮瓣和肌瓣全部成活,没有发生血管危象。有1例患者发生肌瓣远端小块植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后所有患者获2.5~4.5年(平均3.8年)随访。受区外形较好。末次随访时按Iowa等提出的胫骨骨折疗效评定方法评定疗效:优3例,良4例,可1例。结论小腿内侧皮瓣联合内侧半比目鱼肌瓣桥式带蒂转移术适用于治疗小腿仅有1条主要血管的软组织缺损,可减轻供区损伤。