接纳与承诺疗法联合舍曲林对卒中后抑郁的临床疗效

研究接纳与承诺疗法(ACT)联合盐酸舍曲林治疗对卒中后抑郁(PSD)的临床疗效和对血清CRP的影响。方法 选取2021年6月-2022年6月四川省精神卫生中心神经内科的90例PSD患者作为研究对象,随机分为研究组(45例)和对照组(45例),两组患者均给予口服抗抑郁药物盐酸舍曲林50-100mgqd改善焦虑及抑郁情绪,研究组在此基础上给予心理治疗ACT治疗,治疗周期8周。分别在治疗前比较两组患者HAMA,HAMD评分及血清CRP值,治疗8周后再次比较两组患者HAMA,HAMD评分及血清CRP值。结果 治疗前研究组和对照组患者HAMA,HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后研究组HAMA,HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前研究组和对照组患者血清CRP值差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后研究组血清CRP值低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACT治疗联合舍曲林对PSD患者焦虑及抑郁情绪改善显著,并且能够降低机体的炎性因子水平,减轻炎性反应。

多发性骨髓瘤性胸腔积液七例临床分析

目的通过分析多发性骨髓瘤性胸腔积液患者的临床特点及疗效,为此类患者治疗提供更多思路及方法。方法回顾性分析甘肃省人民医院2010年1月至2019年1月期间就诊的7例多发性骨髓瘤性胸腔积液患者的病例资料。结果 7例根据胸腔积液脱落细胞学和(或)流式细胞术检测诊断,其中IgG型5例,Ig A型2例;7例患者均于我科行化疗并给予胸腔穿刺抽液缓解症状以及给予胸腔内顺铂、地塞米松灌注化疗,至今存活2例,死亡4例,1例失访。结论骨髓瘤性胸腔积液患者较为罕见,该类患者治疗效果差,预后不良,其发病机制尚需进一步研究;给予全身化疗、胸腔积液引流并联合胸腔灌注可能会改善患者预后。

褪黑素调节血管生成在眼底疾病中的研究进展

血管生成是涉及生理和病理过程的关键步骤,而促/抗血管生成因子又参与血管生成的始终,褪黑素是人脑松果体的合成产物,作用于人体各个系统。文章简述了褪黑素广泛的生物学作用及生理功能,归纳了褪黑素在不同条件下调控促/抗血管生成因子(如VEGF/MMP)在眼底疾病(如年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变及中心性浆液性脉络膜视网膜病变等)中参与血管生成;此外,还总结了褪黑素调控多种细胞因子、炎症因子及信号通路在眼底疾病中产生抗炎症、抗氧化、免疫反应等作用,从而得出了褪黑素在眼底血管疾病中的应用及潜在治疗,以期为治疗眼底疾病提供新的思路和治疗靶点。

微小RNA在脉络膜新生血管相关信号通路中的研究进展

脉络膜新生血管(CNV)是多种眼部疾病的最终病理表现,其发病机制极其复杂,涉及多种细胞、细胞因子及信号通路。微小RNA(miRNA)作为一种生物小分子,是由22个核苷酸组成的非编码RNA,可通过降解或抑制靶基因mRNA翻译调节基因表达。随着学者对其研究的深入,miRNA介导的信号通路参与各种疾病发展的机制逐渐被揭示。在眼科领域,miRNA通过各种信号通路靶向特定蛋白基因,从而起到促进或抑制CNV的作用。因此,揭示miRNA在CNV发病中的作用及其机制,是未来CNV发病机制研究的重要方向。本综述旨在阐述miRNA调控CNV中的磷脂酰肌醇3激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(PI3K/Akt)、转化生长因子-β(TGF-β)、核因子-κB(NF-κB)、Notch及Wnt信号通路,为阐明CNV发病机制及其靶向治疗提供新思路。

表现为噬血细胞综合征的儿童内脏利什曼病4例报告并文献复习

目的对表现为噬血细胞综合征(HPS,又称噬血细胞淋巴组织细胞增多症HLH)的内脏利什曼病(VL)患儿资料分析总结,提高临床诊断及治疗水平。方法回顾性分析2020年3月—2021年3月于甘肃省妇幼保健院住院治疗的4例儿童内脏利什曼病继发噬血细胞综合征患儿的临床资料,并与文献资料进行比较。结果4例患儿均表现为持续发热、脾脏增大、血细胞三系不同程度降低,结合相关检查,符合HPS诊断。考虑其流行病学因素,完善VL相关检查,4例患儿rK39试验均阳性,3例骨髓涂片检出杜利什曼原虫。予以锑剂治疗,结局良好。复习近5年内VLHLH相关文献发现,相比于原发性HLH,VL-HLH患儿可能更易出现铁蛋白增高和红细胞沉降率增高;相比于VL,VL-HLH可能更易出现全血细胞降低、高三酰甘油血症、高血清铁蛋白血症以及单核细胞绝对值降低。对于VL-HLH的治疗,两性霉素B可能比葡萄糖酸锑钠更具有高效性和安全性。结论对于有疫区旅居史的患儿,在综合分析HPS原发病因时,应当考虑VL可能,同时行rK39试验和骨髓涂片检查,尽早准确给予对因治疗,以免病情加重及避免化疗引起的不良反应。

超声引导下微波消融与传统外科手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的疗效对比

目的 对比分析超声引导下微波消融(USG-MWA)与传统外科手术治疗原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床疗效。方法 回顾性研究2018年6月至2022年1月甘肃省人民医院收治的72例PHPT患者的临床数据,根据术式分为消融组与手术组,每组36例。比较两组手术时长、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后6个月有效率及复发率。结果 两组患者年龄、性别等基线临床数据比较无统计学意义(P>0.05);消融组手术时长、术中出血量、住院时间明显优于手术组(P<0.05)。消融组术后出血、低钙血症、暂时性喉返神经损伤及一过性甲旁减发生率低于手术组(P<0.05)。两组患者iPTH和术后1、3、6、12个月钙均明显降低,磷升高;术后1 d手术组iPTH、钙较消融组下降更快(P<0.05)。术后6个月两组有效率及复发率相当(P>0.05)。结论 超声引导下微波消融治疗PHPT疗效与传统外科手术相当,但手术住院时间更短,术后并发症发生率更低,是一种安全有效的治疗方式。

孕妇产前使用维生素K对新生儿的影响Meta分析

目的系统评价产前使用维生素K对新生儿的影响,为新生儿维生素K的缺乏提供新的预防思路。方法计算机检索Web of Science、PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、知网、中国生物医学数据库、万方和维普等数据库,查找关于孕妇产前给予维生素K对新生儿影响相关的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库初始年限至2022年1月,按纳入与排除标准筛选文献、评价质量和提取数据,采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入15篇RCT,Meta分析结果显示:孕妇产前使用维生素K对提高新生儿血清总骨钙蛋白含量、凝血Ⅱ因子活性、凝血Ⅶ因子活性、凝血X因子活性及降低PIVKA-Ⅱ阳性率、骨钙蛋白未羧化率明显优于对照组。结论与对照组相比,孕妇产前给予维生素K可明显提高新生儿体内维生素K相关实验室指标水平,需要更多高质量的研究来确定产前维生素K的用药人群和剂量。

战后创伤性脑损伤研究进展

战后创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)属于军事精神病学范畴,是精神病学的一个新的子学科。战后TBI已成为现代军事冲突的标志性损伤,不仅发病率、病死率高,且后遗症多,给患者及社会带来了沉重负担。近年来关于TBI的报道屡见不鲜,但关于军事行动、战争对人类脑组织造成的创伤的病理生理机制尚未得到广泛研究。本文综述战后TBI的流行病学资料、发病机制、分子生物学诊断及现有治疗技术的研究成果,重点总结战后TBI引起脑震荡和冲击性脑损伤的发病机制、病理生理改变,战后TBI的血脑屏障损伤及神经炎症和免疫反应,为下一步研究战争导致的TBI提供有益借鉴。

二甲双胍在年龄相关性眼病中应用的研究进展

年龄相关性眼病是眼组织退行性病变所引发的一系列眼科疾病,年龄相关性黄斑变性(ARMD)、年龄相关性白内障(ARC)、糖尿病视网膜病变(DR)和青光眼是四种最为常见的年龄相关性眼病。随着全球社会人口老龄化的加剧,这些眼病的发病率也逐年攀升。二甲双胍是目前临床上最常用的降血糖药之一,经过60多年的临床实践,已成为治疗2型糖尿病的首选用药。近年来,二甲双胍在防治肿瘤、各系统疾病及年龄相关性疾病中展现出巨大潜力,其中涉及的抗氧化应激、抗炎、诱导自噬等作用机制也与年龄相关性眼病的病理变化密切相关。本文旨在对二甲双胍在年龄相关性眼病中的研究现状及潜在应用价值进行综述。

显微镜辅助Zista通道下MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱症

目的:探讨显微镜辅助Zista通道下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月采用显微镜辅助Zista通道下的MIS-TLIF手术治疗的18例退行性腰椎滑脱症患者的临床资料,其中男10例,女8例;年龄48~70岁,平均59岁;病程6个月~5年,平均33个月;L413例,L55例。Meyerding滑脱分度:Ⅰ度11例,Ⅱ度7例。记录围手术期观察指标;比较术前与术后各时点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以评价临床症状及腰椎功能;术后第12个月时,根据影像学资料测量椎间隙高度,采用Brantigan-Steffee标准评估椎间融合情况;依照改良Macnab标准评定临床疗效。结果:所有患者顺利完成手术,术后获得12个月以上的随访。手术时间(160.45±34.98)min,术中出血量(88.32±21.12)ml,术后引流量(50.34±18.22)ml,术后下地时间(20.65±6.25)h。腰痛VAS评分术前(7.81±2.16)分与术后7 d(4.19±1.17)分、3个月(2.25±0.62)分、12个月(1.53±0.58)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);腿痛VAS评分术前(8.47±2.21)分与术后7 d(3.45±0.86)分、3个月(2.31±0.73)分、12个月(1.43±0.47)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);JOA评分术前(12.01±2.33)分与术后7 d(18.56±3.12)分、3个月(23.54±3.31)分、12个月(26.34±2.65)分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。椎间隙高度由术前的(4.46±0.72)mm增高到术后12个月时的(10.24±1.48)mm(P<0.05);所有手术节段成功融合,其中E级16例,D级2例;依照改良Macnab标准,结果优15例,良2例,可1例。结论:显微镜辅助Zista通道下的MIS-TLIF治疗Ⅰ、Ⅱ度退行性腰椎滑脱症中有着明显的微创优势,是一种安全有效的方法。

全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症

目的:探讨全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效及优势。方法:回顾性分析2017年1月至2018年3月采用全内镜I See技术治疗的38例单节段退行性腰椎管狭窄症患者的临床资料,其中男16例,女22例;年龄35~79(53.45±12.56)岁;手术节段L3,45例,L4,523例,L5S110例。术后采用腰腿痛VAS评分、ODI评分、Macnab评定标准评估临床疗效。结果:所有患者获得术后12个月以上的随访。手术时间55~130(86.0±17.5)min,术中出血量10~50(17±6)ml,住院时间3~7 d,平均4.6 d。腰腿痛VAS评分及ODI评分术前与术后3d,3、12个月相比差异均有统计学意义(P<0.05)。根据腰椎功能Macnab评定标准,优15例,良19例,可4例。结论:全内镜I See技术治疗单节段退行性腰椎管狭窄症疗效确切,具有创伤小、住院时间短、恢复快等优势。

骨关节炎与线粒体异常

背景:骨关节炎是一种与多种因素相关的慢性进行性的关节退行性疾病,而线粒体在其中发挥的作用不可忽视。目的:综述目前相关文献,总结线粒体与骨关节炎的关系,了解线粒体损伤在骨关节炎发病中的机制,为从线粒体途径治疗骨关节炎提供理论参考。方法:以“mitochondria;mitochondrial;osteoarthritis;ostarthritis;ostearthritis”为检索关键词,从PubMed数据库中以检索式“(mitochondria)OR(mitochondrial)AND(osteoarthritis)OR(ostarthritis)OR(ostearthritis)”检索。初检得到2000-2021年发表的文献455篇,按纳入排除标准最终共入选61篇文献进行综述。结果与结论:①线粒体在骨关节炎病变中发挥了关键性的作用,在骨关节炎病变中,线粒体氧化还原的异常会抑制基质合成、激活基质金属蛋白酶降解基质成分、诱导细胞因子产生和诱导软骨细胞凋亡,进而促进软骨退行性病变;生物发生的缺乏会导致软骨细胞前分解代谢反应的加速;动力学异常时受损的线粒体会积累,导致线粒体不能产生足够的生物能量,调节钙并维持氧化还原状态从而加速骨关节炎的发展;有丝分裂受损时功能失调的线粒体不能被及时清除从而导致线粒体动态平衡的紊乱;遗传学异常时会导致线粒体呼吸和糖酵解增加,自由基和促炎细胞因子产生增加,细胞凋亡程度上升从而导致软骨细胞功能障碍;而钙调节异常时会导致活性氧过度产生,线粒体去极化及线粒体膜电位降低,进而使软骨细胞凋亡。②在骨关节炎的治疗方面,以内源性AMPK、SIRT、Parkin为靶点的药物,以及外源性的抗氧化剂,能够抑制线粒体凋亡和增强线粒体动力学的药物有望成为早期治疗骨关节炎的潜在药物。

双源CT非心电门控依赖性CTA在高心率先天性心脏病患儿中的应用

目的:探讨第3代双源CT非心电门控技术在高心率先天性心脏病(先心病)患儿中的应用价值。方法:收集经胸超声心动图诊断的先心病患儿132例,心率均≥90次/min。使用Siemens第3代双源CT扫描仪Somatom Force行心脏CTA扫描,其中80例行非心电门控依赖性心脏CTA扫描(非心电门控组),52例行前瞻性心电门控依赖性心脏CTA扫描(前瞻性心电门控组)。记录2组患儿的性别、年龄、体质量、心率、容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP),并计算其有效辐射剂量(ED)。由2名副主任医师采用双盲法阅片,并对图像质量进行评分,评分一致性行Kappa检验。结果:前瞻性心电门控组管电流平均值(55.85±3.47)mAs,CTDIvol平均值(2.45±0.24)mGy,DLP平均值(46.16±5.20)mGy·cm,ED平均值(1.51±1.31)mSv;非心电门控组管电流平均值(47.83±2.86)mAs,CTDIvol平均值(0.60±0.31)mGy,DLP平均值(10.22±0.64)mGy·cm,ED平均值(0.36±0.20)mSv,2组差异均有统计学意义(均P<0.05)。在心外结构及心房、心室壁的显示上,2种检查方法均能够获得较好的图像,评分多在4分以上,差异无统计学意义(P>0.05);2种扫描方法对冠状动脉显示均欠佳,多在3分以下,多无法满足诊断需要。结论:高心率先心病患儿采用非心电门控依赖性心脏CTA扫描技术可在保证良好图像质量的前提下显著降低辐射剂量,具有较好的临床应用前景。

新辅助化疗对乳腺癌腋窝前哨淋巴结和非前哨淋巴结的影响

目的探讨乳腺癌新辅助化疗(NAC)对前哨淋巴结(SLN)与非前哨淋巴结(NSLN)的影响及前哨淋巴结活检(SLNB)的可行性。方法对2019年1月-2021年12月在天水市第一人民医院治疗的155例原发性乳腺癌患者进行6周期NAC,选取NAC后临床检查腋窝淋巴结无肿大的患者25例,行腋窝SLNB后再行改良根治术,分析原发肿瘤、腋窝淋巴结变化、雌激素受体(ER)、细胞增殖相关抗原(Ki-67)表达及淋巴结转移情况。结果25例患者中SLN转移9例,原发肿瘤缩小率、MP分级、Ki-67表达情况均与SLN转移相关(P<0.05);SLN转移和ER表达情况不相关(P=0.229)。NSLN转移与化疗及肿瘤分子特征不相关。结论临床评价腋窝淋巴结阴性(cN0)患者NAC后行SLNB安全,cN1患者NAC后行SLNB需谨慎,NAC对淋巴结跳跃式转移作用有限,对于ER和Ki-67同时高表达、化疗疗效差的患者全腋窝清扫是最佳方法。

NLR在儿童脓毒症中的研究进展

脓毒症是全世界范围内引起儿童患病及死亡的主要原因之一,它具有起病急、进展快、病死率高、医疗费用高昂等特点。据报道,全球严重脓毒症的发病率为8.2%,病死率在不同区域达11%~40%[1],在我国西南地区一项多中心的研究发现儿科重症监护病房(PICU)严重脓毒症的发病率为2.3%,住院病死率为18.8%[2],以上数据说明脓毒症造成相当重的社会负担。因此,世界卫生组织决议将脓毒症列为未来十年全球公共卫生问题之一[3]。虽然近年来有许多生物标志物用来评估脓毒症及全身炎症反应综合征(SIRS)的非感染原因,但是发现没有一个是完全特异的指标,另外这些指标检测花费的成本高、时间长,使得它们在各级医疗机构开展及实施相对困难。因此,临床医生需要开发廉价、快速和容易测量的工具。中性粒细胞和淋巴细胞是人类宿主对抗感染防御系统的关键细胞成分,分别代表了固有免疫和适应性细胞免疫状态。在脓毒症的过程中,白细胞的数量可能会发生变化,这取决于脓毒症的阶段、患者的免疫状态和感染的病因。中性粒细胞增多、淋巴细胞减少,提示临床上可能存在感染,较高的中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)可能反映严重的炎症进展[4]。目前关于NLR与儿童脓毒症的研究有限,笔者对其进行综述如下。

微等离子束治疗瘢痕的研究进展

瘢痕是创伤修复过程中必然的产物,临床上已出现很多治疗瘢痕的方法,由于治疗效果差异大且患者满意度不高,因此人们迫切需要更多治疗瘢痕的新手段出现。近年来随着新兴光电设备的问世,微创治疗成为治疗瘢痕的一种新方式,其中离子束因其独特的治疗原理,不仅能有效改善各类瘢痕,还具有安全性好、有效性高、不良反应少等特点,已逐渐被临床所接受。本文就微等离子束治疗原理及对各类瘢痕的疗效进行综述,为瘢痕临床治疗提供参考。

多模态影像诊断不典型乳腺原发性骨肉瘤一例及文献复习

本研究为回顾性研究,通过了甘肃省妇幼保健院医学伦理委员会审评(2018院伦审研第16号)。患者女,54岁,于7年前无意中发现右乳肿物,如蚕豆大小。1年前当地医院体检行超声检查诊断为右乳肿物,建议上级医院进一步检查,未予重视。近1月自感肿物增大,于2020年1月5日于甘肃省妇幼保健院就诊。

血管内治疗急性基底动脉闭塞预后不良的影响因素

目的 分析行血管内治疗(EVT)急性基底动脉闭塞(ABAO)患者预后不良的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月-2020年1月在甘肃省人民医院确诊为ABAO并成功行EVT患者的临床资料。根据发病90 d后的改良Rankin量表评分结果,将51例患者分为预后良好组和预后不良组。比较2组患者临床资料的差异,应用多变量Logistic回归分析影响不良预后的独立危险因素。结果 与预后良好组相比,预后不良组术前美国国立卫生研究院卒中量表评分更高(P<0.001),股动脉穿刺至血管再通的时间更长(P <0.05),新型数字减影血管造影侧支评分较低(P <0.001)。结论 低新型DSA侧支评分、NIHSS评分>20分、较长的股动脉穿刺到血管再通时间为预后不良的独立危险因素。

miRNA在糖尿病性视网膜病变中的最新研究进展

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是糖尿病最常见、最典型的微血管并发症之一,也是我国成人失明或严重视力丧失的主要原因。目前关于DR的治疗主要包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗,但这些治疗多为侵入性、破坏性的治疗,且不良反应多,因此寻找新的治疗靶点成为防治DR的热点。微小RNA(microRAN,miRNA)是理想的生物标志物,在细胞凋亡、炎症、氧化应激、病理性新生血管的形成中起到重要的调控作用,有望成为治疗DR的生物学标志物,文章总结了miRNA在DR治疗中的最新研究进展,为DR的临床防治提供新的思路。

单核吞噬细胞在年龄相关性黄斑变性发病机制中的研究进展

年龄相关性黄斑变性(age related macular degeneration,AMD)是一种涉及年龄、遗传和环境等多因素相互作用导致的视网膜黄斑疾病。单核吞噬细胞(mononuclear phagocytes,MPs)是常驻视网膜血管周围的天然免疫细胞群,在正常眼部组织中发挥吞噬、清除等功能。但在AMD病变中,因视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)细胞及光感受器功能障碍,代谢产物异常堆积,启动视网膜常驻MPs发生免疫炎症反应,形成眼底炎症微环境,促使AMD进展。文章综述了MPs表面标志物、趋化因子及其受体对RPE的影响以及MPs与RPE细胞相互作用对AMD疾病发展的影响。