文摘目的探讨脓毒症患者高容量血液过滤(high volume hemo filtration,HVHF)后血清可溶性CD14(soluble CD14,sCD14)水平对并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratry distress syndrme,ARDS)的预测价值。方法选择2019年6月至2020年5月在甘肃省中医院住院进行HVHF治疗的200例脓毒症患者,根据患者治疗后是否发生ARDS将其分为ARDS组(64例)和非ARDS组(136例)。收集患者临床资料及相关实验室指标。通过曲线拟合和阈值效应分析确定sCD14与脓毒症患者HVHF治疗后发生ARDS的关系。通过多因素Logistic回归分析脓毒患者HVHF治疗后并发ARDS的独立危险因素。根据多因素结果,构建贝叶斯网络模型,使用Netica软件进行贝叶斯网络推理,并对模型效能进行评价。结果ARDS组和非ARDS组在年龄、性别、饮酒史、身体质量指数(body mass index,BMI)、序贯器官衰竭(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)评分、格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分、高血压病史、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、总胆红素、白细胞总数等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者在体温、慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、吸烟史、糖尿病史、氧和指数(PaO_(2)/FiO_(2))、sCD14、C反应蛋白(c reactive protein,CRP)以及脂多糖结合蛋白(lipopolysaccharide binding protein,LBP)间的差异具有统计学意义(t/χ^(2)=3.30、18.15、15.24、5.30、8.54、28.54、25.12,10.36,P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHE II、吸烟史、sCD14及LBP水平为脓毒患者HVHF治疗后并发ARDS的独立危险因素(OR=3.83、4.14、5.14、5.26,P值均<0.05)。拟合曲线及阈值效应分析发现,当sCD14>36.76μg/L时,随着sCD14的升高,ARDS发生率呈上升趋势(OR=0.84,95%CI:0.78~0.91,P<0.001)。贝叶斯网络模型显示,有吸烟史和sCD14>36.76μg/L的患者发生ARDS的概率最高(75.70%),上述指标均正常者ARDS发生概率最低(8.65%)。ARDS预测模型内部验证结果显示,内部验证前后曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.88(95%CI:0.81~0.92)和0.87(95%CI:0.80~0.92),灵敏度分别为89.53%和89.72%,特异度分别为90.58%和90.67%。结论血清sCD14水平为脓毒患者HVHF治疗后并发ARDS的独立危险因素,具有良好的预价值,可作为预判脓毒患者HVHF治疗后并发ARDS的早期指标。
