电针对术后认知功能障碍模型大鼠炎症反应和铁死亡影响的研究

背景术后认知功能障碍(POCD)是增加患者术后发病率和死亡率的重要原因之一。炎症反应和铁死亡是POCD发生的重要机制假说,而电针改善POCD患者学习和记忆功能机制尚不明确。目的观察电针对老年POCD大鼠学习记忆及炎性细胞因子和海马神经元铁死亡的影响,探讨电针改善POCD的作用机制。方法2022年1月—2023年2月选取18~20月龄SD大鼠72只,按照随机数字表法分为3组:对照组(n=24)、模型组(n=24)和电针组(n=24)。根据术后3、7 d两个观察时间点将每组大鼠分为2个亚组(对照组术后3 d亚组、对照组术后7 d亚组,模型组术后3 d亚组、模型组术后7 d亚组,电针组术后3 d亚组、电针组术后7 d亚组),每组12只。采用剖腹探查手术建立POCD模型,选取电针组大鼠百会穴和内关穴进行电针刺激。采用Morris水迷宫装置检测大鼠行为学表现,酶联免疫吸附试验检测血清、海马中白介素(IL)6、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平,海马组织脂质过氧化物(LPO)、Fe^(2+),免疫印迹法检测海马酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)、铁蛋白重链1(FTH1)、血磷脂酰胆碱酰基转移酶3(LPCAT3)蛋白表达水平。采用透射电镜观察海马区神经细胞超微结构。结果术后3、7 d大鼠组别与时间对大鼠术前认知功能训练逃避潜伏期均不存在交互作用(P_(交互)>0.05),训练时间对逃避潜伏期主效应均显著(P_(时间)<0.05),组别对逃避潜伏期主效应均不显著(P_(组间)>0.05)。模型组术后3 d亚组逃避潜伏期高于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,穿越平台次数、目标象限停留时间低于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,电针组术后3 d亚组穿越平台次数低于对照组术后3 d亚组(P<0.05)。模型组术后7 d亚组逃避潜伏期高于对照组术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组,穿越平台次数低于对照组术后7 d亚组,目标象限停留时间低于对照组术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组(P<0.05)。模型组术后3 d亚组血清IL-6、TNF-α高于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,电针组术后3 d亚组TNF-α高于对照组术后3 d亚组,IL-10高于对照组术后3 d亚组、模型组术后3 d亚组(P<0.05)。模型组术后7 d亚组血清IL-6高于对照组术后7 d亚组,TNF-α高于对照组术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组,电针组术后7 d亚组IL-10高于对照组术后7 d亚组、模型组术后7 d亚组(P<0.05)。模型组术后3 d亚组海马IL-6、TNF-α高于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,电针组术后3 d亚组IL-6、TNF-α高于对照组术后3 d亚组,IL-10高于对照组术后3 d亚组、模型组术后3 d亚组(P<0.05)。模型组术后7 d亚组海马IL-6、TNF-α高于对照组术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组,电针组术后7 d亚组IL-10高于对照组术后7 d亚组、模型组术后7 d亚组(P<0.05)。模型组术后3 d亚组Fe^(2+)、LPO、ACSL4、LPCAT3高于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,电针组术后3 d亚组高于对照组术后3 d亚组,模型组术后3 d亚组FTH1低于对照组术后3 d亚组、电针组术后3 d亚组,电针组术后3 d亚组低于对照组术后3 d亚组(P<0.05)。模型组术后7 d亚组Fe^(2+)、LPO、ACSL4、LPCAT3高于对照组术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组,FTH1低于术后7 d亚组、电针组术后7 d亚组(P<0.05)。模型组术后3、7 d亚组海马组织视野内细胞核双核膜结构清晰,核周隙未见明显增宽,形态不规则,表面凹凸不平;核内染色质浓缩边集;胞质内少量线粒体膜破裂,膜结构消失;部分内质网明显扩张;并可见部分髓鞘断裂,排列紊乱;电针组术后3、7 d亚组较模型组明显改善。结论炎性细胞因子失衡和神经元铁死亡可能是POCD发生的重要病因机制;电针能够改善POCD老年大鼠的学习记忆能力,其发挥脑保护作用机制可能与其调控全身和中枢炎性细胞因子水平以及神经元细胞铁死亡途径有关。

中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南计划书

为进一步提升中西医结合防治术后胃肠功能紊乱诊疗水平,促进术后胃肠功能紊乱临床实践指南制订的标准化和规范化,由中国中西医结合学会围手术期专业委员会发起,甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心、甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心、世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心、兰州大学GRADE中心、甘肃省医学指南行业技术中心及兰州大学循证医学中心等机构共同制订"中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南"。指南制订委员会将遵循循证指南制订的原则、方法和步骤,组建多学科专家团队,采用GRADE方法,制订基于循证证据的临床实践指南。该计划书主要阐述指南制订的目的、方法及指南的发表、推广、实施和更新。

恶性肿瘤患者术中自体血回输的临床应用进展

随着我国人口老龄化的加剧,恶性肿瘤发病率居高不下,越来越多的恶性肿瘤患者选择手术治疗,使得临床需血量与日俱增。为缓解临床用血的压力,各种血液保护方法层出不穷。术中自体血回输(IOCS)是近年来应用最为广泛、成本效益最高的方法之一,在心脏、创伤等大手术中已经列为常规措施。恶性肿瘤通常具有广泛血供,手术创伤大、出血量多,往往需要输注异体血来保证患者安全,但输注异体血不利于患者预后。所以,近年来IOCS技术在恶性肿瘤患者中应用时有报道,尤其联合白细胞滤器的应用日益增多。本文通过文献整理,就目前恶性肿瘤患者IOCS现状做一综述。

电针治疗妇科手术后恶心呕吐的有效性和安全性Meta分析

目的 系统性评价电针(EA)治疗妇科手术后恶心呕吐(PONV)的有效性和安全性。方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网(CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(CBM)等,检索时间为建库至2022年12月,纳入EA用于治疗妇科手术PONV的随机对照试验,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入14篇文献,患者958例,其中EA组477例,对照组481例。与对照组比较,EA组术后0~48 h PONV发生率明显降低(RR=0.55,95%CI 0.47~0.65,P<0.001),术后48 h内PONV评分明显降低(MD=-0.40分,95%CI-0.65~-0.16分,P=0.001),术后补救性止吐发生率明显降低(RR=0.28,95%CI 0.16~0.51,P<0.001)。结论 采用EA可明显降低妇科手术PONV发生率和补救性止吐的发生率。

经皮穴位电刺激促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的Meta分析

目的系统经皮穴位电刺激(TEAS)促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的有效性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、Web of Science、Embase、中国生物医学数据库、中国知网、维普和万方数据库,检索时间为从建库至2022年7月,收集TEAS用于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照研究(RCT),由2名研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究使用Cochrane风险偏倚评估工具进行质量评价,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入12篇RCT,患者980例,TEAS组503例,对照组477例。与对照组比较,TEAS组术后首次肛门排气时间(SMD=-1.38,95%CI-1.87~-0.90,P<0.001)、首次排便时间(SMD=-0.81,95%CI-1.26~-0.36,P<0.001)和首次闻及肠鸣音时间(SMD=-1.13,95%CI-1.69~-0.57,P<0.001)均明显缩短,术后恶心呕吐发生率(RR=0.40,95%CI 0.27~0.58,P<0.001)明显降低,术后住院时间(MD=-1.72 d,95%CI-3.22~-0.22 d,P=0.02)明显缩短。结论TEAS可有效促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复,缩短术后住院时间。

经皮穴位电刺激促进妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复的meta分析

目的应用meta分析方法评价经皮穴位电刺激(TEAS)在促进妇科腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复的有效性。方法系统检索PubMed、Cochrane Library RCT资料库(CCRCT)、Web of Science、Embase、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普(VIP)及万方(Wanfang)数据库,时间从建库至2022年7月,搜集所有关于TEAS用于妇科腹腔镜手术患者的研究,由2名研究人员背靠背筛选文献,提取数据及对纳入研究使用Cochrane Risk of Bias工具进行质量评价,并采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共纳入12项随机对照研究,共计1157例患者。meta分析结果显示:TEAS组术后首次肛门排气时间[MD=-10.06,95%CI(-14.44,-5.67),P<0.00001]、术后首次排便时间[MD=-17.24,95%CI(-18.98,-15.51),P<0.00001]、术后首次闻及肠鸣音时间[MD=-6.69,95%CI(-10.72,-2.65),P=0.001]均明显短于对照组,差异均有统计学意义;TEAS组术后住院时间[MD=-0.75,95%CI(-1.49,-0.01),P=0.05]较对照组缩短,但差异无统计学意义。结论TEAS可有效促进妇科腹腔镜手术患者术后排气、排便,缩短住院时间,在促进术后胃肠功能恢复方面具有良好的临床价值。

中西医结合防治术后胃肠功能紊乱临床实践指南(2023版)

术后胃肠功能紊乱是麻醉手术后的常见并发症。中西医结合技术在防治此类疾病上疗效确切,但目前缺少标准化和规范化的相关临床实践指南。为此,中国中西医结合学会围手术期专业委员会和中国中西结合学会麻醉专业委员会,联合甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心/甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心及WHO指南实施与知识转化合作中心/GRADE中国中心/甘肃省医学指南行业技术中心/兰州大学循证医学中心,遵循循证指南制订的原则、方法和步骤,组建多学科专家团队,通过文献调研和专家共识确定临床问题(7个背景问题和12个临床问题)。基于系统评价/Meta分析结果,综合证据质量,权衡干预措施的利弊,考虑患者偏好和价值观,通过德尔菲法专家共识会议形成20条推荐意见。涉及对疾病的定义、病因病机、辨证分型和诊断,以及围手术期防治措施。

不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经阻滞用于髋部骨折老年患者镇痛效果的比较

目的比较不同浓度及容量罗哌卡因髋关节囊周围神经(PENG)阻滞用于髋部骨折老年患者体位变动时的镇痛效果。方法选择腰麻下行髋部骨折手术患者180例,男82例,女98例,年龄65~85岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为六组:0.45%罗哌卡因20 ml组(A_(1)组)、0.45%罗哌卡因10 ml组(B_(1)组)、0.45%罗哌卡因5 ml组(C_(1)组)、0.25%罗哌卡因20 ml组(A_(2)组)、0.25%罗哌卡因10 ml组(B_(2)组)和0.25%罗哌卡因5 ml组(C_(2)组),每组30例。所有患者均在腰麻前按照上述剂量行超声引导下术侧PENG阻滞。记录神经阻滞前、神经阻滞后5、10 min时静息和活动时NRS评分,记录腰麻摆体位时活动时NRS评分。记录术后当天及第1天股四头肌肌力分级和局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应的发生情况。结果神经阻滞前六组静息和活动时NRS评分差异无统计学意义。与神经阻滞前比较,神经阻滞后5 min、10 min时A_(1)组、B_(1)组、C_(1)组、A_(2)组和B_(2)组静息和活动时NRS评分均明显降低(P<0.05),神经阻滞后10 min C_(2)组静息和活动时NRS评分明显降低(P<0.05)。与神经阻滞后5 min比较,神经阻滞后10 min C_(2)组静息时NRS评分明显降低(P<0.05)。与神经阻滞后10 min比较,腰麻摆体位时C_(1)组、C_(2)组活动时NRS评分明显升高(P<0.05)。与C_(1)组比较,神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体位时A_(1)组、B_(1)组活动时NRS评分明显降低(P<0.05),神经阻滞后10 min,腰麻摆体位时C_(2)组活动时NRS评分明显升高(P<0.05)。与C_(2)组比较,神经阻滞后5 min、10 min、腰麻摆体时A_(2)组、B_(2)静息和活动时NRS评分均明显降低(P<0.05)。术后当天B_(2)组股四头肌肌力完5级例数明显多于A_(1)组、A_(2)组和B_(1)组(P<0.05)。六组均无局麻药中毒、神经损伤、血肿形成等不良反应发生。结论超声引导下PENG阻滞对髋部骨折患者麻醉前体位变动有良好的镇痛效果,0.25%罗哌卡因10 ml可提供良好镇痛的效果,对股四头肌肌力影响更小,且不增加不良反应。