额肌的显微外科解剖学研究

在25具尸体上,对额肌及其血管、神经作了解剖学观测。并利用额肌瓣转移矫正先天性上睑下垂及额部缺损,获满意效果。

膝关节开放性烧伤的修复及功能重建

目的:探讨膝关节开放性烧伤的修复和功能重建。方法:烧伤后早期(3～5天)手术清创彻底切除膝关节周围坏死组织,凿除坏死骨质和软骨等,根据缺损的部位和大小在同侧小腿后侧设计和切取内侧、外侧或全腓肠肌肌皮瓣,利用肌肉远端腱性部分修复髌韧带,强大的肌腹覆盖缺损处代替关节囊、侧副韧带起到加强膝关节稳定性的作用。结果:术后肌皮瓣全部成活,创面愈合良好,局部外形满意。无感染、关节腔狭窄和积液等并发症,经锻炼膝关节活动良好,伸屈自如,修复的膝关节可承受单腿站立或跳跃。结论:腓肠肌肌皮瓣邻近受区,血供丰富,切取容易,操作简单,强大的肌腹和肌腱可代替膝关节周围关节囊、侧副韧带和髌韧带起到稳定膝关节的作用,切取腓肠肌后对小腿功能影响不大,修复和重建膝关节效果优于其它肌皮瓣。

卡波姆凝胶剂的临床应用研究进展

随着新型药剂研究的不断深入,具有多种给药途经的凝胶制剂体现出了越来越高的临床应用价值。凝胶剂是指所需药物与适宜的辅料制成的均一或混悬的透明或半透明的半固体制剂。而凝胶剂基质作为新型的医用辅料也受到了前所未有的关注。其中卡波姆作为一种新型水性凝胶基质,在医疗卫生领域得到了广泛的应用。该文主要介绍卡波姆的分类以及卡波姆凝胶的临床应用研究进展。

改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比

目的:比较改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效。方法:选取2008年3月至2011年3月我院收治的上睑皮肤松弛患者60例,作为研究对象,随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用改良三点式重睑术方法,对患者重睑处眼轮匝肌进行切口处理,具体为内、中、外三个部分;对照组采用传统重睑治疗方法。比较两组患者治疗前及治疗后上睑皮肤松弛临床疗效、并发症和患者满意程度。结果:两组患者治疗后上睑皮肤松弛症状均有改善,但观察组治疗后效果更自然,恢复时间短,观察组满意率为90.0%,对照组为76.7%,两组比较差异明显,P<0.05,具有统计学意义。结论:改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛满意率高,比传统重睑术治疗方法更具有临床应用的实际意义。

BRAF V600E基因突变在发育不良痣综合征的黑色素瘤中的表达及意义

目的探讨源于发育不良痣综合征的黑色素瘤中BRAF基因的突变及其与预后的关系。方法收集2006年1月1日～2016年12月31日甘肃省人民医院发育不良痣综合征患者,术后病理检查均为黑色素瘤者5例,组织标本行BRAF V600E基因突变检测。结果源于发育不良痣的黑色素瘤免疫组化标记HMB-45、Melan-A蛋白高表达,肿瘤组织均无BRAF V600E基因突变,随访患者健康状况良好。结论源于发育不良痣综合征的黑色素瘤极少有BRAF V600E基因突变,比其他来源的黑色素瘤侵袭性低,预后相对较好。

应用颈深筋膜组织瓣重塑儿童颈部重度瘢痕挛缩矫治后颏突颌颈角

目的:观察矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩植皮术中应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角的治疗效果。方法:在局部肿胀麻醉和全麻下,充分松解颈部瘢痕挛缩,设计应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突、颌颈角,然后移植中厚皮矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩。结果:本组11例患儿术后下颏外形良好,颌颈角明显。结论:矫治儿童颈部重度瘢痕挛缩植皮术中应用颈深筋膜组织瓣重塑颏突颌颈角的手术方法,效果良好。

坏死性筋膜炎的诊断与治疗(附16例分析)

目的:探讨坏死性筋膜炎的早期诊断与治疗方法。方法:对16例坏死性筋膜炎患者采用早期彻底清创、全身营养支持、抗感染、创面延期修复。结果:该类患者大多数有外伤史,并具有典型的局部表现和明显的脓毒症症状。16例患者均治愈。结论:对坏死性筋膜炎进行早期诊断、彻底清创、全身营养支持、合理用药、创面延期修复,能取得较好的治疗效果。

硅凝胶乳房假体的临床应用及并发症研究进展

1962年，美国德克萨斯州整形医师Cronin和Gerow发明了一种新的摸起来感觉自然的隆乳假体，他们改进的假体为有弹性的固体硅胶包膜内充注凝胶，这种假体成为现在使用的各种假体的原型。但在硅凝胶乳房假体使用的安全性上一直有争议。1992年，美国食品与药物管理局（FAD）颁布了禁止硅胶用于隆乳美容的决定，

VEGF165-胰岛素复合凝胶对糖尿病大鼠局部深Ⅱ度烫伤创面MVD及Ⅰ型胶原蛋白表达的影响

目的：制备外用VEGF165-胰岛素复合凝胶并观察其对糖尿病大鼠深U度烫伤创面愈合的作用.方法：以新型凝胶卡波姆980为基质,分别加入VEGF165、胰岛素,分别配制成胰岛素凝胶、VEGF165凝胶、VEGF165-胰岛素复合凝胶和空白对照凝胶.观察各组凝胶性状,检测其pH值.75只SPF级雄性Wistar大鼠,体重190 ～ 290g,随机分为正常对照组、糖尿病对照组、胰岛素凝胶组、VEGF165凝胶组、VEGF165-胰岛素复合凝胶组,每组15只.各组大鼠禁食12h后,除正常对照组外,其余各组一次性腹腔注射链脲佐菌素（55 mg/kg）制备1型糖尿病模型,正常对照组大鼠注射相同剂量柠檬酸钠缓冲液.1型糖尿病大鼠造模成功后,采用恒温水浴箱80℃,制备深Ⅱ度烫伤模型.正常对照组、糖尿病对照组创面外敷空白凝胶基质,其余各组外敷对应凝胶制剂,每天换药1次.深Ⅱ度烫伤造模成功后观察各组大鼠存活情况,于3、7、11、15、21天时点观察糖尿病大鼠创面愈合情况并计算创面愈合率,在各时点随机处死每组3只大鼠取烫伤皮肤全层留取标本,行组织学切片及免疫组化染色观察各时点炎性细胞,微血管形成及胶原蛋白.结果：制备的各组凝胶透明,保湿性极佳,黏附性良好,便于涂抹及清洗,无组织毒性.各组大鼠无感染及死亡发生.3天后烫伤各组创面无明显缩小,7、11、15、21天时,VEGF165-胰岛素复合凝胶组创面愈合率最高,糖尿病组最低.VEGF165-胰岛素复合凝胶组愈合率与其余各组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.病理切片观察示各时点VEGF165-胰岛素复合凝胶组肉芽组织形成及上皮化均优于其余各组.免疫组化染色示各组微血管数量、Ⅰ型胶原蛋白阳性率均于3天开始表达,且随时间阳性细胞增多明显;各时间点VEGF165-胰岛素复合凝胶组微血管密度及Ⅰ型胶原蛋白最高,糖尿病组最低,与其余各组比较以及VEGF165-胰岛素复合凝胶组、糖尿病组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）. 结论：糖尿病大鼠皮肤深Ⅱ度烫伤外用VEGF165-胰岛素复合凝胶对创面愈合有明显的促进作用。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药基因研究

目的:检测耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌携带的耐药基因.方法:K-B琼脂扩散法做抗菌药物敏感实验,聚合酶链式反应技术(PCR)在所收集菌株中扩增BLAimp,BLAvim,OXA-24,OXA-23基因.结果:筛选出亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌(IMRABs)12株,采用PCR技术在3株IMRABs同时扩增出BLAvim,OXA-23基因;7株扩增出OXA-23基因;2株耐药基因丢失.结论:部分表型为产金属酶的IMRABs耐药机制不单纯与携带金属酶基因相关,而是与携带其他耐药基因协同作用有关.

水凝胶敷料联合复方紫草油在Ⅱ度烧伤创面中的应用

目的：探讨水凝胶敷料（斯茯）联合复方紫草油在治疗Ⅱ度烧伤创面中的作用.方法：选择201 3年2月～2014年2月在我院接受治疗的Ⅱ度烧伤患者共80例,随机分为治疗组和对照组,分别统计并比较创面愈合时间、疼痛程度、治疗费用、3个月瘢痕生长、不同时期基底分泌物细菌培养阳性率.结果：水凝胶敷料联合复方紫草油治疗组创面愈合时间缩短、疼痛程度明显降低、治疗费用减少、3个月瘢痕生长降低、细菌培养阳性率降低（P＜0.05）.结论：应用水凝胶敷料可有效缩短创面愈合时间,降低患者换药疼痛程度、创面感染率及3个月瘢痕生长率.

不同来源黑色素瘤BRAF V600E基因突变分析

目的:探讨BRAF V600E基因突变与黑色素瘤源于非色素痣或色素痣的相关性。方法:应用PCR和DNA测序法对62例非色素痣来源和22例色素痣来源的黑色素瘤标本中BRAF V600E位点是否突变进行检测。结果:非色素痣来源黑色素瘤突变率为45.2%;先天性小痣来源黑色素瘤突变率为11.1%;后天痣来源黑色素瘤突变率为15.4%,组间比较差异有统计学意义(χ~2=6.972,P<0.05)。不同来源的黑色素瘤患者的不同性别及发病部位(肢端、非肢端、黏膜)基因突变率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:BRAF V600E基因突变与黑色素瘤来源于非色素痣或先天痣或后天痣关系密切,而与性别、发病部位无明显相关性。

颈部巨大皮肤软组织缺损的修复

目的:总结修复颈部巨大皮肤软组织缺损的经验。方法:彻底清创后于创面同侧肩背部设计和切取斜方肌肌皮瓣,通过明道转移覆盖创面,供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合封闭。结果:11例颈部巨大缺损创面应用斜方肌岛状肌皮瓣转移覆盖修复均Ⅰ期愈合,术后未发生颈部血管破裂大出血,未出现垂肩和上肢外展受限等并发症,外形和功能恢复良好。结论:颈部巨大软组织缺损常常合并有颈部大血管和神经的损伤和暴露,应用斜方肌岛状肌皮瓣转移修复效果可靠,抗感染和生物清洁作用强,切取容易,操作简便。

不同麻醉方式在30例隆乳手术中的应用效果观察

目的：观察在隆乳手术中,低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉与静脉全麻的应用效果.方法：将30例行乳晕切口假体置入隆乳术的女性随机分为两组,Ⅰ组用低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉,Ⅱ组用芬太尼和丙泊酚行静脉全麻,观察且记录两组患者于术后即刻、术后25min、术后60min伤口的疼痛情况（采用VAS标准：0分为无疼,1～3分为轻度疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛）.最后,在手术后2h内密切观察患者呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的发生情况.结果：Ⅰ组的麻醉止痛效果优于Ⅱ组,患者术后2h内不良反应发生情况明显低于Ⅱ组.结论：与静脉全麻相比,低浓度甲磺酸罗哌卡因行硬膜外麻醉这种麻醉的效果更好.

癌切除术后皮肤软组织缺损的修复体会

目的:探讨外阴癌扩大切除术后创面皮瓣手术修复的术式。方法:对16例原发外阴癌及2例外阴癌术后复发患者行扩大切除术后,根据缺损面积采用阴股沟带蒂皮瓣及改良后的阴股沟带蒂皮瓣对外阴缺损进行修复。结果:2例阴股沟皮瓣出现右侧皮瓣远端约0.5cm×1.0cm张力性水疱及坏死,经换药后l期愈合,另16例阴股沟带蒂皮瓣均1期愈合;仅2例外阴癌术后复发患者再次术后供瓣区需植中厚皮片,其余患者供瓣区可直接缝合;术后3个月均恢复正常生活。重建外阴丰满。结论:外阴修复应根据外阴缺损面积大小选取适宜的方法。以最小损伤获得外阴解剖外观及功能恢复。

改良隐神经腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足远端软组织缺损

目的探讨应用改良隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足远端软组织缺损的临床效果。方法应用隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣,并在其下端再设计一个底边与之相连的辅助皮瓣,用以覆盖较长距离的静脉—神经筋膜蒂转位后外露创面,修复踝足远端软组织缺损14例,皮瓣最大面积30cm×14cm,最小24cm×14cm,皮瓣最上端可切取至腘窝下缘,旋转点在外踝上5～6cm。结果皮瓣全部成活,术后有1例皮瓣远端部分皮肤坏死,经换药后用中厚皮片植皮愈合。所有病例均经6个月至2年以上随访,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,有痛觉。结论改良隐神经、腓肠神经营养血管逆行皮瓣皮肤质量较好,不臃肿,皮瓣切取范围明显大于传统隐神经、腓肠神经皮支营养血管蒂逆行岛状皮瓣,皮瓣上端可达腘窝附近,能很好地修复较长距离的足底、足背及足趾皮肤软组织缺损,且不牺牲主干血管,是修复足远端较大面积皮瓣缺损的理想供区。

美国产PADGETT电动取皮机的临床应用

我科于1995年4月引进并临床应用美国产PADGETT电动取皮机,其性能优越,可根据需要随意调节刻度,取皮厚度在0.13～0.76mm范围之间,实际取皮厚度与所定厚度基本符合。取皮可选择5、7.5、10cm三种不同宽度的挡板,可根据需要随时调换。PADGETT取皮机在国外已经用于临床,国内尚未见报道。根据我们的应用体会,它集滚轴刀和鼓式取皮机的优点为一体,完全可以代替两者的作用。

应用局部岛状皮瓣修复手和腕部小范围深度缺损

目的：探讨手和腕部小范围深度缺损局部岛状皮瓣的修复方法，总结最大程度减轻手畸形和功能障碍的技巧。方法：将手和腕的缺损分为手指缺损，虎口和指蹼缺损，手背、手掌和腕部缺损，清创后分别用掌背动脉岛状皮瓣、指掌侧固有动脉岛状皮瓣、尺动脉腕上皮支岛状皮瓣和骨间背侧动脉岛状皮瓣转移修复，供瓣区游离植皮或直接拉拢缝合。结果：37例患者42个手和腕部创面，皮瓣转移后38个皮瓣全部成活，创面愈合良好，近远期效果好，功能恢复满意。1个皮瓣因血运障碍全部坏死，二次手术转移腹部皮瓣治愈，其他3个皮瓣也因血运障碍致使皮瓣远端0．2—0．6cm范围坏死，通过换药愈合。结论：上述皮瓣位于创面临近部位，切取容易，操作简便，修复创面可使创面Ⅰ期愈合，避免感染、后期畸形和功能障碍等并发症的发生，远期效果好，不失为一种修复手和腕部小范围深度缺损首选的方法。