兰州市某医院医护人员激励因素偏好研究

目的通过分析影响工作积极性的激励因素以及不同特征的医护人员对激励因素的偏好,为建立相关制度提供理论参考。方法于2020年11月24日—12月1日采用整群抽样的方法对413名医护人员进行问卷调查。使用SPSS26.0统计学软件对数据进行描述性分析、相关性分析、探索性因子分析和单因素方差分析。结果医护人员认为17项激励因素都很重要,其中最重要的是薪酬福利、绩效考核、领导素质和技术提升,并且性别、年龄、学历等特征对激励因素的偏好具有显著影响。结论满足医护人员的薪酬福利和绩效考核等保健因素可以消除消极行为,优化领导素质和技术提升等激励因素可以提高工作积极性。

程序化达芬奇机器人“3+2”模式“七步法”远端胃癌根治术

目的:介绍程序化达芬奇机器人“3+2”模式远端胃癌根治手术清扫“七步法”。方法:回顾性分析2017年6月至2020年6月于甘肃省人民医院完成全腔镜下达芬奇机器人远端胃癌根治术的患者100例。手术分七步:1)建立戳孔,腹腔探查,悬调肝脏,摆体位,连接机器;2)右侧大弯侧区域及幽门下区域(4d,6);3)幽门上区域,离断十二指肠,清扫肝十二指肠韧带(5,12a);4)胰腺前方区域(7,8a,8p,9,11p);5)小弯侧区域(1,3);6)左侧胃大弯区域(4sb);7)离断胃标本,近端胃和空肠吻合。结果:全部患者无中转开腹,术中无输血。手术时间(175.0±16)min,出血量(99±36.4)mL,淋巴结清扫数目(30.3±2.5)枚,机器人相关费用(22794±3660)元。并发症发生5例,其中肠梗阻2例,腹腔内出血1例、伤口感染1例以及胃排空延迟1例,均采用保守方法治愈。未出现吻合口狭窄及吻合口瘘。结论:本程序化方法安全可行,重复性好,手术时间相对较短,费用相对较低。该程序化方法有利于新开展机器人手术的机构培养手术团队、缩短学习曲线、降低手术难度,从而更好地服务于临床教学工作。

肠系膜下动脉低位结扎伴D3淋巴结清扫术治疗乙状结肠与直肠癌疗效的Meta分析

目的:通过评估生存优势与安全性,比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎伴D3淋巴结清扫术(LLD3)与高位结扎治疗结直肠癌的临床疗效。方法:系统检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、维普、万方中自建库至2019年5月收录的比较LLD3与高位结扎术治疗乙状结肠癌或直肠癌的相关文献。采用Stata 14进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,两组IMA根部淋巴结清扫数量及5年生存率、5年无瘤生存率、局部复发率差异均无统计学意义。LLD3组吻合口漏、术后排尿功能障碍发生率均低于高位结扎组(OR=1.69,95%CI=1.29~2.23;OR=2.45,95%CI=1.39~4.33),但LLD3组需要更长的手术时间(WMD=-6.82,95%CI=-12.58^-1.06)。结论:LLD3可获得与高位结扎相近的淋巴结清扫数量、等效的长期生存收益,同时可降低吻合口漏、排尿功能障碍的发生率;具备传统观点中两种标准结扎方式的优势,更适合乙状结肠与直肠癌手术。

机器人与腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效的回顾性队列研究

目的探讨与腹腔镜手术相比,机器人系统辅助直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性地收集2015年7月至2017年10月于本院肛肠科接受机器人辅助直肠癌根治术的患者80例;同一术者实施、肿瘤临床病理基线相当的腹腔镜直肠癌根治术的患者116例,比较两组患者术中和术后近期疗效的结果。结果机器人组术后住院时间(β:-3.22,95%CI:-5.59,-0.85,P<0.01),首次通气时间(β:-2.91,95%CI:-3.72,-2.10,P<0.001)均比腹腔镜组缩短约3 d;两组手术时间和清扫淋巴结数目差异无统计学意义;但机器人组有较多的术中出血量(β:52.21,95%CI:17.35,87.07,P<0.01)。结论与腹腔镜手术相比,机器人系统辅助直肠癌根治术具有较好、较快的近期恢复优点。两者对直肠癌治疗的远期疗效有待进一步随访和观察。

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展

近年来,随着吲哚菁绿(ICG)荧光导航技术在医学各个领域应用的日益广泛,该技术也越来越成熟,尤其是在腹腔镜肝胆胰外科手术中的发展日趋完善。ICG在肝脏外科手术中的应用主要包括界定肝肿瘤病灶边界、侦查微小病灶、检测切缘残留病灶、实时标记肝段和手术切肝平面,有效减低手术风险并提高R0切除率;在胆道外科中主要涉及肝内胆管癌、胆囊切除,识别术中胆汁漏,避免胆管损伤,降低术后并发症的发生率。ICG显像联合腹腔镜胰十二指肠切除术可精准判断胰腺肿瘤与血管的解剖位置关系、定位淋巴结转移等,为外科医生提供非常有用的实时视觉信息。笔者现就ICG联合腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的应用进行综述。

意外胆囊癌诊疗方案的研究进展

目的了解目前意外胆囊癌术前诊断方法和治疗方案的研究进展。方法检索近年来国内外关于胆囊癌、意外胆囊癌诊疗方案的相关文献并进行综述。结果意外胆囊癌患者早期缺乏特异性症状和体征,选择适宜的影像学检查和肿瘤标志物检查能够提高其术前诊断率。根治性手术切除是意外胆囊癌最有效的治疗方式,但目前对于不同肿瘤分期的切除范围、采用腹腔镜或开腹手术方式的选择、二次手术时机等方面仍存在一定争议;术后辅助治疗可改善患者预后,但多数患者术后未接受相关辅助治疗。结论意外胆囊癌患者多为早期,多数可获得根治性切除,若首次手术未达到根治性切除或术后病理检查确诊,应综合评估肿瘤分期及患者一般情况后尽早完成补救性手术治疗。

机器人“3+2”模式胃肠手术Trocar布置方法的总结与实践

目的本研究总结机器人“3+2”模式胃肠手术Trocar布孔原则和方法,以期为初学者提供帮助。方法2017年4月至2022年10月甘肃省人民医院机器人胃肠外科手术团队共完成998例机器人“3+2”模式胃肠手术,其中胃癌600例,直肠癌100例,降结肠、乙状结肠癌98例,横结肠癌20例,右半结肠癌180例。通过对术中遇到的问题进行不断优化和改进,结合术者操作体验,多方兼顾,制定出“3+2”模式胃肠手术Trocar布置方法。结果总结出四大布孔原则,即肚脐周围置镜原则、主操作对称原则、戳孔间距8~10 cm原则以及辅助孔镜头对称原则;制定出3种适用于机器人胃手术和4种适用于机器人结直肠手术的模式化布孔方法及原则。结论机器人“3+2”模式胃肠手术Trocar布置方法简便易学,可重复性和操作性强,适用于初学者,有望缩短初学者的学习曲线。

三黄膏对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌大鼠皮肤软组织感染的干预作用

目的探讨三黄膏对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染大鼠皮肤软组织的干预作用。方法将96只Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、对照组和高、中、低剂量实验组,每组16只。除空白组外,其余大鼠行皮下软组织注射MRSA菌悬液造模。造模成功后,高、中、低剂量实验组分别给予三黄膏1.00、0.50和0.25 g外敷于患处,空白组和模型组均涂抹等量凡士林(1.00 g),对照组给予莫匹罗星0.50 g。6组大鼠每12 h换药1次,连续给药7 d。治疗7 d后处死大鼠,计算创面愈合率,用实时荧光定量聚合酶链反应检测感染组织中白细胞介素-1受体相关激酶1(IRAK-1)和IκB激酶β(IKKβ)mRNA的表达水平,用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)和IL-8的含量。结果治疗7 d后,中、高剂量实验组和对照组、模型组的创面愈合率分别为(88.63±4.54)%、(93.98±3.45)%、(83.02±5.87)%和(60.30±2.30)%,对照组和中、高剂量实验组的创面愈合率与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。高剂量实验组、对照组、模型组和空白组的IRAK-1 mRNA分别为1.14±0.04、1.18±0.05、1.42±0.05和1.01±0.05,IKKβmRNA分别为1.28±0.04、1.30±0.05、1.62±0.04和1.00±0.04,血清IL-6含量分别为(17.83±0.26)、(17.48±0.14)、(19.32±0.42)和(14.51±0.24)pg·mL^(-1),血清IL-8含量分别为(29.04±0.94)、(29.12±0.90)、(33.13±1.01)和(26.37±1.02)pg·mL^(-1)。高剂量实验组和对照组的上述指标与模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论三黄膏可能通过下调IRAK-1和IKKβ表达,抑制下游炎性分子IL-6和IL-8释放,进而发挥抗炎作用,促进感染创面愈合。

吸引器在达芬奇机器人“3+2”辅助胃癌根治术中的应用体会

目的总结吸引器在机器人“3+2”辅助胃癌根治术中的应用体会。方法回顾性分析2018年1~8月期间,甘肃省人民医院普外临床医学中心21例行机器人胃癌根治术患者的临床和手术资料。结果本组患者平均年龄57.5岁,体质量指数22.4 kg/m^(2)。术中,第二助手持肠钳进行手术视野大体的牵拉显露、第一助手持吸引器进行局部手术视野清理,协助手术进程。术前准备时间30~50 min,平均38.7 min;手术时间120~260 min,平均186.7 min;术中出血量30~120 ml,平均62.2 ml;淋巴结清扫数目562枚,平均26.7枚;术中损伤脾脏1例,是脾脏被膜撕裂,压迫止血,未切除脾脏,术中无严重并发症发生。结论达芬奇机器人胃癌根治术中,尤其对于肥胖和进展期胃癌患者,达芬奇机器人“3+2”辅助是安全和实用的,利于新开展机器人胃癌手术的医师,可减轻开展的阻力,助手熟练使用吸引器可以提供良好的手术视野,降低手术难度,减少手术时间,更好的临床带教。

《中国机器人胃癌手术指南》解读

一、指南制订背景为进一步规范机器人胃癌手术的诊治、保证医疗质量、提高临床诊疗水平,由中国研究型医院学会微创外科学专业委员会、中国医学装备协会智能装备技术分会和甘肃省人民医院发起制订《中国机器人胃癌手术指南》,由兰州大学基础医学院循证医学中心/世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/甘肃省医学指南行业技术中心提供方法学支持。指南在国际实践指南注册平台(http://www.guidelines-registry.cn)注册(注册号:IPGRP-2020CN199)。指南制订的指导委员会及共识专家组成员由来自全国14个省市的机器人胃癌手术领域权威临床专家、循证医学及指南制订方法学家组成。

临床预测模型在胃癌术后并发症中应用的研究进展

目的 总结临床预测模型在胃癌术后并发症中的应用研究进展,以降低胃癌术后并发症的风险。方法 阅读国内外胃癌术后并发症模型的文献并进行综述。结果 目前,治疗胃癌的主要方式为根治性切除术,手术治疗后并发症严重影响患者的康复和生存质量。随着研究的深入,多种预测胃癌术后并发症的模型被提出,这为胃癌术后并发症的早期判断提供了有力证据,为改善患者生活质量提供了科学依据。结论 预测模型有望成为预测胃癌术后并发症风险的筛查工具。

机器人辅助胃癌根治术后腹腔感染的危险因素及预后分析

背景与目的:腹腔感染是胃癌根治术后常见的并发症,但目前有关机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染的影响因素及相关预后研究报道较少。本研究旨在分析和探讨机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染的危险因素及预后,以期为临床提供参考。方法:回顾甘肃省人民医院普外一科2017年1月—2021年3月行机器人辅助胃癌根治术的262例胃癌患者临床资料,分析患者术后腹腔感染的发生情况及其影响因素,以及术后腹腔感染对患者治疗结局与预后的影响。结果:在262例患者中,14例(5.34%)术后发生腹腔感染,感染原因分别为腹腔脓肿12例(4.58%)、横结肠瘘1例(0.38%)、胰瘘1例(0.38%);Clavien-Dindo分级包括II级9例(3.44%),IIIa级4例(1.53%),IIIb级1例(0.38%)。单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、术前白蛋白、术前贫血、肿瘤直径、术中联合脏器切除、术中出血量、pTNM分期、N分期、肿瘤淋巴血管侵犯、神经侵犯和术后第3天中性粒细胞百分比(NEUT%)与机器人辅助胃癌根治术后发生腹腔感染有关(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果表明,BMI<18.5 kg/m^(2)(OR=11.160,95%CI=2.289~54.410,P=0.003)、术前白蛋白<30 g/L(OR=6.612,95%CI=1.630~26.820,P=0.008)、术中联合脏器切除(OR=5.236,95%CI=1.068~25.661,P=0.041)、肿瘤淋巴血管侵犯(OR=8.151,95%CI=1.771~37.52,P=0.007)和术后第3天NEUT%(OR=1.208,95%CI=1.069~1.366,P=0.003)是机器人辅助胃癌根治术后患者发生腹腔感染的独立危险因素。对术后第1、3、7天NEUT%行ROC曲线分析,结果表明,术后第3天NEUT%诊断术后腹腔感染的AUC(0.805)最大,其最佳截断值为82.65%,敏感度为71.4%,特异度为84.7%。与无术后腹腔感染的患者比较,有感染患者术后首次通气时间、首次进流食时间、术后1~7 d腹腔引流量、腹腔引流管拔除时间、术后住院时间及住院总费用均明显增加(均P<0.05)。生存分析结果显示,术后腹腔感染患者的总生存率低于无腹腔感染患者(45.4%vs.67.8%,P=0.046)。结论:对于有以上危险因素的患者,在行机器人辅助胃癌根治术后要积极预防腹腔感染的发生,从而促进患者术后恢复、改善患者术后生存。术后第3天NEUT%对于预测机器人辅助胃癌根治术后腹腔感染有一定的价值。

机器人辅助与传统腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺恶性肿瘤疗效比较的Meta分析

背景与目的:目前手术切除依旧是胰腺恶性肿瘤的首选治疗方法,但采用机器人胰体尾切除术(RDP)还是腹腔镜胰体尾切除术(LDP)争议很大。本研究通过Meta分析方法评价RDP与LDP在治疗胰腺恶性肿瘤患者的有效性与安全性,以获得循证学证据为临床决策提供依据。方法:计算机检索多个国内外数据库,收集比较关于RDP与LDP治疗胰腺恶性肿瘤临床疗效的文献,检索时限均为建库至2021年3月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:最终纳入15篇文献,共2 940例患者,其中997例行RDP,1 943例行LDP。Meta分析结果显示:与LDP比较,RDP的保脾率提高(OR=2.31,95%CI=1.37~3.90,P=0.002),术中中转开腹率(OR=0.36,95%CI=0.24~0.52,P<0.000 01)、90 d再手术率(OR=0.46,95%CI=0.24~0.89,P=0.02)和30 d病死率(OR=0.18,95%CI=0.06~0.53,P=0.002)均降低,手术时间延长(MD=-40.09,95%CI=-77.64~-2.54,P=0.04),淋巴结清扫数量增多(MD=2.06,95%CI=0.65~3.47,P=0.004);而在术中出血量、总并发症率、伤口感染、胰瘘、住院时间、90 d再入院率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:当前的证据表明,与LDP比较,RDP能提高保脾率和淋巴结清扫数目,降低中转开腹率、90 d再手术率及30 d病死率。这表明RDP与LDP在胰腺恶性肿瘤治疗上有着相似的安全性和有效性。受纳入研究数量和质量限制,上述结论还需多中心、大样本随机对照试验予以验证。

机器人与腹腔镜治疗子宫内膜癌短期疗效对比

目的通过比较机器人手术与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的短期疗效,探讨机器人手术治疗EC的临床优势。方法回顾性分析甘肃省人民医院2014年1月至2017年10月完成的108例EC患者的临床资料。其中机器人组52例、腹腔镜组56例。采用多元线性回归分析比较两组的手术时间、淋巴结清扫数目、住院时间、术中出血量的差异,采用多元Logistic回归分析比较两组转入ICU率的差异。结果多元线性回归分析中,机器人组、腹腔镜组的手术时间、住院时间、术中出血量、中转开腹率比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05),但机器人组淋巴结清扫数目明显多于腹腔镜组(Coe.=13. 25,95%CI:8. 30～18. 21,P <0. 05)。多元Logistic回归分析中,两组间转入ICU率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论机器人手术治疗EC与传统腹腔镜手术短期疗效相似,并且在淋巴结清扫方面达芬奇机器人具有明显的优势。

保留十二指肠胆总管的胰头切除术治疗胰管多发结石1例并文献复习

背景与目的:胰管多发结石临床少见,其治疗比单发结石棘手且方案尚未统一。本文旨在探讨保留十二指肠胆总管的胰头切除术治疗胰管多发结石的可行性与优势,同时结合文献总结不同治疗方案在胰管结石中的适应证与优缺点,以期提高对该病的认识,优化对该病的干预。方法:回顾性分析1例慢性胰腺炎合并胰管多发结石患者的临床资料,探讨该病的诊治特点与保留十二指肠胆总管的胰头切除术的手术原理和操作要点,并对国内外最新相关文献进行复习总结。结果:保留十二指肠胆总管的胰头切除术虽然操作难度高,但创伤较小,最大程度保留了消化道完整和胰腺内外分泌功能,同时达到解除梗阻、缓解症状的治疗效果。术后患者恢复良好,无胰瘘、胆汁漏等并发症发生,于术后第10天带管出院。术后1个月随访,腹痛等症状明显好转,无特殊不适。结论:保留十二指肠胆总管的胰头切除术属于器官保留手术,其操作难度大但在胰管结石这类良性疾病中患者受益明显,近期疗效得到肯定,但尚需大样本病例进一步验证。

胃癌根治术后发生胃瘫综合征危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价胃癌根治术后发生胃瘫综合征(PGS)的危险因素,为防治PGS提供理论支持。方法通过计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、EMbase、万方、维普、中国知网和中国生物医学文献数据库,搜集胃癌根治术后发生PGS的危险因素的病例对照研究、队列研究。检索时限为建库至2021年10月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,使用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果共纳入28个研究,包括13569例患者,其中胃瘫(PGS)组1025例,非胃瘫(nPGS)组12544例。Meta分析显示:术前因素:年龄、年龄≥60岁、术前白蛋白<35 g/L、术前低蛋白血症、术前高血糖、糖尿病、高血压、术前焦虑、术前幽门梗阻、术前营养不良;术中因素:毕Ⅱ式吻合、开腹手术、手术时间>4 h、术中失血量>400 ml、D3淋巴结清扫;术后因素:术后高血糖、术后腹腔感染、腹腔并发症、应用止疼泵、应用阿片类止疼药物、应用非甾体止痛药物均是胃癌根治术后发生PGS的危险因素。结论患者自身及围手术期致使胃癌根治术后发生PGS的危险因素较多,但受纳入研究质量限制,仍需更多高质量的文献予以佐证。