INTRABEAM术中放疗在软组织肿瘤保肢治疗中的应用(附4例报告)

目的探讨外科手术联合INTRABEAM术中放疗在软组织肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2020年7月到2021年10月收治的4例肢体软组织肉瘤患者,接受保肢手术联合INTRABEAM术中放疗治疗,手术过程顺利,无麻醉及手术意外发生。结果4例患者均接受随访,时间从6~22月不等。1例术后2月局部复发,患者拒绝截肢,行化疗及靶向治疗;1例术后10月发生肺转移,行手术切除;1例复发患者肢体功能差,余3例患者肢体功能正常。结论外科手术联合INTRABEAM术中放疗可以在保留肢体功能的同时提高局部控制率,提高了患者的生存质量。

肿瘤型关节假体置换术发展现状的文献计量及可视化分析

目的采用文献计量学及可视化分析方法,对肿瘤型关节假体置换术相关文献进行分析。方法系统检索Web of Science数据库核心合集,索时限为建库至2022年6月。采用VOS viewer软件分析。结果共纳入相关研究1961篇,发文量呈逐渐上升趋势。全球各国发表数量差异较大,美国发文量最多,国际合作紧密。发文量和共被引排第1位的期刊为Clinical Orthopaedics and Related Research。如何降低假体感染率,假体松动率及机械并发症,增强生物活性结合是目前研究的主要方向。结论肿瘤型关节置换的研究处在增长阶段,研究方向趋于平稳。美国学者在本领域占世界主导地位,中国研究者紧紧跟随国际发展的脚步,但仍需加强研究力量并促进国际合作。

脊柱白念珠菌感染1例并文献复习

患者,男,32岁,因“检查发现双侧肋软骨及脊柱多发骨破坏4个月”入院。患者4个月前因回肠造瘘术后,拟行回肠还纳入住我院肿瘤外科,完善检查发现双侧肋软骨及脊柱多发骨破坏,行超声引导下肋软骨穿刺活检术,病理考虑慢性化脓性炎,未行治疗。入院1个月前复查骨破坏范围增大,再次行超声引导下肋软骨穿刺活检术,术后送结核分枝杆菌DNA检测,结果为阴性。此次因腰痛症状逐渐加重入院,体检腰、骶椎中线及椎旁压痛,腰椎屈伸活动受限,双下肢运动、感觉及反射正常。完善常规检查后行CT引导下腰椎穿刺活检及培养,明确诊断为白念珠菌感染。采用氟康唑静滴,3周后改为口服药物治疗,8周后复查腰痛症状明显改善,MRI示:椎体上下缘骨侵蚀及椎间盘破坏减轻。病情较前明显好转,随访中。

婴儿骨外尤文肉瘤1例并文献复习

婴儿骨外尤文肉瘤发病罕见、恶性程度高,其治疗是采用手术、放射治疗和化学药物治疗于一体的综合治疗,手术广泛切除是治疗的关键。因此,规范化诊治对患儿预后尤为重要。尽管婴儿放射治疗和化学药物治疗风险极高,但仍需实施,剂量和周期的把握有待大量临床样本进一步证实。本文报告1例骨外尤文肉瘤婴儿诊疗经过并复习文献,探讨婴儿骨外尤文氏肉瘤规范化诊治的重要性及特点。

原发性肱骨非霍奇金淋巴瘤伴病理性骨折1例

患者,男,19岁,右上肢肿物伴疼痛、活动受限3个月,于2018年7月8日入甘肃省人民医院就诊。查体:右肱骨近端肿胀明显,肿块大小约10 cm×10 cm,局部皮温略增高,压痛明显,右肩关节外展受限,右上肢皮肤感觉正常,肌力、肌张力正常,右侧腋窝可触及约1cm×1 cm肿大淋巴结,余查体未见明显异常。既往无特殊疾病史。血常规、生化检查未见明显异常。

肢体隔离热灌注化疗治疗肢端恶性黑色素瘤预后的多因素分析

目的探讨影响肢端恶性黑色素瘤进行肢体隔离热灌注化疗预后的相关因素。方法回顾性分析2006年11月至2017年10月甘肃省肿瘤医院骨与软组肿瘤科行手术切取病灶经病理证实并应用顺铂行肢体隔离热灌注化疗的肢端恶性黑色素瘤患者41例的临床资料,包括年龄、性别、身高、原发灶部位、溃疡、Breslow厚度、Clark分级、淋巴结转移情况及病理分期等相关因素。采用R 4.2.2软件对数据进行统计学分析。采用LASSO回归和逐步双向单因素Cox回归筛选变量,分别将热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、切缘、有丝分裂指数[总生存期(OS)];热灌注化疗剂量,身高,病理TNM分期,有丝分裂指数[无进展生存期(PFS)]纳入多因素后续多因素Cox回归,筛选独立预后因素,并以森林图展示。通过Kaplan-Meier生存曲线,展示患者术后累计生存率,通过Log-Rank检验比较高、低热灌注化疗剂量对患者生存率的影响。结果基于41例肢体隔离热灌注化疗治疗恶性黑色素瘤患者的临床资料进行LASSO回归,分别将以下变量纳入模型:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期、远处转移、切缘、有丝分裂指数(OS、PFS)。进一步逐步双向单因素Cox回归及因素Cox回归分析表明:热灌注化疗剂量、身高、病理TNM分期是OS的独立预后因素(P<0.05);热灌注化疗剂量和病理TNM分期是PFS的独立预后因素(P<0.05)。高剂量热灌注化疗可以提高术后患者生存率,晚期恶性黑色素瘤患者术后生存率较低。结论本研究对肢端恶性黑色素瘤患者行肢体隔离热灌注化疗的生存情况进行多因素分析提示:顺铂高剂量区域热灌注化疗能够显著提高患肢术后生存率。肢体隔离热灌注化疗剂量、身高、病理分期是OS独立预后因素,肢体隔离热灌注化疗剂量、病理分期为PFS独立预后因素。

混合现实技术在软组织肉瘤精准手术中的应用探索

目的探讨混合现实技术在软组织肉瘤外科手术治疗中的临床应用价值。方法对我院1例36岁腕部巨大平滑肌肉瘤经新辅助化疗后的男性患者,术前行64排螺旋CT平扫、3.0 T MRI平扫,获得DICOM原始数据导入三维重构软件系统。对病灶周围各种组织行可视化边缘检测、分割、提取和测算,并用不同颜色标记从而生成STL格式的三维模型,再将三维模型通过Hololens眼镜映射到真实世界形成混合现实三维影像。术前结合虚拟模型探讨手术规划,预演手术流程,术中实时导航。结果采用CT或MRI数据构建三维模型可区分各组织、器官相对毗邻位置关系及病灶位点,病灶大小可被清晰测量。定位准确并于边界外完整切除肿瘤组织,肿瘤周围血管、神经保留完整。术后肢体感觉、运动功能良好。结论混合现实技术可提供直观的立体图像,可在软组织肉瘤术中协助确定肿瘤边界并切除肿瘤,在软组织肉瘤手术的个体化治疗上具有发展潜力。

基于真实世界的注射用矛头蝮蛇血凝酶围术期应用的经济学评价

目的:评估注射用矛头蝮蛇血凝酶在围术期应用的经济性。方法:回顾性收集2023年3月全国22个省40家三甲医疗机构的住院手术患者成本和疗效数据,分为注射用矛头蝮蛇血凝酶(HCB)组、注射用尖吻蝮蛇血凝酶(HA)组及凝血酶散(LT)组。倾向性评分匹配基线特征,采用最小成本法和成本效果法进行经济性分析。结果:与注射用尖吻蝮蛇血凝酶和凝血酶散组相比,注射用矛头蝮蛇血凝酶组出院转归无差异,住院时间缩短(HCB组vs.HA组:9.304 d vs.10.62 d,P<0.01;HCB组vs.LT组:9.336 d vs.11.02 d,P<0.01),人均住院总费用降低(HCB组vs.HA组:32148元vs.38114元,P<0.01;HCB组vs.LT组:35957元vs.59992元,P<0.01)。与注射用尖吻蝮蛇血凝酶组相比,注射用矛头蝮蛇血凝酶组人均血凝酶制剂费用降低(342.54元vs.426.56元,P<0.01),与凝血酶散组相比人均血凝酶制剂费用无差异。结论:注射用矛头蝮蛇血凝酶应用于围术期的经济性优于其他两组。

二例骨肉瘤患者术中放射治疗原位灭活保肢治疗的长期随访报告

目的肢体骨肉瘤的手术方式主要以保肢手术为主。在瘤骨的原位灭活中,有多种方式,其中术中电子线放疗是一种手术操作简便,术后并发症较少的方法。笔者针对3例肢体骨肉瘤术中行电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术患者的疗效分析,评价这种方式的临床效果及相关优缺点。方法选取2003年5月至2006年4月之间3例手术患者病例资料,比较患者一般情况,手术方式、术中电子线照射方式及剂量、术后患者恢复情况及术后肢体功能等方面,分析评估骨肉瘤行术中电子线放射,肿瘤切刮内固定的保肢手术后的临床疗效。结果 1例术后生存8个月后因病情进展出现肿瘤肺转移死亡。1例术后5个月后出现接骨板断裂,行二次手术治疗后痊愈,目前无瘤生存并已随访12年。1例因术后局部出现骨坏死5年后行二次手术治疗,目前无瘤生存并已随访12年。术中放射的优点有:原位灭活肿瘤组织,保存正常的关节连接,早期骨骼强度影响小,利于肢体功能的康复,又可以简化手术方法。缺点有:术中放疗由于属瘤内手术,要求到加速器机房手术,对设备的要求高,手术时间长。结论术中放疗可以在原位灭活肿瘤组织,又不即刻降低瘤骨的生物学性能,使术后肢体与关节功能不受大的影响。因此,术中放疗适合于骨肉瘤的生物保肢治疗。

骨科机器人辅助下经皮微波消融联合椎体成形术治疗脊柱转移瘤应用探讨

目的探讨骨科机器人辅助下经皮微波消融联合椎体成形术在脊柱转移瘤手术治疗中的安全性及优势。方法回顾性分析2019—2021年间甘肃省人民医院骨软科收治的41例无脊髓压迫症状脊柱单发或多节段脊柱转移瘤患者的临床资料。所有患者被分为机器人辅助组(21例)和传统透视组(20例)。术前均行X线、CT及MRI检查进行全身评估及脊柱转移瘤相关评分。手术均由同一主刀医师完成,记录两组患者手术时间、出血量、透视次数、椎弓根突破率及骨水泥渗漏情况;术后对比分析两组患者VAS评分、椎体中线高度。结果机器人辅助组手术时间[(369.4±68.5)min]、术中出血量[(665.6±282.5)ml]、术中透视次数[(10.5±1.8)次]较对照组[(550.2±100.3)min、(1089.6±368.6)ml、(16.2±3.3)次]少(均P<0.05)。椎弓根突破率[(5.8±0.4)%]、骨水泥渗漏率[(6.9±0.5)%]较对照组[(20.8±1.5)%、(22.3±1.8)%]低(均P<0.05)。术后两组患者VAS评分、椎体中线高度均相近(均P>0.05)。结论骨科机器人辅助下经皮微波消融联合椎体成形术在脊柱转移瘤手术治疗中可缩短手术时间、减少出血量、降低透视次数、降低椎弓根突破率及骨水泥渗漏率,具有较高的安全性。

加速康复外科理念在膝关节假体置换围术期的应用及疗效探讨

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在膝关节肿瘤假体置换术患者的围手术期的疗效。方法将2018—2021年间甘肃省人民医院收治的准备行膝关节肿瘤假体置换术的36例膝关节周围恶性肿瘤患者均分为ERAS组和常规组。ERAS组围手术期采用加速康复理念对患者进行治疗,常规组采用传统方法治疗。术后对视觉模拟评分法(VAS)、手术出血及输血量、膝关节周围肿瘤术后功能评分(MSTS)、住院时间及术后患者满意度进行评估统计。结果ERAS组与对照组术后14 d VAS评分为(0.86±0.55)与(2.33±0.87)(P=0.023),术后1年MSTS评分为(26.26±2.050)与(24.16±1.82)(P=0.046),住院时间为(9.26±1.33)d与(11.32d±2.12)d(P=0.021),术后患者满意度为(98.36±1.55)%与(93.33±4.81)%(P=0.026)。结论ERAS理念在膝关节周围骨恶性肿瘤围术期中能有效减轻患者术后疼痛、加速其康复进度,具有较高临床应用价值。

皮肤和肢端恶性黑色素瘤的外科治疗规范中国专家共识1.0

恶性黑色素瘤是临床上较为常见且危害严重的恶性肿瘤之一。尽管在我国的发病率较低,但近年来,其发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。规范化的外科治疗是早中期恶性黑色素瘤获得治愈的关键,也有助于改善晚期患者的预后,中国抗癌协会肉瘤专业委员会软组织肿瘤及恶性黑色素瘤学组专家根据中国国情,以中国临床肿瘤学会黑色素瘤诊疗指南为蓝本,参考美国国立癌症网络皮肤黑色素瘤诊疗指南、澳洲和新西兰黑色素瘤诊疗指南以及相关国内外黑色素瘤临床研究和荟萃分析,制订了针对皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗的专家共识。此专家共识涵盖了皮肤和肢端黑色素瘤外科治疗各个环节的规范细节和操作要点,旨在推广皮肤和肢端恶性黑色素瘤的规范外科治疗,尽可能达到外科治疗目的并最终改善患者的预后。

口服羟基脲致手部皮肤鳞癌淋巴结转移1例并文献复习

结合诊疗资料及文献复习分析1例服羟基脲致手背部皮肤鳞癌伴同侧腋窝淋巴结转移患者的病情演变情况。口服羟基脲致严重皮肤溃疡甚至癌变伴淋巴结转移者少见,发生于四肢者致残率高、预后差。加强用药警戒及监测、及时识别致癌高危因素对提高患者生存、减轻经济负担尤为重要。