重症髋部创伤救治1例

患者,男,30岁,系车祸伤,于2019年12月入院。1直径约10 cm的钢管自右大腿远端内侧贯穿,在当地医院简单处理伤口后急送来甘肃省人民医院。急诊行骨盆及右髋X线、CT检查,示右侧大腿后肌群及臀部粗大钢管贯通伤,右侧髂骨、坐骨、髋臼、右耻骨下支、右股骨颈、股骨上段粉碎性骨折,右大腿、臀部及右侧髂肌软组织显著肿胀并血肿、肌间隙积气。入院查体:体温36.8℃,心率每分钟125次,呼吸每分钟25次,血压96/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志模糊,言语欠流利,面色苍白。右大腿后侧贯通伤,约50 cm长,直径10 cm钢管滞留(图1a-1b)。右髋部肿胀、青紫,局部压痛阳性,可触及骨擦感,有反常活动,可闻及骨擦音。入院诊断:失血性休克;右大腿贯通伤并异物存留;骨盆骨折,合并Morel-Lavallée损伤;开放性右股骨近端骨折(图1c-1i)。

股骨转子间骨折内固定器械研究进展

股骨转子间骨折是常见的骨折,亦是当今创伤骨科的研究热点。随着对股骨转子间骨折认识的深入及手术固定材料技术的发展,目前手术内固定治疗已成为首选治疗方式,现行的手术内固定治疗方式主要有髓外固定和髓内固定两种,二者各有优势,但也存在不足。髓内固定因微创和生物力学的优势逐渐成为主流内固定治疗方式。本文就股骨转子间骨折内固定器械的设计、优缺点、临床应用及其发展等方面进行综述,以期为临床内固定选择提供参考。

载利福霉素钠硫酸钙与自体骨植骨在治疗胸腰椎结核中的疗效比较

目的:评价在后入路病灶清除内固定术治疗胸腰椎结核中应用载利福霉素钠硫酸钙的有效性和安全性。方法:回顾性分析2019年6月至2022年8月甘肃省人民医院骨科干部病区收治的胸腰椎结核患者的临床资料,根据是否植入载利福霉素钠硫酸钙将患者分为载药组(单纯后入路病灶清除术联合载利福霉素钠硫酸钙植入)和植骨组(单纯后入路病灶清除术联合自体骨植入),初始纳入54例患者(载药组26例,植骨组28例),4例失访,最终纳入50例患者(载药组25例,植骨组25例)。病变节段:胸椎28例,胸腰段7例,腰椎15例。记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间;术前、术后3个月及末次随访时的血红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平;以及术前、术后3 d、术后3个月、术后6个月及末次随访时的Cobb角情况。结果:50例患者均获得随访,随访时间7~16个月。载药组和植骨组患者的手术时间[(168.04±17.22)min和(163.96±16.07)min]、术中出血量[(911.20±93.38)ml和(904.40±90.74)ml]、住院时间[(15.96±1.21)d和(15.28±1.31)d]差异均无统计学意义(t=0.750,P=0.282;t=0.068,P=0.795;t=3.651,P=0.062)。术后3个月时,载药组患者ESR[(26.48±2.76)mm/1 h]和CRP[(3.45±0.79)mg/L]水平均低于植骨组[(28.64±3.03)mm/1 h和(4.41±1.15)mg/L],差异均有统计学意义(t=2.639,P=0.011;t=3.454,P=0.001)。术后6个月和末次随访时,植骨组Cobb角度[(12.32±0.68)°、(12.43±0.76)°]均低于载药组[(12.84±1.02)°、(12.94±0.81)°],差异均有统计学意义(t=2.115,P=0.034;t=2.278,P=0.027)。结论:单纯后路病灶清除的同时植入载利福霉素钠硫酸钙治疗胸腰椎结核,能够达到彻底清除病灶,重建脊柱稳定性的目标。

股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的意义

股骨转子间骨折是常见的骨折之一,许多学者对股骨转子间骨折的治疗进行了探索。随着国内外学者对股骨近端解剖结构以及生物力学认知的深入,股骨外侧壁与内侧壁逐渐被大家所认识并越来越受到重视。股骨外侧壁与内侧壁的完整性对维持骨折的稳定以及手术方式的选择都有重要的意义。本文就股骨转子间骨折外侧壁与内侧壁的认识发展进行综述,以期提高骨科医师对股骨近端内、外侧壁的认识与重视。