甘肃陇东南地区颅脑损伤流行病学分析

目的调查分析甘肃陇东南地区的颅脑损伤流行病学现状及预后影响因素,为本地区颅脑损伤的预防与控制提供科学依据。方法收集2008年10月～2010年6月某医院神经外科颅脑损伤患者病历资料,填写《颅脑损伤流行病学调查表》,提取数据,用SPSS 17.0进行统计分析。结果共收集1014例颅脑损伤患者,男女性别比例为3.7∶1,年龄为34.3±19.7岁（1～83岁）,患者主要以初中以下文化程度农民为主;致伤机制以摔伤为主（406,40.0%）,其次为车祸（333,32.8%）,18～65岁组所占比例最高,每年春节所在月份发生颅脑损伤最多。等级回归分析显示就诊时间、受伤机制及程度等是影响颅脑损伤预后的重要因素。结论深入研究甘肃陇东南颅脑损伤的致伤原因、分布人群和发生时间的根本原因,提出针对性防控措施,降低颅脑损伤发生概率,并尽可能缩短损伤后就诊时间,提高本地区颅脑创伤救治整体水平。

小儿脓胸临床分期与外科治疗的探讨

自1987年8月至1997年2月共收治各类脓胸205例,其中小儿脓胸130例,采用有效的抗炎、闭式引流、胸腔廓清及早期纤维板剥脱治疗,取得良好的效果。结合小儿脓胸的病理演变进程对脓胸的临床分期进行了探讨,强调早期处理的重要价值。

乳腺癌中Tspan8、ITGA5表达情况与临床病理特征及预后的关系

目的探讨乳腺癌中四跨膜蛋白8(Tspan8)、整合素α5(ITGA5)的表达与临床病理特征及预后的关系。方法将2018年4月至2020年4月该院收治的136例乳腺癌患者纳入研究。收集患者乳腺癌组织标本及对应的癌旁组织标本。采用免疫组化法检测Tspan8、ITGA5在乳腺癌组织及对应癌旁组织中的表达情况,分析Tspan8、ITGA5表达情况与乳腺癌患者临床病理特征的关系。对出院的乳腺癌患者行连续36个月的随访,记录患者生存状况,比较不同临床病理特征乳腺癌患者的3年生存率。采用多因素Cox回归分析乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的影响因素。结果乳腺癌组织的Tspan8、ITGA5阳性表达率高于癌旁组织(P<0.05)。低分化、肿瘤最大径≥3 cm、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、有腋窝淋巴结转移、其他分子分型的乳腺癌患者Tspan8、ITGA5阳性表达率高于中/高分化、肿瘤最大径<3 cm、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、无腋窝淋巴结转移、三阴性分型的乳腺癌患者(P<0.05)。Tspan8、ITGA5阳性表达患者的3年生存率分别低于Tspan8、ITGA5阴性表达患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。低分化、TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期、有腋窝淋巴结转移、其他分子分型及Tspan8、ITGA5阳性表达患者的3年生存率低于中/高分化、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、无腋窝淋巴结转移、三阴性分型及Tspan8、ITGA5阴性表达患者(P<0.05)。TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期(HR=2.289,95%CI:1.519~3.447)、其他分子分型(HR=2.622,95%CI:1.744~3.942)及Tspan8阳性表达(HR=3.622,95%CI:2.159~6.077)、ITGA5阳性表达(HR=3.142,95%CI:2.022~4.884)均为乳腺癌患者腋窝淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论Tspan8、ITGA5在乳腺癌患者中呈高表达,均与患者临床病理特征及预后有关。

腹腔镜胃急性穿孔修补术

目的 总结腹腔镜胃穿孔修补术的治疗效果。方法 在气管插管、静脉麻醉下 ,应用腹腔镜对 46例胃溃疡急性穿孔 ,经病理检查后 ,行穿孔修补、腹腔引流术。结果 46例胃穿孔中 ,幽门管穿孔 6例 ,窦部前壁穿孔 3 7例 ,体部小弯侧穿孔 3例。快速病理检查 3 3例中良性穿孔 3 2例 ,癌性穿孔 1例。手术均成功 ,无中转手术和手术并发症及死亡。 45例良性溃疡患者术后 7d出院 3 1例 ,转消化内科治疗 2周后出院 14例 ,出院后继续抗溃疡治疗。 3个月后复查 45例 ,临床症状全部消失 ,饮食基本正常 ,体重增加 1～ 3kg。 3个月后胃镜检查活检报告 :未见恶性肿瘤细胞。癌性穿孔1例 ,拒绝进一步治疗 ,于修补术后 9d出院。结论 腹腔镜胃穿孔修补术不违反外科手术原则 ,术中病理检查可预防漏诊胃恶性肿瘤。该手术创伤小 ,恢复快 ,术后并发症少 ,安全可靠 ,值得推广应用。

骨形态发生蛋白-7复合纤维蛋白对大鼠骨质疏松性椎体骨折愈合的影响

目的:观察以纤维蛋白为载体的骨形态发生蛋白-7(BMP-7)对骨质疏松性椎体骨折愈合的影响,探讨局部应用BMP-7纤维蛋白复合物治疗骨质疏松性椎体骨折的可行性。方法:雌性SPF级8月龄SD大鼠54只,随机选取36只,经去除卵巢建立骨质疏松模型并随机分为A、B组,每组18只;另18只行伪手术,在背部卵巢周围切除等体积脂肪,作为对照组(C组)。术后3个月所有动物采用L5椎体手术开窗刮除术区内松质骨方法建立骨折模型,A组骨折区内放入含BMP-724μg和纤维蛋白20mg的凝胶状混合物,B组和C组于同部位放入等体积小牛血清,盖好窗口骨瓣。建立骨折模型后4、6、8周,每组处死动物3只,取L5椎体切片行HE染色;6、8、12周时每组处死动物3只,行L5椎体力学性能测试(载荷能力、弹性模量和最大应变量)。结果:骨折后4周3组骨折区均有纤维骨痂形成,但B组纤维骨痂量少于A、C组;6周时A、C组有较多骨性骨痂形成,B组仅有微量骨性骨痂;8周时A、C组均为成熟小梁骨,骨折基本愈合,B组骨性骨痂量少,仍以纤维骨痂为主,尚有部分骨缺损存在;各时间点A组与C组相似。骨折后6、8、12周A、C组L5椎体的最大载荷、弹性模量及8、12周时的最大应变量均明显高于B组(P<0.05或0.01),B组6周时的最大应变量与A、C组比较无显著性差异(P>0.05),各时间点A组与C组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:局部应用以纤维蛋白为载体的BMP-7能明显促进大鼠骨质疏松性椎体骨折的愈合,纤维蛋白可作为BMP-7的载体。

加强科室质量管理 提高服务质量

目的探讨和科室质量管理小组在脊柱外科质量控制中的作用。方法积极落实三级查房制度;严格规范医疗护理文书书写;强化围手术期管理;加强6种特殊病人的管理;强调合理用药、合理检查、合理治疗;做好医、护、患、属沟通,强化医疗纠纷的防范与处理。结果科室质量管理小组实施质量控制达到了科室医疗、护理质量和患者、家属满意度明显提高的管理目标。结论通过开展科室质量管理小组活动,不仅解决了医疗护理质量控制中的实际问题,而且也增强了小组成员的质量意识及协作精神。

颈椎侧块及椎弓根钉棒治疗颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块及椎弓根钉棒固定、减压治疗颈椎骨折脱位伴多节段颈髓损伤的疗效。方法2007年1月至2010年12月我科采用改良Anderson方法固定颈椎侧块，结合C2、C7椎弓根螺钉的联合应用，治疗颈椎骨折脱位伴多节段脊髓损伤34例，其中男26例，女8例；年龄18-64岁，平均41岁。按Frankel分级标准评价，A级5例，B级20例，C级9例，入院时JOA评分平均6．8分，评价术后效果。结果术后随访6-24个月，平均15个月。术后颈椎完全复位33例，复位不完全1例。依据术前、术后JOA评分结果，术后改善率平均为62％；术后Frankel分级平均提高1级以上。结论颈椎侧块联合椎弓根钉棒内固定可使受损颈椎获得即刻稳定，有利于脊髓功能恢复。

颈椎骨折脱位伴颈髓损伤内固定术后护理34例

目的探讨颈椎侧块及椎弓根钉棒固定、减压治疗颈椎骨折脱位伴多节段颈髓损伤的护理。方法术前做好心理护理、专科检查、体位训练和床上大小便训练,术后严密监测脊髓神经功能.观察并发症,指导功能锻炼,按时病例随访。结果本组均获随访,随访时间6～24个月,平均15个月。术后颈椎完全复位33例,复位不完全1例。依据术前、术后JOA评分结果,术后改善率平均为62%;术后Frankel分级平均提高1级以上。结论颈椎侧块联合椎弓根钉棒内固定可获得受损颈椎即刻稳定,有利于脊髓功能恢复,护理措施取得满意效果。

胸腔镜辅助微创小切口手术应用纯钛肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效

目的:探析胸腔镜辅助微创小切口手术应用纯钛肋骨接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折的疗效。方法:将时间区间锁定在2019年2月—2021年2月之间,从本时间段我院收治的多发性肋骨骨折患者中随机抽取80例进行调查。将80例多发性肋骨骨折患者按照住院病床单双号的方式分为两个单独小组,参考组多发性肋骨骨折患者使用常规保守治疗,实践组多发性肋骨骨折患者使用胸腔镜辅助微创小切口手术的纯钛肋骨接骨板内固定治疗。对比两组多发性肋骨骨折患者治疗后的相关指标、临床指标和临床疗效。结果:在对多发性肋骨骨折患者进行治疗后,实践组多发性肋骨骨折患者的相关指标优于参考组(P<0.05);实践组多发性肋骨骨折患者的临床指标好于参考组(P<0.05);实践组多发性肋骨骨折患者的临床疗效高于参考组(P<0.05)。结论:在对多发性肋骨骨折患者进行治疗时,使用胸腔镜辅助微创小切口手术的纯钛肋骨接骨板内固定治疗能够优化患者相关指标,缩短患者住院时长,促进患者术后恢复,提高临床疗效,推荐在治疗多发性肋骨骨折患者时使用。

中低位直肠癌TME并双吻合器吻合术后吻合口效果观察

目的探讨中低位直肠癌经全系膜切除(TME)并双吻合器吻合术后吻合口的局部效果。方法选取我院2004年3月至2008年6月期间收治的142例行TME并双吻合器吻合术的中低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有病例手术操作均顺利,术中无死亡。术后无吻合口漏等严重并发症发生。吻合口狭窄发生率为6.3%(9/142)。术后24个月时局部复发率为7.6%(8/105)。结论在中低位直肠癌治疗中只要合理选择病例、严格规范术中操作、术后积极观察处理,TME并双吻合器吻合术可以有效降低吻合口并发症的发生。

562例大肠癌10年临床特征分析

目的了解天水地区大肠癌的发病情况与临床特征。方法选取1998年1月至2007年12月10年间所接诊大肠癌患者共562人,对其资料进行总结和回顾性分析,了解其发展趋势、群体结构和临床特征。结果①大肠癌的发病率呈上升趋势,相对值上升约0.74%。②直肠癌发病率高(65.5%),尤以直肠下段癌(≤7 cm)相对偏高,约占患者总数之50%。呈现出大肠癌低发生率地区的部位特征。③病理类型黏液腺癌与印戒细胞癌约为26.16%,高于全国水平。④大肠癌病人就诊时间相对较晚,C期病人为52.45%,次为B期,35.16%,而A期病人只占2.31%。

多西他赛联合希罗达治疗复发转移性乳腺癌29例观察

目的:观察多西他赛联合希罗达(DX)治疗复发、转移性乳腺癌的近期疗效及不良反应。方法:希罗达2500mg/(m2·日),第1～14天,分2次饭后30分钟口服;多西他赛75mg/m2,静滴第1天,21天为1个周期。结果:29例患者使用DX方案化疗共134周期。总有效率(RR)65.52%,完全缓解(CR)27.59%。主要不良反应为脱发、骨髓抑制、胃肠道反应、手足综合征等。结论:多西他赛与希罗达联合治疗复发、转移性乳腺癌,有效率高,不良反应低,患者耐受性好。

健康教育路径与知-信-行理论模式指导对食管癌围术期的护理质量影响

目的:探讨健康教育路径与知-信-行理论模式指导对食管癌围术期的护理质量影响。方法:选择本院2017年7月至2019年12月收治的40例食管癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组20例,对照组给予常规护理,观察组采用健康教育路径与知-信-行理论模式指导方式进行护理,对比两组围术期相关知识的掌握情况及护理满意度。结果:观察组入院须知、疾病知识、手术知识、饮食护理、手术并发症及康复知识掌握率均明显高于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度(95.0%)高于对照组(75.0%)(P<0.05)。结论:健康教育路径与知-信-行理论模式指导可提高食管癌围术期的疾病相关知识掌握情况,提高护理满意度。

腹膜后苗勒管巨大囊肿一例

患者男性,47岁.因"右上腹包块渐进性增大5年"入院.平日劳累后上腹胀痛不适,无发热、寒战及其它症状.

改进的胸、腹联合切口治疗贲门癌53例

自1991年7月～2000年12月,我科采用改进的胸、腹联合切口治疗贲门癌53例,切除率达到85.5％。经复习文献和作者经验,认为有以下临床特点:改进的胸、腹联合切口不断腹直肌和背阔肌,少断前锯肌,手术创伤轻、刀口较小;行开腹探明病情,估计分期,然后再开胸,对病程晚无法切除的病例减少了开胸机会;术中暴露好,利于淋巴结清扫及联合脏器切除;手术切除率提高;术后并发症未增加。

分析导致脑外伤后再灌注损伤的临床因素

目的分析导致脑外伤后再灌注损伤的临床因素。方法对我院在2019年6月至2020年6月接收的脑外伤后再灌注损伤患者280例的临床资料进行回顾分析。结果在入院治疗进过复查后,所有患者在CT检查中均显示出存在脑梗死,其中梗死范围较大的有42例患者作为观察组,其余患者均为小范围内的梗死作为对照组。根据GOS评分法的评级划分,观察组患者中有Ⅴ级0例、Ⅳ级3例、Ⅲ级10例、Ⅱ级9例以及Ⅰ级20例,对照组中Ⅴ级有87例、Ⅳ级109例、Ⅲ级35例、Ⅱ级4例以及Ⅰ级3例。在各昏迷评分等级的对比中,观察组Ⅰ级以及Ⅱ级患者出现率显著高于对照组(P<0.05);在评分结果为Ⅲ级的患者人数比例对比中,两组数据并未出现较大的区别(P>0.05);在Ⅳ级和Ⅴ级患者人数比例的对比中,观察组患者显著少于对照组,差异较大(P<0.05)。结论再灌注伤对于正处于治疗中的脑外伤患者是一种具有很强关联性的危险因素,会提高患者死亡或者伤残的概率,给患者带来更为严重的后果。

整体护理在胸腔镜联合食管癌手术中的应用效果分析

目的:探讨整体护理在胸腔镜联合食管癌手术中的应用效果。方法:选择本院2017年7月至2019年12月收治的60例食管癌患者,根据随机数字表法分为两组,每组30例,对照组患者给予常规护理,观察组患者给予整体护理,对比两组术后6h及24h的疼痛程度,对比两组患者术后的恢复情况。结果:观察组患者术后6h及24h的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的肠蠕动恢复时间、留置胸管时间及住院时间明显低于对照组(P<0.05)。结论:整体护理可降低胸腔镜联合食管癌手术的术后疼痛,缩短患者的术后恢复时间。

胃底贲门癌的手术治疗体会

1987年至1996年本院采用扩大根治术式治疗胃底贲门癌68例,术后均进行随访观察。68例中存活半年者4例占5.9%,1年者16例占23.5%,3年存活率60.3%(41例),5年存活率10.3%(7例),结果表明改进手术进路,扩大淋巴结清扫站区,尽可能切除邻近受累脏器和癌灶范围是扩大根治,提高生存率的重要步骤。本文根据实践体会,着重对扩大根治有关问题进行讨论。

乳腺癌术后双管引流加弹性包扎52例疗效观察

目的:分析探讨乳腺癌术后两部位双管引流加弹性包扎对降低术后皮下积液、皮瓣坏死的临床效果。方法:2009年1月～2010年1月收治行改良根治术的乳腺癌患者52例,回顾性分析其临床资料。将52例乳腺癌患者随机分成两组,观察组26例采用腋下、肋下双管引流+弹性绷带加压包扎。对照组26例采用置单管引流+局部加压包扎的传统方法。比较两组患者皮下积液及皮瓣坏死情况。结果:观察组患者皮下积液和皮瓣坏死发生率为77%和77%,对照组分别为192%和154%,两组比较差异有统计学意义(P<005)。结论:乳腺癌术后采用腋下、肋下双管引流+弹性绷带加压包扎能显著减少皮下积液和皮瓣坏死并能降低术后并发症的发生率。