胆道术后胆管残留结石的原因分析

目的分析胆道手术后胆管残留结石的原因并探讨预防措施。方法回顾分析43例胆道手术后胆管残留结石的临床资料。结果 12例行保守治疗,15例行开腹胆总管切开取石、T管引流;7例经胆道镜取石成功,3例转外院行ERCP+EST取石成功,6例行左肝外叶切除+胆管探查、胆道镜取石。结论术前认真阅读临床资料,术中仔细操作是避免术后胆管残留结石的有效方法。

大黄芒硝联合应用治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析

探讨大黄芒硝联合应用在治疗急性重症胰腺炎中的临床疗效。方法 将我院2012年11月~2015年2月收治的113例急性重症胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,对照组采用禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抑制胃酸分泌、预防感染、维持酸碱及电解质平衡、补液营养支持等综合治疗,治疗组在对照组的基础上加用中药制剂芒硝及大黄,比较两组患者的疗效差异。结果 治疗组56例患者中显效47例(83.92%),有效6(10.71%)例,无效3(5.36%)例;对照组57例患者中显效33例(57.89%),有效14(24.56%)例,无效9(15.79%)例,死亡1例(1.75%)(P<0.05)。结论 大黄芒硝联合应用能够提高急性重症胰腺炎治愈率,改善预后,值得临床推广。

经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎及胆管炎的危险因素分析

背景与目的:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是胆胰疾病的重要诊治手段,拥有创伤小、安全性高等优势,但ERCP术后胰腺炎、胆管炎等并发症发生率较高。因此,本研究旨在探讨ERCP术后并发胰腺炎及胆管炎的重要影响因素,为改善患者预后提供参考。方法:回顾性分析2020年1月—2022年6月间甘肃省天水市第一人民医院164例行ERCP的患者资料,其中31例术后发生胰腺炎及胆管炎,133例未发生胰腺炎及胆管炎。采用单变量分析与Logistic回归模型评估ERCP术后并发胰腺炎及胆管炎的危险因素分析,采用ROC曲线评估相关因素的预测效能。结果:单变量分析结果显示,性别、胆总管结石、插管困难、胰腺显影、低白蛋白血症、Oddi括约肌功能障碍、胆总管狭窄是术后并发胰腺炎及胆管炎的影响因素(均P<0.05);多变量分析结果显示,插管困难、胰腺显影、Oddi括约肌功能障碍、胆总管狭窄及低白蛋白血症是术后并发胰腺炎及胆管炎的独立危险因素(均P<0.05)。以临床病理结果为金标准,插管困难、胰腺显影、Oddi括约肌功能障碍、胆总管狭窄、低白蛋白血症预测ERCP术后并发胰腺炎及胆管炎的AUC分别为0.629(95%CI=0.515~0.744)、0.642(95%CI=0.528~0.755)、0.667(95%CI=0.562~0.771)、0.650(95%CI=0.538~0.762)、0.896(95%CI=0.840~0.952),与Az=0.5相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:插管困难、胰腺显影、Oddi括约肌功能障碍、胆总管狭窄及低白蛋白血症是ERCP术后并发胰腺炎及胆管炎的独立危险因素。因此,应在ERCP术前详细评估相关危险因素,以期降低胰腺炎及胆管炎发生率,改善患者预后情况。

腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转开腹的相关因素。方法回顾性分析2002年12月至2012年12月期间笔者所在医院6 038例LC中168例中转开腹患者的临床资料。结果本组中转开腹率为2.8%,其中主动中转开腹120例,主要原因为胆囊三角及胆囊与周围组织严重粘连、胆总管及胆囊管变异等;被动中转开腹48例,主要原因为术中出血镜下难以处理(胆囊床、胆囊动脉损伤等)、肝外胆管损伤等。168例均成功完成相应手术,术后恢复顺利,治愈出院。结论 LC术中转开腹的发生与多种因素有关,其常见原因有手术区严重粘连、肝外胆管损伤等。提高技术水平、严格掌握LC的适应证,可降低中转开腹率,及时中转开腹可减少严重并发症的发生。

腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查的可行性

目的探讨腹腔镜下经胆囊管肝总管汇合部微切开胆总管探查免置T管的可行性及病例选择。方法回顾性分析我院2009年1月至2011年12月期间52例拟行胆总管探查患者的临床资料，实施了经腹腔镜、胆道镜双镜联合下经胆囊管肝总管汇合部微（3～4mm）切开取石、不放置T管引流，一期缝合。结果本组52例患者术中无阴性探查，术中使用胆道镜及胆道造影检查证实结石完全取出，结石取净率为100％，手术时间为90～200min，平均100min。术中胆道造影时间为3～10min，平均6min。胆道镜协助取石时间为5～15min，平均8min。术后腹腔引流管拔管时间3～5d，平均3．5d。术后腹腔引流液量为20～60mL／d，平均30mL／d。术后无胆汁漏、腹痛、黄疸及切口感染发生。术后住院5～12d，平均6．5d。术后随访时间为3～40个月，平均20个月，无结石再生或胆管狭窄发生。结论若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练，手术病例选择适当，术中检查仔细，冲洗干净，经胆囊管肝总管汇合部微切开取石后行胆总管一期缝合是安全、可行的。