改良Mainz Pouch Ⅱ尿流改道术的临床应用

目的探讨膀胱全切术后改良MainzpouchⅡ尿流改道术的临床应用价值。方法回顾性总结18例膀胱癌患者实施膀胱全切后采用改良MainzPouchⅡ尿流改道术的临床资料。结果本组尿流改道时间平均130（110—140）min，术中出血量平均383（200—800）ml，术后住院时间平均19．1（7—30）d。围手术期因多器官功能衰竭死亡1例（5．6％）。术后早期（1个月内）并发症发生率为44．4％（8／18），包括切口感染5例，切口裂开2例，延迟性肠梗阻1例，无尿瘘及肠瘘。远期（1个月后）并发症发生率为41．2％（7／17），包括肾盂肾炎1例，输尿管肠吻合口狭窄致单侧肾积水1例，持续非梗阻性腹痛1例；肾功能损害1例；代谢性酸中毒需长期服用碱剂者3例，其中需住院治疗者1例。白天控尿率100％，夜间控尿率1个月内为82．3％（14／17），1个月后达100％。排尿次数：术后1个月内白天6～8次，夜间3—5次，1个月后白天4—6次，夜间0—3次。病人对排尿和控尿评价“非常好”占29．4％（5／17），评价“好”占64．7％（11／17），评价“差”占5．9％（1／17），满意率达94．1％（16／17）。结论改良MainzPouchII尿流改道术操作简单、安全，临床疗效肯定，是目前较为理想的尿流改道替代方式。

1例“血尿”患者被长期误诊引发的思考

回顾性研究1例以反复"血尿"为主要临床表现的阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)患者,被长期误诊为右肾结核、泌尿系肿瘤、胡桃夹综合征,后查PNH相关抗原红细胞CD55(56.60%)、CD59(76.90%),酸溶血试验阳性,蔗糖溶血试验阳性,被诊断为"PNH",经输血、糖皮质激素、雄激素、碳酸氢钠、维生素E等治疗,血尿停止,贫血貌改善。分析其长期误诊原因,总结失误及经验教训,从而提高临床诊断正确性,提升医疗服务质量。

双侧供肾大鼠原位肾移植模型的建立

目的建立一种改良的双侧供肾大鼠原位肾移植模型。方法第一阶段为基本技能训练。第二阶段为实验效果观察，供鼠取双侧肾脏；左侧原位移植，静脉用临时内支架端．端吻合，动脉端．侧吻合；输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合；右肾蒂预留丝线体外延迟结扎代替肾切除。结果经4个月80多次训练，较为熟练的掌握了显微外科技术；第二阶段总手术时间180±15min；手术成功率85％（34／40）；受体存活4-9d。并发症有吻合口出血、静脉血栓形成、排斥反应等。结论此模型经济实用、稳定可靠、成功率较高。一般实验室均可开展，对肾移植实验研究有应用价值。

一种新的大鼠原位肾移植模型的建立

目的建立一种新的大鼠原位肾移植模型。方法分别以SD大鼠和Wistar大鼠作为供、受者;左侧原位移植,肠系膜上动脉-肾动脉经改良sleeve技术吻合,下腔静脉-肾静脉通过临时内支架端-端吻合,输尿管带膀胱瓣与膀胱吻合。结果61次手术,成功率95.1%,总手术时间161±11min,动脉吻合时间11±2min,受体存活4～17d,并发症有吻合口出血、动脉血栓形成、尿瘘和急性排斥反应。结论该技术简单实用,对成功建立肾移植模型及进行相关实验研究有应用价值。

抑制一氧化氮合酶/一氧化氮表达与减轻移植肾排斥反应

目的探讨氨基胍和骨化三醇联合抑制诱导型一氧化氮合酶/一氧化氮(iNOS/NO)表达与减轻肾移植急性排斥反应之间的关系。方法以健康雄性Wistar大鼠和SD大鼠作为供、受体建立肾移植模型。实验随机分为5组:I组为同基因移植组,II组为急性排斥对照组,III组为氨基胍治疗组,IV组为骨化三醇治疗组,V组为联合用药组;观察各组受鼠生存期和移植后5d肾组织病理学变化,检测血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及肾组织匀浆中iNOS/NO的变化。结果I～V组受者存活时间分别为(9.1±1.9)d、(5.3±0.8)d、(9.7±2.1)d、(8.6±1.6)d和(12.9±3.4)d。III、IV组受者存活期、肾功能、移植肾排斥反应程度及肾组织iNOS/NO表达水平较II组明显改善或降低(P<0.05);V组效果更佳(P<0.05),但对进一步减轻排斥反应无统计学意义(P>0.05)。结论氨基胍和骨化三醇联用对减少移植肾iNOS/NO的表达有正协同作用,但不能进一步减轻排斥反应。

盲扎前列腺动脉在前列腺摘除术中的应用

前列腺增生症是老年男性常见疾患之一,其发病率随人类寿命延长而增加,由于条件的限制,前列腺增生症的主要治疗手段仍以开放手术为主。术中、术后出血是手术的主要并发症。为解决这一问题,许多学者都进行了不少尝试。

TURP术前避免使用镇静剂有助于早期预防TURS

经尿道电切综合征（TURS）是经尿道前列腺电切术（TURP）最危险的并发症，若不能早期发现和早期诊断常会贻误治疗，造成不良后果。我院自2009年1月至2012年6月在椎管内联合麻醉下实施TURP487例，部分患者在TURP术前半小时未使用镇静剂，术中密切观察病情，早期发现TURS先兆症状，及时干预，避免了不良后果出现，现回顾性总结报告如下。