宏基因组二代测序技术对疑似中枢神经系统感染性疾病的病原诊断价值

目的 探讨宏基因二代测序技术对疑似中枢神经系统感染性疾病的病原诊断价值。方法 收集2020年7月至2021年12月就诊于天水市第一人民医院神经内一科的疑似中枢神经系统感染患者40例,全部入组患者行血常规、病毒五项、呼吸道病原体联检、脑脊液常规与生化、脑脊液抗酸染色与墨汁染色、脑脊液结核DNA与单纯疱疹病毒DNA检测、脑脊液流行性乙型脑炎抗体测定(高度疑似乙脑患者),头颅MRI检查。同时外送脑脊液行宏基因组二代测序检测。结果 40例疑似中枢神经系统感染患者,脑脊液宏基因二代测序DNA检测40例,阳性36例,包括病毒DNA 17例(42.50%)、化脓性细菌5例(12.50%)、结核分枝杆菌复合群2例(5.00%)、真菌2例(5.00%)、罕见病原体10例(25.00%);RNA检测14例,均为阴性。最终临床诊断病毒性脑炎23例,化脓性脑膜炎5例,流行性乙型脑炎、李斯特脑炎、结核性脑膜炎各3例,真菌脑炎、布氏杆菌脑炎、伤寒脑炎各1例,宏基因二代测序敏感性85.19%,假阳性13例,假阳性率32.50%,假阴性4例,假阴性率10.00%。DNA病毒诊断符合率39.13%,病原体特异性序列数>10,诊断符合率为100.00%,化脓性细菌诊断符合率100.00%,结核分枝杆菌诊断符合率66.67%,真菌诊断符合率100.00%,罕见病原体诊断符合率100.00%,流行性乙型脑炎病毒诊断符合率0。结论 宏基因二代测序对确定DNA病毒、细菌、结核分枝杆菌、真菌、罕见病原体感染敏感性高,但其对RNA病毒流行性乙型脑炎病毒的诊断敏感性低,临床怀疑流行性乙型脑炎时,需谨慎分析宏基因二代测序的结果,与常规检验方法结合,综合判定,以早期诊断,精准治疗,改善患者预后。

hs-CRP、PCT、IL-6、CSF及头颅MRI+DWI+Flair检查对流行性乙型脑炎诊断价值的研究

目的探究超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、脑脊液(CSF)及头颅磁共振成像+弥散加权成像+水抑制成像(MRI+DWI+Flair)检查对流行性乙型脑炎的诊断价值。方法选择2016年1月至2021年12月就诊于天水市第一人民医院神经内一科的流行性乙型脑炎患者50例,病毒性脑炎患者50例,通过对两组患者血常规、hs-CRP、PCT、IL-6、CSF、头颅MRI+DWI+Flair对比研究,明确上述指标对流行性乙型脑炎的诊断价值。结果流行性乙型脑炎患者和病毒性脑炎患者的血常规白细胞数目、中性粒细胞数目、淋巴细胞数目比较,差异有统计学意义(P<0.05),hs-CRP、PCT、IL-6、CSF结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。头颅MRI+DWI+Flair检查提示流行性乙型脑炎病灶以中线受累为著,丘脑、脑干、颞叶、海马受累多见,基底节、侧脑室次之。丘脑、海马、脑干、侧脑室旁病灶在流行性乙型脑炎与病毒性脑炎中差异有统计学意义(P<0.05)。结论血常规、hs-CRP、IL-6、PCT、CSF可作为筛查中枢神经系统感染的指标,头颅MRI+DWI+Flair检查是诊断流行性乙型脑炎的特异性指标,根据其特殊的受累部位,结合其T2、DWI、Flair、ADC图可进一步明确病灶性质,对疑诊患者尽早行头颅影像学评估,可尽早明确诊断,早治疗,最大程度改善患者预后。

免疫球蛋白联合激素治疗成人重型流行性乙型脑炎疗效分析

目的探讨免疫球蛋白联合激素治疗成人重型流行性乙型脑炎的效果。方法总结我院2012年7月~2016年9月收治的成人重型流行性乙型脑炎患者44例,其中免疫球蛋白联合激素治疗23例,单纯激素治疗21例,对比两组患者疗效、预后。结果免疫球蛋白联合激素治疗组治愈率、总有效率高于激素治疗组,病死率低于激素治疗组(P<0.05)。结论免疫球蛋白联合激素治疗成人重型流行性乙型脑炎,疗效确定,值得临床推广应用。

脑电图与动态脑电图在癫痫所致精神障碍患者诊治中的效果对比研究

目的比较脑电图与动态脑电图在癫痫所致精神障碍患者诊治中的应用价值.方法选取2015年5月至2017年5月我院门诊及住院收治的癫痫所致精神障碍患者80例,分为常规脑电图组和动态脑电图组.对两组患者的检查结果异常情况、异常波检出情况进行对比分析.结果动态脑电图组患者的检查结果异常率、异常波检出率均高于常规脑电图组(P<0.05).结论动态脑电图在癫痫所致精神障碍患者诊治中的应用效果较常规脑电图好.

9例自身免疫性脑炎的临床特征分析

目的探讨9例自身免疫性脑炎的临床特征。方法总结天水市第一人民医院2018年1月至2021年4月住院确诊的自身免疫性脑炎患者,对其临床特征进行回顾性分析。结果9例确诊均自身免疫性脑炎患者中,上呼吸道感染症状者4例,伴发热2例,最高体温38.5℃;精神行为异常3例,最长病程7年,最短1 d;抽搐3例,表现为癫痫大发作;认知功能下降1例,右侧肢体活动不灵活1例;血常规白细胞增高3例,中性粒细胞增高5例。腰穿检查颅内压增高1例,脑脊液白细胞计数增高4例,以单个核细胞增高为主,脑脊液糖增高1例,脑脊液蛋白增高1例,氯化物均正常;头颅核磁检查5例患者提示不同程度单侧或双侧海马肿胀,1例右侧岛叶皮层及皮层下异常信号,1例双侧小脑蚓部新鲜病灶,病灶在T2、Flair、DWI均为高信号,T1为低信号。9例患者血液均检测出相应抗神经元自身抗体,3例患者脑脊液检查检测出相应抗神经元自身抗体,结果与血液检查一致。结论自身免疫性脑炎临床表现以精神行为异常、抽搐发作为主要表现,其特征性影像学表现以海马受累为主,临床上患者出现原发性精神行为异常、抽搐等表现,应尽快行头颅核磁检查、脑脊液检查,进一步结合血液及脑脊液抗神经元自身抗体检查,明确诊断,以提高自身免疫性脑炎的检出率,为尽早诊治患者提供依据。

89例成人流行性乙型脑炎临床特征和影像学特点

目的总结和分析成人流行性乙型脑炎的临床特征及影像学特点,以提高临床医师对乙型脑炎的认知。方法选取2017年7月至2019年9月我院住院的成人流行性乙型脑炎患者,对其临床特征及影像学特点进行回顾性分析。结果89例确诊成人流行性乙型脑炎患者中发热86例(96.63%),65例(73.03%)患者伴头痛、恶心、呕吐,30例(33.71%)患者出现精神症状,反复抽搐21例(23.60%),运动障碍11例(12.36%),呼吸衰竭18例(20.22%),其中呼吸机辅助呼吸6例,意识障碍43例(48.31%),血常规白细胞、中性粒细胞百分比升高69例(77.53%),腰穿检查颅内压增高31例(34.83%),脑脊液白细胞计数增高30例(33.71%),以单核细胞增高为主,脑脊液糖增高23例(25.84%),氯化物降低24例(26.97%),蛋白质升高22例(24.72%),脑电图异常48例(53.93%),急诊头颅CT检查异常40例(44.94%),头颅核磁共振检查异常71例(79.78%),病灶以中线部位为主,累及双侧丘脑、中脑等部位多见。结论成人流行性乙型脑炎临床表现无明显特异性,以急性脑炎综合征为主,其特征性影像学表现是病灶以双侧丘脑、中脑等中线部位受累多见,T2WI、FLAIR像显影更佳。

免疫球蛋白联合地塞米松治疗急性吉兰-巴雷综合征的效果

目的探讨免疫球蛋白联合地塞米松治疗急性吉兰-巴雷综合征的效果。方法回顾性分析2016年1月至2020年10月我院收住的急性吉兰-巴雷综合征患者45例,免疫球蛋白联合地塞米松治疗组23例,单纯免疫球蛋白治疗组22例,分别对比两组患者的治疗效果、临床转归。结果免疫球蛋白联合地塞米松治疗组总有效率显著高于单纯免疫球蛋白治疗组,而无效率则明显低于单纯免疫球蛋白治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。免疫球蛋白联合地塞米松治疗组住院时间为(15.0±5.5)d,明显短于单纯免疫球蛋白治疗组的(26.0±8.8)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论免疫球蛋白联合地塞米松治疗急性吉兰-巴雷综合征疗效显著,在基层具有广泛的应用前景。

8例髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病患者的临床和影像学表现分析并文献复习

目的:分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(anti-myelin oligodendrocyte glycoprotein-IgG associated disorders, MOGAD)患者的临床和影像学表现及预后。方法:对我院2018年1月至2021年12月确诊的8例MOGAD患者的发病诱因、起病形式、临床表现及辅助检查进行分析,观察患者治疗效果及预后,并结合相关文献探讨。结果:8例MOGAD患者中,男性6例,女性2例,平均年龄为27.37岁,均为亚急性、慢性起病,临床表现以肢体无力、肢体抽搐、视物模糊常见。8例患者从出现症状到确诊的时间为2周至4年不等,首诊原因包括脊髓炎、脑炎、多发性硬化、颅内占位性病变。误诊原因与患者临床表现、影像学表现不典型,临床医师对MOGAD认识不足有关。脊髓穿刺检查示,脑脊液压力为95~225 mmH2O,其中脑脊液压力增高3例,脑脊液中细胞数增高5例,脑脊液蛋白增高4例,而脑脊液中糖、氯化物均正常;血液、脑脊液MOG抗体阳性患者6例;脑诱发电位异常5例,脑电图异常4例;头颅MRI示受累范围较广,包括视神经、脑桥臂、丘脑、侧脑室旁、胼胝体、额叶、顶叶、枕叶、皮层下、小脑等多部位不同程度异常信号,7例为颅内病灶,仅1例患者表现为颈、胸髓长节段异常信号。8例患者均使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗,甲泼尼龙联合丙种球蛋白治疗者3例,甲泼尼龙联合环磷酰胺治疗1例。规律治疗后,随访3年,7例患者症状缓解,1例仍有反复发作。检索中国知网、万方医学网、维普数据库、PubMed医学文献数据库,共纳入MOGAD患者161例,回顾相关文献发现,MOGAD亚急性、慢性起病多见,临床表现多样,影像学提示全脑、脊髓均可受累,容易反复,复发率为30.00%~43.39%(本研究8例患者的复发率为49.69%),对激素、免疫治疗敏感。本研究报道的MOGAD临床和影像学表现及治疗预后均与既往报道一致。结论:MOGAD以亚急性、慢性起病多见,年青患者居多,临床表型广泛,脑脊液常规检验无特异性,影像学表现全脑、脊髓均可受累。患者对激素、免疫治疗敏感,疗效及预后较好,但易复发。对疑似患者应尽早行髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(myelin oligodendrocyte glycoprotein,MOG)抗体测定,必要时可多次检测,避免漏诊。

高血压脑出血与同型半胱氨酸、尿酸的相关性分析研究

目的研究高血压脑出血的发病是否与同型半胱氨酸、尿酸的变化有关。方法连续收集2018年1月~2019年10月就诊于天水市第一人民医院神经内一科的高血压脑出血患者115例和高血压患者120例;高血压脑出血患者根据出血量多少分成三组,小量出血组(<10 mL)60例,中量出血组(10~30 mL)35例,大量出血组(>30 mL且<60 mL)20例。全部入组患者就诊24 h内行同型半胱氨酸、尿酸测定。比较高血压脑出血患者和高血压患者同型半胱氨酸、尿酸的变化,评估其对高血压脑出血发病的影响。结果高血压脑出血患者和高血压患者同型半胱氨酸、尿酸的变化,差异均有统计学意义(P<0.05);小量出血组、中量出血组同型半胱氨酸、尿酸的增高居多,大量出血组偏少,表明同型半胱氨酸、尿酸虽敏感性较高,但其数据变化与脑出血量的多少关系不大。结论同型半胱氨酸、尿酸均是高血压脑出血的高危因素,对高血压患者定期监测同型半胱氨酸、尿酸,给予适当干预,可降低其发生脑出血的风险。

112例成人流行性乙型脑炎患者的预后分析

目的分析成人流行性乙型脑炎临床症状改善、神经功能恢复情况,研究影响患者预后的相关因素。方法对2016年7—10月、2017年7—10月在甘肃省三家医院神经内科住院治疗的112例成人流行性乙型脑炎患者在发病后0.5年和1年分别进行随访,观察临床症状的改善,通过改良Ranking(mRS)评分评价患者神经功能恢复情况,采用Logistic回归分析相关因素对成人乙型脑炎预后的影响。结果1年后随访,112例成人乙脑患者,57%(64/112)患者神经功能完全恢复(mRS评分=0分),14%(16/112)患者遗留有轻度神经功能障碍(mRS评分=1或2分),20%(22/112)患者遗留有中-重度神经功能障碍(mRS评分3~5分),9%(10/112)的患者死亡。102例存活患者中,意识水平下降完全恢复率100%,精神行为异常完全恢复率75%,认知/记忆力下降完全恢复率64%,语言障碍完全恢复率71%,运动瘫痪完全恢复率61%,锥体外系症状和癫痫完全恢复率分别为73%和92%。预后良好组(mRS评分≤2分,80例)和预后不佳组(mRS评分>2分,32例)患者在癫痫发作次数、意识水平(GCS评分)、脑脊液压力和头颅MR平扫中脑病灶有差异(P<0.05)。多因素分析提示脑脊液压力>250 mmH2O和头颅MRI中脑病变是预后不佳的独立危险因素。结论乙脑是一种致残、致死率较高的中枢神经系统急性、传染性病毒性脑炎。发病后大部分患者可完全恢复,部分可遗留有神经后遗症。脑脊液压力>250 mmH2O和头颅MRI中脑病变是成人乙脑患者预后不佳的独立危险因素。