婴儿甲状腺功能减退危象误诊分析

目的探讨婴儿甲状腺功能减退危象的误诊原因,提高对本病的认识。方法回顾性分析2016至2019年先天性甲状腺功能减退症误诊5例的临床资料。结果5例中1例因反复皮肤黏膜黄染50余天就诊,外院误诊为婴儿高胆红素血症;1例因体质量不增、进行性腹胀3月余,不哭不闹,反应欠佳,纳奶欠佳2月余就诊,外院误诊为精神运动发育迟缓和重度营养不良;1例因腹泻8 d,外院误诊为新生儿肠炎;1例因皮肤黏膜和巩膜黄染2个月,入院后出现抽搐,误诊为高胆红素脑病;1例因纳奶欠佳伴精神欠佳1 d,抽搐2次,误诊为癫痫。5例后经甲状腺功能筛查确诊为甲状腺功能减退危象,误诊时间4 d~2月余,予左甲状腺素钠片等治疗,3例病情好转出院,1例放弃治疗,1例死亡。结论甲状腺功能减退危象是甲状腺功能减退症未经及时有效治疗进展至晚期阶段的一种罕见而危急的重症。儿童甲状腺功能减退症临床表现错综复杂且缺乏特异性,及时识别和治疗可明显改善预后。

2024年《儿童脓毒症和脓毒性休克的国际共识Phoenix标准》解读

脓毒症是儿科重症监护室患儿死亡的重要原因,严重威胁儿童生命健康,而脓毒性休克是脓毒症出现心血管系统损害的阶段,是其最严重的表现。脓毒症和脓毒性休克的规范诊断非常重要,如临床医师认识不足可能会延误诊治,导致疾病持续进展,出现多器官功能损伤甚至死亡等严重后果。2024年美国重症医学会(Society of Critical Care Medicine,SCCM)儿童脓毒症定义工作组发布了儿童脓毒症和脓毒性休克的Phoenix脓毒症新标准,有可能改善世界各地儿童脓毒症和脓毒性休克的临床治疗、流行病学评估和研究。现对儿童脓毒症现行标准的局限性、Phoenix儿童脓毒症新标准的制定、定义和与现行标准的比较、新标准的注意事项及局限性进行解读,供临床参考,以期提高儿科医师对脓毒症和脓毒性休克的规范诊断。

儿童脓毒性休克液体复苏的最佳实践

脓毒性休克属于儿童急危重症,也是全世界儿童死亡的主要原因之一。脓毒性休克的病理生理机制较复杂,液体复苏是脓毒性休克管理的基石。合理的复苏治疗对病情的改善至关重要。文章通过引入脓毒性休克液体复苏的抢救、优化、稳定和降级(salvage,optimization,stabilization and de-escalation,SOSD)理念来正确识别及理解儿童脓毒性休克液体复苏的4个时期过渡及变化,并对选择何种复苏液体、液体复苏总量、液体复苏速率等复苏策略方面进行阐述,以期为儿童脓毒性休克的液体复苏临床实践提供参考。

经鼻高流量氧疗失败的预测

经鼻高流量氧疗(HFNC)是一种呼吸支持策略,以设定的氧浓度和速度输送湿化和加温氧气,用于治疗呼吸衰竭。HFNC通气失败涉及众多因素,治疗失败可能会增加病死率。目前,预测HFNC治疗失败的危险因素众多,ROX指数及其衍生出的预测因子或预测模型应用最为广泛,可以帮助识别有气管插管风险的患者,但尚未有统一的临界值。当使用HFNC时,临床医生需要动态评估,借助预测因素及综合患者的实际情况做出决策,以改善患者的预后。