彩色多普勒超声在瘢痕妊娠术中大出血风险评估中的价值

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy,CSP）是指妊娠组织着床种植于既往剖宫产子宫切口瘢痕处,是一种特殊类型的异位妊娠,约占异位妊娠的6%,近年来检出率呈升高趋势.

经阴道超声及超声造影对剖宫产瘢痕妊娠病人术中大出血的风险评估

目的探讨经阴道超声(TVS)及超声造影(CEUS)对瘢痕妊娠(CSP)病人术中大出血风险评估的价值。方法以2018年2月至2020年2月在甘肃省妇幼保健院就诊的104例CSP病人为研究对象,将术中出血≥400 mL的26例病人作为观察组,出血<400 mL的78例病人作为对照组。比较两组造影后病灶的绒毛距浆膜层最近的距离、丛密绒毛膜厚度、病灶长径、病灶突入切口的平均径。采用logistic回归模型评估病人发生术中大出血风险的概率。结果与对照组病人比较,观察组病人剖宫次数≥2次者比例(69.2%比32.1%)、丛密绒毛膜厚度[1.25(0.95,1.69)cm比0.40(0.33,0.58)cm]、病灶长径[4.47(3.11,5.91)cm比1.66(1.44,2.12)cm]、病灶突入切口的平均径[3.35(2.75,4.33)cm比1.18(0.82,1.75)cm]显著升高(P<0.05),病灶绒毛膜距浆膜层最近距离[0.08(0.02,0.13)cm比0.21(0.20,0.25)cm]显著降低(P<0.05)。预测模型的ROC曲线下面积是0.834[P<0.001,95%CI为(0.769,0.886)]。当概率值取最佳截断值0.650时,模型预测的准确度、灵敏度、特异度分别为84.62%、85.92%、81.82%。结论术前进行TVS及CEUS检查能较准确地评估CSP手术治疗中发生大出血的风险,对病人个体化手术治疗方案的制定具有重要的借鉴价值。

宫腔镜双、单极电切宫颈管赘生物的临床对照研究

目的讨论门诊开展宫腔镜双极汽化电切术治疗宫颈管赘生物的价值.方法：门诊双极汽化电切宫颈管赘生物64例与同期住院单极电切宫颈管赘生物68例进行临床病例对照分析.结果：两组患者年龄、赘生物直径、术中电切时间差异无统计学意义（P〉0.05）.与单极组相比,双极组手术总时间更短、术中出血量更少（P〈0.05）.复查无术后出血、赘生物复发病例.结论：宫腔镜双、单极切割术均为治疗宫颈管赘生物的适应技术,与单极电切术相比,双极汽化电切术具有手术时间短、术中出血少、无需麻醉,在门诊即可开展等优点,符合微创妇科发展趋势有广阔应用前景.

我国脑卒中筛查现状

近年,脑卒中已成为我国居民死亡的第一原因,是生命健康第一杀手。通过阐述其高危因素,指出我国开展脑卒中筛查与干预的必要性和紧迫性,并对防控现状及存在问题进一步阐述,为今后工作思路提供依据。

宫腔异物钳在宫内节育器取出术中的应用研究

目的探讨宫腔异物钳在宫内节育器取出术中的应用效果及价值。方法选取178例门诊取环患者,按手术日期单双号分为两组,单数日组使用宫腔异物钳组89例作为研究组,双数日使用传统器械取环钩89例作为对照组,分析两组患者手术中顺利与否、手术时间、出血量、疼痛程度及扩宫率的情况。结果研究组较对照组手术明显顺利,缩短了手术时间、减少了出血量、扩宫率,减轻了疼痛程度,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论宫内节育器取出术中应用宫腔异物钳可降低手术难度,减少术中出血量,缩短手术时间,减轻疼痛程度,值得推广使用。

超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠

目的观察二维及三维超声诊断剖宫产瘢痕妊娠(CSP)与宫腔下段非瘢痕妊娠的价值。方法收集67例CSP患者(CSP组)和29例宫腔下段非瘢痕妊娠患者(宫腔下段非瘢痕妊娠组),以二维及三维超声观察孕囊种植部位、与剖宫产瘢痕关系和滋养血流主要来源部位,并测量剖宫产瘢痕处残余肌层厚度;建立Logistic回归模型,以ROC曲线评价其诊断效能。结果 CSP组与宫腔下段非瘢痕组间孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位及瘢痕处残余肌层厚度差异均有统计学意义(P均<0.001)。Logistic回归模型显示ROC曲线下面积为0.878(P<0.001)。以预测概率=0.680为临界值,该模型预测CSP的准确率为86.46%,敏感度为89.55%,特异度为79.31%。以孕囊植入瘢痕和滋养血流来源于子宫前壁下段为诊断CSP的标准,二维与三维超声诊断CSP和宫腔下段非瘢痕妊娠的Kappa值分别为0.699和0.711。结论通过Logistic回归模型综合分析孕囊与瘢痕关系、滋养血流来源部位和瘢痕处残余肌层厚度,可提高对CSP与宫腔下段非瘢痕妊娠的鉴别效能。

无创宫腔镜检查在门诊未生育妇女中的应用

目的:探讨无创宫腔镜检查在未生育妇女中的应用效果及价值。方法:选取220例未生育妇女,随机分为无创宫腔镜检查组(观察组)112例与传统宫腔镜检查组(对照组)108例,分析宫腔镜检查的情况。结果:观察组较对照组明显缩短了宫腔镜检查时间,差异有统计学意义(P<0.01);观察组术中心率(HR)下降,恶心、呕吐的不良反应发生几率明显减少,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组中重度疼痛明显减轻,对麻醉的需求明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:无创宫腔镜检查明显缩短了检查时间,减轻了疼痛,无需麻醉,减少了术中不良反应的发生,效果较好,可在未生育妇女中广泛开展。

老年PCI术后康复特点及健康管理干预

目的探究老年冠心病患者PCI术后心脏康复的动机特点,提升患者康复管理效率。方法采用前瞻性研究设计,选择2019年2月到2020年2月至某院心脏康复中心的180名老年患者,问卷调查其首次、第三个月以及第六个月参与心脏康复时的行为、服药、戒烟、体力活动和健康饮食动机及主观健康水平。结果首次参与时心脏康复行为自主性得分15.87±3.11分,过程焦虑得分14.22±3.17分,结果焦虑得分7.69±2.41分,服药信念得分2.81±4.07分,戒烟动机得分52.79±6.56分,体力活动动机得分49.18±5.09分,健康饮食动机得分59.75±8.89分,主观健康得分3.16±0.99分。在时间效应上,心脏康复自主性(F=16.52,P<0.01)、服药信念(F=46.77,P<0.01)、戒烟动机(F=19.35,P<0.01)、体力活动动机(F=42.92,P<0.01)以及主观健康水平(F=27.53,P<0.01)随参与时间增加得分逐渐增高,心脏康复过程焦虑(F=7.72,P<0.05)、结果焦虑(F=4.22,P<0.05)随参与时间增加得分逐渐降低。结论通过分析老年冠心病患者PCI术后心脏康复的动机特点,为提高心脏康复利用率、提升患者康复管理效率提供实践依据。

心理护理对妇科肿瘤患者负性情绪调节的影响

目的探讨心理护理干预对妇科肿瘤患者负性情绪的调节作用。方法选取2015年6月~2017年6月该院收治的妇科肿瘤患者46例为研究对象,其中将2015年6月~2016年6月收治的22例患者作为对照组,2016年7月~2017年6月收治的24例患者作为研究组。研究组患者在常规护理基础上采用规范化的心理护理干预。比较两组患者入院后24h、出院前24h、出院后3个月负性情绪的得分情况。结果研究组患者出院前24h心理状态总得分显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后3个月焦虑、抑郁、愤怒、总得分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)0结论有针对性的、规范化的心理护理干预.能有效改善妇科肿瘤患者的负性情绪,这为临床妇科肿瘤患者的护理工作提供了新的思路。

妊娠期HBV感染及肝内胆汁淤积症对孕妇妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期乙型肝炎病毒(HBV)感染及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇发生各种不良妊娠结局的风险大小。方法选取2017年1月-2018年4月在甘肃省妇幼保健院建卡就诊并分娩的孕妇为研究对象,以孕期是否感染HBV及患有ICP为研究因素,依次分别以妊娠期高血压、子痫前期、孕期贫血、产后出血、胎儿窘迫、胎膜早破为病例组,采用Logis-tic回归模型依次分析HBV感染及ICP孕妇发生各种不良妊娠结局的风险。结果非条件多因素Logistic回归分析显示,感染HBV并患有ICP孕妇发生产后出血的风险增加41%(OR=1.41,95%CI:1.04~1.90),发生胎膜早破的风险增加35%(OR=1.35,95%CI:1.06~1.71),发生妊娠合并症的风险增加了77%(OR=1.77,95%CI:1.37~2.29)。妊娠期HBV感染与ICP对产后出血(OR=2.89,95%CI:1.18~7.13)及妊娠合并症(OR=5.21,95%CI:2.40~11.29)存在相乘的交互作用(P<0.05),且与妊娠合并症的发生存在剂量反应关系(χ^2=94.27,P趋势<0.001)。结论妊娠期感染HBV并伴有ICP孕妇发生产后出血、胎膜早破及妊娠合并症的发生风险显著增加,及时防治妊娠期HBV及ICP可降低孕妇不良妊娠结局的产生。

子宫纵隔术后不同处理方案对生殖结局的影响分析

目的评估不孕症或不良孕产史妇女子宫纵隔电切术(TCRS)术后给予不同处理方案后的生殖结局,为TCRS术后良好生殖结局的处理方案提供依据。方法采取巢式病例对照研究方法,选取因不孕症或不良孕产史行TCRS术并有生育要求和随访资料完整的108例患者,分别对其术后采用3种不同的处理方案分组,第1组35例为交替人工周期+IUD;第2组37例仅行交替人工周期,术后不放置IUD;第3组36例为持续人工周期,术后不放置IUD。结果 108例患者术后不良孕产史发生率20. 4%较术前59. 3%明显下降,活产率(45. 4%)得以提高; 3组患者的妊娠率、自然流产率、活产率、早产率、足月产率比较,差异均无统计学意义(均P>0. 05);术后宫腔粘连的发生率放置IUD组高于未放置IUD的两组,但3组比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论 TCRS治疗子宫纵隔是一种简便、有效的手术方法,术后使用不同雌孕激素人工周期方案及宫内放环与否三者术后宫腔粘连发生率、生殖结局比较差异无统计学意义(P>0. 05),但宫腔粘连的发生率放置IUD组高于未放置IUD的两组。

妊娠期乙型肝炎病毒感染与肝内胆汁淤积症对早产的交互作用研究

目的探讨妊娠期乙型肝炎病毒(HBV)感染及妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)与早产发生风险的关系及其对早产发生风险的交互作用。方法以2017年1月-2018年4月在甘肃省妇幼保健院围产医学中心建卡就诊并随访到分娩结局的单胎孕妇为研究对象,采用化学发光法测定孕妇外周血乙型肝炎表面病毒抗原(HBs Ag)及总胆汁酸水平。以多因素Logistics回归模型分析HBV感染及ICP对早产的发生风险,并用相乘与相加模型分析其交互作用。结果与正常孕妇相比,妊娠期感染HBV不增加早产的发生风险,妊娠期患有ICP使早产的发生风险增加了1. 78倍(OR=1. 78,95%CI:1. 47～2. 16),适度早产的发生风险增加1. 97倍(OR=1. 97,95%CI:1. 63～2. 39),自发性早产的发生风险增加了2. 13倍(OR=2. 13,95%CI:1. 73～2. 63)。妊娠期HBV感染合并ICP孕妇,其子代发生早产、适度早产及自发性早产的风险增加2倍以上(OR=2. 34,95%CI:1. 85～2. 96; OR=2. 45,95%CI:1. 93～3. 11; OR=2. 64,95%CI:2. 07～3. 38)。HBV感染与ICP对早产、适度早产及自发性早产存在相乘与相加的交互作用。结论妊娠期HBV感染合并ICP显著增加了早产的发生风险,怀孕后积极防治HBV感染与ICP可降低适度早产与自发性早产的发生。

合并阴道纵隔-双宫颈的子宫纵隔术后生殖结局临床分析

目的探讨合并阴道纵隔-双宫颈患者宫腔镜下子宫纵隔电切术后的生殖结局。方法选取2013年1月至2015年8月甘肃省妇幼保健院26例宫腔镜矫治合并阴道纵隔-双宫颈的完全纵隔子宫患者,通过门诊、电话随访所有患者术后和妊娠结局情况。结果 26例患者1次手术成功率为80. 8%,未发生术中、术后并发症。术后随访24～56个月,至随访结束时未孕者有3例,1例因个人原因一直避孕,其余2例分别因卵巢功能减退、双侧输卵管梗阻,拟行体外受精助孕;妊娠率由术前38. 5%上升至术后88. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05),自然流产率由术前26. 9%下降至术后15. 4%,但差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论宫腔镜矫治合并阴道纵隔-双宫颈的完全纵隔子宫能显著改善患者生殖结局,提高妊娠率,降低自然流产率。