甘肃省三甲医院医生二胎妊娠期压力的现状及其影响因素分析

目的了解甘肃省三级甲等医院医生二胎妊娠期压力现状及其影响因素。方法采用自制调查问卷、妊娠压力量表(PPS)、中国医生工作压力源量表、疲劳量表-14、家庭关怀度指数对120名二胎妊娠期医生进行调查,分析相关影响因素。结果医生二胎妊娠存在压力者33(30.84%)人;单因素分析显示,夫妻关系、夜班频率、医生工作压力、脑力疲劳、家庭关怀度与医生二胎妊娠期压力的发生有关;多元logistic回归分析显示,夫妻关系、脑力疲劳、家庭关怀度是影响妊娠压力的主要因素。结论甘肃省三级甲等医院的医生二胎妊娠者存在不同程度的妊娠压力,医院单位以及家庭应予以重视,给予其支持,缓解妊娠压力。

甘肃省女性性功能障碍影响因素分析

目的探究甘肃省女性性功能障碍(FSD)的流行病学现状及影响因素。方法根据甘肃省地理特征及社会经济发展状况,于2014年2月至2015年10月采用分层整群抽样方法选取6个地区25个社区村镇的5 870名女性作为研究对象。采用女性性功能指数(FSFI)量表汉化版(CV-FSFI)对研究对象的性功能进行评价,并采用Logistic回归分析影响女性性功能的相关因素。结果不同年龄、受教育程度、职业性质、家庭人均月收入、体重指数(BMI)、月经状态、分娩次数,以及糖尿病、高血压、盆腔手术史的女性FSD患病率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。分娩次数≥3[OR 1.897,95%CI(1.294,2.864)]、年龄>45岁[OR 1.893,95%CI(1.653,2.284)]或年龄>55岁[OR 3.862,95%CI(2.913,5.503)]、绝经[OR 2.315,95%CI(1.812,3.418)]均是FSD的危险因素;受教育程度为高中[OR 0.726,95%CI(0.614,0.939)]或大学及以上[OR 0.589,95%CI(0.426,0.836)]是FSD的保护因素。结论甘肃省女性FSD的危险因素为分娩次数≥3、年龄>45岁、绝经,保护因素为受教育程度在高中及以上。

低级别子宫内膜间质肉瘤保留生育术妊娠和复发1例

1病例报告患者,34岁,因低级别子宫内膜间质肉瘤(LGESS)切除术后4年,痛经伴经量增多1月,于2021年8月27日就诊于甘肃省妇幼保健院。患者因常规体检发现盆腔包块于2017年7月6日在本院行腹腔镜子宫肿瘤切除术,术中见:子宫后壁近宫底处肌壁间外凸肌瘤,直径6 cm。电动分碎器碎瘤取出标本。子宫肿瘤石蜡病理检查示:上皮样平滑肌肿瘤,细胞中度异型,核分裂像4~5个/10 HPF,未见肿瘤性坏死,倾向恶性潜能未定性的平滑肌瘤。免疫组化结果示:雌激素受体(ER)(+++),肿瘤增殖抗原Ki-67(增殖指数20%),P16(+),结蛋白(desmin)膜阳性,钙调蛋白结合蛋白(Caldesmon)散在阳性,CD10(-),PHH3(核分裂像4~5个/10HPF)。经复旦大学附属妇产科医院病理科会诊病理结果示:LGESS,伴平滑肌分化。建议补充手术及激素治疗,患者生育愿望强烈,拒绝手术及激素治疗。

妇科术后中药足疗促进胃肠蠕动功能恢复的效果观察

妇科手术多为腹部手术,由于受用术、麻醉、禁食等因素的影响,常在术日当晚出现腹胀现象,进而伤口张力增加,引起腹痛,若靠肛门自行排气,常在术后72h左右。患者表现为腹胀、疼痛,给患者身心都造成很大伤害。为此,我们在常规护理的基础上对术后患者进行足浴并按摩,

加速康复外科在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中的应用。方法回顾性选取2019年1-12月于甘肃省妇幼保健院行ERAS联合腹腔镜手术240例患者为ERAS组,同期选取行传统围术期管理模式联合腹腔镜手术240例患者为传统模式组。比较两组术后首次排气时间、术后并发症发生率以及术后3h、6h、12h、24h疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS);同时比较两组术后平均住院时间和平均住院费。结果ERAS组术后首次排气时间较传统模式组显著缩短(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。两组术后3hVAS评分比较,差异无显著性(P>0.05),ERAS组术后6、12、24hVAS评分小于传统模式组,差异有显著性(P<0.05)。ERAS组平均术后住院时间和平均住院费用低于传统模式组,差异有显著性(P<0.05)。结论ERAS在妇科良性肿瘤腹腔镜手术中应用可以减轻术后疼痛,加快术后恢复,且不增加术后并发症的发生。

虚拟仿真技术在妇科临床技能培训中的应用

目的探究虚拟仿真技术在妇科技能培训中的应用效果。方法将2018年5月-2019年8月在哈尔滨医科大学附属第一医院进行妇产科住院医师规范化培训的60名学员随机分为观察组及对照组,每组各30名。实验组采用虚拟仿真腹腔镜手术教学方法,对照组采用传统教学方法。通过理论试题及腹腔镜手术操作考试对学生的学习效果进行量化评估,学生课上填写教学满意度调查问卷,通过对问卷进行分析,评估教学效果。结果实验组理论考试、腹腔镜手术操作考试成绩及腹腔镜技能操作考试中腹腔镜模拟手术操作完成操作时间均优于对照组(P<0.05)。观察组学员在腹腔镜模拟手术操作能力、对带教教师的满意度及自我评价学习效果方面的反馈优于对照组(P<0.05)。结论虚拟仿真技术应用于临床教学能够有效提高学生的动手操作能力和综合能力,而且学生对学习的积极性和满意度能明显提高。

单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科手术中疗效比较的Meta分析

目的荟萃分析单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科手术中的疗效和安全性。方法全面检索Pubmed、Embase、Cochrane library、CBM、CNKI、VIP和万方等数据库,纳入单孔腹腔镜对比传统腹腔镜治疗妇科疾病的随机对照试验,使用Revman软件合并分析术后疗效和安全性的相关指标。结果最终纳入10项研究,共800例患者,Meta结果显示,单孔腹腔镜技术在术中失血量(MD=1.92,95%CI-0.49,4.33)、胃肠通气时间(MD=-0.47,95%CI-1.07,0.13)和住院天数(MD=-0.09,95%CI-0.26,0.07)方面与传统多孔腹腔镜差异无显著性。其次,单孔腹腔镜技术显著增加了手术时间(MD=15.06,95%CI 5.83,24.28),而缩短了术后下床时间(MD=-1.76,95%CI-3.13,-0.39)。在安全性方面,两组在并发症包括切口感染、术后发热和血肿等的发生方面差异无显著性(RR=1.07,95%CI 0.68,1,69)。结论基于目前的证据,在妇科手术中,应用单孔腹腔镜技术不能减少术中失血量、住院天数、胃肠通气时间以及并发症的发生风险等,但是可以提前下床活动时间,获得良好的美容效果。

静脉镇痛泵在妇科手术后的观察及护理

目的:总结和探讨120例妇科手术后静脉镇痛泵止痛的观察和护理。方法:回顾性分析患者手术后的镇痛效果,将患者分甲、乙两组,甲组60例,为静脉镇痛泵持续镇痛,乙组60例,为传统的肌内注射,对两组的止痛效果进行观察对比。结果:甲组比乙组患者止痛效果好,止痛时间长,术后排气时间短。结论:静脉镇痛泵是一种有效的止痛方法。

妇科病人的心理反应与护理对策

妇科病人具有女性敏感、细腻的心理特征,当不同年龄,不同的社会层次的社会女性在转为病人时,她们的心理状况多种多样,而同为女性的护士在工作中更要以善于理解的态度,针对病人各种心理特点做好相应的护理。

腹腔镜盆底重建术对老年盆腔器官脱垂患者的临床疗效

目的 评价腹腔镜下盆底重建术对老年女性患者的临床疗效。方法 选择2017年11月-2021年11月在甘肃省妇幼保健院老年妇科因“盆腔器官脱垂Ⅱ~Ⅳ度”实施腹腔镜下盆底重建手术,年龄≥65岁的31例患者,记录围手术期指标,手术并发症采用Clavien-Dindo分级。术后以门诊检查、电话随访及问卷评价疗效。结果 术后3个月、6个月与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL均改善,有统计学差异(P <0.05)。随访25.90±17.08个月,复发率12.90%,未放置子宫托或再手术。整体印象改善评分为96.77%,围术期并发症发生率19.35%。结论 对于≥65岁的老年盆腔器官脱垂患者,腹腔镜下盆底重建手术是安全有效的。

改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术在中盆腔脱垂的长期随访研究

目的:评价改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术对中盆腔脱垂患者的长期疗效。方法:回顾分析2017年11月至2020年12月于甘肃省妇幼保健院妇科行腹腔镜高位骶韧带悬吊术的88例中盆腔脱垂患者的人口学资料、术中情况、采用Clavien-Dindo系统分级的围手术期并发症、住院天数及住院费用。术后6个月、12个月随访,1年以后每年随访1次,采用门诊检查及电话随访形式,以POP-Q评分客观评价解剖恢复,以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底疾病生命质量影响问卷(PFIQ-7)、整体印象改善评分量表(PGI-I)进行主观评价。结果:88例患者的平均年龄(54.34±9.02)岁,87例初治,1例为治疗后复发。中盆腔脱垂Ⅱ度46例(52.27%)、Ⅲ度40例(45.45%)、Ⅳ度2例(2.27%),合并阴道前壁脱垂76例(86.36%)、阴道后壁脱垂43例(48.86%)。同时行子宫切除术71例(80.68%)、阴道后壁修补术26例(29.55%)、会阴体修补术5例(5.68%)、Burch术13例(14.77%)、TVT-E术3例(3.41%)。手术时间(161.88±47.79)min,出血量(23.69±23.40)mL,术后住院日(5.61±2.30)d。围术期并发症13例(14.77%),Ⅰ级10例(11.36%),Ⅱ级2例(2.27%),Ⅲb级、术中膀胱损伤1例(1.14%),远期并发症为缝线暴露12例(13.64%)。术后6月随访率95.45%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术后12月随访率94.32%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术前、术后6月、12月,PFDI-20评分分别为74.66±33.31、9.86±8.22、8.07±7.19,术后6月、12月盆底功能障碍症状较术前均改善(P<0.05);PFIQ-7评分分别为59.62±42.45、8.87±15.72、7.51±15.20,术后6月、12月盆底功能障碍对生活质量的影响较术前均改善(P<0.05)。随访(40.31±10.35)个月,失访5例,复发7例(8.43%),再手术1例(1.14%),术后8月中盆腔脱垂Ⅲ度行阴道封闭术。PGI-I总体满意度90.91%。结论:针对中盆腔脱垂,改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术能达到解剖学改善,有效改善生活质量。

吲哚菁绿近红外荧光成像技术在子宫内膜异位症手术中的应用进展

近红外荧光(NIRF)成像技术是一种增强可视化新技术,通过吲哚菁绿(ICG)介导在手术中可以显影子宫内膜异位症(EMs)病变。由于EMs病变形态各异,分布广泛,不同部位的病变在荧光下显影各异。本文就此项技术在不同类型EMs的应用进展以及目前出现的问题与争议作一综述。

穴位敷贴及中药足浴联合ERAS技术对腹腔镜子宫全切术后胃肠功能恢复的影响

目的探讨穴位敷贴及中药足浴联合ERAS技术对腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能恢复的影响。方法选取2018年10月至2019年10月在甘肃省妇幼保健院行腹腔镜子宫全切术患者90例,采用随机数字表法将患者分为中医疗法联合加速康复外科组(TE组)和加速康复外科组(E组),每组45例。TE组围术期实施加速康复外科技术方案并应用穴位敷贴及中药足浴疗法,E组实施加速康复外科技术方案。观察两组患者术后首次肛门排气时间、术后恶心呕吐发生率以及术前1 d(T0)、术后24 h(T1)、48 h(T2)血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)及血管活性多肽(VIP)浓度,比较两组患者术后住院天数、住院费用差异。结果 TE组肛门排气时间早于E组(P<0.05),恶心呕吐发生率低于E组(P<0.05)。两组患者平均术后住院天数及住院费用比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。TE组T2时GAS、MTL浓度均高于E组(P均<0.05);两组间各时间点VIP浓度差异均无统计学意义(P均>0.05);E组T2时GAS浓度比T0时低(P<0.05),TE组T2时MTL浓度均高于T0及T1时浓度(P均<0.05)。结论穴位敷贴及中药足浴疗法联合加速康复外科技术能够促进腹腔镜子宫全切术患者术后胃肠功能恢复。

不同新辅助治疗方式在局部晚期子宫颈癌的临床应用及评价

目的:探讨不同新辅助治疗方式在局部晚期子宫颈癌(LACC)中的临床应用效果。方法:回顾性分析甘肃省妇幼保健院2010~2013年接受住院手术治疗的LACC 260例(鳞癌236例,腺癌12例,腺鳞癌12例)患者的临床资料,根据治疗方式分为新辅助化疗联合腔内后装放疗组82例(NACT+BT组)、单纯新辅助化疗组77例(NACT组)、仅行根治性手术组101例(RH组),通过术后病理危险因素、术后辅助放射治疗率、无进展生存率(PFS)、总生存率(OS)及Cox多因素分析方法来评价不同新辅助治疗方式的临床意义。结果:①与NACT组比较,NACT+BT组能够显著缩小局部肿瘤体积(89.02%vs 76.62%,P<0.05)。②NACT+BT组的深肌层浸润率、宫旁侵犯阳性率、脉管内癌栓阳性率均明显低于RH组(P<0.05),其深肌层浸润率也低于NACT组(P<0.05);NACT组的脉管内癌栓阳性率低于RH组(P<0.05)。NACT+BT组术后补充放疗率(30.49%)低于NCAT组(66.23%)和RH组(79.21%),差异有统计学意义(P<0.05)。③NACT+BT组的5年PFS(90.95%)显著高于RH组(79.23%),差异有统计学意义(P<0.05);3组5年OS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。④Cox多因素分析显示淋巴结转移阳性(HR4.79,P<0.01)、手术切缘阳性(HR4.38,P=0.04)和NACT+BT治疗方式(HR0.24,P=0.03)是影响LACC 5年PFS的独立因素;淋巴结转移阳性(HR6.47,P<0.01)是影响5年OS的独立因素。结论:单纯新辅助化疗可以控制病理中危因素,但没有降低术后辅助放疗率以及改善生存结局。而新辅助化疗联合腔内后装放疗可更好地减少术后病理危险因素,降低术后辅助放疗比率,延长PFS,具有较好的临床应用价值。

腹腔镜下两种阴道成形术治疗MRKH综合征的临床研究

目的比较腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术与腹膜阴道成形术治疗36例MRKH综合征(MRKHs)的临床效果。方法 2006年4月～2010年2月对该院36例先天性无阴道患者实施腹腔镜辅助阴道成形术,其中22例实施腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术(乙状结肠阴道成形术组),14例实施腹腔镜辅助腹膜阴道成形术(腹膜阴道成形术组),比较两组术中及术后的情况。结果腹腔镜腹膜阴道成形术组手术时间、术后排气时间、术后住院天数明显短于腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术组;术中出血量少于乙状结肠阴道成形术组;住院费用低于乙状结肠阴道成形术组;术后体温恢复时间,两组差异无显著性;人工阴道长度乙状结肠阴道成形术组长于腹膜阴道成形术组。对术后有性生活的患者采用女性性功能指标量表(FSFI)评分,两组相比差异无显著性,与正常女性比较亦差异无显著性。结论腹腔镜阴道成形术治疗MRKH综合征是微创、安全的。与腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术相比,腹腔镜腹膜阴道成形术具有出血少、手术时间短、住院费用低及合并症少的优势。

广泛性子宫切除术对宫颈癌患者下尿路功能的影响研究

目的通过尿流动力学方法检测宫颈癌患者手术前后下尿路功能改变,评估术后恢复情况。方法宫颈癌患者行广泛性子宫切除术30例,通过对比分析手术前、手术后12~14 d和手术后3个月的最大尿流率、平均尿流率、尿流时间、排尿量、残余尿量、逼尿肌压力、膀胱最大容量、平均逼尿肌压和膀胱顺应性,评估下尿路功能恢复情况。结果手术后12~14 d最大尿流率、平均尿流率、排尿量、膀胱最大容量、平均逼尿肌压和膀胱顺应性与手术前比较均明显下降(P <0.05);手术后3个月最大尿流率显著增加、尿流时间与手术前比较显著延长(P <0.05)。手术后3个月残余尿量与手术前比较明显增加(P <0.05),与手术后12~14 d比较显著下降(P <0.05)。结论通过尿流动力学检查反映出广泛性子宫全切术患者手术后12~14 d排尿和储尿功能较手术前明显下降,手术后3个月逐渐恢复但未达到正常水平。

长链非编码RNA THRIL在子宫内膜癌中的表达及意义

目的检测长链非编码RNA (lnc RNA) THRIL在子宫内膜癌中的表达水平以及THRIL与肿瘤抑制蛋白p21表达的相关性,分析THRIL的表达与子宫内膜癌的发生及患者总生存期的相关性。方法利用原位杂交检测THRIL在子宫内膜癌组织中的表达水平并用Western-blotting检测THRIL的表达与p21的表达情况,利用Soft agar和裸鼠移植模型证明THRIL的表达水平与子宫内膜癌形成的关系,分析THRIL的表达与子宫内膜癌患者总生存期的相关性。结果 lnc RNA THRIL在子宫内膜癌组织中的表达水平与肿瘤的恶性程度呈正相关关系,且与p21的表达呈负相关关系;利用shRNA敲低子宫内膜癌细胞系的THRIL的表达会明显抑制克隆的形成以及肿瘤的形成;通过对子宫内膜癌患者的临床样本分析,发现THRIL的表达水平越高,患者的生存期越短。结论 lnc RNA THRIL可能会通过抑制p21的表达促进子宫内膜癌的发生,减少患者的生存时间。

宫腔镜、腹腔镜下困难节育器取出

目的探讨宫腔镜、腹腔镜技术在困难节育器(IUD)取出中的应用价值。方法 2001年～2010年,对常规取器失败的244例均经B超、X线、宫腔镜检查后,选择相应的宫腔镜和腹腔镜进行手术治疗。结果困难IUD中部分嵌顿146例,断裂、残留71例,盆腹腔异位27例。其中12例合并子宫肌瘤使IUD扭曲变形。嵌顿的146例中宫腔镜取出120例,腹腔镜取出20例,另6例腹腔镜监护下经宫腔镜取出;71例断裂残留IUD中宫腔镜取出66例,1例腹腔镜取出,另4例腹腔镜监护下经宫腔镜取出;27例盆腹腔异位IUD中,25例在腹腔镜下取出,2例中转开腹。5例肠管损伤,均为IUD嵌入肠管浆肌层,其中1例开腹修补,4例在腹腔镜下修补。结论宫腔镜、腹腔镜能直视宫腔和盆腹腔情况,取出困难IUD,达到治疗目的,安全性高。