论中医医院发展的以医带药模式

中医药的发展与现代医药不同,在发展上讲求链条性、整体性、联动性,中医中药二者不可分离,因此保留“以医带药”发展产业链条的完整性对于当地中医医院的长远发展极为重要。如今当谈到“以医带药”模式的时候,大量文献谈及中药国际化的问题,因此此模式更适用于中医药产业链条的发展。当前“以医带药”在国际上成为中医药产业链发展的主流模式。文章探讨中医医院如何在市场竞争中保持健康发展,又能完整地保存中医药“以医带药”的产业链带动发展模式,望对中医医院整体发展有所裨益。

早产儿血清维生素A和D水平与坏死性小肠结肠炎的相关性研究进展

坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是早产儿和低出生体质量儿常见且危及生命的肠道疾病,其临床表现多样、无特异性预测指标及病程进展迅速等导致NEC高死亡率。近年,越来越多的学者发现脂溶性维生素在早产儿NEC中发挥重要作用,本文将当前维生素A和D在早产儿NEC中的研究现状予以综述,为临床提供新思路。

小儿过敏性紫癜与幽门螺杆菌感染的相关性

目的研究儿童过敏性紫癜(HSP)与幽门螺旋杆菌(HP)感染的相关性。方法选择从2011年5月至2013年9月于我院确诊的70例腹型过敏性紫癜患儿作为试验组,另选择60例健康小儿作为对照组,试验组患儿和对照组均采用尿素14C呼气检测方法检查HP感染情况,对试验组HP感染阳性患儿行胃镜检查,观察胃、十二指肠等病变情况。结果试验组的HP感染率65.7%,而对照组的HP感染率30.0%,两组HP感染率比较,差异有统计学意义(χ2=16.4874,P=0.0000),试验组18例HP感染阳性的患者中,17例患者在胃镜活检下发现胃黏膜病变,1例在胃镜活检下未发现黏膜病变。黏膜病变多表现为散在片状出血斑、糜烂出血等。发现十二指肠球部、降部病变发生率最高,胃窦、胃体其次、剩下依次为十二指肠水平部、胃底。结论 HP感染与儿童HSP发病有一定的相关性,HP感染阳性的HSP患儿存在不同程度的胃十二指肠黏膜病变情况。

小儿结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展

综述了小儿结肠镜检查前肠道准备的护理研究进展,小儿结肠镜检查前肠道准备的方法有饮食准备、清洁灌肠、口服药物肠道准备,评价方法有患儿耐受性评价、肠道评估满意度、患儿依从性。以期为临床护理人员小儿结肠镜前准备提供参考。

重组干扰素α1b治疗小儿病毒感染性腹泻的疗效研究

目的评价重组干扰素α1b治疗小儿病毒感染性腹泻的疗效。方法选取从2013年2月至2014年2月于我院接受治疗的492例病毒感染性腹泻患儿作为病例资料,随机分为研究组和对照组两组,每组各246例。其中对照组患儿未给予任何抗病毒治疗,研究组患儿采用重组干扰素α1b进行治疗,观察记录两组患儿治疗前后止泻时间、退热时间、住院时间以及疗效并进行比较。结果研究组患儿的退热时间、止泻时间、住院时间均少于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.01);治疗后研究组患儿总有效率为82.5%,对照组为43.5%,两组比较差异有显著统计学意义(P=0.000)。结论重组干扰素α1b治疗小儿病毒感染性腹泻效果显著,患儿住院时间短、不良反应少,适合临床推广应用。

营养指导配合全方位护理在小儿重症腹泻中的应用效果观察

目的:探讨营养指导配合全方位护理在小儿重症腹泻中应用效果。方法:选取2014年2月-2015年3月我院收治87例重症腹泻患儿随机分为研究组和对照组,对照组采用常规方法护理,研究组采用营养指导配合全方位护理,比较两组患儿治疗效果及家属满意度。结果:研究组患儿治疗效果显著优于对照组患儿(P<0.05)。患儿家属护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论:营养指导配合全方位护理应用于小儿重症腹泻中可提高患儿治疗效果,提高患儿家属满意度。

学龄前儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素及护理干预策略

目的分析学龄前儿童结肠镜检查前肠道准备不充分的影响因素,探寻肠道准备的个性化指导方案,开发肠道准备的游戏软件,调动患儿服药积极性,以提高肠道准备质量。方法选取2019年1月—2020年1月在甘肃省妇幼保健院接受结肠镜检查的149例3~6岁住院患儿为研究对象,采用Boston量表评价患儿的肠道准备质量,根据评价结果将患儿分为肠道准备充分组(73例)和肠道准备不充分组(76例)。使用小儿肠道准备质量影响因素调查表进行调查,采用Logistic回归分析法筛选肠道准备不充分的危险因素。结果单因素分析结果显示,肠道准备充分组与不充分组患儿服药依从性、服药后运动、服药习惯、服药耐受性、完整服药、服泻药对就诊疾病的影响、用药指导一致性、最后一次大便比色结果比较,差异存在统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,最后一次大便比色结果、完整服药、用药指导一致性是学龄前儿童结肠镜检查前肠道准备质量的影响因素(P<0.05)。结论学龄前儿童结肠镜检查前肠道准备质量受多种因素影响,医护人员应协同家长评估患儿的行为特点,制订肠道准备的个性化指导方案,此过程中评价肠道准备情况,必要时调整为联合用药或清洁灌肠;通过视频游戏调动患儿的服药积极性,从而达到肠道准备充分的效果。

结合超声弹性成像的列线图对葛西手术预后的预测价值

目的:利用剪切波弹性成像(SWE)联合临床常用指标建立列线图预测胆道闭锁(BA)患儿葛西手术(KPE)后的自体肝生存率(NLS)。方法:共纳入BA患儿102例,记录基线资料以及术后3个月时的并发症、血清学指标及肝脏弹性测量(LSM)值作为潜在预测指标并开展3年随访。利用随机数字表法分配得到训练队列68例与验证队列34例。在训练队列中利用多因素分析确定影响BA患儿预后的独立因素;并以此建立列线图来估计BA患儿1、2、3年的NLS。列线图在训练队列中进行内部验证,在验证队列中进行外部验证。结果:多因素分析结果显示手术时日龄、METAVIR评分、LSM值、出现胆管炎以及黄疸未消退均与NLS缩短相关(P值均<0.05)。基于上述因子建立了可以预测BA患儿KPE后3年内NLS的列线图,其在训练队列和验证队列中均具有良好的区分度(训练队列:AUC=0.861、0.841、0.836;验证队列:AUC=0.815、0.780、0.786)和校准度(训练队列:1年NLS:χ^(2)=6.438,P=0.598,2年NLS:χ^(2)=8.170,P=0.417,3年NLS:χ^(2)=11.213,P=0.190;验证队列:1年NLS:χ^(2)=5.344,P=0.876,2年NLS:χ^(2)=7.860,P=0.672,3年NLS:χ^(2)=9.881,P=0.231)。结论:临床常用指标联合SWE建立的列线图可以准确预测BA患儿KPE后3年内的NLS,有助于及时采取预防措施从而改善预后。

急诊取婴儿上消化道异物回顾性分析

目的探讨急诊内镜下取婴儿上消化道异物的方法及预防措施。方法回顾性分析2010年至2014年我科因上消化道异物行急诊胃镜治疗的患儿资料，选取1岁以内年龄段病例进行归纳分析。结果共行婴儿急诊上消化道异物取出术16例，成功取出14例，10例异物在食管，4例在胃内，2例急诊胃镜未发现异物。结论急诊内镜治疗婴儿上消化道异物安全、有效，值得临床推广。

布拉氏酵母菌散联合聚乙二醇及摩腹治疗小儿功能性便秘的临床效果

目的探讨布拉氏酵母菌散联合聚乙二醇及摩腹疗法治疗小儿功能性便秘的效果。方法回顾性分析我院2018年1月~2019年12月收治的124例小儿功能性便秘患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各62例。对照组采用聚乙二醇+摩腹疗法治疗,实验组在此基础上加用布拉氏酵母菌散治疗,比较两组治疗总有效率、临床症状改善时间、不良反应发生率及大便性状评分。结果治疗1个月后,对照组总有效率为67.74%,低于实验组的79.03%,但差异无统计学意义(P>0.05),治疗2个月后,对照组总有效率为70.96%,低于实验组的85.48%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组腹胀、哭闹/便痛消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组便秘、排便困难消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗1月后大便性状评分均有所改善,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗2个月后实验组大便性状评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布拉氏酵母菌散联合聚乙二醇及摩腹疗法治疗小儿功能性便秘简单、易行、安全,临床疗效可靠,是治疗小儿功能性便秘的一种可行的方法。

儿童叙事疗法理论植入游戏在患儿肠道准备中的应用

目的探讨将儿童叙事疗法的理论及方法植入游戏软件对提高患儿肠道准备质量的应用效果,为患儿肠道准备选择护理干预方法提供依据。方法本研究为类实验研究。选取甘肃省妇幼保健院2021年1一12月行肠道准备服用聚乙二醇电解质散的62例患儿为研究对象,按随机数字表法分为对照组28例和试验组34例。对照组实施传统的肠道准备服药指导,试验组应用儿童叙事疗法理论植入游戏软件实施肠道准备服药干预,观察并比较2组患儿肠道准备充分率、完整服药率、肠道清洁度及家长满意度情况。结果试验组肠道准备充分率、完整服药率分别为94.12%(32/34)、52.94%(18/34),高于对照组的46.43%(13/28)、10.71%(3/28),差异均有统计学意义(X^(2)=15.23、10.41,均P<0.01);试验组Boston肠道准备评分总分为(7.65±1.07)分,高于对照组的(6.07±1.41)分,差异有统计学意义(t=-4.87,P<0.01);试验组家长满意度为97.06%(33/34),高于对照组的64.29%(18/28),差异有统计学意义(X^(2)=12.74,P<0.05)。结论通过应用儿童叙事疗法理论植入游戏软件,能促进患儿完整服用高剂量清肠剂,提高患儿肠道准备质量,可作为患儿肠道准备的护理干预方法。

兰州地区2至15岁儿童幽门螺杆菌现症感染状况及与儿童贫血、铁缺乏症的关系

目的了解兰州地区2—15岁儿童幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染与贫血、铁缺乏症的流行病学特征，探讨Hp感染与儿童贫血、铁缺乏症之间的关系。方法对2007年5月至2011年5月问本院864例门诊及住院患儿进行末梢血Hp抗体快速检测，同时进行血常规及血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平检测。分析Hp现症感染阳性（CIM＋、IgG＋）与患儿年龄分布特点及患儿贫血、铁缺乏症的发生率，并比较Hp现症感染阳性与阴性患儿的红细胞平均指数和贫血发生率。结果864例患儿Hp现症感染阳性率为30．4％（263／864），不同年龄组Hp现症感染阳性率差异有统计学意义（χ2=9．046，P≤0．05）。随年龄增加，血清Hp抗体阳性率增加，13—15岁时阳性率达到35．3％。864例患儿中，15．5％（134／864）存在贫血，27．8％（240／864）存在铁缺乏症，贫血、铁缺乏症的患病率在不同年龄组间差异无统计学意义（χ2=2．382，P=0．123；χ2=3．515，P=0．061）。Hp现症感染阳性与Hp阴性患儿MCV、MCH、MCHC指标比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。Hp阳性组贫血发生率高于np阴性组（50．1％vs11．9％，χ2=125．73，P〈0．001）。结论Hp现症感染的患儿容易患贫血，Hp感染可能是导致儿童贫血的原因之一。

嵌顿性食管异物一例

患儿，女，3岁，入院前20d无明显诱因出现恶心，进食即呕吐，非喷射状，为胃内容物，就诊当地医院，x线胸片未见异常，给予抗感染对症治疗2周后仍有间断呕吐。否认不沽饮食史，无发热、腹痛、腹泻症状。患儿系第1胎第1产，

再发性川崎病一例

患儿，男，4岁，主因“间断发热20余天”以“发热待查”于2012年2月第1次入住我院。患儿20d前无明显诱因出现发热，热峰39℃，无寒战，无抽搐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无呕吐，无皮疹及出血点，就诊于当地医院给予口服感冒药（具体药物及剂量不详）治疗1周后，症状未缓解，患儿仍间断发热，遂在当地县医院予以输液治疗（具体不详）10余天，患儿仍有问断发热，故为进一步诊治来我院就诊。既往史无类似病史，无外伤手术史，平素无特殊不良饮食，无结核等传染病接触史，家族史无特殊。

口服碳酸饮料联合胃镜治疗儿童植物性胃石的临床分析

目的探讨儿童胃石症的成因及其治疗方法。方法总结我院19例胃镜确诊为植物性胃石症的患儿，行碎石取石术，初次取石成功8例，失败11例。初次取石失败的11例患儿均采用口服碳酸饮料2周、500～1000ml/d，2周后复查胃镜评估治疗效果。结果19例植物性胃石症患儿中初次碎石、取石成功8例；失败的11例患儿采用碳酸饮料口服2周后7例胃石完全溶解，4例胃石明显变小变软，复查胃镜时予圈套器成功取出3例、失败1例，再次采用异物钳破坏胃石表面结构后继续口服碳酸饮料1周（500～1000ml/d），复查胃镜胃石消失。结论儿童植物性胃石症的形成原因与食用高鞣酸水果有关，胃镜下治疗目前仍是首选。初次碎石、取石失败者建议采用碳酸饮料口服联合胃镜下碎石、取石的方法，该方法患儿依从性好，经济负担轻，疗效显著，安全性好，可避免手术，值得临床推广应用。

胃镜直视下球囊扩张治疗婴儿食管良性狭窄的有效性与安全性

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗婴儿良性食管狭窄的有效性与安全性。方法5例食管良性狭窄婴儿（先天性食管闭锁术后4例，先天性狭窄1例），年龄2～10个月，临床均表现为反复呕吐和喂养困难。胃镜直视下行球囊扩张治疗，观察治疗前后食管狭窄内径变化、并发症、呕吐缓解情况及喂养困难改善情况。术后随访6～30个月观察营养状态改善情况。结果5例患儿共进行13次食管扩张治疗，扩张治疗2—3次／例，治疗后所有患儿呕吐、喂养困难、营养状况均有不同程度改善，近期有效率100％，无活动性出血和穿孔。结论胃镜下食管扩张治疗婴儿食管良性狭窄操作简单，安全性好，近期疗效确切，值得临床推广。

CagA-IgG阳性胃幽门螺杆菌感染对妊娠期糖尿病孕妇糖脂代谢的影响

目的分析胃幽门螺杆菌(Hp)细胞毒素相关蛋白A(CagA)IgG抗体阳性对妊娠期糖尿病(GDM)孕妇糖脂代谢、体质量增长及孕吐症状的影响。方法选取兰州市妇幼保健院2016年1月-2018年12月进行系统产检且资料完整的200例GDM合并胃Hp(+)孕妇为研究对象,依据CagA-IgG检测实验,分为CagA-IgG阳性组和CagA-IgG阴性组,比较两组孕妇糖脂代谢指标、体质量增加量、孕吐症状及母婴并发症情况。结果 200例孕妇中共检测出87例CagA-IgG阳性,CagA-IgG阳性组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖、胰岛素抵抗指数均高于CagA-IgG阴性组,空腹胰岛素低于CagA-IgG阴性组(P<0.05);CagA-IgG阳性组孕妇的总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇均高于CagA-IgG阴性组(均P<0.05);CagA-IgG阳性组孕妇的体质量增加量、血清胃动素水平均低于CagA-IgG阴性组,孕吐次数及孕吐强度均显著高于CagA-IgG阴性组(P<0.05);CagA-IgG阳性组孕妇的手术生产、先兆子痫、产后出血、新生儿窘迫、巨大儿、低体质量儿发生率均高于CagA-IgG阴性组(P<0.05)。结论 Hp(+)CagA-IgG阳性会加重GDM孕妇糖脂代谢紊乱及孕吐症状,不利于孕期体质量增长,还会增加母婴并发症发生率。

异位胰腺二例

2013年8月至12月间电子胃镜检查偶然发现异位胰腺患儿2例.均为男孩,年龄分别为6岁、8岁.临床均表现为腹痛,无腹胀、恶心、呕吐.内镜下表现：均为大弯侧胃窦部近幽门处圆形黏膜隆起,直径约0.5 cm,黏膜表面光滑,中央呈脐样凹陷（图1）.根据内镜下典型表现初步诊断异位胰腺.联合成人消化科超声内镜检查提示：胃窦部黏膜下层局限性中-低回声,可见小囊样结构分布.明确诊断异位胰腺,经抑酸对症治疗后患儿腹痛症状缓解.目前2例患儿均在随访中,无腹痛症状,生活学习无影响.

真菌性食管炎一例

患儿,男,5岁,因“反复发热伴皮疹1个月”入当地医院诊治,入院后血常规提示白细胞（5.8 ～ 16.9）×109/L,中性粒细胞百分比（62.5～81.3）％,CRP 28 mg/L.类风湿因子、结核菌素试验、抗核抗体、抗线粒体抗体、抗HIV、血培养均阴性.X线胸片、腹部B超、心脏彩超未见异常.骨髓涂片提示增生性骨髓象.诊断为反复上呼吸道感染、病毒疹,先后给予头孢曲松钠、阿奇霉素、利巴韦林输液治疗15d,患儿仍持续发热,伴皮疹加重及关节痛,诊断幼年类风湿性关节炎,给予甲强龙20 mg静脉滴注,1次/d,5d后患儿热峰下降,出院后继续口服泼尼松治疗,体温正常.

南瓜籽致儿童回肠梗阻一例

患儿,女,13岁,因“腹痛伴间断呕吐8d”入院.入院前8d无明显诱因出现上腹部胀痛,伴间断呕吐,呕吐物可见胆汁,无发热,平素大便干燥.就诊当地医院腹部X线：不全性肠梗阻,给予灌肠通便1次,输液治疗3d后患儿腹痛、腹胀症状未见缓解,转入我院.入院查体：T 36.4℃,P82次/min,R 23次/min.神清,精神欠佳,皮肤弹性正常,口唇黏膜干燥,心肺未查及异常.