甘肃省已婚育龄妇女不孕症现况调查与分析

目的:通过对甘肃省已婚育龄妇女不孕症患病情况进行现况调查,比较甘肃省不同地区不孕症患病率,探讨不孕症患病的影响因素。方法:采取分层与整群抽样相结合的方法,于2008年2月～2009年10月抽取甘肃省西部、中部、东部地区10个县(市)的40个社区及乡村妇女作为研究对象,开展面询式婚育及不孕症情况问卷调查。结果:共调查育龄妇女10500例,不孕夫妇528对,不孕症患病率为5.54%,患病率最高的地区为合作县,最低的为高台县,地区经济水平不同不孕症患病率差异有统计学意义(P<0.05)。不同年龄组不孕症患病率存在差异,其中患病率由高到低年龄组排序依次为26～30岁组、31～35岁组、18～25岁组、41～45岁组、36～40岁组。原发不孕48.1%,继发不孕51.9%。女方因素占58.1%,男方因素占29.9%,双方因素占13.7%。不孕年限在2～5年、6～10年比例居多,合计占所有不孕患者的62.5%。结论:经济状况、地理条件、民族、年龄等对甘肃省育龄夫妇不孕症患病率有一定的影响,且患者的患病年限长,就诊率较低,应加强宣传、早期诊断、早期治疗,以提高治愈率。

雌孕激素替代法准备子宫内膜在冻融胚胎移植中的临床研究

目的:探讨雌孕激素替代法作为子宫内膜准备方法对冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的影响。方法:对我中心应用雌孕激素替代法作为子宫内膜准备方法拟进行FET的129例患者(140个周期)进行回顾性分析,观察冷冻复苏移植的效果。结果:140个雌孕激素替代周期中进行FET132个周期,周期取消率5.7%(8/140)。移植周期妊娠率38.6%(51/132),胚胎种植率19.6%(70/357)。妊娠组与非妊娠组在雌二醇水平、子宫内膜厚度、胚胎复苏存活率及完整存活率上比较,差异均无统计学意义(P>0.05);但年龄及优质胚胎率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对排卵障碍患者采用雌孕激素替代法准备子宫内膜,进行FET是一种有效、依从性好的方法。影响FET妊娠率的主要因素可能是患者的年龄及可移植的优质胚胎。

卵巢低反应患者口服避孕药、雌激素预治疗对IVF-ET影响的比较研究

目的:比较卵巢低反应患者采用口服避孕药、口服避孕药和雌激素序贯法、单独使用雌激素3种预治疗方案对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的影响。方法:A组对象月经周期第3天开始口服妈富隆,1片/d,持续21d;B组对象月经周期第3天口服妈富隆,1片/d,21d后改为口服补佳乐,2mg/d;C组对象黄体中期开始口服补佳乐,4mg/d;每组均在使用后撤退出血第3天短方案降调,并同时开始超促排卵治疗,比较相关指标。结果:IVF-ET启动日患者基础卵泡刺激素(FSH)水平均降至10U/L以下,预治疗后第3日及hCG日E2水平3组无差异(P>0.05)。hCG日子宫内膜厚度C组高于A、B组;A组周期取消数高于B、C组;A、B组促性腺激素使用时间长于C组,C组妊娠率高于A组与B组(均P<0.05);获卵数,MII卵子数,移植胚胎数差异无统计学意义。结论:对卵巢低反应者,在IVF-ET周期之前给予口服避孕药、雌激素预治疗方案中,黄体中期给予口服补佳乐(4mg/d)的治疗效果最佳。

菟丝子水提取物治疗卵巢过度刺激综合征实验研究

目的研究菟丝子水提取物对卵巢过度刺激综合征(OHSS)的治疗效果。方法雌性幼年Wistar大鼠连续5 d皮下注射孕马血清促性腺激素后,于第5天皮下注射人绒毛膜促性腺激素,至第7天成功建立大鼠OHSS模型。菟丝子水提取物组和吲哚美辛组在建立OHSS模型的同时,连续7 d分别灌胃给予菟丝子水提取物300、600 mg/kg和皮下注射1 mg/kg吲哚美辛。观察药物对大鼠卵巢重量、腹水及卵巢组织中伊文思蓝含量的影响,测定血浆雌二醇及血管内皮生长因子含量。结果菟丝子水提取物能降低OHSS大鼠的卵巢重量及血清雌二醇水平;600 mg/kg菟丝子水提取物能降低腹水及卵巢组织中伊文思蓝的含量,对血浆血管内皮生长因子水平有降低作用。结论菟丝子水提取物能剂量依赖性地减轻卵巢受刺激程度,对大鼠OHSS有显著疗效,调节血浆血管内皮生长因子水平可能是其作用机理之一。

辅助生殖技术的伦理学问题浅谈

世界上第1例试管婴儿Louise Brow的诞生，标志着辅助生殖技术在临床上的成功应用。近年来，在解决男女不孕问题方面，辅助生殖技术取得了飞速的发展，新技术不断诞生，一方面使原本高深莫测的理论进入寻常百姓家，另一方面，生命科学技术和任何物理化学的新技术一样，不可能是“有百利而无一害”，面对辅助生殖的伦理学难题，许多学术团体和个人纷纷发表各自的看法，那么辅助生殖技术是否应该缓行，甚至应该令行禁止？

1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的临床应用

目的:探讨1.3mg达菲林长方案降调节在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或单精子卵胞浆显微注射(ICSI)中的作用。方法:98例接受IVF/ICSI治疗的不孕症患者101个周期,均采用黄体中期1.3mg达菲林长方案降调节,致垂体完全降调后加用促性腺激素(Gn),当患者有3个以上卵泡且直径≥1.8cm时,肌肉注射绒毛膜促性腺激素(hCG),36小时取卵后行IVF或ICSI,48小时后行胚胎移植(ET)。结果:97个周期完全达降调标准。除3个周期被过度抑制取消周期外,其余98个周期hCG日无一例出现隐匿性促黄体生成素(LH)峰。Gn天数11.28±1.91,获卵数12.53±6.15,平均IVF受精率81.64%,ICSI受精率87.03%,卵裂率97.58%,移植胚胎数2.44±0.53,胚胎着床率21.41%,临床妊娠率39.80%,单胎率74.36%,多胎率20.51%,流产率15.38%,异位妊娠发生率5.13%,卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率1.02%。结论:1.3mg达菲林降调节在IVF/ICSI中的应用结果是理想的。

监测尿黄体生成素峰在多囊卵巢综合征患者预防卵泡黄素化的意义

目的探讨监测尿黄体生成素(LH)峰在多囊卵巢综合征(PCOS)患者预防黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)中的意义。方法将98例行克罗米酚(CC)促排卵的PCOS患者随机分为两组,A组于卵泡直径达18 mm时注射人绒毛膜促性腺激素(hCG),B组于尿LH峰出现时注射hCG,比较两组LUFS的发生率。结果卵泡直径达18 mm时注射hCG,LUFS发生率为31%;尿LH峰出现时注射hCG,LUFS的发生率为4%,两者有显著差异(P<0.01)。结论PCOS患者CC促排卵,在尿LH峰出现时注射hCG可明显降低LUFS的发生率。

来曲唑与枸橼酸氯米芬诱导排卵的临床效果系统评价

目的:系统性评价来曲唑与枸橼酸氯米芬在不孕症患者促排卵治疗中的疗效与安全性。方法:计算机检索国内外各主要数据库,手工检索相关中文杂志、会议论文集和所获文献的参考文献,收集国内外发表的来曲唑与枸橼酸氯米芬促排卵治疗不孕症的随机对照试验文献。两人独立进行文献筛选并进行方法学质量评价,采用RevMan4.2.10软件进行meta分析。结果:共纳入14个随机对照研究,包括1379例患者,2342个周期。根据是否有正常自然排卵周期分为多囊卵巢综合征(PCOS)亚组(纳入5个研究)和排卵正常亚组(纳入9个研究)进行分析。结果显示,来曲唑与枸橼酸氯米芬比较,两者在每周期妊娠率、每个患者妊娠率、排卵率、流产率方面差异无统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.99(0.75～1.30)、1.21(0.92～1.58)、1.04(0.92～1.17)、0.55(0.23～1.29)。就人绒毛膜促性腺激素(hCG)日雌二醇(E2)水平,PCOS亚组有2个研究,排卵正常亚组有4个研究均显示来曲唑组低于氯米芬组(P<0.05)。关于子宫内膜厚度PCOS亚组有3个研究,排卵正常亚组有2个研究均显示来曲唑组高于氯米芬组(P<0.05)。结论:来曲唑促排卵治疗与氯米芬在hCG日E2水平、子宫内膜厚度、优势卵泡数、排卵率、妊娠率、流产率等方面未见统计学差异。目前的研究尚不能证明来曲唑可以代替氯米芬成为一线促排卵药。

不孕妇女的子宫内膜异位症诊断问题

子宫内膜异位症（endometriosis，EMT）属妇科常见病与多发病，是育龄妇女导致不孕的重要原因之一，EMT患者不孕率高达40％，而在不孕症患者中约80％有EMT，其中20％有中度以上病变。EMT主要因盆腔粘连，造成精卵遇合困难；腹腔液中含有异常因子升高，造成排卵障碍、干扰受精卵着床造成不孕，腹腔液中升高的前列素刺激子宫收缩造成流产。因此，对不孕患者尽早确诊EMT对其早治疗具有重要意义。

中药+枸橼酸氯米芬治疗排卵障碍性不孕的系统评价

目的评价中药+枸橼酸氯米芬(CC)治疗排卵障碍性不孕的有效性。方法计算机检索PubMed、荷兰医学文摘数据库、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库,用Google scholar和Medical martix搜索引擎在互联网上查找相关文献,收集中药+CC治疗排卵障碍性不孕的随机和半随机对照试验。由2名研究者独立依据Gochranereviewer's handbook 4.2.6推荐的方法评价纳入研究的文献质量,对符合纳入标准的研究采用Cochranecollaboration's RevMan 4.2.10进行Meta分析。结果纳入3个随机对照试验和10个半随机对照试验,1555例排卵障碍性不孕患者。与单纯应用CC比较,中药+CC治疗排卵障碍性不孕妊娠可提高妊娠率,相对危险度(RR)为1.68,95%可信区间(CI)为(1.50,1.89),P<0.00001;提高排卵率,RR为1.19,95%CI为(1.12,1.26),P<0.00001;提高基础体温,RR为1.27,95%CI为(1.09,1.46),P<0.0001;增加子宫内膜厚度,RR为1.71,95%CI为(1.38,2.12),P<0.000 01。结论中药+CC治疗排卵障碍性不孕优于单纯CC,但目前的研究质量较低,尚需开展高质量临床试验。

人生长激素在多囊卵巢综合征患者的体外受精超排卵中的应用价值

目的探讨人生长激素(GH)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者实施体外受精(IVF)超排卵中的作用。方法 2008年12月至2010年11月因PCOS排卵障碍而行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者121例,以是否使用GH分为两组:GH组48例,对照组73例。比较两组的促性腺激素(Gn)用量、获卵数、优胚率、种植率、冻胚率、妊娠率。结果 GH组和对照组的结果分别如下:Gn用量:(29.18±8.33)和(23.43±8.68)支;获卵数:(10.73±6.0)和(14.0±8.57)枚;优胚率:59.1%和33.33%;种植率:35.30%(36/102)和20.39%(31/152),冻胚率:87.5%(42/48)和58.9%(43/73);妊娠率:56.5%(26/46)和35.3%(24/68)。Gn用量GH组略高于对照组,获卵数GH组略低于对照组。其余各项GH组均明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论 PCOS患者在超排卵早期应用GH可明显提高优胚率、种植率、冻胚率和妊娠率。值得进一步研究及应用。

体外受精中精卵孵育时间对结局的影响

目的比较体外受精中精卵孵育不同时间(短时与过夜)对治疗结局的影响,进一步探讨短时受精的临床应用价值。方法90个体外受精(IVF)周期常规促排卵,将获得的患者同胞卵子随机分配到两组中,A组:短时受精组,精卵孵育2h后将卵子转移至新鲜培养基中;B组:过夜组,精卵孵育18h;比较两组的受精、卵裂及优质胚胎率。移植胚胎按来源又分1组:2个胚胎均来源于A组;2组:2个胚胎A、B组来源各1个;3组:2个胚胎均来源于B组;比较三组的妊娠率、种植率及单、双胎率。结果A、B两组的受精率、卵裂率差异无统计学意义,优质胚胎率A组高于B组(P<0.05)。1、2、3组妊娠率、种植率、双胎率差异无统计学意义,但从1、2到3组种植率、双胎率逐渐下降。结论缩短精卵孵育时间不影响受精及卵裂,相反能提高胚胎质量,从而提高胚胎的种植潜能。

PCOS中单纯CC促排卵与药物治疗后CC促排卵结局的比较

目的:回顾性总结多囊卵巢综合征(PCOS)中单纯使用克罗米酚(CC)促排卵与不同方案治疗后CC促排卵,比较其排卵率及妊娠率。方法:对2002年1月～2004年1月在该院生殖所被确诊为需生育的PCOS患者336例。按内分泌结果分为3组:单纯PCOS组(妈富隆+CC)92例。PCOS伴高睾酮组(达应35+CC)87例;PCOS伴高胰岛素组(二甲双胍+CC)53例。另104例PCOS(同时伴或不伴高睾酮及/或高胰岛素)作为对照组(单纯CC)。结果:单纯CC促排卵其排卵率低于其它3组(P<0.01)有统计学意义。单纯PCOS组(妈富隆+CC)妊娠率高于PCOS伴高睾酮及高胰岛素组(P<0.01)有统计学意义。结论:对PCOS使用CC促排卵前应先对症治疗,以提高CC的敏感性,使排卵率及妊娠率提高。PCOS伴发症越少,促排卵效果越好,其妊娠率越高。

排卵功能障碍性不孕症的中西医结合治疗

目的:观察中西医结合治疗排卵功能障碍性不孕症的临床疗效。方法:将190例排卵功能障碍性不孕症患者随机分为两组,治疗组95例口服中药加克罗米芬,对照组95例口服克罗米芬,进行临床疗效观察。结果:治疗组总有效率97.9%,对照组总有效率89.5%。结论:中西医结合具有很好的治疗排卵功能障碍性不孕症的作用。

多囊卵巢综合症患者使用来曲唑与克罗氯米芬促排卵临床效果分析比较

目的探讨来曲唑用于多囊卵巢综合征妇女的促排卵临床效果。方法纳入符合标准的患者62例服用LE治疗,记录卵泡发育、多胎妊娠率、排卵率、妊娠率等指标,并与同期使用CC治疗患者进行比较。结果LE促排卵治疗62例患者77个周期中72个周期有排卵,3个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),未出现卵巢过度刺激综合征(OHSS),妊娠率18.5%。CC促排卵治疗40例患者45个周期中39个周期有排卵,4个周期发生黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),妊娠率13.5%。结论LE用于多囊卵巢综合征患者,具有良好的排卵率,但其排卵率和妊娠率并未显著优于克罗米芬,能否作为一线的促排卵药物还需要进一步的研究结果来支持。

不孕症患者心理状态及心理护理和干预

不孕不育人群是一个特殊的群体,不孕症虽然不是致命性的疾病,但可造成患者身心痛苦和婚姻不美满,为社会和家庭带来诸多不稳定因素。医学科学研究在治疗不孕症方面已取得了巨大进展,但对患者心理的影响和干预却很少。而良好的心理护理及恰当的心理干预可使患者改善心理状态,增强治疗信心,对提高疗效有一定积极作用。

体外受精-胚胎移植343个周期分析

目的:探讨本研究所从2009年1月～2009年12月,用体外受精-胚胎移(IVF-ET)治疗343个周期不孕症的临床应用效果。方法:回顾性分析2009年1月至2009年12月间采用常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗343周期患者资料。结果:343个周期(其中移植周期324个)平均获卵10.96+6.11个,受精率78.06%,卵裂率97.45%,平均移植胚胎数2.15+0.55,临床妊娠115例,总妊娠率35.49%。结论:随着IVF-ET技术的提高,采用适宜的个体化超促排卵方案和培养条件的改善,是可以提高成功率。