公立医院行政职能部门绩效思考

随着医改深化和现代医院管理制度建设的推进,建立科学的、可操行性强的行政职能部门绩效考核体系,对提升医院卫生行政组织效能与可持续发展具有较强的实用价值;通过分析国内公立医院行政职能部门绩效考核模式,指出应建立基于医院战略发展的行政组织绩效管理体系,以提高医院科学化管理水平。

医院管理中的医学伦理问题及其对策探讨——基于某医院的调查

目的了解目前医院管理中存在的主要伦理学问题,为医疗机构开展医学伦理管理提供依据。方法由统一培训的调查员随机对门诊和住院患者展开相关伦理问题调查,最终获取有效问卷289份。结果对医务人员工作服务态度不满意、医患沟通不到位和就诊流程管理不满是导致患者投诉的主要医学伦理问题;患者隐私保护、知情同意、医患沟通等是现阶段医学伦理管理中存在的主要问题。结论医院应不断加强医学伦理制度化与规范化建设,以体现人性化服务,促进医患和谐。

改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术在中盆腔脱垂的长期随访研究

目的:评价改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术对中盆腔脱垂患者的长期疗效。方法:回顾分析2017年11月至2020年12月于甘肃省妇幼保健院妇科行腹腔镜高位骶韧带悬吊术的88例中盆腔脱垂患者的人口学资料、术中情况、采用Clavien-Dindo系统分级的围手术期并发症、住院天数及住院费用。术后6个月、12个月随访,1年以后每年随访1次,采用门诊检查及电话随访形式,以POP-Q评分客观评价解剖恢复,以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底疾病生命质量影响问卷(PFIQ-7)、整体印象改善评分量表(PGI-I)进行主观评价。结果:88例患者的平均年龄(54.34±9.02)岁,87例初治,1例为治疗后复发。中盆腔脱垂Ⅱ度46例(52.27%)、Ⅲ度40例(45.45%)、Ⅳ度2例(2.27%),合并阴道前壁脱垂76例(86.36%)、阴道后壁脱垂43例(48.86%)。同时行子宫切除术71例(80.68%)、阴道后壁修补术26例(29.55%)、会阴体修补术5例(5.68%)、Burch术13例(14.77%)、TVT-E术3例(3.41%)。手术时间(161.88±47.79)min,出血量(23.69±23.40)mL,术后住院日(5.61±2.30)d。围术期并发症13例(14.77%),Ⅰ级10例(11.36%),Ⅱ级2例(2.27%),Ⅲb级、术中膀胱损伤1例(1.14%),远期并发症为缝线暴露12例(13.64%)。术后6月随访率95.45%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术后12月随访率94.32%,与术前相比,Aa、Ba、C、Ap、Bp、GH、PB、TVL改善(P<0.05),C点改善最显著。术前、术后6月、12月,PFDI-20评分分别为74.66±33.31、9.86±8.22、8.07±7.19,术后6月、12月盆底功能障碍症状较术前均改善(P<0.05);PFIQ-7评分分别为59.62±42.45、8.87±15.72、7.51±15.20,术后6月、12月盆底功能障碍对生活质量的影响较术前均改善(P<0.05)。随访(40.31±10.35)个月,失访5例,复发7例(8.43%),再手术1例(1.14%),术后8月中盆腔脱垂Ⅲ度行阴道封闭术。PGI-I总体满意度90.91%。结论:针对中盆腔脱垂,改良腹腔镜高位骶韧带悬吊术能达到解剖学改善,有效改善生活质量。

阿司匹林与尼莫地平预处理可改善脑缺血再灌注损伤

目的探讨阿司匹林与尼莫地平预处理对脑缺血再灌注预后的影响。方法 80只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、模型组、阿司匹林预处理组以及阿司匹林+尼莫地平预处理组,每组20只。以线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型,各组大鼠均于模型制作前5 d开始灌胃给药,连续用药5 d。假手术组和模型组给予生理盐水;阿司匹林预处理组灌胃给予阿司匹林50 mg/kg;阿司匹林+尼莫地平预处理组灌胃给予阿司匹林50 mg/kg+尼莫地平10 mg/kg。缺血2 h及再灌注24 h后比较各组神经功能缺失评分,用TTC染色测定脑梗死体积,用ELISA法测定脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、血栓素B2和6-酮-前列腺素1α的含量,并通过Real-time PCR检测大鼠Notch1、Jagged1和Hes1 mRNA表达以及通过Western blotting检测Notch信号通路中Notch1、Jagged1及下游物质Hes1的表达水平。结果与模型组相比,阿司匹林+尼莫地平预处理组神经功能缺损评分显著降低(P<0. 05),脑梗死体积显著缩小;阿司匹林预处理组和阿司匹林+尼莫地平预处理组脑组织SOD及6-酮-前列腺素1α显著高于模型组,MDA、血栓素B2及血栓素B2/6-酮-前列腺素1表达均低于模型组,且阿司匹林+尼莫地平预处理组变化更明显(P<0. 05);阿司匹林预处理组和阿司匹林+尼莫地平预处理组的Notch1、Jagged1和Hes1 mRNA及蛋白表达水平显著低于模型组(P<0. 05),且阿司匹林+尼莫地平预处理组表达量低于阿司匹林预处理组(P<0. 05)。结论阿司匹林与尼莫地平两药合用时明显优于阿司匹林单独给药,可显著改善大鼠脑缺血再灌注损伤,这可能是通过影响Notch信号通路达到脑组织保护的作用。

急性脑出血合并肺部感染患者病原菌分布、药敏性及血清PCT、hs-CRP水平分析

目的分析急性脑出血合并肺部感染患者病原菌分布特征及药敏情况,检测降钙素原(PCT)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化,并探讨其临床意义。方法收集2016年3月-2018年3月本院收治的急性脑出血合并肺部感染患者120例为感染组,同期急性脑出血无肺部感染患者120例为非感染组,同期健康志愿者120例为对照组。采集感染组患者痰液标本,利用全自动细菌鉴定分析系统进行菌株鉴定和药敏试验;采集受检者血清标本,采用化学发光法检测PCT水平,采用免疫散射比浊法检测hs-CRP水平,并进行比较分析。结果 120例急性脑出血合并肺部感染患者共检出病原菌152株,其中革兰阴性菌82株,革兰阳性菌48株,真菌22株。革兰阴性菌对青霉素、阿莫西林、替卡西林、磺胺甲噁唑及红霉素的耐药率为80.00%~100.00%,对阿米卡星、头孢吡肟及利福平的耐药率为11.54%~26.09%;革兰阳性菌对青霉素、环丙沙星及红霉素的耐药率为80.00~100.00%,对替卡西林、磺胺甲噁唑及利福平耐药率为15.00%~20.00%。感染组、非感染组患者血清PCT和hs-CRP分别为(35.89±3.64)μg/L、(0.45±0.05)μg/L和(30.58±3.41)mg/L、(11.67±1.28)mg/L,差异均有统计学意义(均P<0.05);感染组、非感染组与对照组PCT(0.10±0.01)μg/L和hs-CRP(1.74±0.19)mg/L比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论急性脑出血患者肺部感染病原菌主要为革兰阴性菌,该类菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药性,治疗时应根据病原菌药敏试验结果选择合适的抗菌药物。血清PCT及hs-CRP在肺部感染时升高,可作为急性脑出血患者肺部感染诊断的标志物。