如何规范医院收费管理

随着社会保险制度的发展、医改政策的改革创新、新支付模式的出现,传统的医院收费管理方式已经成为制约医院发展的重要因素。文章在新医保支付管理和新支付模式急速发展的背景下针对医院收费管理工作的完善进行探讨。

全面预算管理在医院内部控制体系中的作用与举措

很多医院都已经建立了完善的内部控制体系,融入了全面预算管理理念。因此医院管理者要积极采用科学合理的对策来提高全面预算管理水平,并不断地完善内部控制体系,提高医院的综合服务能力。

加强医院财务内控管理的思考

随着社会经济水平的飞速发展、医疗体制的不断进步与革新,生活观念不断发生改变,公众对自身身体健康投入了更多关注,由此也对医院的医疗服务提出了更高要求。这些因素迫切要求医院革新服务方式,提升服务质量。在医院的改革发展中,财务内控管理尤为重要。本文针对医院财务内控管理的几个方面问题,提出对策探讨。

关于甘肃省庆阳市宁县和盛镇狗咬伤情况调查报告与分析

作者调查了甘肃省庆阳市宁县和盛镇犬咬伤情况，阐述了犬咬伤的处理措施和应对策略。

内观疗法配合常规方案治疗青少年难治性强迫症的临床效果及对患儿心理状态的影响

目的观察内观疗法配合常规方案治疗青少年难治性强迫症的临床效果及对患儿心理状态的影响。方法选取2023年4月—2024年5月庆阳市第二人民医院收治的青少年难治性强迫症患儿80例,依照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组接受舍曲林配合一般心理治疗方案,观察组在对照组基础上增加内观疗法。比较2组临床疗效,干预前、干预后8周和12周时耶鲁—布朗强迫症量表(Y-BOS)、心理状态评分[汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)]、宽容性评分[宽容性量表(To)]及生活质量[少儿主观生活质量问卷(ISLQ)]评分差异。结果观察组患儿治疗总有效率为97.50%,高于对照组的75.00%(χ^(2)=8.538,P=0.003);干预后8周和12周时,2组Y-BOS评分、HAMD-24、HAMA-14评分均较干预前及前一时点下降,且观察组低于同时点对照组(P均<0.01);干预后8周,观察组To评分高于干预前及同时点对照组(P<0.01),对照组较干预前无差异(P>0.05);干预后12周,2组To评分均较干预前及前一时点提高,且观察组高于同时点对照组(P<0.01);干预后8周和12周时,2组ISLQ评分均较干预前及前一时点提高,且观察组高于同时点对照组(P均<0.01)。结论内观疗法配合常规方案治疗青少年难治性强迫症的临床效果肯定,对患儿症状与心理状态的改善具有积极影响。

基于脑肠轴理论探讨双歧杆菌联合中药肉苁蓉对于帕金森病患者抑郁及痴呆改善的调控作用

目的:探讨双歧杆菌联合中药肉苁蓉对于帕金森病患者抑郁及痴呆改善的调控作用,以及其可能的机制。方法:选取2022年1月-2023年2月在本院诊治的帕金森病(PD)患者112例,按照随机数字表法分为两组,每组56例。对照组给予常规治疗,实验组在对照组基础上加用双歧杆菌联合中药肉苁蓉治疗,观察并记录患者的一般资料、临床症状、抑郁程度、认知功能、血清神经营养因子(BDNF)、肠道菌群结构等指标。结果:治疗后,两组患者的运动症状均有不同程度的改善,但实验组的改善幅度更大,即统一帕金森病评定量表(UPDRS)总分和各分项评分均低于对照组(P<0.05)。实验组患者的抑郁程度和认知功能改善也明显优于对照组,即Hamilton抑郁量表(HAMD)评分和Montreal认知评估量表(MoCA)评分优于对照组(P<0.05)。实验组患者的血清BDNF水平显著高于对照组(P<0.05),提示神经保护作用增强。实验组患者的肠道菌群结构也发生了有利的变化,与对照组相比,肠道中有益菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等比例增加,而有害菌如厌氧菌、产氢硫菌等比例减少(P<0.05)。结论:双歧杆菌联合中药肉苁蓉能够有效改善帕金森病患者的运动症状、抑郁程度和认知功能,其机制可能与增强神经保护作用和调节肠道菌群失衡有关。该方法为帕金森病的综合治疗提供了一种新的思路和手段。

穴位注射葛根素对罗哌卡因所致大鼠心脏毒性的影响

目的探讨穴位注射葛根素注射液对罗哌卡因所致大鼠心脏毒性的影响,初步探讨其作用机制。方法 SD雄性大鼠40只,随机分为4组,分别为空白组(A组)、模型组(B组)、葛根素注射液预防组(C组或预防组)、葛根素注射液治疗组(D组或治疗组),每组10只。按2 mg/(kg·min)的速度将0.5%罗哌卡因注射液经大鼠股静脉持续泵入制作模型。空白组大鼠在双侧内关穴注射生理盐水;模型组和治疗组大鼠出现心率失常时在双侧内关穴分别注射生理盐水和葛根素注射液;预防组大鼠在泵入罗哌卡因前30 min在双侧内关穴注入葛根素注射液。记录给药前大鼠的基础心率,给罗哌卡因后到大鼠出现心律失常(以QRS波延长至90 ms)、心搏骤停的时间,计算出相应的罗哌卡因的用量;取心肌组织检测Na^+-K^+-ATP酶和LDH含量。结果预防组和治疗组大鼠注射罗哌卡因后到出现心律失常、心搏骤停的时间比模型组明显延长,对应的罗哌卡因用量大于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,预防组和治疗组心肌组织中Na^+-K^+-ATP酶含量明显升高,LDH含量明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论穴位注射葛根素注射液对罗哌卡因所致的心脏毒性有一定的预防和治疗作用,其机制可能与增强心肌组织Na^+-K^+-ATP酶活性,抑制LDH活性有关。

51例非哺乳期乳腺炎的临床分析

目的:探讨非哺乳期乳腺炎的病因、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断及治疗。方法:对51例非哺乳期乳腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:51例患者中,入院诊断为乳腺炎合并脓肿者26例(51.1%),乳癌或疑乳癌9例(17.6%),良性肿瘤7例(13.7%),乳腺增生9例(17.6%),所有患者均行手术治疗,术后病理证实为乳腺炎,误诊率为48.9%。结论:该病应根据不同的临床床表现采用相应的治疗方案,应尽可能将瘘管和周围的炎性组织及受累的导管整块切除,才能取得可靠的疗效。

预防应激性溃疡对呼吸机相关肺炎影响的Meta分析

目的探讨预防应激性溃疡对呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生及患者预后的影响。方法利用计算机对中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、PubMed、EMBASE、Cochrane library等中外文相关医学数据库进行文献检索,检索时间为1990年1月至2019年8月。对符合纳入标准的医学文献使用Review Manager5.2统计学软件进行结果分析。结果最终共纳入文献4篇,包括283例患者,其中干预组(应激性溃疡预防组)161例,对照组(安慰剂或不干预组)122例。Meta分析结果显示,两组间VAP发生率比较,差异无统计学意义(RR=1.39,95%CI为0.98~1.97,P=0.06);两组间VAP病死率比较,差异无统计学意义(RR=1.25,95%CI为0.63~2.48,P=0.52);两组应激性溃疡发生率比较,差异无统计学意义(RR=0.68,95%CI为0.19~2.47,P=0.56)。结论对于机械通气患者,常规预防应激性溃疡不能降低VAP及应激性溃疡的发生率。

黄芪桂枝五物汤加味方治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效及对神经传导速度的影响

目的探讨黄芪桂枝五物汤加味方治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响。方法将2017年9月—2019年5月甘肃省庆阳市第二人民医院收治的76例糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和观察组各38例,对照组患者给予硫辛酸和甲钴胺治疗,观察组则联合应用黄芪桂枝五物汤加味方治疗,对比分析2组患者治疗3个月后效果及运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)。结果观察组治疗总有效率94.7%(36/38)明显高于对照组的79.0%(30/38),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较治疗前明显降低(P均<0.05),观察组各指标下降幅度均明显高于对照组(P均<0.05);治疗后2组正中神经、腓总神经以及胫神经MNCV、SNCV均较治疗前明显加快(P均<0.05),观察组各神经MNCV、SNCV增加幅度均明显高于对照组(P均<0.05)。结论黄芪桂枝五物汤加味方可明显改善气虚血瘀型糖尿病周围神经病变患者血糖水平,提高各神经运动、感觉神经传导速度。

绝经后骨质疏松症女性血清IL-31和腰椎、股骨颈骨密度相关性研究

目的探索绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)患者血清白介素31(IL-31)水平与骨密度(bone mineral density,BMD)相关性。方法采用双能X线吸收法对80例OP患者(50~75岁)和90例健康对照者(50~75岁)进行腰椎和股骨颈BMD检测。血清IL-31、BAP、BGP和TRACP-5b水平通过酶联免疫吸附法检测。使用自动电化学发光系统测量血清I型胶原交联N-末端肽(NTX-1)和25-羟基维生素D[25(OH)D]水平。结果OP妇女的IL-31水平明显高于健康对照组[(45.12±6.65)μg/L vs(27.58±5.09)μg/L,P=0.002]。绝经后骨质疏松患者血清IL-31水平与年龄、BMI、BAP、BGP、TRACP-5b、NTX和25(OH)D呈正相关。腰椎和股骨颈骨密度与年龄、IL-31、BAP、TRACP-5b和NTX之间有显著的负相关。在偏相关分析中调整年龄和BMI后,IL-31和腰椎和股骨颈骨密度之间存在显著负相关。结论绝经后骨质疏松症患者血清IL-31水平升高,与BMD呈负相关。

不同手术方式治疗输卵管积水对卵巢储备功能及血流参数的影响

目的:探讨不同手术方式治疗输卵管积水对患者卵巢储备功能及血流参数的影响。方法:回顾性收集2016年1月—2019年6月本院妇科因输卵管积水接受输卵管手术211例临床资料,根据手术方式分为双侧输卵管切除组(双侧切除组)32例、单侧输卵管切除组(单侧切除组)44例、双侧输卵管结扎造口组(双侧结扎组)48例、单侧输卵管结扎造口组(单侧结扎组)37例。比较各组术后6个月卵巢储备功能及血流参数。另选同期年龄相匹配的健康女性50例为对照组。结果:术后6个月,血清抗缪勒氏管激素(AMH)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)值双侧切除组、双侧结扎组与术前及对照组比较无差异(P>0.05),血清雌二醇(E2)值双侧切除组(54.65±9.28 pg/ml)、双侧结扎组(50.37±9.08 pg/ml)均高于术前,且双侧切除组高于对照组(48.29±10.64 pg/ml)(P<0.05);卵巢基质血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)值双侧切除组(1.12±0.23、0.63±0.16)、双侧结扎组(0.97±0.12、0.56±0.10)均高于术前且双侧切除组>双侧结扎组>对照组(P<0.05),血流速度比值(S/D)与术前及对照组比较均无差异(P>0.05)。术后6个月,血清AMH、FSH、LH及E2值单侧切除组、单侧结扎组与术前及对照组比较均无差异(P>0.05),卵巢基质血流RI值单侧切除组(0.58±0.10)、单侧结扎组(0.55±0.09)无差异但均高于术前(P<0.05),PI、S/D值与术前及对照组均无差异(P>0.05)。结论:与双侧输卵管结扎术相比,双侧输卵管切除术对卵巢储备功能及血供的损伤最大;单侧输卵管切除和结扎术对卵巢的影响相似。

肾病综合征的激素合理应用与中医辨证治疗的体会

目的:激素与中医药辨证治疗肾病综合征(NS)临床观察,不仅拮抗了激素副作用,减少并发症以及撤减综合症的反跳现象,而且能够缩短激素用药时间,更大限度提高激素对肾病综合征治疗的敏感性,有效预防感染,增强机体免疫力,减少复发,提高治愈率。中西药合用可取长补短,最大限度地减少激素的不良反应,提高疗效,推迟或减少复发时间。

百令胶囊联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的临床效果

目的观察百令胶囊联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的临床效果。方法选取2019年12月—2020年12月甘肃省庆阳市第二人民医院收治的慢性肾小球肾炎患者82例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各41例。在常规干预治疗基础上,对照组予氯沙坦钾片治疗,观察组在对照组基础上加用百令胶囊治疗,2组均治疗12周。比较2组治疗效果,治疗前后肾功能指标(血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率)变化、血清炎性因子[白细胞诱素-1(LKN-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-33(IL-33)]水平。结果观察组患者治疗总有效率为95.12%,高于对照组的80.49%(χ^(2)=4.100,P=0.043);治疗12周后,2组血肌酐、血尿素氮水平及LKN-1、TNF-α、IL-33水平均较治疗前下降,肾小球滤过率较治疗前升高,且观察组下降或升高的程度大于对照组(P均<0.01)。结论百令胶囊联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的临床效果显著,可明显改善患者肾功能指标及炎性因子水平,值得临床推广应用。

益气养心安神汤联合西酞普兰对脑梗死合并抑郁症患者HAMD、CGI评分的影响

目的研究益气养心安神汤联合西酞普兰对脑梗死合并抑郁症患者汉密顿抑郁量表(HAMD)、临床总体印象表(CGI)评分的影响。方法选择2016年6月—2018年10月本院的106例脑梗死合并抑郁症患者,随机分为两组。对照组单用西酞普兰,观察组联用益气养心安神汤治疗。结果观察组的有效率明显高于对照组(P<0.05);两组治疗后的HAMD、CGI评分均明显降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05);两组治疗后的5-HT及NE水平均明显降低(P<0.05),且观察组明显更低(P<0.05);两组治疗后的血清IL-6、TNF-α和IL-23水平均明显降低(P<0.05),且观察组更低(P<0.05)。结论益气养心安神汤联合西酞普兰能显著改善脑梗死合并抑郁症患者的抑郁症状,且有助于调节5-HT、NE、IL-6、TNF-α和IL-23水平。

倍他乐克通心络联合治疗冠心病心绞痛的临床应用疗效评价

目的探究通心络胶囊、倍他乐克在冠心病心绞痛患者中的联合应用效果。方法择取2014年12月至2016年12月由笔者所在医院收治的80例冠心病心绞痛患者,随机分为人数相等的两组并为其采取不同的治疗方案,分别为单用倍他乐克的40例对照组患者、联合应用倍他乐克与通心络胶囊的40例研究组患者。对比两组患者的临床治疗效果及其他观察指标。结果研究组治疗总有效率为92.5%(37/40),对照组治疗总有效率为67.5%(27/40),研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应率为5%(2/40),对照组不良反应率为7.5%(3/40),两组较为相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论为冠心病心绞痛患者联合使用倍他乐克与通心络胶囊可以有效改善患者的病情,但是同时不会引发更严重的不良反应,因此联用方案可谓是既安全又有效。

多囊肾早期彩超诊断的临床意义

目的分析探讨多囊肾患者早期彩超诊断的临床特点,以期为患者的治疗和临床应用提供依据。方法选取我院2011年10月至2014年10月经彩色多普勒超声检查确诊的26例患者,对其资料进行回顾性分析。结果 26例患者中双肾囊肿22例,单肾囊肿4例,表现为双侧或一侧肾区出现多个大小不等、边界清晰整齐、囊壁菲薄光滑的圆形或椭圆形无回声,分不清肾实质和肾窦回声。对14例行超声引导下穿刺硬化治疗,穿刺囊肿最大者为5.6 cm,每次单侧穿刺囊肿最多者7个,2个月后行对侧肾囊肿穿刺,术后恢复良好。结论对于彩超确诊的多囊肾患者早期行超声引导下穿刺硬化治疗,为患者及时治疗争取了时间,提高了生命质量。

肝胆外科导尿管早期拔除的循证护理效果观察

目的探讨肝胆外科导尿管早期拔除的循证护理效果。方法选择2018年1月—2020年1月医院190例肝胆外科手术患者为研究对象,按照组间基本特征均衡的原则分为对照组和观察组,每组95例。对照组进行常规护理,观察组应用肝胆外科导尿管早期拔除的最佳证据。比较两组患者尿潴留、导管相关性尿路感染(CAUTI)发生率以及导尿管留置时间、下床时间及首次自主排尿时间。结果护理干预后,观察组CAUTI发生率低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);尿潴留发生率低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);观察组导尿管留置时间、下床时间、首次自主排尿时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论通过总结尿管早期拔除的最佳证据为肝胆外科手术患者导尿管留置、管理提供循证支持,有助于降低相关并发症发生率,缩短导尿管留置时间,加快术后恢复。

基于TLR4/MyD88/TRAF6信号通路探究电针对类风湿关节炎大鼠滑膜组织的影响

目的观察电针干预通过调控Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)/髓样分化因子88(myeloid differentiation primary response protein 88,MyD88)/肿瘤坏死因子受体相关因子6(tumor necrosis factor receptor-associated factor 6,TRAF6)通路对类风湿关节炎大鼠滑膜组织的影响,探究TLR4/MyD88/TRAF6信号通路作为电针干预新靶点的可能性。方法将48只Wistar大鼠随机分为健康组、模型组、电针组和电针通路激活组,每组12只。制备类风湿关节炎大鼠模型,术后采用关节炎指数评分将符合类风湿关节炎诊断标准的大鼠进行后续实验,同时采用关节炎指数评估干预前后关节炎的改善情况。采用苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色法检测4组大鼠关节损伤及滑膜组织状况,用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测关节液肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和滑膜组织增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)的含量,用流式细胞仪检测软骨细胞凋亡率。采用荧光定量聚合酶链式反应(polymerase chain reaction,PCR)和蛋白印迹(Western blot,WB)法检测4组大鼠滑膜组织TLR4、MyD88、TRAF6 mRNA蛋白的表达。结果健康组关节结构完整无病变;与健康组比较,模型组大鼠关节结构不完整,出现滑膜增生,关节炎指数评分显著升高(P<0.05),TNF-α、IL-1β和PCNA的含量、软骨细胞凋亡率及滑膜组织中TLR4、MyD88和TRAF6 mRNA蛋白的表达均显著升高(P<0.05);与模型组比较,电针组关节结构相对完好,关节炎指数评分显著降低(P<0.05),TNF-α、IL-1β和PCNA的含量、软骨细胞凋亡率及滑膜组织中TLR4、MyD88和TRAF6 mRNA蛋白的表达均显著降低(P<0.05);与电针组比较,电针通路激活组关节炎指数评分显著升高(P<0.05),TNF-α、IL-1β和PCNA的含量、软骨细胞凋亡率及滑膜组织中TLR4、MyD88和TRAF6 mRNA蛋白的表达均显著升高(P<0.05)。结论电针干预可通过调控TLR4/MyD88/TRAF6信号通路,改善类风湿关节炎,并保护滑膜组织。

前列地尔联合硫辛酸、甲钴胺注射液治疗糖尿病足的临床疗效观察

目的对糖尿病足患者,采用前列地尔、硫酸锌联合甲钴胺注射液治疗的效果进行分析探讨。方法从2016年4月—2017年4月在该院进行治疗的糖尿病足患者中,选取符合研究条件的80例作为研究对象,并将之分为对照组和观察组,各组40例。两组患者均接受糖尿病足基础治疗,对照组在此基础上采取甲钴胺静脉输液治疗,而观察组在此基础上采用甲钴胺注射液、前列地尔注射液和硫辛酸注射液治疗,对比两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,观察组和对照组的发生率差异无统计学意义(P>0.05);在治疗之前,观察组和对照组的足背动脉血流速度、腓浅神经感觉传导速度比较差异无统计学意义,但在治疗后,观察组在这两方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于糖尿病足患者,在给予甲钴胺治疗的同时,加入前列地尔和硫辛酸,能够提高治疗效果,并有助于改善患者的足背动脉血流速度和腓浅神经感觉传导速度,对患者尽快恢复和生活质量的提高具有重要意义。