慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南

1背景慢性阻塞性肺疾病简称"慢阻肺",呼吸系统与气流受限等症状除在有害颗粒或气体中明显暴露引发的肺泡异常外,还多与由此产生的气道问题存在关联,该类疾病具有可预防性、多见性[1]。慢阻肺由于其高患病率、致残率和死亡率而成为全球公共卫生的重大挑战。

基于GRADE康复临床实践指南证据质量与推荐强度研究

目的分析康复临床实践指南的GRADE结果。方法在PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方等数据库以及指南相关网站检索康复医学临床指南,检索时限均为建库至2020年1月11日。由2名研究员独立筛选采用GRADE系统的指南,并对GRADE分级结果进行提取分析。结果共纳入康复临床实践指南83篇,其中46篇(55.4%)应用分级系统,采用GRADE分级系统的指南仅4篇(4.8%),包含44条推荐意见,其中39条(88.6%)具有明确的证据质量。在推荐意见所引用证据中,低质量证据最多(34.1%);在推荐意见中,弱推荐较多(56.8%)。强推荐支持证据的质量高于弱推荐(χ^2=8.218,P<0.05)。结论康复临床实践指南对GRADE分级系统的应用仍待提高。建议指南制订者进一步掌握指南和GRADE方法学,更有效地改善康复临床实践指南的可靠性和应用性。

脑卒中康复临床实践指南推荐意见研究

目的分析国内外脑卒中康复临床实践指南的推荐意见内容,为脑卒中康复临床实践指南的制订和使用人员提供参考和建议。方法系统检索PubMed、EMBASE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库及指南相关网站,时间为从建库之日起至2020年1月,搜集国内外脑卒中康复临床实践指南,参照世界卫生组织指南制订手册(第二版)的流程,对国内外脑卒中康复临床实践指南主要关注的康复内容、推荐意见是否基于证据、基于证据的类型及证据分级范围进行分析。结果共纳入12篇脑卒中康复临床实践指南,其中中文1篇,英文11篇。制订国家包括美国(3篇)、英国(3篇)、加拿大(3篇)、澳大利亚(2篇)和中国(1篇),发表时间为2005年9月至2019年2月。脑卒中康复临床实践指南中质量评价采用指南研究与评价(AGREE)的有3篇(25.0%),分级系统采用GRADE的有2篇(16.7%)。指南推荐意见内容涉及领域有:认知功能障碍4个维度,推荐最多为认知功能的评估(7篇,66.7%);言语及吞咽功能障碍5个维度,推荐最多为吞咽相关并发症(10篇,83.3%);运动功能障碍6个维度,推荐最多为对痉挛的治疗(10篇,83.3%);心理及行为功能障碍4个维度,推荐最多为评估(6篇,50.0%)。4个领域推荐意见中基于的证据类型不一,多为观察性研究和/或随机对照试验。结论推荐意见基于的证据类型和推荐强度分级不尽相同。建议脑卒中康复临床实践指南制订应该参照世界卫生组织指南制订手册的方法和流程规范推荐意见的撰写,提高康复指南的整体质量和可实施性,并进一步提高康复的质量和安全性。

基于RIGHT康复临床实践指南报告质量研究

目的评价康复临床实践指南的报告质量。方法检索PubMed、EMBASE、CNKI、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方等数据库以及指南相关网站的康复临床实践指南,检索时限均为2017年1月1日至2020年1月11日。由2名研究人员独立筛选文献并交叉核对,基于RIGHT清单对康复领域指南进行报告质量研究。结果最终纳入16篇指南,平均报告率为(44.8±27.9)%。其中指南在领域一基本信息方面(57.3%)报告率最高,领域三证据(31.3%)和领域七其他方面(31.3%)报告率最低。国内发表的指南平均报告率低于国外(OR=0.80,95%CI 0.56~1.16),初始版的指南平均报告率低于更新版(OR=0.79,95%CI 0.54~1.16),由学会/协会制订的指南平均报告率高于非学会/协会制订的指南(OR=1.15,95%CI 0.82~1.61),但均无显著性差异。结论国内外康复临床实践指南的报告质量整体有待提高。建议未来康复指南制订者严格按照RIGHT标准规范化撰写指南内容,充分报告指南关键信息和内容,提升康复指南报告的有效性。

康复临床实践指南：发展现状研究

目的分析康复临床实践指南的发展现状和存在的问题,为制订康复临床实践指南提供参考和借鉴。方法检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据库、医脉通、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国立指南文库(NGC)、苏格兰校际指南协作网(SIGN)、世界卫生组织(WHO)、国际指南协作网(GIN)等数据库和指南相关网站,搜索国内外已发布的康复临床实践指南,检索时限均从建库至2020年1月11日。根据纳入和排除标准筛选文献,提取纳入指南的发表年代、国家、期刊、发布机构、涉及的健康问题和制订方法等数据,并做描述性统计分析。结果共纳入康复临床实践指南84篇,其中中文17篇,英文67篇。康复临床实践指南发表量位于前4位的国家是美国(19篇)、中国(17篇)、英国(12篇)和加拿大(11篇),制订指南的机构主要是各医学专业学会和协会(49篇)。康复临床实践指南发表量位于前5位的疾病为脑卒中(12篇)、心血管疾病(9篇)、肩关节损伤(5篇)、肺部疾病(5篇)和脊髓损伤(5篇)。35篇(42%)指南的推荐意见有证据分级和推荐强度;22篇(26%)指南指出会定期更新推荐意见。结论康复临床实践指南数量较少,纳入指南聚焦的健康问题主要为神经、肌肉骨骼系统疾病,以及心肺功能障碍康复。多数指南的推荐意见以文献综述或专家意见为主,少数指南基于循证方法系统制订,康复指南的制订需要进一步规范化。

康复临床实践指南：专家组构成及利益冲突研究

目的评价和分析康复临床实践指南专家组的构成和利益冲突管理情况。方法计算机检索PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)和万方数据库,同时补充检索医脉通、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、美国国立指南文库(NGC)、苏格兰校际指南协作网(SIGN)、世界卫生组织(WHO)、国际指南协作网(GIN),检索时限均为建库至2020年1月11日。由2名研究人员独立筛选文献并交叉核对,提取纳入指南的基本信息,包括指南题目、指南制订机构、指南发表期刊,以及专家组、专家组组数、专家组成员具体分工、学科专业、所属机构极其地理位置的报告情况以及利益冲突声明和管理、利益冲突的类型,是否接受资助、资助的来源等信息,并分析。结果最终纳入84篇指南,其中国内17篇,国外67篇。52篇(61.9%)报告专门的指南制订专家组;22篇(26.2%)报告具体的专家组组数;21篇(25.0%)报告专家组成员具体分工;74篇(88.1%)报告专家组成员具体姓名;47篇(56.0%)报告专家组成员的学科及专业;70篇(83.3%)报告专家组成员机构及其位置。14篇(16.7%)提及利益冲突的管理;25篇(29.8%)报告是否存在利益冲突。16篇(19.0%)报告制订的集体或者专家组成员受到外界的资金资助,但仅有5篇声明所受资助与指南制订无利益冲突。其中,国外指南专家组信息报告率明显高于国内(χ^2=9.542,P<0.01);国外指南专家组成员的姓名报告和具体分工报告率均高于国内(χ^2>4.155,P<0.05);国外指南利益冲突的管理报告率高于国内(χ^2=4.263,P<0.05);是否存在利益冲突、是否受到资助和所受资助类型这三方面,国内外比较无显著性差异(P>0.05)。结论国内外康复指南对专家组的制订与分工、利益冲突的声明与管理的报告程度均有待提高。建议康复临床实践指南制订者应当根据指南制订手册,重视专家组的建立和分组分工,加强对利益冲突内容的管理与报告,加强指南制订过程和报告形式的规范性。

五禽戏对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者有效性的Meta分析

目的:系统评价五禽戏应用于稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者康复治疗的效果。方法:电脑检索相关网站与数据库,检索稳定期COPD患者采用五禽戏的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),时限均为建库至2019年6月。按照纳入、排除标准,完成文献的筛选、下载,对被纳入文献进行方法学质量评估,再借助软件RevMan 5.3实施Meta分析。结果:总计纳入RCT 6篇,涉及研究对象472名。经Meta分析发现:五禽戏组的肺功能(forced expiratory volume in the first second,FEV1%)(MD=2.41,95%CI[0.81,4.01],P=0.003)、呼吸困难(borg scale,Borg评分)(MD=-1.38且95%CI为[-1.81,-0.95],P<0.000 01)、运动能力(six-minutes walkdistance,6WMD)(MD=54.63,95%CI[46.45,62.81],P<0.000 01)、生活质量(quality of life,QOL)(MD=-3.92且95%CI为[-5.87,-1.97],P<0.000 1)等与对照组相比,明显改善。结论:相较对照组,五禽戏能够改善稳定期COPD患者的运动功能、呼吸障碍与肺功能,但因纳入文献量质量方面的不足,需通过更为广泛的高质量实验来深入验证此结论。

呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有效性的系统评价

目的:系统评价呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭患者的影响。方法:计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CNKI、VIP、CBM和WanFang Data等数据库及相关网站,查找呼吸训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者疗效的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2019年5月,并追溯纳入研究的参考文献,文种限中、英文。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的风险偏倚后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入12个RCT,共958例患者。Meta分析显示,呼吸训练有利于改善患者气体交换[PaO2:MD=1.17,95%CI(0.98,1.36),P<0.00001;PaCO2:MD=-0.85,95%CI(-1.09,-0.61),P<0.00001],肺功能FEV1/FVC(%)[MD=1.48,95%CI(0.35,2.61),P=0.01],呼吸频率[MD=-3.36,95%CI(-4.25,-2.47),P<0.00001],提高运动能力[MD=45.55,95%CI(11.95,79.15),P=0.008]和生活质量CAT评分[MD=-5.85,95%CI(-7.53,-4.17),P<0.00001];减轻呼吸困难症状[MD=-0.55,95%CI(-0.63,-0.47),P<0.00001]。结论:与常规治疗相比,呼吸训练可改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的气体交换、肺功能以及呼吸频率,提高运动能力和生活质量,减轻呼吸困难症状,降低并发腹胀发生率。受纳入研究与质量限制,上述结论尚待验证。

耐力训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者有效性的meta分析

目的:系统评价耐力训练对稳定期慢阻肺患者的有效性。方法:计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、Web of Science、PEDro、CBM、CNKI、WanFang Data和VIP等数据库及相关网站,查找稳定期慢阻肺患者进行耐力训练的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2019年5月。按纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.3软件进行meta分析。结果:共纳入15篇RCT,1177例患者。meta分析结果显示:步行训练组在提高运动能力(6WMD)[MD=69.39,95%CI(44.89,93.88),P<0.00001]和改善呼吸困难(mMRC)[MD=-0.73,95%CI(-0.99,-0.48),P<0.00001]方面均优于对照组。结论:与对照组相比,稳定期慢阻肺患者进行耐力训练可改善呼吸困难症状及提高运动能力。受纳入研究数量和质量的限制,该结论有待更多高质量研究进一步验证。

SYRCLE偏倚风险评估工具发布是否提高动物实验方法质量？

目的基于SYRCLE偏倚风险评估工具,对SYRCLE工具发表前后的动物实验方法质量进行全面评估和对比,分析发现差距和存在的问题,以促进动物实验结果的转化和利用。方法计算机检索Web of Science和中国科学引文数据库(CSCD),检索时限为2011年起至2018年10月止。由4名研究者独立筛选文献、提取资料,并采用SYRCLE工具评价纳入研究的偏倚风险。计数资料采用例数和百分比(%),计量资料采用中位数和四分位数间距进行统计描述,组间比较采用卡方检验。采用SPSS 23.0进行统计分析。结果最终纳入5987篇动物实验。评估结果显示:SYRCLE工具涉及的10个条目中,60%(6/10)的条目的"低风险"符合率低于30%,其中66.67%(4/6)的条目的"低风险"符合率不足10%。尽管2014年后发表的动物实验在"分配序列、基线特征、动物安置随机化、不完整数据报告和其他偏倚"方面得到改善和提高(P<0.001),但在"隐蔽分组"方面差异无统计学意义(P=1),在"随机性结果评估和盲法"方面"低风险"符合率甚至低于以往的研究(P<0.001)。结论自SYRCLE偏倚风险评估工具发表以来,国内外动物实验研究在方法学方面仍存在一些问题,其中在随机性结果评估和盲法的应用和实施方面的问题尤为突出。建议采取针对性措施进一步推广与使用SYRCLE动物实验偏倚风险评估工具,以有效指导动物实验的研究设计与实施,提高动物实验的质量并促进结果的转化和利用。

脊柱矫形器防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性疗效的系统评价

目的:系统评价脊柱矫形器防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性的效果。方法:计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、CNKI、VIP和万方数据库中脊柱矫形器治疗骨质疏松症患者姿势异常及稳定性的随机对照试验(RCT),按纳入和排除标准筛选文献、提取资料,并评价纳入研究的偏倚风险,采用定性及定量分析的方法进行系统评价。结果:共纳入5篇RCT,研究涉及409例患者,定量分析4篇,1篇做描述性分析。Meta分析结果显示,脊柱矫形器可矫正骨质疏松症患者脊柱后凸角[MD=-6.3,95%CI(-8.04,-4.56),P<0.00001];增强骨质疏松症患者背伸肌肌力[SMD=1.13,95%CI(0.32,1.95),P=0.006];改善骨质疏松症患者身体摇摆幅度[MD=-17.66,95%CI(-29.47,-5.86),P=0.003],其差异均具有显著性意义。结论:脊柱矫形器在防治骨质疏松症患者姿势异常及稳定性方面有效。但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论仍需大样本、多中心、高质量的研究论证。

衰弱研究的热点与前沿分析:基于CiteSpace的可视化分析

目的通过对近10年SCI期刊发表的衰弱相关研究进行文献分析,以期解析和追踪衰弱领域相关热点和前沿。方法计算机检索2010~2019年在Web of Science核心合集数据库发表的衰弱相关研究,运用CiteSpace可视化工具,从高影响力国家/地区、机构、作者、高频关键词及突变术语等方面解析衰弱研究的热点与前沿。结果最终纳入12768篇以衰弱为主题的文献。相关文献年发表量呈现稳定增长的趋势,美国发文量位居首位。研究热点集中在衰弱导致的不良健康结局、衰弱相关干预措施、老年患者和女性衰弱状况。衰弱评估与筛查、队列研究、Meta分析及认知障碍是近年来衰弱研究的前沿领域,代表着未来的研究发展趋势。结论衰弱导致的不良健康结局、衰弱相关干预措施、老年患者和女性衰弱状况是衰弱研究的前沿和热点。

针刺改善偏头痛症状和脑血流速度的Meta分析

目的系统评价针刺改善偏头痛症状和脑血流速度的疗效。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、CBM和VIP数据库,搜集针刺改善偏头痛症状和脑血流速度的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年9月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17个RCT,包括2 226例患者。Meta分析结果显示:针刺组与假针刺[SMD=-0.97,95%CI(-1.60,-0.34),P=0.002]及药物组[SMD=-1.29,95%CI(-1.85,-0.73),P<0.000 01]相比,能明显减少头痛发作频率;针刺组与假针刺组[SMD=-0.73,95%CI(-1.25,-0.21),P=0.006]及药物组[SMD=-0.88,95%CI(-1.32,-0.45),P<0.000 1]相比,能减少头痛持续时间;针刺组较假针刺组能够减轻头痛强度[SMD=-0.67,95%CI(-1.15,-0.19),P=0.006],且在改善脑血流速度方面优于假针刺组[SMD=-10.99,95%CI(-16.62,-5.36),P=0.000 1]及药物组[SMD=-0.63,95%CI(-0.87,-0.40),P<0.000 01]。结论当前研究证据表明,针刺可减少偏头痛发作频率、减少头痛持续时间、减轻头痛强度同时改善脑血流速度。受纳入研究质量限制,该结论有待更多高质量研究进行验证。